腦血管疾病以及護(hù)理

1、關(guān)于腦血管疾病及護(hù)理第一張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月三、腦梗死(Cerebral infaction , CI)第二張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握腦梗死、腦血栓形成及腦栓塞的定義了解腦血栓形成和腦栓塞病因和發(fā)病機(jī)制熟悉腦血栓形成和腦栓塞臨床表現(xiàn)及治療掌握腦血栓形成和腦栓塞的護(hù)理第三張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月定義腦梗死（CI） 又稱缺血性腦卒中，是指由于腦部血液供應(yīng)障礙引起缺血、缺氧，導(dǎo)致局限性腦組織的缺血性壞死或腦軟化。占全部腦卒中的70%第四張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月分型腦血栓形成最常見腦栓塞腔隙性梗死第五張，PPT共五十頁，創(chuàng)作

2、于2022年6月腦血栓形成（cerebral thrombosis, CT)第六張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月 是指腦動(dòng)脈的主干或皮層支動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致血管增厚、管腔狹窄閉塞和血栓形成，引起腦局部血流減少或供血中斷，腦組織缺血缺氧導(dǎo)致軟化壞死，出現(xiàn)局限性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征定義 腦血栓形成第七張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月病因與發(fā)病機(jī)理腦動(dòng)脈粥樣硬化腦動(dòng)脈炎真性紅細(xì)胞增多癥血小板增多癥血液粘稠度高動(dòng)脈內(nèi)膜粗糙管腔狹窄紅細(xì)胞、血小板和纖維素粘附血小板釋放反應(yīng)血小板聚集血栓形成動(dòng)脈閉塞腦梗死 第八張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月中心壞死區(qū)中心壞死區(qū)急性腦梗死早期缺血半暗區(qū)

3、缺血半暗區(qū) 病情發(fā)展期超過再灌注時(shí)間窗病理生理第九張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月類型完全性卒中進(jìn)展性卒中可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失大面積腦梗死分水嶺腦梗死出血性腦梗死多發(fā)性腦梗死依據(jù)癥狀體征演進(jìn)過程：依據(jù)臨床表現(xiàn)：第十張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)病史：高血壓、糖尿病、 TIA。前驅(qū)癥狀：頭痛、眩暈、肢體麻木、無力等。起病情況：相對(duì)緩慢，夜間醒來或清晨起來時(shí)發(fā)現(xiàn)一側(cè)肢體活動(dòng)不靈、失語等。癥狀逐漸加重，于10余小時(shí)或1-2天內(nèi)達(dá)高峰，意識(shí)清楚，或輕度短暫障礙。第十一張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床綜合征頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞病側(cè)視覺障礙和對(duì)側(cè)肢體癱瘓、感覺障礙及同向偏

4、盲(三偏征)。主側(cè)半球受累尚可出現(xiàn)失語。大腦中動(dòng)脈閉塞主干閉塞則表現(xiàn)為對(duì)側(cè)三偏征群。主側(cè)半球主干閉塞可有失語。重者可產(chǎn)生意識(shí)障礙。 第十二張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床綜合征大腦前動(dòng)脈閉塞表現(xiàn)為對(duì)側(cè)肢體的運(yùn)動(dòng)與感覺障礙，以下肢明顯，可伴有尿潴留，肌張力不高，腱反射亢進(jìn)，錐體束征陽性。還可出現(xiàn)情感淡漠、失語等。第十三張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床綜合征椎一基底動(dòng)脈閉塞 主要發(fā)生于腦橋、中腦及兩側(cè)枕葉。癥狀復(fù)雜多樣。表現(xiàn)為交叉性癱瘓和感覺障礙，眼肌麻痹，瞳孔縮小，眼球震顫，眩暈，共濟(jì)失調(diào)，構(gòu)音困難和吞咽困難。嚴(yán)重者昏迷、高熱，甚至死亡。 病情兇險(xiǎn)！ 第十四張，PPT共五

5、十頁，創(chuàng)作于2022年6月輔助檢查CT檢查（24小時(shí)后顯影）MRI(數(shù)小時(shí)即可顯影）DWI：功能性MRI彌散加權(quán)成像（半小時(shí)）第十五張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月第十六張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月輔助檢查血管造影腦脊液檢查彩色多普勒超聲檢查（TCD）超聲心動(dòng)圖SPECT第十七張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月病案2床，女，69歲，8+天前患者起床后無誘因突發(fā)左側(cè)肢體無力并摔倒在床上，無意識(shí)障礙，查體：反應(yīng)遲鈍，伸舌左偏，左側(cè)鼻唇溝變淺，左側(cè)肢體肌力0級(jí)，腱反射較右側(cè)活躍。既往史：高血壓病史10+年，1+年前發(fā)現(xiàn)冠心病。頭顱CT示：右側(cè)額、島葉及右基底節(jié)區(qū)、半卵圓中心

6、片狀低密度影。頸部血管彩超示脂肪肝、雙側(cè)頸總動(dòng)脈竇部輕度鈣化。查血提示甘油三酯增高。診斷為：1、右側(cè)腦梗塞2、高血壓?。?級(jí)、極高危）3、高脂血癥第十八張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月治療超早期治療個(gè)體化治療防治并發(fā)癥整體化治療第十九張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月治療方法對(duì)癥治療超早期溶栓治療腦保護(hù)治療抗凝治療降纖治療抗血小板治療 卒中單元 血管擴(kuò)張劑 腦細(xì)胞營養(yǎng)劑 中藥制劑 外科治療 康復(fù)治療 預(yù)防性治療第二十張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月對(duì)癥治療血壓升高急性期血壓偏高，當(dāng)收縮壓持續(xù)高于220mmHg或舒張壓高于130mmHg時(shí)，可用降壓藥，將血壓維持在170-1

7、8095-100mmHg血糖波動(dòng)血糖水平宜控制在6-9mmol/L，過高過低均會(huì)加重缺血性損傷第二十一張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月對(duì)癥治療選用適當(dāng)抗生素控制感染保持呼吸道通暢，吸氧防治肺炎，尿路感染和壓瘡等意識(shí)障礙和呼吸道感染者第二十二張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月對(duì)癥治療腦水腫高峰（48h-5d)脫水劑20%甘露醇250ml,靜滴1次/6-8h速尿40mg靜推,2次/d10%白蛋白50ml,靜滴觀察不良反應(yīng)：腎損害、水電解質(zhì)紊亂第二十三張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月對(duì)癥治療皮下注射低分子肝素預(yù)防肺栓塞和深靜脈血栓形成發(fā)病3日內(nèi)心電監(jiān)護(hù)，預(yù)防致死性心律失常和猝死

8、，必要時(shí)給與鈣拮抗劑、B-受體阻滯劑及時(shí)控制癲癇發(fā)作，處理卒中后抑郁或焦慮障礙第二十四張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月超早期溶栓治療靜脈溶栓療法尿激酶(UK)： 50-150萬IU+NS100ml，1h滴完。重組組織型纖溶酶原激活劑(rt-PA)：0.9mgkg，總量小于90mg，此藥宜在起病后的3h內(nèi)進(jìn)行。動(dòng)脈溶栓療法 DSA直視下，尿激酶動(dòng)脈溶栓合用小劑量肝素靜脈滴注，對(duì)出現(xiàn)癥狀3-6小時(shí)的大腦中動(dòng)脈分布區(qū)卒中病人有益。第二十五張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月其他腦保護(hù)治療：自由基清除劑、胞二磷膽堿、亞低溫治療抗凝治療：肝素、低分子肝素、華法林降纖治療：巴曲酶、降纖酶抗血小

9、板治療：阿司匹林100-300mg/d(48h內(nèi)）外科治療康復(fù)治療預(yù)防性治療：阿司匹林50-100mg/d，噻氯匹定250mg/d第二十六張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月腦栓塞(cerebralembolism)第二十七張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月定義 是指各種栓子隨血流進(jìn)入顱內(nèi)動(dòng)脈使血管腔急性閉塞，引起相應(yīng)供血區(qū)腦組織壞死和腦功能障礙。 占腦梗死的15%腦栓塞第二十八張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月心源性： 60-70 慢性房顫、風(fēng)心病、心臟手術(shù)等非心源性： 動(dòng)脈斑塊、脂肪栓子來源不明：30 病因第二十九張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月病理特點(diǎn)病理改變與腦

10、血栓形成基本相同常為多灶性伴發(fā)炎性疾病合并出血性腦梗死占30%以上導(dǎo)致的腦缺血損傷比非栓塞型腦梗死嚴(yán)重第三十張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床特點(diǎn)任何年齡，青壯年多見活動(dòng)中起病無前驅(qū)癥狀發(fā)病最快（數(shù)秒至數(shù)分達(dá)高峰）最常見于頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)（大腦中動(dòng)脈）多數(shù)病人意識(shí)清楚或僅有輕度意識(shí)模糊多數(shù)有栓子來源的原發(fā)疾病第三十一張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月輔助檢查CT及MRI：顯示缺血性梗死，出血性更支持腦栓 塞診斷腦脊液 ：出血性梗死血性或鏡下紅細(xì)胞 感染性栓塞白細(xì)胞增高 脂肪栓塞脂肪球心電圖、超聲心動(dòng)圖、頸動(dòng)脈超聲檢查第三十二張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月病案13床，陳家珍

11、，女，61歲，患者于8+小時(shí)前無明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)上下肢乏力，不能持物，不能行走，不能言語，聽力下降明顯。查體欠合作，神清，雙瞳等大等圓，光敏，右鼻唇溝變淺，口角左歪，伸舌右偏，心律不齊，心尖區(qū)聞及舒張期雜音，右上肢肌力0級(jí)，下肢I(xiàn)I+，巴氏征（+），左側(cè)上下肢肌力IV+級(jí)，四肢肌張力正常，腱反射（+）。既往史：風(fēng)心病16+年，2+年前右耳聽力下降明顯，10+天前腹痛明顯，發(fā)病前左耳聽力明顯下降。頭顱CT示：左顳葉腦軟化灶。心臟彩超示：二尖瓣重度狹窄，左房內(nèi)血栓形成？近日病人突發(fā)意識(shí)喪失，考慮出現(xiàn)了新的栓塞灶。第三十三張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月治療一般治療：與腦血栓相同抗凝治療：預(yù)

12、防其他：氣栓處理（體位）第三十四張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月 護(hù)理-護(hù)理目標(biāo)1:近期目標(biāo): 順利度過危險(xiǎn)期,增加營養(yǎng)及腦供血,提 高自我護(hù)理能力,促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。2:遠(yuǎn)期目標(biāo)： 全面康復(fù)不留后遺癥。第三十五張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月常用護(hù)理診斷腦組織灌注異常：腦水腫有窒息的危險(xiǎn) 與意識(shí)障礙或延髓麻痹有關(guān)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與意識(shí)障礙、偏癱有關(guān)軀體活動(dòng)障礙 與偏癱或平衡能力降低有關(guān)語言溝通障礙 與大腦語言中樞功能受損有關(guān)焦慮、抑郁 與腦部病變導(dǎo)致偏癱、失語或缺少 社會(huì)支持有關(guān)有失用綜合癥的危險(xiǎn) 與意識(shí)障礙、偏癱所致長期臥 床有關(guān)第三十六張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2

13、022年6月護(hù)理措施病情觀察急性期監(jiān)測生命體征和意識(shí)、瞳孔的變化觀察顱內(nèi)高壓癲癇持續(xù)狀態(tài)的護(hù)理觀察水、電解質(zhì)及酸堿平衡遵醫(yī)囑用藥第三十七張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月藥理作用：高滲性利尿，通過產(chǎn)生組織脫水而降顱壓。靜脈注入后約2030分鐘顯效，23h作用達(dá)高峰，持續(xù)時(shí)間68h。在缺血性腦血管病中可以清除自由基，降低血液粘度，改善血液循環(huán)。用途：1.用于腦水腫及青光眼的治療； 2.用于大面積燒、燙傷引起的水腫；用法：20溶液250500ml，IVgtt、V:10ml/分，Q46h根據(jù)需要重復(fù)一次。注意事項(xiàng)：1.注入過快會(huì)造成一過性頭痛、眩暈、注射部位的疼痛；2.心腎功能不全者慎用；3.

14、過敏反應(yīng)；4.氣溫較低時(shí)易析出結(jié)晶。20%甘露醇（Mannitolum, D-mannitol）第三十八張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月藥理作用：1.高滲性脫水； 2.將甘油代謝生成的能量加以利用, 改善代謝， 對(duì)體內(nèi)電解質(zhì)平衡無不良影響。用途：脫水降顱壓用法：靜滴，成人每次200500ml，每日12次，500ml需23小時(shí)點(diǎn)完，250ml需滴注11.5小時(shí) 。注意事項(xiàng)：靜滴過快可發(fā)生溶血及血紅蛋白尿甘油果糖（10Glycerosteril）第三十九張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月病情觀察急性期保護(hù)腦細(xì)胞觀察血糖并發(fā)癥的預(yù)防和觀察預(yù)防和觀察腎功能損害預(yù)防和觀察消化道出血第四十張

15、，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月病情觀察恢復(fù)期加強(qiáng)營養(yǎng)支持,做好飲食護(hù)理早期康復(fù)鍛煉做好心理護(hù)理及出院指導(dǎo)第四十一張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理措施生活護(hù)理床單位協(xié)助排便舒適臥位晨晚間護(hù)理滿足病人基本生活需求第四十二張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理措施安全護(hù)理環(huán)境安全：床檔、扶手、地面、呼叫器穿防滑鞋，衣著寬松避免分散其注意力行走不穩(wěn)者，留陪，選用輔助工具安全知識(shí)的教育，環(huán)境介紹第四十三張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理措施心理護(hù)理重視對(duì)精神情緒變化的監(jiān)控針對(duì)性心理治療增強(qiáng)信心社會(huì)支持系統(tǒng)的運(yùn)用第四十四張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理措施飲食護(hù)理鼓勵(lì)能吞咽的病人進(jìn)食，每天總熱量6300kj(1500kcal)進(jìn)食高蛋白、高維生素食物選擇軟飯、半流或糊狀、胨狀的粘稠食物少量多餐第四十五張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理措施飲食護(hù)理提供充足進(jìn)餐時(shí)間，以利充分咀嚼如有食物滯留，鼓勵(lì)病人用舌的運(yùn)動(dòng)將食物后送以利吞咽進(jìn)食后坐立位30-60min，防止食物返流鼻飼者做好胃