脾功能亢進(jìn)栓塞治療

1、關(guān)于脾功能亢進(jìn)的栓塞治療第一張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月介入放射學(xué)概念 是一門融醫(yī)學(xué)影像學(xué)和臨床治療學(xué)于一體的新興邊緣學(xué)科，其特點(diǎn)是在影像學(xué)方法的引導(dǎo)下采取經(jīng)皮穿刺插管技術(shù)對(duì)患者進(jìn)行血管造影、采集檢查標(biāo)本、進(jìn)行藥物灌注、血管栓塞或擴(kuò)張成形及體腔引流等“非外科手術(shù)”方法診斷和治療多種疾病。 診斷方法、治療手段 邊緣學(xué)科第二張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月在美國(guó)介入醫(yī)學(xué)已成為為微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的代名詞，被譽(yù)為二十一世紀(jì)(最有發(fā)展前途)的醫(yī)學(xué)，在我國(guó)有望成為臨床醫(yī)療中與內(nèi)外科并列的第三大支柱學(xué)科。第三張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月介入放射學(xué)的特點(diǎn) 1、具有微創(chuàng)性( 創(chuàng)傷小

2、) 2、可重復(fù)性強(qiáng) 3、定位準(zhǔn)確 4、療效高、見效快(效果好) 5、并發(fā)癥發(fā)生率低 6、多種技術(shù)的聯(lián)系應(yīng)用簡(jiǎn)便易行 7、 應(yīng)用廣第四張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月介入治療的分類按目的可分為： 一、診斷性，即在影像技術(shù)引導(dǎo)下穿刺病灶局部，獲得病理診斷材料，可取代絕大多數(shù)傳統(tǒng)手術(shù)切開取材； 二、治療性，以消除病變或臨床癥狀為目的。第五張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月按途徑可分：一、經(jīng)血管途徑： 如血管破裂出血的栓塞堵塞， 血管狹窄血栓形成的開通， 直接向腫瘤的滋養(yǎng)血管內(nèi)注入藥物等二、非血管途徑 可以經(jīng)過(guò)自然腔道（如胃腸道、氣管、 尿道）進(jìn)行治療，如食管、氣管、膽道支架治療；第

3、六張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月也可直接穿刺至病變區(qū)進(jìn)行治療，如直接經(jīng)皮穿刺腫瘤滅活（熱治療和冷凍治療）、膿腫引流、椎間盤突出癥的髓核抽吸術(shù)等。 第七張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月按學(xué)科專業(yè)可分 一、心臟介入 二、神經(jīng)介入 三、腫瘤和外周血管介入，涵蓋范 圍廣泛、幾乎涉及各系統(tǒng)疾病 四、骨骼介入 五、婦產(chǎn)科介入 六、其它第八張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月脾功能亢進(jìn)的病因、發(fā)病機(jī)制與診斷一病因 脾功能亢進(jìn)的病因可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，原發(fā)性脾功能亢進(jìn)病因不明。繼發(fā)性脾功能亢進(jìn)可繼發(fā)于：a 感染性疾病 b 門脈高壓癥 c 造血系統(tǒng)疾病 d 淋巴網(wǎng)狀系統(tǒng)惡性腫瘤

4、第九張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二發(fā)病機(jī)制 脾功能亢進(jìn)的發(fā)病機(jī)制迄今尚未完全闡明，近年來(lái)有以下兩種學(xué)說(shuō)： 1、過(guò)分潴留和吞噬作用 2、體液激素學(xué)說(shuō)第十張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三診斷 1、脾臟腫大 2、血細(xì)胞減少 3、增生性骨髓象 4、51Cr標(biāo)記 5、脾切除后或脾栓塞第十一張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月脾功能亢進(jìn)的介入治療 1973年Maddison首先報(bào)道脾栓塞 1980年Spigos報(bào)道部分脾栓塞術(shù)，有效地降低了并發(fā)癥的發(fā)生，從次部分脾栓塞術(shù)Partial splenic embolization PSE廣泛地應(yīng)用于脾功能亢進(jìn)地治療，成為外科脾切

5、除術(shù)的替代療法。第十二張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一脾動(dòng)脈栓塞適用證 1、各種原因所致的脾臟腫大并脾功能亢進(jìn)具有外科手術(shù)指征的患者。 2、肝癌合并肝硬化、脾腫大、脾功能亢進(jìn)導(dǎo)致血細(xì)胞減少，阻礙動(dòng)脈插管足量化學(xué)栓塞患者。 3、門脈高壓、脾腫大、脾功能亢進(jìn)有上消化道出血史或出血傾向，經(jīng)頸靜脈門腔分流術(shù)TIPS失敗者。第十三張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二脾動(dòng)脈栓塞禁忌證 1、繼發(fā)性脾腫大、脾功能亢進(jìn)病人，其原發(fā)性疾病已達(dá)終末期患者。 2、膿毒血癥患者，脾栓塞有發(fā)生脾膿腫的高危險(xiǎn)性患者。 3、凝血酶原時(shí)間低于70，需糾正后再行PSE。第十四張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于202

6、2年6月三脾動(dòng)脈栓塞術(shù)前準(zhǔn)備 1、術(shù)前常規(guī)檢查肝、腎功能，血象及凝血時(shí)間，凝血酶原時(shí)間需在70以上 2、B超、CT檢查明確脾腫大程度。 3、術(shù)前2日運(yùn)用廣譜抗生素預(yù)防感染，必要時(shí)可加用滅滴靈02g,靜脈滴注。 4、術(shù)前1日備皮及個(gè)人清潔工作。第十五張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月四脾動(dòng)脈栓塞術(shù)后處理 1、 靜脈滴注抗生素 2、激素應(yīng)用 術(shù)后當(dāng)日予地米15mg，術(shù)后第1、2日，地米為10mg，第35日，地米5mg。 3、支持療法 4、病人脾區(qū)、左上腹或左下胸部疼痛，對(duì)癥治療。 5、反應(yīng)性左側(cè)大量胸膜腔積液，抽胸水 6、術(shù)后隨訪。第十六張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月脾動(dòng)脈栓塞

7、并發(fā)癥及處理1、左上腹疼痛、發(fā)熱 與栓塞后脾梗死和包膜緊張有關(guān)，疼痛為中至重度，發(fā)熱一般為3738，少數(shù)可達(dá)39以上，予對(duì)癥處理。2、肺炎、肺不張和胸腔積液 多見于左側(cè)，最常見并發(fā)癥，可予消炎、止痛及適當(dāng)運(yùn)動(dòng)來(lái)治療，少量積液無(wú)需處理 第十七張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3 脾膿腫 最嚴(yán)重的并發(fā)癥，與栓塞后脾靜脈血流緩慢、腸道細(xì)菌逆流入脾組織及未能嚴(yán)格無(wú)菌操作有關(guān)。一旦發(fā)生脾膿腫，需積極處理，除給予抗生素外，可置管引流。 4 脾假性囊腫和脾破裂 一旦發(fā)生，需積極治療，可穿刺引流 第十八張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月5 胰腺炎 主要是由于導(dǎo)管頭沒有到位或操作不當(dāng)所致。6 其

8、他 門脾靜脈血栓形成，血腫，動(dòng)脈內(nèi)膜夾層形成等，可予相應(yīng)處理。第十九張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月脾亢脾大的栓塞治療脾動(dòng)脈造影脾下極動(dòng)脈超選擇插管栓塞后造影第二十張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月脾動(dòng)脈栓塞的護(hù)理 術(shù)前護(hù)理 患者經(jīng)過(guò)各種檢查后，進(jìn)入了治療階段，希望自己有一個(gè)很好的治療效果，但又怕插管時(shí)自己經(jīng)受不住痛苦的折磨，隨之思考個(gè)人的命運(yùn)如何，此時(shí)，家庭親人的言行及神情，護(hù)士的言語(yǔ)將會(huì)在病人治療中起到關(guān)鍵性作用。第二十一張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一家屬心理護(hù)理 護(hù)理人員首先要同患者的家屬講明介入治療的目的，把介入治療手術(shù)結(jié)果和可能發(fā)生的危險(xiǎn)如實(shí)向家屬講清

9、楚，征得對(duì)治療得理解和同意。讓他們結(jié)合實(shí)際給患者提高勇氣，使他們對(duì)親人的治療提高信心，啟發(fā)他們病人的心情，用理智控制感情。同時(shí)，教會(huì)他們一些護(hù)理知識(shí)。護(hù)理人員積極協(xié)助家屬解決一些實(shí)際困難。第二十二張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二做好自身心理反應(yīng)工作 介入治療的成敗，除了手術(shù)的因素外，與患者精神狀態(tài)也有很大關(guān)系，護(hù)士應(yīng)從精神情緒方面進(jìn)行安慰、支持和鼓勵(lì)，針對(duì)不同情況進(jìn)行調(diào)整。 護(hù)理人員要向患者講明介入治療的重要性、安全性和優(yōu)越性，通過(guò)主動(dòng)的心理護(hù)理使患者消除焦慮、恐懼、不安情緒，避免不必要的精神壓力，使之處于良好的精神狀態(tài)接受治療。 第二十三張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月

10、術(shù)前準(zhǔn)備一術(shù)前病房護(hù)理準(zhǔn)備 1責(zé)任護(hù)士要詳細(xì)了解患者病情，包括BP、P、R、T等生命體征，以及心、肝、腎功能，血常規(guī)，出凝血時(shí)間，凝血酶原時(shí)間及血小板計(jì)數(shù)。 2術(shù)前2d應(yīng)訓(xùn)練患者床上大小便。 3要保證患者夜間良好的睡眠，術(shù)前半小時(shí)肌注魯米那01，地米 10mg第二十四張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月4術(shù)前1d為患者做好青霉素、碘過(guò)敏試驗(yàn)，并做好記錄。5 做好皮膚準(zhǔn)備，根據(jù)插管部位不同而定備皮范圍。6 術(shù)前24h不能進(jìn)難以消化的食物，術(shù)前禁食4小時(shí)。第二十五張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)后并發(fā)癥及不良反應(yīng)的護(hù)理一術(shù)后一般護(hù)理 1術(shù)后46h密切觀察生命體征變化，12小時(shí)內(nèi)平

11、臥，術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)。密切觀察穿刺部位有無(wú)血腫，術(shù)側(cè)肢體血供、皮溫情況及顏色的變化。 2 術(shù)后出現(xiàn)惡心、嘔吐、發(fā)熱、腹痛及呃逆等癥狀，可及時(shí)行對(duì)癥處理，為患者及早解除痛苦，增強(qiáng)信心。一般在一周第二十六張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月左右輕度副反應(yīng)癥狀緩解或消失。為了術(shù)后防止感染，常規(guī)應(yīng)用抗生素710d，靜脈滴注。3如果患者出現(xiàn)左側(cè)胸痛，咳嗽，應(yīng)行胸部平片，以排除肺炎、肺不張、胸腔積液。4 如果患者出現(xiàn)持續(xù)高熱，達(dá)40，超過(guò)一周，左上腹部疼痛，應(yīng)行腹部B超以排除脾膿腫。中腹部疼痛，應(yīng)排除胰腺炎。第二十七張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月5嚴(yán)密觀察有無(wú)非靶器官栓塞的并發(fā)癥，例如胰腺梗

12、死、腎栓塞等，只要術(shù)中操作認(rèn)真，一般不會(huì)發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。6 在介入治療12h后要解除加壓包扎，如肢體血液循環(huán)障礙，應(yīng)加強(qiáng)肢體功能鍛煉，可采取按摩、熱敷等。注意觀察護(hù)理效果，癥狀是否改善好轉(zhuǎn)，及時(shí)根據(jù)病情改善治療及護(hù)理措施。第二十八張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二血管損傷、出血原因的分析及護(hù)理 1、穿刺部位出血 護(hù)士在術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察穿刺部位的出血情況，在術(shù)前應(yīng)了解患者是否有凝血機(jī)制障礙，是否患有高血壓，如果發(fā)現(xiàn)出血，應(yīng)立即壓迫穿刺點(diǎn)，并立即報(bào)告醫(yī)師。有時(shí)腹內(nèi)壓突然增高，也可誘發(fā)穿刺部位出血，因此要保持大便通暢，其次及時(shí)鎮(zhèn)咳，咳嗽時(shí)加壓穿刺部位。第二十九張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于20

13、22年6月2、局部血腫 護(hù)理人員要密切觀察肢體末梢血液循環(huán)及足背動(dòng)脈搏動(dòng)，肢體皮膚顏色和皮溫情況，防止大的血腫出現(xiàn)。3、暫時(shí)性動(dòng)脈痙攣 主要癥狀為：痙攣時(shí)出現(xiàn)局部疼痛，可致動(dòng)脈血流速度減慢和血粘度增高，血栓形成，造成肢體壞死。因此，護(hù)士要觀察術(shù)后疼痛的性質(zhì)，給予解決處理。輕者第三十張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月可用普魯卡因局部封閉，重者可用擴(kuò)張血管藥物。4、假性動(dòng)脈瘤 假性動(dòng)脈瘤為穿刺部位動(dòng)脈壁損傷所致，表現(xiàn)為在血腫吸收后局部仍有局限性搏動(dòng)腫塊。護(hù)理人員應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)，及早告知醫(yī)師，及早處理。第三十一張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三疼痛的護(hù)理 脾臟栓塞后，由于組織缺血、水腫

14、和壞死可引起不同程度疼痛不適癥狀，可造成患者精神上的過(guò)度緊張和焦慮，常使疼痛加重，患者常因此認(rèn)為病情加重，治療效果不好，心情消極，煩躁不安。護(hù)士應(yīng)抓住患者心理因素，建立相應(yīng)的護(hù)理措施，用正確的引導(dǎo)，告訴患者疼痛是介入治療的一種常見反應(yīng)。通過(guò)心理效應(yīng)因勢(shì)利導(dǎo)克服消極心理因素，提高戰(zhàn)勝疾病的信心第三十二張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月從而達(dá)到消除疼痛的目的。 介入治療引起的疼痛，只要有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，一般均能忍受。輕度疼痛可不作處理，多在1周內(nèi)消失。中度疼痛可用一般止痛藥，如曲馬多等，極少用嗎啡和度冷丁一類麻醉藥。如果出現(xiàn)疼痛加劇不能忍受，切忌亂用止痛藥，應(yīng)注意觀察有無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生及是否有內(nèi)出血現(xiàn)象，防止服止痛藥掩蓋和貽誤病情。第三十三張，PPT