醫(yī)學(xué)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院感染預(yù)防控制新進(jìn)展與臨床管理

1、醫(yī)院感染預(yù)防控制新進(jìn)展 與臨床管理 莒縣中醫(yī)醫(yī)院一、醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作的重要性與醫(yī)療質(zhì)量和病人安全密切相關(guān)與醫(yī)院的效率、效益密切相關(guān) 與醫(yī)院診療技術(shù)的發(fā)展有關(guān) 與突發(fā)公共衛(wèi)生事件有關(guān)與醫(yī)療質(zhì)量和病人安全密切相關(guān) 北京某三級綜合醫(yī)院2005年對213例死亡病例進(jìn)行了系統(tǒng)性的回顧性調(diào)查,其中43.2的死亡患者發(fā)生醫(yī)院感染,因醫(yī)院感染直接導(dǎo)致死亡的占7.0 與醫(yī)院的效率、效益密切相關(guān) 1、延長病人的住院時間,外科傷口感染的病人住院延長8.2天,普通外科手術(shù)延長9.9天,泌尿系感染延長14天,醫(yī)源性肺炎延長730天,(WHO,2002),復(fù)旦大學(xué)中山醫(yī)院對SICU氣管插管或氣管切開的研究表明:VA

2、P延長住院時間31天。2、增加了醫(yī)療費用,復(fù)旦大學(xué)中山醫(yī)院對SICU氣管插管或氣管切開的研究表明:每例病人增加醫(yī)療費用18368.1元。如果實行單病種付費,超出部分將由醫(yī)院支付。與醫(yī)院診療技術(shù)的發(fā)展有關(guān) 醫(yī)院規(guī)章制度不健全,缺少必要的技術(shù)操作規(guī)范、工作流程和工作記錄。醫(yī)院手術(shù)室的布局、流程、環(huán)境、設(shè)施等不符合開展手術(shù)無菌技術(shù)的基本要求,手術(shù)器械的消毒滅菌工作沒有達(dá)到標(biāo)準(zhǔn),微創(chuàng)介入技術(shù)的開展,術(shù)中微創(chuàng)手術(shù)器械不能做到一人一用一滅菌等。各種腔鏡,導(dǎo)管等的使用。與突發(fā)公共衛(wèi)生事件有關(guān) 1、SARS 非典時期醫(yī)務(wù)人員的感染率占總發(fā)病人數(shù)的232、人高致病性禽流感 3、流感病毒:現(xiàn)在的甲型H1N1流感

3、4、2008年5月12日的汶川大地震:氣性壞疽5、其它:HIV 、HCV由于輸血、血液透析等引起的傳 播二、我國醫(yī)院感染的現(xiàn)狀和存在問題 形式上的重視和實際內(nèi)容上的輕視:不能把它當(dāng)作是一種負(fù)擔(dān)或者僅僅是用來應(yīng)付檢查 醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染的意識普遍較低:意識的提高,需要一個循序漸進(jìn)的過程,需要不斷的學(xué)習(xí)和強(qiáng)化的過程對于醫(yī)院感染管理的投入與要求差距太遠(yuǎn),即使有投入也因為支出等原因使落實受到限制基礎(chǔ)設(shè)施遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于醫(yī)院感染管理的要求:布局不合理、設(shè)施落后抗生素使用和管理混亂:使用抗生素的種類混亂、超標(biāo)準(zhǔn)使用抗生素、抗生素使用時間不符合疾病的發(fā)展階段及藥物本身的代謝等。對醫(yī)院感染的監(jiān)測不到位:特別對于耐藥

4、菌及呼吸機(jī)相關(guān)肺炎(VAP)、導(dǎo)管相關(guān)血流感染(CABSI ),留置導(dǎo)尿管所致泌尿系的感染(CAUTIs)、手術(shù)切口部位感染等監(jiān)測開展不到位、器械的消毒滅菌監(jiān)測不到位等三、衛(wèi)生部承諾五項行動 預(yù)防和控制醫(yī)院感染重視預(yù)防和控制醫(yī)院感染的各項工作;在國家層面開展有利于感染控制的各項活動;不斷完善并實施預(yù)防和控制醫(yī)院感染的技術(shù)性標(biāo)準(zhǔn),促進(jìn)醫(yī)院感染管理的科學(xué)化、規(guī)范化;堅持預(yù)防為主。在世界衛(wèi)生組織的戰(zhàn)略框架下,廣泛推行行之有效的醫(yī)院感染預(yù)防措施,在加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生、血液安全、注射和免疫、診療和護(hù)理安全、環(huán)境衛(wèi)生與安全等方面注重醫(yī)院感染的預(yù)防工作; 進(jìn)一步加強(qiáng)國際交流與合作。與世界衛(wèi)生組織和世界各國共

5、同合作、分享醫(yī)院感染預(yù)防和控制的成功經(jīng)驗和技術(shù)。四、與醫(yī)院感染管理相關(guān)的法律法規(guī)四、與醫(yī)院感染管理相關(guān)的法律法規(guī)醫(yī)院感染管理辦法于2006年頒布實施 旨在加強(qiáng)醫(yī)院感染管理,有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染,提高醫(yī)療質(zhì)量,保證醫(yī)療安全。消毒管理辦法2001年由衛(wèi)生部重新修訂頒布實施 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)工作人員應(yīng)當(dāng)接受消毒技術(shù)培訓(xùn),掌握消毒知識,并按規(guī)定嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)購進(jìn)消毒產(chǎn)品必須建立并執(zhí)行進(jìn)貨檢查驗收制度,使用有嚴(yán)格的使用登記制度。醫(yī)療事故管理條例于2001年國務(wù)院頒布,明確提出應(yīng)做好醫(yī)院感染管理工作,預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生,保障病人的安全。 舉證倒置要求醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作等相關(guān)

6、管理規(guī)定。四、與醫(yī)院感染管理相關(guān)的法律法規(guī)醫(yī)療廢物管理條例和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法明確要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)做好醫(yī)療廢物的管理,預(yù)防醫(yī)院感染,防止對醫(yī)務(wù)人員和社會的危害。醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例和醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例實施細(xì)則,均于1994年頒布并實施,其中明確要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)、消毒管理制度、采取科學(xué)有效的措施處理污水,預(yù)防和減少醫(yī)院感染。執(zhí)業(yè)醫(yī)師法1998年頒布。醫(yī)師應(yīng)遵守有關(guān)法律法規(guī),維護(hù)患者的利益,使用經(jīng)國家有關(guān)部門批準(zhǔn)的藥品、消毒藥劑和醫(yī)療器械等。護(hù)士條例2008年5月12日起實施。護(hù)士執(zhí)業(yè),應(yīng)當(dāng)遵守法律、法規(guī)、規(guī)章診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定。有義務(wù)參與公共衛(wèi)生和疾病預(yù)防控制工作。四、與醫(yī)院感

7、染管理相關(guān)的法律法規(guī)中華人民共和國傳染病防治法1989年頒布,2004年修訂。醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須嚴(yán)格執(zhí)行國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的管理制度、操作規(guī)范,防止傳染病的醫(yī)源性感染和醫(yī)院感染。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)確定專門的部門或者人員承擔(dān)醫(yī)療活動中與醫(yī)院感染有關(guān)的危險因素監(jiān)測、安全防護(hù)、消毒、隔離和醫(yī)療廢物處置工作。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本標(biāo)準(zhǔn)、建筑設(shè)計和服務(wù)流程應(yīng)當(dāng)符合預(yù)防傳染病醫(yī)院感染的要求。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定,對使用的醫(yī)療器械進(jìn)行消毒或滅菌;對按照規(guī)定使用的一次性醫(yī)療器具,應(yīng)當(dāng)在使用后予以銷毀。艾滋病防治條例病原微生物實驗室生物安全管理條例五、與醫(yī)院感染管理相關(guān)的技術(shù)規(guī)范五、與醫(yī)院感染管理相關(guān)的技術(shù)規(guī)范醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)

8、消毒技術(shù)規(guī)范抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)指導(dǎo)原則血液透析器復(fù)用操作規(guī)范衛(wèi)生部于2009年4月1日頒布,2009年12月1日起實施的六項行業(yè)規(guī)范:三項關(guān)于中心供應(yīng)室的強(qiáng)制執(zhí)行規(guī)范,另外三項推薦執(zhí)行:1、手衛(wèi)生規(guī)范 2、醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范 3、隔離技術(shù)規(guī)范 # # # 并不是推薦執(zhí)行的可以不執(zhí)行,只是由于某些條件的限制落實不到位,如果強(qiáng)制執(zhí)行易引起醫(yī)療糾紛。六、醫(yī)院感染控制的緊迫性 六、醫(yī)院感染控制的緊迫性(一)衛(wèi)生部關(guān)于進(jìn)一步貫徹落實醫(yī)院感染管理辦法的通知2007 7號文件(二)國內(nèi)監(jiān)控網(wǎng)病原體耐藥菌不斷增加(三)衛(wèi)生部

9、2008年8月下發(fā)的文件:關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知強(qiáng)調(diào)(四)醫(yī)院感染爆發(fā)惡性事件頻繁發(fā)生與曝光(五)醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范(2009)及醫(yī)院感染評價指南(2008年版):積極做好醫(yī)院感染各項監(jiān)測的工作(六)醫(yī)院感染發(fā)生的原因(一)衛(wèi)生部關(guān)于進(jìn)一步貫徹落實醫(yī)院感染管理辦法的通知2007 7號文件醫(yī)療機(jī)構(gòu)要及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例和醫(yī)院感染爆發(fā)事件,采取有效的處理和控制措施,積極救治患者,并按照要求及時進(jìn)行報告和處理。避免醫(yī)院感染爆發(fā)惡性事件的發(fā)生。二級醫(yī)院要在血液病、內(nèi)分泌、腎內(nèi)、神經(jīng)內(nèi)科中至少選擇1各科室開展目標(biāo)性監(jiān)測;在神經(jīng)外科、心胸外、普外科中至少選擇1個科室開展目標(biāo)性監(jiān)測。(二)國

10、內(nèi)監(jiān)控網(wǎng)病原體耐藥菌不斷增加耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)凝固酶陰性葡萄球菌(MRSE)耐萬古霉素腸球菌(VRE) 產(chǎn)超廣譜內(nèi)酰胺酶(ESBLs)革蘭陰性桿菌多重耐藥的鮑曼不動桿菌病原體耐藥菌不斷增加的原因抗菌藥物的不合理使用:是誰助長了抗菌藥物的應(yīng)用?是病人的需求,還是醫(yī)生的感覺?通過醫(yī)務(wù)人員的手進(jìn)行傳播:要求在實際工作中不能把落實手衛(wèi)生的措施僅僅當(dāng)作一種形式,一定要按照要求洗手或者進(jìn)行手消毒。手衛(wèi)生落實不到位,醫(yī)務(wù)人員的手就成為病原體的傳播媒介,不但導(dǎo)致病原體的直接傳播,用手接觸過的物品(診療器械及日常用物)或物表(各種臺面或門把手等)也會造成病原體的間接傳播。(三)衛(wèi)生部2008年

11、8月下發(fā)文件:關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知強(qiáng)調(diào) 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生:操作前手衛(wèi)生與操作完畢之后在整理物品之前的手衛(wèi)生同等重要嚴(yán)格實施隔離措施:與傳染病的隔離同等重要切實遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的教育和培訓(xùn):提高其對醫(yī)院感染控制的認(rèn)識(四)醫(yī)院感染惡性事件頻繁發(fā)生1998年深圳婦兒醫(yī)院手術(shù)病人發(fā)生龜分支桿菌(膿腫亞型)感染,戊二醛濃度錯配導(dǎo)致手術(shù)器械龜分支桿菌污染,從而引起切口感染,正常使用濃度為2,其錯誤使用濃度為0.137。 啟示: (1)應(yīng)用消毒劑嚴(yán)格按照使用說明,不能憑經(jīng)驗或者相當(dāng) 然。 (2)某些消毒劑是具有揮發(fā)性的,注意濃度的監(jiān)測,即使 剛剛

12、配制完畢也應(yīng)當(dāng)測試濃度,以防錯配。 (3)各種消毒劑的標(biāo)簽明確,避免誤用。 (4)消毒技術(shù)規(guī)范明確要求接觸病人破損皮膚的器械必須達(dá)無菌,而戊二醛的滅菌時間為10h, 用過的器械不能直接放入同一消毒劑容器中,以免在未達(dá)滅菌情況下誤用,引發(fā)感染。(四)醫(yī)院感染惡性事件頻繁發(fā)生2005年安徽宿州市立醫(yī)院的眼球事件:環(huán)境布局不合要求,器械消毒使用不嚴(yán)格,做白內(nèi)障手術(shù)前做過一例外耳道的清創(chuàng)手術(shù)。10例手術(shù)患者,9例單側(cè)眼球摘除。相關(guān)人員停止執(zhí)業(yè)活動9月。 提示:手術(shù)一定要嚴(yán)格分室或按照IIIIII類的順序進(jìn)行。2006年吉林省德惠市人民醫(yī)院輸血感染HIV事件,相關(guān)人員刑事處罰 (四)醫(yī)院感染惡性事件頻繁

13、發(fā)生2008年西安交大8名新生兒因醫(yī)院感染死亡事件:懷疑為柯薩奇病毒?每例賠償十八萬,還致使該院院長、分管院長,醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、感染辦及相關(guān)科室的醫(yī)生護(hù)士9人受處分。主要問題:漠視工作要求,責(zé)任意識淡化、建筑布局不合理、忽視醫(yī)院感染防控工作、消毒及診療措施不當(dāng)。 提示:感染工作無小事,在沒有發(fā)生大的感染爆發(fā)或者不出現(xiàn)惡性事件的時候,所有的事情都是小事本身,而一旦發(fā)生,所有的小事都變成了天大的罪魁禍?zhǔn)住?009年天津薊縣婦幼保健院新生兒死亡事件。2009年山西太原血透病人感染HCV事件。(四)醫(yī)院感染惡性事件頻繁發(fā)生山東省醫(yī)院感染爆發(fā)事件 1、2009年我省某地級醫(yī)院兒科病房收治麻疹患兒,致使

14、該院成人病房病人及醫(yī)護(hù)人員上百人感染麻疹。 2、2008年某醫(yī)院手術(shù)室嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌感染事件:眼 科超乳頭消毒不規(guī)范(用皮膚消毒劑0.5碘伏消毒)。 3、2007年神經(jīng)外科某醫(yī)院顱骨鉆滅菌不達(dá)標(biāo)發(fā)生術(shù)后顱 內(nèi)感染事件 4、2006年手術(shù)室骨外科術(shù)后MRSA感染事件:外來器械消 毒不嚴(yán)格清醒地認(rèn)識:醫(yī)院感染爆發(fā)事件并不遙遠(yuǎn),就可能發(fā)生在我們身邊!(五)醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范(2009)及醫(yī)院感染評價指南(2008年版):積極做好醫(yī)院感染各項監(jiān)測的工作醫(yī)院感染管理部分評價指標(biāo): 清潔手術(shù)(類手術(shù))切口感染率1.5(原0.5) 醫(yī)院感染現(xiàn)患率10(原醫(yī)院感染率 7或8) 漏報率不再硬性統(tǒng)計(原 20),

15、可根據(jù)醫(yī)院情況 自行決定是否開展漏報率的監(jiān)測。(六)醫(yī)院感染的原因醫(yī)院感染的發(fā)生,大多不是單一因素引起醫(yī)院感染很多系發(fā)生在常規(guī)工作中醫(yī)院感染有時是醫(yī)護(hù)間或醫(yī)患間溝通不良所致醫(yī)院感染很多系由于醫(yī)護(hù)人員不用心,未依標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行所造成醫(yī)院感染很多系因缺乏安全的工作環(huán)境所引起醫(yī)院感染很多系因醫(yī)護(hù)人員專業(yè)能力不足所致醫(yī)院感染有時系概念錯誤,醫(yī)院管理不當(dāng)所致 問題在哪里?七、醫(yī)院感染控制的新觀念醫(yī)療服務(wù)的五個“零” 醫(yī)療服務(wù)零投訴 醫(yī)療質(zhì)量零差距 醫(yī)療技術(shù)零缺陷 醫(yī)患關(guān)系零距離 病人隱私零暴露醫(yī)院感染的發(fā)生“零” 容忍醫(yī)院感染的發(fā)生“零容忍”醫(yī)院感染已成為評價醫(yī)療質(zhì)量的主要指標(biāo):感染控制的目標(biāo)是零感染,而不是

16、感染率。醫(yī)院感染管理質(zhì)量在95以上,否則其它都免談,一票否決醫(yī)院感染“零容忍” 的含意“零容忍”是指我們對待每一個醫(yī)院感染都要當(dāng)作它永遠(yuǎn)都不該發(fā)生那樣去追根溯源。至少:有選擇性地將醫(yī)院感染減少至最低水平意味著可預(yù)防的醫(yī)院感染不再是“可接受的”,僅僅低于國家平均感染水平并不足夠好意味著不僅僅降低“率”,更在于盡可能避免每個可預(yù)防醫(yī)院感染案例的發(fā)生醫(yī)院感染“零容忍” 的含意并不意味著懲罰那些發(fā)生了無法預(yù)防的醫(yī)院感染的醫(yī)療機(jī)構(gòu)并不意味著懲罰那些因條件所限而無法遵從感染控制措施的醫(yī)療團(tuán)隊醫(yī)院感染“零容忍” 的含意中國已被迫簽定WHO關(guān)于“拒付”的承諾協(xié)議:如果由于醫(yī)院單方面給患者造成醫(yī)院感染或者醫(yī)療機(jī)

17、構(gòu)提供的服務(wù)不規(guī)范例如手衛(wèi)生落實不到位,患者可以拒絕付給相關(guān)的費用。八、醫(yī)院感染控制與手衛(wèi)生從醫(yī)務(wù)人員戴手套談起“那些醫(yī)生不換手套,會不會給咱們傳上點什么毛病啊?”“當(dāng)然有可能啊。不過現(xiàn)在醫(yī)院都這樣,手套是保護(hù)醫(yī)生護(hù)士的。你就權(quán)當(dāng)沒看見得了。再說,咱也不至于那么倒霉吧?”當(dāng)一位面色黑黃、農(nóng)民樣的老人把胳膊伸進(jìn)窗口時,醫(yī)生遇到麻煩了,她捏拍半天也找不到血管,進(jìn)針兩次才抽出了血。“剛才那人好像有病,您是不是該換副手套?” 醫(yī)生愣了一下,嘴里卻冷冷地回應(yīng)道“沒病誰上這兒來。您讓開點兒,別在窗口堵著?！?那天,當(dāng)醫(yī)生用她那雙捏摸過無數(shù)人胳膊的“手套”為我抽血的時候,我一點都沒覺得疼,只感到后背陣陣發(fā)麻

18、。醫(yī)生手上那副摸過幾十個人甚至更多的人的手套比塊抹布又強(qiáng)得了多少呢?消毒安全這個概念與這副乳膠手套好象越來越不搭界了。幾個定義和術(shù)語(一)手衛(wèi)生:洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。 手衛(wèi)生是降低醫(yī)院感染的最簡單、最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì)的措施。 手衛(wèi)生是醫(yī)務(wù)人員自我防護(hù)的最簡單、最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì)的方法。 手衛(wèi)生也是標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的最重要的措施。 是!幾個定義和術(shù)語洗 手:用肥皂或洗手液和水沖洗,去除手部污垢、碎屑和部分致病菌的過程。正確的洗手可去除手部90以上的細(xì)菌,也就是說正確的洗手可降低感染的傳播。衛(wèi)生手消毒:指用手消毒劑清除或殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。外科手消毒:外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人

19、員用肥皂(皂液)和流動水洗手,再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌減少常居菌的過程。一般手衛(wèi)生方法一、 醫(yī)務(wù)人員在下列情況下應(yīng)當(dāng)洗手:(一)直接接觸病人前后,接觸不同病人之間,從同一 病人身體的污染部位移動到清潔部位時,接觸特殊易感病人前后;(二)接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后,接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后;(三穿脫隔離衣前后,摘手套后;(四)進(jìn)行無菌操作前后,處理清潔、無菌物品之前,處理污染物品之后;(五)當(dāng)醫(yī)務(wù)人員的手有可見的污染物或者被病人的血液、體液污染后。一般手衛(wèi)生方法二、 醫(yī)務(wù)人員洗手的方法是: (一)濕手:采用流動水洗手,使雙手充分浸濕;(二)取皂液或肥皂:

20、取適量肥皂或者皂液,均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫;(三)揉搓:認(rèn)真揉搓雙手至少15秒鐘,應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚,清洗指背、指尖和指縫,見六步洗手法。六步洗手法1. 掌心對掌心搓揉 2. 手指交叉,掌心對手背搓揉 3. 手指交叉,掌心對掌心搓揉六步洗手法4. 雙手互握搓揉手指 5.拇指在掌中搓揉 6.指尖在掌心中搓揉 7必要時增加對手腕的清洗一般手衛(wèi)生方法(四)沖洗:在流動水下徹底沖凈雙手(五)干手:擦手紙巾擦干(六)護(hù)膚:取適量護(hù)手液護(hù)膚三、 醫(yī)務(wù)人員洗手時應(yīng)當(dāng)徹底清洗容易污染微生物的部位,如指甲、指尖、指甲縫、指關(guān)節(jié)及配戴飾物的部位等。四、 醫(yī)務(wù)人員洗手使用皂液、在更換皂液時,應(yīng)當(dāng)在

21、清潔取液器后,重新更換皂液或者最好使用一次性包裝的皂液。禁止將皂液直接添加到未使用完的取液器中。一般手衛(wèi)生方法五、 醫(yī)務(wù)人員手無可見污染物時,可以使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。具體方法是:(一)取適量的速干手消毒劑于掌心;(二)嚴(yán)格按照洗手的揉搓步驟進(jìn)行揉搓;(三)揉搓時保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚,直至手部干燥,使雙手達(dá)到消毒目的。一般手衛(wèi)生方法六、 醫(yī)務(wù)人員在下列情況時應(yīng)當(dāng)進(jìn)行手消毒:(一)檢查、治療、護(hù)理免疫功能低下的病人之前;(二)出入隔離病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、燒傷病房、新生兒重癥病房和傳染病病房等醫(yī)院感染重點部門前后;(三)接觸具有傳染性的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污

22、染的物品后;(四)雙手直接為傳染病病人進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染病人污物之后;(五)需雙手保持較長時間抗菌活性時。一般手衛(wèi)生方法七、 醫(yī)務(wù)人員手被感染性物質(zhì)污染以及直接為傳染病病人進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染病病人污染物之后,應(yīng)當(dāng)先用流動水沖凈,然后使用手消毒劑消毒雙手。八、 醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行侵入性操作時應(yīng)當(dāng)戴無菌手套,戴手套前后應(yīng)當(dāng)洗手。一次性無菌手套不得重復(fù)使用。外科手消毒方法醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行外科手消毒應(yīng)當(dāng)達(dá)到以下目的:(一)清除指甲、手、前臂的污物和暫居菌;(二)將常居菌減少到最低程度;(三)抑制微生物的快速再生。外科手消毒劑的選擇應(yīng)當(dāng)遵循以下原則:(一)能夠顯著減少完整皮膚上的菌落數(shù)量;

23、(二)含有不刺激皮膚的廣譜抗菌成分,能夠在手術(shù)期間內(nèi)連續(xù)發(fā)揮殺菌作用;(三)作用快速;(四)與其他物品不產(chǎn)生拮抗性。外科手消毒方法 醫(yī)務(wù)人員外科手消毒應(yīng)當(dāng)遵循以下方法:(一)清洗雙手、前臂及上臂下1/3。具體步驟是:1.洗手之前應(yīng)當(dāng)先摘除手部飾物,并按要求修剪指甲;2.取適量的肥皂或者皂液刷洗雙手、前臂和上臂下1/3,清潔雙手時,應(yīng)清潔指甲下的污垢;3.流動水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3;4.使用清潔毛巾徹底擦干雙手、前臂和上臂下1/3。(二)進(jìn)行外科手消毒時,應(yīng)將適量的手消毒劑認(rèn)真揉搓至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3,充分揉搓26分鐘,用潔凈流動水沖凈雙手、前臂和上臂下1/3,用無菌巾徹

24、底擦干;如果使用免洗手消毒劑,則充分揉搓至消毒劑干燥,即完成外科手消毒。外科手消毒方法醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行外科手消毒時禁止佩戴假指甲、戒指,摘除外科手套后應(yīng)當(dāng)清潔雙手后,再進(jìn)行其他操作。 監(jiān) 測 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)每季度對重點部門進(jìn)行手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測,當(dāng)懷疑流行爆發(fā)與醫(yī)務(wù)人員手有關(guān)時,及時進(jìn)行監(jiān)測。監(jiān)測的重點部門包括各型ICU、新生兒室、母嬰室、骨髓移植病房、器官移植病房、血液透析病房、手術(shù)室、產(chǎn)房、導(dǎo)管室等。 監(jiān) 測方法:被檢者手消毒后五指并攏,用浸有含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液浸濕的棉拭子在手指曲面從指跟到指端往返涂擦2次,一只手涂擦面積約30C,涂擦過程中同時轉(zhuǎn)動棉拭子;將棉拭子接觸操作者的部分剪去,

25、接觸被檢者部分投入10ml含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液試管內(nèi);將試管振打80次,取1.0 ml待檢樣品接種于滅菌平皿,每一樣本接種2個平皿,平皿內(nèi)加入已溶化的45-48的營養(yǎng)瓊脂15ml18ml,邊傾注邊搖勻,待瓊脂凝固,置361溫箱培養(yǎng)48小時,計數(shù)菌落數(shù)。手衛(wèi)生差可直接引起醫(yī)院感染有研究證明,嚴(yán)格實施手衛(wèi)生規(guī)則,正確的洗手可以阻斷3040的醫(yī)院感染(針對所有傳播途徑的醫(yī)院感染)。1867年英國外科醫(yī)師李斯特(Lister J)研究發(fā)現(xiàn)用石炭酸溶液消毒醫(yī)師的雙手,使截肢手術(shù)的病死率從45.7降到15。1847年奧地利維也納某醫(yī)院塞梅爾韋斯Semmelweis的研究發(fā)現(xiàn)產(chǎn)褥熱發(fā)病率高的原因與醫(yī)師手

26、的污染有關(guān),采用石炭酸洗手后,產(chǎn)婦因產(chǎn)褥熱而死亡的病死率由22降到3。洗手依從性差的個人因素洗手液對皮膚有刺激性,易使皮膚干燥。缺乏洗手池/或洗手池設(shè)置不方便。缺乏皂液和紙巾。太忙/時間不夠。人手不夠/太擁擠。認(rèn)為病人醫(yī)院感染的風(fēng)險較低。Adapted from Pittet D, Infect Control Hosp Epidemiol 2000;21:381-386.難!手衛(wèi)生依從性低洗手方式洗手次數(shù)洗手耗用時間/次洗手耗用時間/天結(jié)果肥皂+水7次/小時=56/8H60 秒/次56分鐘無水洗手液7次/小時=56/8H20秒/次18 分鐘為什么推廣使用速干手消毒劑?(8小時/班/護(hù)士)速干

27、手消毒劑的特點 速干手消毒劑作用快速、使用方便 可以節(jié)約工作時間、提高效益 具有出色的殺菌效果 加入了護(hù)膚成分 可以提高醫(yī)護(hù)人員對洗手規(guī)范的依從性 放下舊的包袱,接受新的理念 工作中告訴自己健康在你我手中! 可以問一下自己你今天洗手了嗎?可以問一下自己你給病人提供的服務(wù)是清潔的嗎?明白一點 有研究表明,如果一個被血液污染的鋼針穿透一層乳膠或聚乙烯手套,醫(yī)護(hù)人員接觸到的血液比未戴手套可能接觸到的血液量低50以上。即使戴手套仍有20的感染率,雙層手套可使感染率降至0.5以下。戴手套不能代替洗手,脫手套后仍要洗手。 要求:不再使用消毒劑進(jìn)行手的浸泡消毒(不科學(xué),對醫(yī)護(hù)人員的手腐蝕大,不人性化),而是

28、應(yīng)用手消毒劑進(jìn)行手消毒。 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防(一)定義:認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物均具有傳染性,須進(jìn)行隔離,不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜,接觸上述物質(zhì)者,必須采取防護(hù)措施。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基本特點:既要防止血源性疾病的傳播,也要防止非血源性疾病的傳播;強(qiáng)調(diào)雙向防擴(kuò),既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員,又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人;根據(jù)疾病的主要傳播途徑,采取相應(yīng)的隔離措施,包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的相關(guān)物品:手套、口罩 防護(hù)面罩、隔離衣、防水皮裙、靴子等。 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防(二)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體措施1、進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液、分泌物、排泄物等操作時必須戴手套,操作完畢脫去手套

29、后立即洗手,必要時進(jìn)行手消毒;2、在有可能發(fā)生血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時,應(yīng)當(dāng)戴手套、具有防滲透性能的口罩和防護(hù)眼鏡或者面罩; 3、在有可能發(fā)生血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺到醫(yī)務(wù)人員的身體時,應(yīng)穿具有防滲透性能的隔離衣或圍裙;4、醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損時,必須處理戴雙層手套;5、使用所有的銳器時應(yīng)當(dāng)特別注意,防止被刺傷;6、對病人用后的醫(yī)療器械、器具應(yīng)當(dāng)采取正確消毒措施;7、禁止將針帽罩回針頭;8、將用過的針頭或銳器放入耐刺的利器盒中;9、禁止用手接觸用過的針頭和刀片等。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防在保護(hù)病人的同時保護(hù)好自己,白求恩式的奮不顧身的獻(xiàn)身精神是不可取的。 你被針扎過嗎? 你被病人

30、的血液、體液等污染過手或其它部位嗎? 你現(xiàn)在采取了哪些防護(hù)措施?標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防在具體的工作中,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防內(nèi)容有很多:(一)個人防護(hù),有可能接觸或病人血液、體液分泌物噴濺時,按要求戴手套、口罩、帽子隔離衣等(二)儀器設(shè)備的清潔消毒:被病人的血液、體液、分泌物等污染的醫(yī)療用品和儀器設(shè)備應(yīng)及時處理,以防止其暴露及污染其他病人、醫(yī)務(wù)人員、探視者及物品,防止病原微生物的傳播。重復(fù)使用的醫(yī)療儀器設(shè)備在用于下一個病人前應(yīng)進(jìn)行清潔和適當(dāng)消毒。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防(三)遵守操作規(guī)程醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行各項醫(yī)療操作、清潔及環(huán)境表面(包括病床及床旁儀器)消毒時應(yīng)嚴(yán)格遵守各項操作規(guī)程。 (四)正確處理銳器:銳利器械和針頭小心處置,以防刺傷。正

31、確使用利器盒,需重復(fù)使用的銳利器械處理時最好單獨放置。(五)其它:污染的床單及時處理,防止接觸病人的皮膚與粘膜,以防污染衣服及微生物傳播。污染環(huán)境或不能保持環(huán)境衛(wèi)生的病人應(yīng)隔離。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 據(jù)調(diào)查研究,銳器傷特別是針刺傷已成為醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的最主要途徑,80.6的人發(fā)生過針刺傷,人均3.5次,其中74.5被污染針頭刺傷。一次污染針刺傷暴露的幾率:可有2-40暴露于HBV,3-10暴露于HCV,0.2-0.5暴露于HIV。 醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后的處理措施局部處理(以銳器傷為例)暴露后的處理局部處理(以銳器傷為例)1、保持鎮(zhèn)靜。2、迅速、敏捷地按常規(guī)脫去手套。3、應(yīng)當(dāng)在傷口近心端輕輕擠壓,盡可能

32、多的擠出損傷處的血液,再(同時)用肥皂流水沖洗,禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。如為完整的粘膜應(yīng)用流動的清水沖洗污染部位,暴露的粘膜,則反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。4、碘伏(安爾碘)、酒精消毒受傷部位,并包扎傷口。暴露后的處理對于HBV易感者受到HBV污染的針刺傷,24h內(nèi)(最遲不超過7天)應(yīng)注射乙型病毒性肝炎免疫球蛋白(按每公斤體重注射810IU/kg,隔月再注射1次)和進(jìn)行乙型肝炎疫苗預(yù)防接種(全程免疫),并對被刺傷者定期跟蹤檢測。暴露后的處理對于被HIV污染的針刺傷應(yīng)預(yù)防性用藥,用藥時間原則上越快越好。衛(wèi)生部醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則指出,最好在4h內(nèi)實施,最遲不得超過24h;即使超

33、過24h,也應(yīng)實施預(yù)防性用藥。根據(jù)暴露分級情況,分別使用基本用藥程序(即服用逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑:如拉米夫定300mg/次,每日2次,連續(xù)使用28d)或強(qiáng)化用藥程序(在基本用藥程序的基礎(chǔ)上,同時使用一種蛋白酶抑制劑,使用常規(guī)治療量,連續(xù)使用28d)。在暴露后第4周、8周、1 2周及6個月時對HIV抗體進(jìn)行檢測,對服用藥物的毒性進(jìn)行監(jiān)控和處理,觀察和記錄HIV感染的早期癥狀。個別病例需將抗體檢測時間延長至1年。暴露后的處理對于HCV污染的針刺傷,目前尚無疫苗及免疫球蛋白等有效的事后預(yù)防措施,只能強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)局部傷口的處理與跟蹤監(jiān)測。九、具體操作中相關(guān)的醫(yī)院感染 控制措施(一)外科傷口的感染控制抗生素的應(yīng)用

34、時間:強(qiáng)調(diào)圍手術(shù)期用藥,術(shù)前30分鐘-1小時應(yīng)用抗生素比提早或術(shù)后應(yīng)用效果要好很多。術(shù)前的皮膚準(zhǔn)備:()如果毛發(fā)不影響手術(shù)操作不再建議刮(剃)除毛發(fā),而只需要進(jìn)行皮膚的清潔()如需去除毛發(fā),建議剪除,剪除要比刮(剃)除引發(fā)切口感染的機(jī)會少()刮(剃)除毛發(fā)備皮,注意不要劃傷皮膚,如果超過小時,建議重新備皮。手術(shù)室的管理: ()布局要合理(2)連臺手術(shù)之間最好間隔30分鐘,消毒后方可連接下臺手術(shù)(3)手術(shù)器械滅菌要規(guī)范:包括各種介入內(nèi)鏡(4)外來器械管理要規(guī)范,植入物要有滅菌標(biāo)記(5)全麻病人的氣管插管一次性使用。加強(qiáng)無菌觀念,注意無菌操作:換藥和備物嚴(yán)格無菌技術(shù)操作規(guī)范,并做好用后物品的處置。

35、(二)呼吸系統(tǒng)感染的控制人工氣道的管理:濕化液須用無菌液體,并保證每24h更換一次。呼吸機(jī)的各連接管需嚴(yán)格消毒備用,24h更換一次;近端呼吸機(jī)連接管位于最高位置,嚴(yán)禁管路內(nèi)濕化液倒入氣道,呼吸機(jī)內(nèi)的冷凝水應(yīng)及時清除,注意勿使其倒流引起患者誤吸。且勿過渡頻繁分離呼吸機(jī)與后裝置,更換氣管套管不應(yīng)短于48h。氧氣裝置:連續(xù)使用的氧氣濕化瓶每天更換消毒,濕化液使用滅菌蒸餾水專人持續(xù)使用的的一次性氧氣管,每周更換2次。給予吸痰護(hù)理,操作者應(yīng)注意清潔雙手,嚴(yán)格遵守吸痰操作規(guī)程,同時保證吸痰管一次一管。吸引器連接管頭每天清洗消毒,遵循先氣道后口腔的原則,以降低醫(yī)源性感染的可能。目前預(yù)防VAP(呼吸機(jī)相關(guān)肺炎

36、)的措施:床頭抬高30,至少抬高15,每天一次停用鎮(zhèn)靜劑并評價是否可以撤機(jī),盡早停用應(yīng)激性潰瘍預(yù)防藥物,每6h用洗必泰沖洗口腔,插管氣囊上方分泌物的吸引,深靜脈血栓預(yù)防措施。(三)尿路感染的監(jiān)控尿路治療(導(dǎo)尿、插管、沖洗、器械操作等)與感染發(fā)生密切相關(guān)。留置導(dǎo)尿管所致尿路感染(CAUTIs)的預(yù)防特別重要。 1、 嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程 : 導(dǎo)尿管粗細(xì)適宜,插管動作輕柔、防止損傷尿道粘膜。留置尿管應(yīng)固定牢固,防止移動而引起感染,并每周更換尿管,每周2次更換尿袋。需拔除尿管時應(yīng)試夾管,訓(xùn)練膀胱功能,避免再次插管引起感染風(fēng)險。留置尿管期間采集尿液標(biāo)本時應(yīng)從遠(yuǎn)端以無菌方式從導(dǎo)尿管側(cè)面用無菌注射器抽取。

37、2、 縮短尿管留置時間 : 密閉式留置導(dǎo)管在14天內(nèi),感染率可控制在20以下;14天,感染率可急劇上升至100。鼓勵病人自行排尿,每天評估插管的必要性,盡可能提早拔除尿管。3、注重會陰護(hù)理 :每日兩次用0.5碘伏溶液棉球自尿道口開始向外進(jìn)行操作,保證尿道口及外陰無分泌物,尤其是女病人更應(yīng)特別注意。(四)輸液管路的感染監(jiān)控穿刺時嚴(yán)格無菌技術(shù)操作規(guī)程,包括手衛(wèi)生、日常用物的消毒:普通輸液管路24更換,外周V置管72h更換,深靜脈置管57d,密切觀察穿刺局部是否有感染癥狀:如紅腫熱痛,一經(jīng)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管感染或懷疑菌血癥,應(yīng)立即拔除導(dǎo)管并送細(xì)菌培養(yǎng)。連續(xù)輸液者,輸液管路應(yīng)24小時進(jìn)行更換。(五)皮膚軟組織感

38、染的預(yù)防做好皮膚護(hù)理,保持床鋪清潔、平整,定時翻身,翻身時動作輕柔,避免皮膚損傷和引起壓瘡而誘發(fā)感染。外傷和皮膚破損的病人應(yīng)給予局部徹底的清潔處理和消毒,建議每日對患者破損處給予消毒擦拭,可顯著降低患者發(fā)生皮膚及軟組織的感染。同時,保證患者有足夠的營養(yǎng)供給。 (六)用物及廢棄物的處理無菌物品:專柜放置,層次清楚。無菌物品、皮試液等一經(jīng)開啟,注明時間,使用時間24h。靜脈用藥應(yīng)在2h內(nèi)使用,胰島素開啟后的冰箱保存時間1月。一般用物(壓脈帶、體溫表、抹布、吸引及吸氧裝置、被服等)的處置:用500mg/L含氯消毒劑浸泡30min,沖洗后晾干備用,并一用一消毒。浸泡傳染病人如肝炎病人、結(jié)核病人用過的物

39、品濃度應(yīng)用根據(jù)情況應(yīng)用1000-5000mg/L不等并延長浸泡時間。治療室內(nèi)盛放用物的容器每日消毒,每周高壓滅菌一次。并注意監(jiān)測消毒劑的濃度。衣服、被褥等也可陽光下暴曬6h或煮沸30min。(六)用物及廢棄物的處理廢棄物的處理:一次性使用的用物及器械作為醫(yī)療廢物分類收集后集中焚燒處理,不能焚燒的按照一般用物處置后填埋。各種引流液、痰液等應(yīng)預(yù)先在引流瓶或吸引瓶內(nèi)放置1000mg/L含氯消毒劑或用后放置等量1000mg/L消毒30min,再倒入下水道。重復(fù)使用的引流瓶用完后進(jìn)行終末消毒。感染癥病人污物的消毒處理:病人的糞便加2倍量1020漂白粉乳液;嘔吐物加1/5量干漂白粉,攪勻后加蓋作用2h,再

40、倒入廁所(消毒技術(shù)規(guī)范)。手足口病人稀薄的排泄物或嘔吐物,每1000ml可加漂白粉50g或20000mg/L有效氯含氯消毒劑溶液2000ml,攪勻放置2h。成形糞便可用20漂白粉乳劑2 份加于1份糞便中,混勻后,作用2h。尿液每1000ml加入漂白粉5g或加10000mg/L有效氯消毒劑100ml混勻放置2h。十、衛(wèi)生清潔與器械的清洗消毒與滅菌 衛(wèi)生清潔清潔時可以用洗潔劑,不再強(qiáng)制使用消毒劑。衛(wèi)生清掃工具嚴(yán)格分區(qū)使用,標(biāo)志明顯,用后必須進(jìn)行徹底消毒,保證一用一清潔消毒不發(fā)生病原體的傳播。特殊污染時進(jìn)行重點處理。器械的清洗消毒與滅菌重復(fù)使用的器械必須進(jìn)行集中清洗消毒與滅菌和集中供應(yīng)。所有使用過的

41、器械在清洗前保持濕潤,不可使血漬等干燥,否則增加清洗的難度,且使器械受到損傷。在沒有護(hù)士而使用器械的科室中,可以先將器械預(yù)沖洗后放入帶蓋容器中或沒入水中,送供應(yīng)室集中清洗。清洗時均用酶洗,可放入含酶的溶液中浸泡最少2min,清洗過的器械無污漬及銹漬,器械包皮一用一清洗。所有污染器械必須先清洗再消毒,包括HIV、HBV、HCV及梅毒等傳染病用后的器械,除外朊毒體、氣性壞疽及不明原因突發(fā)傳染病污染的器械(如非典),清洗時一定要做好個人防護(hù)。因水蒸氣不能穿透油脂,需經(jīng)高壓蒸汽滅菌的器械,潤滑劑不再使用石蠟油,改為能溶于水的醫(yī)用器械潤滑油 。專用器械潤滑劑價格較貴。器械的清洗消毒與滅菌需經(jīng)高壓滅菌的植

42、入物(如鋼釘、鋼板)必須清洗后進(jìn)行,不得使用快速壓力蒸汽滅菌。標(biāo)志滅菌合格后的指示物粘貼于病歷保存。必須對滅菌器械進(jìn)行工藝監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測和生物監(jiān)測,各種指示標(biāo)志齊全,包外指示膠帶,注明滅菌消毒日期及失效日期,包內(nèi)指示卡放置齊全。布類包裝的包裹有效期為一周。皺紋紙包裝一個月,紙塑包裝半年。最可靠的監(jiān)測為生物監(jiān)測,現(xiàn)在改為每周監(jiān)測,可以通過培養(yǎng)直觀地看滅菌效果如何。植入物(鋼板、鋼釘?shù)?必須進(jìn)行生物監(jiān)測。不能進(jìn)行高壓消毒滅菌的物品,可用2的戊二醛進(jìn)行浸泡,10h達(dá)滅菌,使用時可用0.9的生理鹽水沖洗,用過的器械不能再放入同一個消毒盤內(nèi),一件物品不能連續(xù)使用,必須放入另外的消毒容器,10h后方可使用

43、。消毒劑一般2周進(jìn)行更換,使用中應(yīng)注意濃度的監(jiān)測。新潔爾滅是一種低效消毒劑,不再作為器械消毒劑使用。十一、耐藥菌及其它特殊病原體感 染的控制在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中,多重耐藥菌的控制比傳染病的控制還要重要。因為傳染病防控是疾控中心的首要任務(wù),更需要全社會的共同努力,在醫(yī)院時只要隔離、治療到位即可。而耐藥菌的產(chǎn)生與泛濫與醫(yī)療機(jī)構(gòu) 的行為直接相關(guān)。(一)合理使用抗生素1、醫(yī)院應(yīng)建立健全抗感染藥物應(yīng)用的管理機(jī)制。2、醫(yī)院應(yīng)對抗感染藥物應(yīng)用率進(jìn)行統(tǒng)計,力爭控制在50以下。3、臨床醫(yī)師應(yīng)提高用藥相關(guān)標(biāo)本的送檢率,根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥藥敏試驗結(jié)果,嚴(yán)格掌握適應(yīng)征,合理選用藥物;護(hù)士應(yīng)根據(jù)各種抗感染藥物的藥理作用、配伍禁忌

44、和配制要求,準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑,并觀察病人用藥后的反應(yīng),配合醫(yī)師做好各種標(biāo)本的留取和送檢工作。(二)不合理應(yīng)用應(yīng)用抗生素的危害耐藥性的擴(kuò)散引起細(xì)菌變異菌群失調(diào)和二重感染引起醫(yī)院感染(三)耐藥菌及其他特殊病原體感染的危害 ( 以MRSA為例)MRSA院內(nèi)感染除了與宿主自身狀態(tài)有關(guān)外,同其它院內(nèi)感染一樣與住院時間和廣譜抗生素的長期使用有關(guān)。MRSA主要寄殖在健康人的鼻前庭,是機(jī)會感染的主要原因。MRSA雖然不是傳染病,但卻是一種流行范圍廣、致病力強(qiáng)、發(fā)病率和死亡率高的致病菌。據(jù)報道,英國每年有10萬人在醫(yī)院感染“超級病菌”耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA),其中十分之一的病人由于感染而延長了住院時間,

45、5000人因此死亡,這個數(shù)字超過了英國交通事故的死亡人數(shù),也超過了英國吸毒和患艾滋病死亡人數(shù)的總和。(四)MRSA感染的傳播流行病學(xué)調(diào)查表明院內(nèi)耐藥菌株可通過污染醫(yī)務(wù)人員的手、手套及衣服引起院內(nèi)傳播。有報道護(hù)士戴手套后接觸MRSA病人房內(nèi)環(huán)境而未接觸人,護(hù)士手套就有42被MRSA污染,穿隔離衣的護(hù)士護(hù)理傷口或尿液中分離到MRSA的病人后隔離衣的污染率為65,護(hù)理MRSA定植的病人后隔離衣的污染率為40。隔離衣可防止污染護(hù)士身上其它衣服;醫(yī)務(wù)人員所用的聽診器、壓脈帶、血壓計等所有診療物品都可被污染,MRSA感染或定植病房內(nèi)各種設(shè)備污染率為5-64,且可以存活數(shù)月。(五)患者及病原體攜帶者的隔離必

46、須強(qiáng)調(diào)堅持基礎(chǔ)的感染控制,包括正確洗手、對患者進(jìn)行隔離、醫(yī)療器械的消毒、環(huán)境的清潔凈化和抗生素的合理使用。應(yīng)注意MRSA流行的監(jiān)控。對MRSA感染者,可以作為一種傳染病來處理,在醫(yī)院進(jìn)行隔離治療最重要的隔離就是切斷傳播途徑,可以大幅度降低感染率,有效控制MRSA在醫(yī)院的擴(kuò)散與傳播,減小其危害性。(五)患者及病原體攜帶者的隔離適當(dāng)?shù)母綦x:單間或同種病人同住,醫(yī)務(wù)人員合理穿脫隔離衣,正確戴口罩、帽子。正確的手衛(wèi)生:按要求洗手,必要時戴手套和進(jìn)行首消毒。病房內(nèi)所有的設(shè)備及地面消毒(用0.5-1.0的含氯消毒劑擦拭 )。共用器械的消毒滅菌。醫(yī)療廢棄物(包括各種排泄物及引流液的)的合理處置。 十二、醫(yī)療

47、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范(摘)一、消毒與滅菌方法二、皮膚與黏膜的消毒 消毒與滅菌方法壓力蒸汽滅菌:適用于耐高溫、耐高濕的醫(yī)療器械和物品的滅菌。不能用于凡士林等油類和粉劑的滅菌。 下排氣式壓力蒸汽滅菌器:手提式壓力蒸汽滅菌器滅菌方法:在主體內(nèi)加入適量的清水,將滅菌物品放入滅菌器內(nèi);將頂蓋上的排氣軟管插入內(nèi)壁的方管中,蓋好并擰緊頂蓋;將滅菌器的熱源打開,開啟排氣閥排完空氣后(約在水沸騰后10min15min)關(guān)閉排氣閥;壓力升至102.9kPa(1.05kg/cm2),溫度達(dá)121時,維持到規(guī)定時間(根據(jù)物品性質(zhì)及有關(guān)情況確定,一般20min30min);需要干燥的物品,打開排氣閥,慢慢放汽,待壓力恢

48、復(fù)到零位后開蓋取物;液體類物品,待壓力恢復(fù)到零位,自然冷卻到60以下,再開蓋取物。消毒與滅菌方法臥式壓力蒸汽滅菌器滅菌方法:將待滅菌物品放入滅菌柜室內(nèi),關(guān)閉柜門并扣緊;打開進(jìn)氣閥,將蒸汽通入夾層預(yù)熱;夾層壓力達(dá)102.9kPa(1.05kg/cm2)時,調(diào)整控制閥到“滅菌”位置,蒸汽通入滅菌室內(nèi),柜內(nèi)冷空氣和冷凝水經(jīng)柜室阻氣器自動排出;柜內(nèi)壓力達(dá)102.9kPa(1.05kg/cm2),溫度達(dá)121,維持20min30min;需要干燥的物品,滅菌后調(diào)整控制閥至“干燥”位置,蒸汽被抽出,柜室內(nèi)呈負(fù)壓,維持一定時間物品即達(dá)干燥要求。對液體類物品,應(yīng)待自然冷卻到60以下,再開門取物,不得使用快速排出

49、蒸汽法,以防突然減壓,液體劇烈沸騰或容器爆炸。預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器(略) 消毒與滅菌方法 滅菌前物品的準(zhǔn)備:滅菌前應(yīng)將物品徹底清洗干凈,物品洗滌后,應(yīng)干燥并及時包裝。包裝材料應(yīng)允許物品內(nèi)部空氣的排出和蒸汽的透入。市售普通鋁飯盒與搪瓷盒,不得用于裝放待滅菌的物品,應(yīng)用自動啟閉式或帶通氣孔的器具裝放;布包裝層數(shù)不少于兩層。用下排氣式壓力蒸汽滅菌器的物品包,體積不得超過30cm30cm25cm;金屬包的重量不超過7kg ,敷料包不超過5kg ;下排氣滅菌器的裝載量不得超過柜室內(nèi)容量的80 ;難于滅菌的大包放在上層,較易滅菌的小包放在下層;金屬物品放下層,織物包放上層,物品裝放不能貼靠門和四壁,以防吸

50、入較多的冷凝水;金屬包應(yīng)平放,盤、碟、碗等應(yīng)處于豎立的位置;纖維織物應(yīng)使折疊的方向與水平面成垂直狀態(tài);玻璃瓶等應(yīng)開口向下或側(cè)放以利蒸汽進(jìn)入和空氣排出; 消毒與滅菌方法滅菌后的處理檢查包裝的完整性,若有破損不可作為無菌包使用;濕包和有明顯水漬的包不作為無菌包使用;啟閉式容器,檢查篩孔是否已關(guān)閉;檢查化學(xué)指示膠帶變色情況,未達(dá)到或有可疑點者,不可作為無菌包發(fā)放至科室使用;開包使用前應(yīng)檢查包內(nèi)指示卡是否達(dá)到已滅菌的色澤或狀態(tài),未達(dá)到或有疑點者,不可作為無菌包使用;滅菌包掉落在地,或誤放不潔之處或沾有水液,均應(yīng)視為受到污染,不可作為無菌包使用;已滅菌的物品,不得與未滅菌物品混放;每批滅菌處理完成后,應(yīng)

51、按流水號登冊,記錄滅菌物品包的種類、數(shù)量、滅菌溫度、作用時間和滅菌日期與操作者等。有溫度,時間記錄裝置的,應(yīng)將記錄紙歸檔備查;滅菌后的物品,應(yīng)放入潔凈區(qū)的柜櫥(或架子上,推車內(nèi));柜櫥或架子應(yīng)由不易吸潮、表面光潔的材料制成,表面再涂以不易剝蝕脫落的涂料,使之易于清潔和消毒;滅菌物品應(yīng)放于離地高20cm25cm,離天花板50cm,離墻遠(yuǎn)于5cm處的載物架上,順序排放,分類放置,并加蓋防塵罩;無菌物品儲存在密閉柜廚并有清潔與消毒措施,專室專用,專人負(fù)責(zé),限制無關(guān)人員出 入; 皮膚與黏膜的消毒 一、 穿刺部位的皮膚消毒: 一般肌肉、靜脈或其它部位注射與穿刺前的皮膚消毒。(1)用無菌棉簽浸潤2碘酊,涂

52、擦注射部位皮膚1遍,作用1min后,再用75乙醇擦拭2遍,擦凈殘余碘,干燥后,即可注射。(2)用無菌棉簽浸潤含有效碘5000mg/L的碘伏,直接涂擦注射部位皮膚2遍,待半干燥,即可注射。靜脈注射時,可用75酒精棉簽脫碘。特殊穿刺部位的皮膚消毒也可按照進(jìn)行消毒。 消毒范圍:肌肉、皮下及靜脈注射、針灸部位,各種診療性穿刺等消毒方法主要是涂擦,以注射或穿刺部位為中心,由內(nèi)向外緩慢旋轉(zhuǎn),逐步涂擦,共2次,消毒皮膚面積不小于5cm5cm。血管內(nèi)留置導(dǎo)管及其他部位分流導(dǎo)管和引流處每日按要求處理后用無菌敷料封蓋。 皮膚與黏膜的消毒二、病人手術(shù)切口部位的皮膚消毒(1) 手術(shù)部位的皮膚應(yīng)該用肥皂和水洗凈,需備皮

53、部位的皮膚以無菌紗布沾取肥皂和水擦拭洗凈。消毒方法:可按一要求進(jìn)行,消毒范圍應(yīng)在手術(shù)野及其外10cm以上部位由內(nèi)向外擦拭。三、病原微生物污染皮膚的消毒傳染病病原體污染皮膚黏膜消毒(1) 腸道傳染病病原體污染手和皮膚的消毒:可采用含有效碘5000mg/L的碘伏擦拭作用3min5min,或用乙醇、等復(fù)合消毒液等擦拭消毒,作用3min5min。(2) 血源性傳染病病原體污染皮膚黏膜的消毒:對于污染的手,可用流水、除菌皂液洗手后用5000mg/L碘伏消毒或乙醇、異丙醇醋酸氯己定消毒液搓洗5min,然后用水沖洗。 皮膚與黏膜的消毒四、黏膜消毒會陰部及陰道手術(shù)消毒:(1) 先用5000mg/L碘伏皂液棉球

54、依次擦洗大、小陰唇、兩側(cè)大腿內(nèi)側(cè)上1/3,會陰及肛門周圍,做備皮處理后用5000mg/L碘伏液棉球涂擦外陰,待碘液完全干燥后(約需3 min5min)同上法再次涂擦消毒。(2) 子宮切除手術(shù)前一天晚上用有效碘250mg/L的碘伏擦洗陰道一次,手術(shù)前2h,重復(fù)擦洗一次,陰道沖洗消毒用含有效碘250mg/L溶液消毒。 口腔和咽部消毒:(1) 取含有效碘500mg/L的碘伏液或1過氧化氫液含漱消毒。也可用氧化電位水含漱。(2) 過氧化氫溶液、復(fù)方硼酸溶液等漱口,5000mg/L碘伏局部涂抹。新生兒臍帶消毒:用碘酊和75乙醇處理,也可用5000mg/L有效碘的碘伏處理。分享一個小故事在風(fēng)雨過后的一個早

55、上,一個男人來到海邊散步。 他注意到,在沙灘的淺水洼里,有許多被昨夜的暴風(fēng)雨卷上岸的小魚。它們被困在淺水里,回不了大海。 幾百條、幾千條,用不了多久,淺水洼就會被太陽曬干,這些小魚就會干死。這個男人雖然很痛心,但他覺得無能為力。 男人繼續(xù)往前走,他忽然見到前面有一個小男孩,走得很慢,而且不停地彎下腰去,他撿起水洼里的小魚,用力地把它們?nèi)拥胶＠锶?。這個男人停下來,注視這個男孩,看他拯救這些小魚的生命。 終于,這個男人忍不住了,他走了過去:“孩子,這水洼里有幾百幾千條小魚,你救不過來的?！?小男孩頭也不抬地回答:“我知道”。哦?那你為什么還要扔呢?誰在乎呢? 男孩兒一邊拾起一條魚扔進(jìn)大海,一邊回答

56、:“這條小魚它在乎!還有這一條,這一條 這是一位醫(yī)學(xué)生在畢業(yè)典禮上的一段深情致詞,在這里,把這個故事送給在座各位,愿每一位病人都能康復(fù),都能享受高質(zhì)量的生活!因為: 他們都在乎! 孩子愛心魚的生命醫(yī)務(wù)人員病人的健康與生命?謝謝大家借此拋磚引玉,希望大家共同參與、多提寶貴意見!現(xiàn)今醫(yī)學(xué)分為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)、基于“生物-醫(yī)學(xué)模式”近代發(fā)展起來的西醫(yī)，20世紀(jì)西醫(yī)又發(fā)展到“社會-心理-生物醫(yī)學(xué)”或綜合醫(yī)學(xué)模式，后基因組時代系統(tǒng)生物學(xué)的興起，形成了系統(tǒng)醫(yī)學(xué)在全球的迅速發(fā)展，成為繼傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)、西醫(yī)學(xué)之后中、西醫(yī)學(xué)匯通的未來醫(yī)學(xué)。當(dāng)代中國醫(yī)學(xué)類專業(yè)比較優(yōu)秀的學(xué)校有北京大學(xué)、華中科技醫(yī)學(xué)化驗醫(yī)學(xué)定義（medicine

57、），是處理人健康定義中人的生理處于良好狀態(tài)相關(guān)問題的一種科學(xué)，（高血壓心臟病糖尿病）以治療預(yù)防生理疾病和提高人體生理機(jī)體健康為目的。狹義的醫(yī)學(xué)只是疾病的治療和機(jī)體有效功能的極限恢復(fù)，廣義的醫(yī)學(xué)還包括中國養(yǎng)生學(xué)和由此衍生的西方的營養(yǎng)學(xué)?，F(xiàn)在世界上醫(yī)學(xué)主要有西方微觀西醫(yī)學(xué)和東方宏觀中醫(yī)學(xué)兩大系統(tǒng)體系。醫(yī)學(xué)的科學(xué)性在與應(yīng)用基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的理論不斷完善和實踐的驗證，例如生化、生理、微生物學(xué)、解剖、病理學(xué)、（肺炎青霉素肝炎）藥理學(xué)、統(tǒng)計學(xué)、流行病學(xué)，中醫(yī)學(xué)及中醫(yī)技能等，來治療疾病與促進(jìn)健康。雖然東西方由于思維方式的不同導(dǎo)致（高血壓心臟病糖尿?。┭芯咳梭w健康與外界聯(lián)系及病理機(jī)制的宏觀微觀順序不同，但在不遠(yuǎn)的將來

58、中西醫(yī)實踐的豐富經(jīng)驗的積累和理論的形成必將誕生新的醫(yī)學(xué)-人類醫(yī)學(xué)。（腫瘤癌癥胃癌腸癌肺癌） 不同于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，不同于傳統(tǒng)中醫(yī)，（傳染病丙肝乙肝甲肝） 金水醫(yī)學(xué)誕生了，金水醫(yī)學(xué)是以驅(qū)除病理，恢復(fù)生理為主張的全新醫(yī)學(xué)，走出了人類醫(yī)學(xué)的誤區(qū)，（肺血液血小板紅血球白血球）治療疾病的特色鮮明，不論是任何疾病都能做到從危為安，由重到輕的恢復(fù)辦法。金水醫(yī)學(xué)認(rèn)識到人體是生命體，生命體有自己的強(qiáng)大的生理自我愈合功能，（高血壓心臟病糖尿?。椭w恢復(fù)自主作用才是治療疾病的根本。針對當(dāng)今現(xiàn)代文明病，現(xiàn)代疑難病，現(xiàn)代慢性病，亞健康，一體多病，取得了巨大的成功，治療法則為“胃腸潔，氣血流，玄府開，營衛(wèi)昌”人生命體運動

59、符合自然節(jié)律，最終達(dá)到人體生理增強(qiáng)，消滅疾病的目的。（腫瘤癌癥胃癌腸癌肺癌）編輯本段醫(yī)學(xué)的分類 醫(yī)學(xué)研究醫(yī)學(xué)可分為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)（即通常說的西醫(yī)學(xué)）和傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)（包括中醫(yī)學(xué)、（高血壓心臟病糖尿?。┎蒯t(yī)學(xué)、蒙醫(yī)學(xué)等）多種醫(yī)學(xué)體系。不同地區(qū)和民族都有相應(yīng)的一些醫(yī)學(xué)體系，宗旨和目的不相同。印度傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)系統(tǒng)也被認(rèn)為很發(fā)達(dá)。 （傳染病丙肝乙肝甲肝）研究領(lǐng)域大方向包括基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、檢驗醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、保健醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)等。 （腫瘤癌癥胃癌腸癌肺癌）基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)包括：醫(yī)學(xué)生物數(shù)學(xué), 醫(yī)學(xué)生物化學(xué), 醫(yī)學(xué)生物物理學(xué) ,人體解剖學(xué), 醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué) ,人體生理學(xué), 人體組織學(xué) ,人體胚胎學(xué), 醫(yī)學(xué)遺傳學(xué), 人體免疫學(xué)

60、, （肺血液血小板紅血球白血球） 醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué), 醫(yī)學(xué)微生物學(xué) ,醫(yī)學(xué)病毒學(xué), 人體病理學(xué) ,病理生理學(xué), 藥理學(xué), 醫(yī)學(xué)實驗動物學(xué), 醫(yī)學(xué)心理學(xué), 生物醫(yī)學(xué)工程學(xué) ,醫(yī)學(xué)信息學(xué), 急救學(xué), 護(hù)病學(xué), 新中心法則。 （肺炎青霉素肝炎）臨床醫(yī)學(xué)包括： 臨床診斷學(xué) 實驗診斷學(xué).影像診斷學(xué)+ 放射診斷學(xué)+ 超聲診斷學(xué)+ 核醫(yī)診斷學(xué)* 臨床治療學(xué) 職能治療學(xué) 化學(xué)治療學(xué) 生物治療學(xué) 血液治療學(xué) 組織器官治療學(xué) 飲食治療學(xué)（高血壓心臟病糖尿病） 物理治療學(xué) 語言治療學(xué) 心理治療學(xué) 內(nèi)科學(xué) 外科學(xué) 泌尿科學(xué) 婦產(chǎn)科學(xué) 兒科學(xué) 老年醫(yī)學(xué) 眼科學(xué) 耳鼻喉科學(xué) 口腔醫(yī)學(xué) 傳染病學(xué) 皮膚醫(yī)學(xué) 神經(jīng)醫(yī)學(xué) 精神病學(xué)