腹腔鏡下異位妊娠治療

1、關(guān)于腹腔鏡下異位妊娠的治療第一張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月異位妊娠指受精卵著床于正常子宮體腔以外的任何部位，其中以輸卵管妊娠最為常見，占95%以上。其他有卵巢妊娠、腹腔妊娠、殘角子宮妊娠、闊韌帶妊娠、宮頸妊娠甚至陰道妊娠者，均較少見。第二張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月美國異位妊娠比率增加的原因 1. 性行為導(dǎo)致的輸卵管感染和損傷的普遍增加2. 一些異位妊娠較診斷提早，否則將自然吸收3. 避孕措施失敗發(fā)生率增加導(dǎo)致異位妊娠4. 輸卵管絕育技術(shù)的應(yīng)用增加了異位妊娠的可能性5. 輔助生殖技術(shù)的應(yīng)用6. 輸卵管手術(shù)的應(yīng)用，包括由于輸卵管妊娠進行的輸卵管切除術(shù)、由于不育進行的輸

2、卵管整復(fù)術(shù)第三張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月異位妊娠的診斷異位妊娠的診斷方法可分為臨床診斷、輔助診斷、綜合診斷和腹腔鏡診斷四種。第四張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月異位妊娠的治療目前由于B超的廣泛應(yīng)用、血- HCG測定及腹腔鏡診斷推廣應(yīng)用，80%的異位妊娠可以在未破裂前得到診斷。異位妊娠的早期診斷給保守治療創(chuàng)造了條件，以甲氨蝶呤（MTX)為主的藥物治療和腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)已成為異位妊娠治療的主流。第五張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月一期待療法：1、病情穩(wěn)定，無明顯癥狀；2、異位妊娠包塊直徑小于3厘米，無胎心活動，腹腔內(nèi)出血無或100ml；3、血-HCG小于1000m

3、IU/ml且呈下降趨勢者。第六張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月二、藥物治療目前應(yīng)用甲氨蝶呤（MTX)治療已得到廣泛的承認。此外還有用5-FU、天花粉和中藥治療，近年來不斷有米非司酮成功治療異位妊娠的報道。MTX可肌肉注射、靜脈注射和病灶局部注射。以往認為以手術(shù)治療為主的輸卵管間質(zhì)部妊娠及子宮頸妊娠，若能早期發(fā)現(xiàn)，MTX治療成功率可達83%。第七張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月MTX治療注意事項1.反應(yīng)性HCG升高：用藥后13天半數(shù)患者HCG升高，47天時下降；2.反應(yīng)性腹痛：用藥后1周左右，約半數(shù)以上患者出現(xiàn)一過性腹痛，多于412小時內(nèi)自行緩解，可能系輸卵管妊娠流產(chǎn)所致，應(yīng)

4、仔細鑒別，不要誤認為是治療失敗行手術(shù)干預(yù)；3. 附件包塊增大：56%患者有；4.異位妊娠破裂：多見于有過足月產(chǎn)的患者，與血HCG水平無明顯關(guān)系，應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)、及時手術(shù)。第八張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月MTX治療的不良反應(yīng) 主要表現(xiàn)在消化系統(tǒng)和造血系統(tǒng)，如惡心、嘔吐、腹瀉、白細胞減少等，多次給藥法副反應(yīng)高于單次給藥法。MTX即使多次用藥對輸卵管組織也無傷害，治療后輸卵管通暢率達75%。第九張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月Tulandi和Sammour從循證醫(yī)學(xué)角度分析，認為和手術(shù)治療相比藥物治療恢復(fù)時間長，對患者健康及生活質(zhì)量有不良影響。第十張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于20

5、22年6月三、手術(shù)治療第十一張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 除非婦女病情不穩(wěn)定，否則腹腔鏡檢查比剖腹手術(shù)更應(yīng)優(yōu)先選擇。盡管生殖功能方面的預(yù)后，包括宮內(nèi)妊娠和異位妊娠再發(fā)生率是類似的，但是腹腔鏡檢查更加經(jīng)濟，痊愈時間也更短。 威廉姆斯產(chǎn)科學(xué)2008版第十二張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 絕大多數(shù)異位妊娠患者經(jīng)腹腔鏡手術(shù)是最好的手術(shù)途徑，即使是嚴重內(nèi)出血的患者，也不是手術(shù)禁忌，主要取決于術(shù)者對腹腔鏡操作的經(jīng)驗。對于子宮殘角妊娠等，腹腔鏡下縫合等操作困難時，應(yīng)立即開腹手術(shù)。 北京協(xié)和醫(yī)院第十三張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月保守性手術(shù) 包括輸卵管傘端妊娠物擠出術(shù)、輸

6、卵管切開妊娠物清除術(shù)、輸卵管造口（開窗）妊娠物清除術(shù)及節(jié)段切除端端吻合輸卵管成型術(shù)。第十四張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月1輸卵管傘端妊娠物擠出術(shù) 易導(dǎo)致持續(xù)性異位妊娠，應(yīng)引起注意。2輸卵管傘端切開術(shù) 損壞輸卵管傘的拾卵功能，多不主張用。第十五張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月3輸卵管線形切開術(shù)（開窗造口術(shù)） 是一種最適合輸卵管妊娠的保守性手術(shù)，選擇適應(yīng)癥為：1）.患者有生育要求，生命體征平穩(wěn)。2）.輸卵管的妊娠囊直徑6cm，輸卵管壺腹部妊娠者更適宜。禁忌癥為輸卵管妊娠破裂大出血，患者明顯呈休克狀態(tài)者。第十六張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 在異位妊娠上方平行輸卵管

7、系膜的邊界做直線切口。妊娠物通常會從切口擠出，再被小心除去或沖洗出來。微小的出血區(qū)域用電凝處理，切口可不縫合，通過繼發(fā)愈合來治愈。 Pauerstein等研究表明，67%的輸卵管妊娠位于管腔內(nèi)，其余位于管腔外或為混合型，因此大約1/3的病例輸卵管切開取出孕囊后輸卵管腔是完整的。第十七張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月4節(jié)段切除端端吻合輸卵管成型術(shù)操作復(fù)雜，效果不明確，臨床很少用。若僅切除妊娠膨大的輸卵管部分，保留傘端輸卵管，因而保留了潛在的生育能力，但是由于輸卵管損傷較多，術(shù)后吻合多有困難。效果不及MTX注射或輸卵管開窗術(shù)，故目前很少被采用。第十八張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年

8、6月腹腔鏡手術(shù)優(yōu)點：出血比開腹手術(shù)少；術(shù)后粘連少；術(shù)后通暢率80% k.塞姆第十九張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十一張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十二張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十三張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十四張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十五張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十六張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十七張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十八張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十九張，PPT共四十二頁

9、，創(chuàng)作于2022年6月第三十張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十一張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十二張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十三張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月輸卵管切除術(shù) 輸卵管切除可以通過腹腔鏡操作，破裂和未破裂的異位妊娠均適用。在切除輸卵管時，建議在輸卵管間質(zhì)部的外1/3以外處切斷，這樣的角切除術(shù)是為了將在殘余的輸卵管內(nèi)再次發(fā)生妊娠的幾率降至最低。第三十四張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十五張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十六張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十七張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作

10、于2022年6月第三十八張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月宮角妊娠1、在沒有做好充分準備時，在分離粘連過程中不要人為造成破裂；2、在對病灶進行處理時盡量保證切口完整、整齊；3、盡快徹底的清除妊娠組織；4、盡快縫合止血；5、局部注射MTX，防止持續(xù)性異位妊娠。第三十九張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月持續(xù)性異位妊娠輸卵管妊娠行保守手術(shù)后，殘余滋養(yǎng)葉細胞有可能繼續(xù)生長，再次發(fā)生出血，引起腹痛等，稱為持續(xù)性輸卵管妊娠（persistent ectopic pregnancg，PEP）。第四十張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月對所有保守治療者術(shù)后均應(yīng)密切監(jiān)察HCG水平，如術(shù)后HCG 升高、術(shù)后1天HCG下降小于50%或術(shù)后12天H