腰椎間盤突出針刀和手術(shù)治療選擇

1、關(guān)于腰椎間盤突出針刀與手術(shù)治療的選擇第一張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月腰椎間盤突出癥是臨床常見病，多見于青壯年，臨床治療目前主要有手術(shù)治療和非手術(shù)治療。手術(shù)治療：內(nèi)固定、非內(nèi)固定、激光、消融。非手術(shù)治療：理療、針灸、推拿、骶管注射等。臨床治療方法第二張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月筆者2003年12月至2009年5月間進行自制針刀治療腰椎間盤突出癥及手術(shù)治療腰椎間盤突出癥的臨床比較研究，取得了滿意的效果。第三張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月目的：觀察特色小針刀治療腰椎間盤突出癥的臨床療效及與手術(shù)治療方法的對比研究。方法：采用完全隨機抽樣法將觀察病例分為針刀治療組

2、109例，手術(shù)對照組75例。對兩組臨床療效及疼痛緩解時間進行評定。此觀察病例排除椎間盤脫出及多個間盤退變致椎管狹窄的病例.第四張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月治療組109例治愈率82.57%,總有效96.33%治愈90例好轉(zhuǎn)15例無效4例針刀治療組第五張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月對照組75例治愈率86.67%,總有效97.33%治愈65例好轉(zhuǎn)8例無效2例兩組治愈率,總有效率比較(P0.05)差異無顯著性意義。手術(shù)對照組第六張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月結(jié)論：特色小針刀治療腰椎間盤突出癥療效同手術(shù)治療療效一樣顯著，同時病人痛苦小,成本低廉,不影響正常生活和工作

3、,是一種行之有效的保守治療手段,值得臨床推廣。第七張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月本研究共收集184例腰椎間盤突出癥患者，來源于北京軍區(qū)總醫(yī)院東院骨科、北京軍區(qū)總醫(yī)院東院疼痛門診、住院患者。采用隨機對照法分為針刀組109例和手術(shù)組75例。第八張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月男性63例，女性46例最大60歲平均38.4歲最小18歲最短兩天平均1.6年最長15年針刀組年齡病程第九張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月男性44例，女性31例最大66歲平均38.5歲最小19歲最短1天平均1.2年最長18年手術(shù)組年齡病程兩組患者年齡、性別、病程比較均無顯著性差異(P0.05)，具

4、有可比性。第十張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月針刀病例選擇標準診斷標準：采用臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標準腰椎間盤突出癥的診斷依據(jù)：(1)常有外傷或慢性腰痛史；多發(fā)于青壯年。第十一張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月(2)腰痛向一側(cè)或兩側(cè)下肢放散至小腿或足背外側(cè)，活動或腹壓增加時加重，臥床則減輕?？捎屑怪鶄?cè)彎，腰部活動受限，壓痛多在腰4-5或腰5-骶1間棘突旁，并放散到患肢。直腿抬高試驗陽性，多有小腿前外或后外、足背或足外側(cè)感覺障礙，重癥者可超過此范圍。拇趾背伸力減弱。骶1神經(jīng)根受壓者，跟腱反射減弱或消失；腰5神經(jīng)根受壓者，跟腱反射正?；驕p弱；腰4神經(jīng)根受壓者，膝反射減弱。第十二

5、張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月(3)X線攝片檢查，一般無特征性改變，可有脊柱側(cè)彎，腰椎生理彎曲消失，有時椎間隙變窄或椎體骨質(zhì)增生。CT檢查是診斷腰椎間盤突出癥的重要方法，可顯示椎間盤突出的部位和程度。MRI檢查可顯示間盤突出及脊髓受壓情況。第十三張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月針刀病例納入標準(1)符合上述診斷標準者；活動受限腰部疼痛下肢無力下肢麻木、疼痛下肢肌肉萎縮第十四張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月(2)年齡18-66歲，性別不限；(3)經(jīng)CT或MRI確診為腰椎間盤突出癥的病人；(4)簽署知情同意書，且能按醫(yī)生要求完成治療者。第十五張，PPT共六十一頁，創(chuàng)

6、作于2022年6月腰椎增生骨化，椎間盤突出第十六張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月腰椎間盤突出第十七張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月中度腰椎間盤突出第十八張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月腰椎間盤突出，伴椎管輕度狹窄第十九張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月腰椎間盤輕度突出 腰腿疼痛第二十張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月腰椎間盤突出第二十一張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月腰椎間盤突出第二十二張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月腰椎間盤突出伴腰腿疼痛第二十三張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 1 2 3 4 5腰突癥同時伴腰椎滑脫

7、患者腰椎結(jié)核、腫瘤患者合并嚴重感染者，合并嚴重心腦血管或肝腎等疾病者；婦女妊娠期或使用可能影響本方法療效判定的其他藥物者不能堅持針刀、手術(shù)治療者，無法判斷療效者或資料不全者排除標準凡符合以上納入和排除標準并確診為腰椎間盤突出癥者均屬于觀察對象。第二十四張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月治療方法(1) 體位：患者俯臥位，腹部墊枕。(2) 定點：于腰部、臀部及雙下肢取若干點，分別于突出椎間隙棘間、同側(cè)棘突間旁開0.5cm+ (黃韌帶及側(cè)隱窩治療點) 、1.5 cm+(關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)囊治療點) 、3-4 cm(橫突及椎間孔外口治療點)、臀部臀上神經(jīng)走行區(qū)、坐骨神經(jīng)出口、雙下肢神經(jīng)支配區(qū)的反應點、

8、選用3%的碘酒消毒并標記進針點，手術(shù)區(qū)按西醫(yī)外科手術(shù)要求常規(guī)消毒、鋪巾，醫(yī)者戴一次性帽子、口罩和無菌手套。第二十五張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月自制針刀第二十六張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月ABDEFC第二十七張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月GG第二十八張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月操作 (3)選用自制特色小針刀，根據(jù)病人情況，分別取若干進針點，刀口線與脊柱縱軸平行，垂直于皮膚快速進針，緩慢探索深入。 A棘間隙進針點：于棘間正中刺入，突破棘間韌帶達黃韌帶外緣，病人感酸脹后出針。 B棘旁進針點：于棘旁0.5cm處進針達椎間孔，黃韌帶旁達下關(guān)節(jié)突骨面，

9、將針刀逐漸移到下關(guān)節(jié)突內(nèi)緣貼骨面向深處鏟切2-3下，有突破感即可，一般深度不超過0.5 cm左右。第二十九張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月患者有向下肢放散的酸脹感，若無可將針刀貼下關(guān)節(jié)突內(nèi)緣骨面繼續(xù)緩慢深入1.5 cm+ ，若有觸電感則出針停止治療，若無觸電感或放射感，可將針刀向內(nèi)下方稍作擺動1-2下，幅度不超過0.5 cm+ ，出針按壓。第三十張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月DC第三十一張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月C關(guān)節(jié)囊進針點：針刀到達關(guān)節(jié)突骨面前的最后一個突破感即為切割關(guān)節(jié)囊的刀感，提插針刀并行十字切割關(guān)節(jié)囊，最后將針刀斜向外側(cè)，于關(guān)節(jié)突的外側(cè)緣鏟切2-

10、3下，即可出針。D橫突進針點：針刀緩慢到達橫突骨面后，在橫突外上緣貼骨面由外向內(nèi)鏟切至橫突根部(約4-5下)，將橫突間韌帶松解然后將針刀至橫突外緣鏟撥4-5下松解肌肉，最后出針。第三十二張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月EF第三十三張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月臀部進針點：于臀上皮神經(jīng)走行區(qū)進針將臀肌縱行剝離，然后針刀達骨面鏟剝幾下，患者有酸脹感或腿部放射感出針。 坐骨神經(jīng)出口：確定坐骨神經(jīng)出口以后，將針刀緩慢插入出口探尋坐骨神經(jīng)，并輕輕剝離，患者有觸電感后輕輕拔出。第三十四張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月GG第三十五張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月小腿

11、外側(cè)或后側(cè)進針點：根據(jù)間盤突出的不同部位，可選擇針刀進入小腿外側(cè)或后側(cè)肌組織，松解肌組織，并探尋脛后神經(jīng)及腓總神經(jīng)分支，輕擺針刀，患者有觸電感即可拔針。以上諸點出針后均需按壓分鐘，防止出血，無菌紗布或創(chuàng)可貼處敷治療點,囑患者適當休養(yǎng)。針刀組每3天治療一次，3次為一療程，療程間休息5天，2個療程后進行療效總結(jié)及分析。第三十六張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月手術(shù)組例病人入院均行常規(guī)化驗檢查，符合手術(shù)條件，均在硬膜外麻醉下采用小切口小開窗，將椎間盤摘除，術(shù)后臥床天，功能鍛煉，兩周后拆線出院，院外康復治療。第三十七張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月兩組療效比較 組別例數(shù) 臨床 治愈

12、好轉(zhuǎn) 無效 總有效率 針刀治療組 109 90(82.57) 15(13.76) 4 (3.67) 96.33 手術(shù) 對照組 75 65(86.67) 8(10.67) 2(2.66)97.33 第三十八張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月針刀治療A和B點，目的是松解棘間韌帶、松解黃韌帶和側(cè)隱窩，刺激根神經(jīng)后枝。一方面松解了攣縮、增生的黃韌帶，另一方面也降低了椎管內(nèi)的壓力，椎管內(nèi)血循環(huán)得到改善，無菌性炎癥消退，從而減輕了對神經(jīng)根的刺激和卡壓，刺激根神經(jīng)后枝反射性作用于根神經(jīng)使根神經(jīng)炎性水腫消退，從而疼痛緩解或消失。針刀治療A點B點目的第三十九張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月治療

13、C點，目的是松解關(guān)節(jié)囊及脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支穿過的乳-副突管韌帶，使關(guān)節(jié)囊內(nèi)壓降低，關(guān)節(jié)囊內(nèi)無菌性炎癥消退，消除了對脊神經(jīng)根和脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支炎性刺激和卡壓，使腰腿痛癥狀迅速緩解。針刀治療C點目的第四十張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月治療D點，目的治療椎間孔外口的神經(jīng)根及脊神經(jīng)后外側(cè)支,在椎間孔外口有一個由橫突間韌帶向內(nèi)延續(xù)的膜性結(jié)構(gòu)-纖維膈，此纖維膈與關(guān)節(jié)突及椎弓根等組織共同圍成骨-纖維管，神經(jīng)根等組織由內(nèi)穿出，針刀松解了橫突間韌帶及椎間孔外口的骨-纖維管，目的是使神經(jīng)根穿出椎間孔外口的骨-纖維管時所受到的炎性刺激及卡壓得以消除，從而使疼痛和麻木得以減輕乃至消失。 針刀治療D點目的第四十一

14、張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月治療E、F和G點，目的是通過松解周圍神經(jīng)走行區(qū)的肌肉及韌帶減輕或者消除周圍神經(jīng)的卡壓，使周圍緊張孿縮的肌肉或韌帶組織松弛，反射作用于根神經(jīng)，使其疼痛麻木緩解。觸及神經(jīng)，使神經(jīng)的炎性刺激得到改善。針刀治療E點F點G點目的第四十二張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月針刀治療后加強自我保健，注意正確的姿勢，則復發(fā)的可能性極小，遠期療效十分理想。本研究通過療效比較分析觀察了針刀治療腰椎間盤突出癥的療效，證明了其臨床治愈率、總療效不亞于手術(shù)治療，且遠期療效十分理想，對患者工作，生活影響小。相對手術(shù)費用低廉。因而值得臨床大力推廣。第四十三張，PPT共六十一頁

15、，創(chuàng)作于2022年6月腰椎手術(shù)適應癥1.腰椎間盤突出嚴重神經(jīng)壓迫2.間盤脫出或間盤疝形成3.邊緣性間盤突出，神經(jīng)根孔狹窄4.間盤突出伴鈣化，癥狀嚴重5.嚴重椎管狹窄，腰椎退變6.腰椎滑脫（真性）腰椎峽部不連接，關(guān)節(jié)囊松弛7.腰椎體結(jié)核，腫瘤，椎管內(nèi)占位第四十四張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月間盤突出伴鈣化，癥狀嚴重第四十五張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月腰椎間盤突出嚴重神經(jīng)壓迫第四十六張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月間盤脫出或間盤疝形成第四十七張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月邊緣性間盤突出，神經(jīng)根孔狹窄第四十八張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月腰

16、椎間盤突出伴椎管狹窄，癥狀嚴重第四十九張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月嚴重椎管狹窄，腰椎退變第五十張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月腰椎滑脫（真性）腰椎峽部不連接，關(guān)節(jié)囊松弛第五十一張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月腰椎體結(jié)核，腫瘤，椎管內(nèi)占位第五十二張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第五十三張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月脊柱后突側(cè)彎術(shù)前第五十四張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)后第五十五張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月本病例為腰椎的壓縮性骨折第五十六張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月王某，男，42歲,汽車修理工。200

17、1年4月7日就診。主訴：腰痛8年，伴有左下肢麻痛，無力。癥狀反復發(fā)作逐年加重.此次發(fā)病一月余，癥狀逐漸加重，活動嚴重受限。X光片示:L4L5椎間隙狹窄,腰椎平直.CT檢查：L4L5椎間盤突出，左側(cè)神經(jīng)根受壓移位。曾就醫(yī)多家醫(yī)院要求其手術(shù),但患者懼怕手術(shù),經(jīng)多家醫(yī)院針灸、牽引、推拿、藥物治療，療效不佳，且有加重趨勢。 典型病例第五十七張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月經(jīng)人介紹，至我院就診，就診時患者由2人攙扶，活動嚴重受限.查體：左側(cè)直腿抬高試驗30（+），腰45棘間,棘突旁有明顯壓痛，左小腿外側(cè)足背感覺減退，挺腹試驗陽性。應用上述針刀療法，治療一次后，患者腰腿部疼痛立即明顯減輕，能獨立慢走，但活動仍有受限，又治療4次后，腰腿痛癥狀、體征完全消失。隨訪5年未復發(fā)，患者無不適主述，可以進行打球等活動.查體無陽性體征。第五十八張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月討論現(xiàn)代醫(yī)學認為，腰椎間盤突出是在腰椎間盤退變的基礎(chǔ)上，因勞累、扭傷或其他原因誘發(fā)，椎間盤受損,纖維環(huán)后突，壓迫神經(jīng)脊髓出現(xiàn)腰腿痛癥狀,甚至影響二便，為臨床常見病，以20-50歲最為多見。本病屬祖國醫(yī)學痹癥范疇，多因肝腎不足、感寒勞損，致局部氣滯血瘀，不