脊柱解剖學(xué)基礎(chǔ)和主要理論

1、脊柱解剖學(xué)基礎(chǔ)和主要理論 椎體 椎弓 椎弓根 椎板 椎間孔 椎孔 椎管 上關(guān)節(jié)突 下關(guān)節(jié)突椎骨 由兩個(gè)相鄰的椎體、椎間盤和前縱韌帶形成節(jié)段的前部 相應(yīng)的椎弓、椎間關(guān)節(jié)、橫突和棘突以及韌帶組成節(jié)段的后部 椎弓和椎體形成椎管以保護(hù)脊髓 運(yùn)動(dòng)節(jié)段是脊柱的最小功能單元 運(yùn)動(dòng)節(jié)段 ？ 椎間盤 前縱韌帶 后縱韌帶椎體間連接 環(huán)枕關(guān)節(jié) 環(huán)樞關(guān)節(jié) 關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié) - C2-S1 -上頸部 -下頸部 - 胸部 - 胸腰部關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)椎弓間連接1鉤椎關(guān)節(jié)鉤椎關(guān)節(jié)鉤椎關(guān)節(jié) 鉤突 斜坡 C3-C7 Luschka關(guān)節(jié) 后鄰近-脊髓 外側(cè)為-椎A(chǔ)V和繞在椎A(chǔ)表的交感N叢 緊貼關(guān)節(jié)后有 -竇椎N和椎體的營(yíng)養(yǎng)A 后外構(gòu)成 -椎間

2、孔前壁鄰接N根和或后根N節(jié)鉤椎關(guān)節(jié)之鄰居骶、髂骨耳狀面滑膜關(guān)節(jié)成人凹凸不平骶髂前后、骶結(jié)節(jié)韌帶骶棘肌、髂腰肌骶髂關(guān)節(jié) 微動(dòng)關(guān)節(jié)，沿Y軸旋轉(zhuǎn) 受力最大關(guān)節(jié)之一 孕婦、麻醉等韌帶松弛；受間接暴力大可錯(cuò)位。 周圍M和韌帶受牽涉，若梨狀肌痙攣 坐骨N痛！骶髂關(guān)節(jié)損傷機(jī)制側(cè)隱窩 后部控制運(yùn)動(dòng)節(jié)段的運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)的方向取決于椎間小關(guān)節(jié)突的朝向 第1、2頸椎小關(guān)節(jié)突朝向橫面，其余頸椎的椎小關(guān)節(jié)突均與橫面呈45夾角而與額面平行，從而能夠屈曲、伸直、側(cè)彎和旋轉(zhuǎn) 胸椎小關(guān)節(jié)突的朝向與橫面呈60，與額面呈20夾角，使其能側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)和少許屈伸 腰區(qū)椎小關(guān)節(jié)突的朝向與橫面呈直角，與額面呈45，使其能屈伸和側(cè)彎，但不能旋轉(zhuǎn)

3、腰骶小關(guān)節(jié)突的朝向和形狀使之能有某些旋轉(zhuǎn)活動(dòng)脊柱運(yùn)動(dòng)控制因素 ？ 脊柱運(yùn)動(dòng)一般是幾個(gè)節(jié)段的聯(lián)合動(dòng)作，稱之為偶聯(lián)運(yùn)動(dòng) 影響偶聯(lián)運(yùn)動(dòng)的骨性結(jié)構(gòu)有胸廓和骨盆，胸廓限制胸椎運(yùn)動(dòng)，骨盆傾斜可以增加軀干的運(yùn)動(dòng) 脊柱運(yùn)動(dòng)的正常范圍變異很大，有較強(qiáng)的年齡因素 脊柱整體屈曲50-60起始于腰椎。骨盆前傾和髖部屈曲增加脊柱前屈范圍，胸椎的作用有限 雖然胸椎小關(guān)節(jié)的形狀有利于側(cè)彎，但肋骨限制其活動(dòng) 脊柱旋轉(zhuǎn)主要發(fā)生在胸椎和腰骶部，腰椎的旋轉(zhuǎn)十分有限 脊柱偶連運(yùn)動(dòng) ？ 所有運(yùn)動(dòng)都會(huì)增加腰椎載荷。豎棘肌和腹肌運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練應(yīng)在脊柱載荷適合的條件下進(jìn)行 雙腿直腿上抬時(shí)腰方肌的活動(dòng)最大，并使脊柱前凸 屈髖、膝限制腰肌活動(dòng)后再行仰

4、臥起坐可以有效地訓(xùn)練腹肌，但也使腰椎間盤壓力增加 若活動(dòng)范圍僅限于軀干屈曲，頭和肩只抬高到肩胛帶離開(kāi)桌面的位置，以排除腰椎運(yùn)動(dòng)，使腰椎載荷減小 胸前抱膝運(yùn)動(dòng)使腹外斜肌和腹直肌活動(dòng)運(yùn)動(dòng)對(duì)腰椎載荷的影響？ 頸曲C1-T2，胸曲T2-T12，腰曲 T12-骶岬 最凸段L3-4，骶尾曲自骶岬-尾骨尖 C5易骨折 C5-6 、C4-5活動(dòng)范圍最大 易增生椎體依次為C5 C6 C4 C7 T12-L1應(yīng)力集中點(diǎn)，旋轉(zhuǎn)強(qiáng)度最高段椎間運(yùn)動(dòng)胸膝位肘膝位腕膝位脊柱不同斜度時(shí)側(cè)屈運(yùn)動(dòng)集中節(jié)段利用肩帶與骨盆帶運(yùn)動(dòng)對(duì)脊柱的影響矯正側(cè)彎側(cè)彎矯正體操右圖為胸右腰左側(cè)彎矯正體操示意圖動(dòng)作需平穩(wěn)緩慢充分有力每動(dòng)作歷時(shí)2-3s重

5、復(fù)20-30次1-2次/天側(cè)彎矯正體操 黃韌帶 橫突間韌帶 棘突間韌帶 棘上韌帶 項(xiàng)韌帶椎弓間連接2脊柱肌肉 臀大肌深面、髖后方 5%有盆外肌束與臀中/上ma/閉孔內(nèi)肌移行，前者易傷 起于S2-4椎前，穿過(guò)坐骨大孔，止于股大轉(zhuǎn)子尖梨狀肌位置梨狀肌 上孔：臀上N，臀上AV穿過(guò) 后面在盆外：與臀大肌間有臀下N、血管分支 下孔：坐骨N股后皮N臀下N血管陰部N陰部?jī)?nèi)AV 前面：骶叢，髂內(nèi)血管分支，直腸 后面在盆內(nèi)：貼骶骨梨狀肌鄰居梨狀肌損傷機(jī)制髖外展：上緣活動(dòng)下緣髖外旋：上緣受力下緣髖內(nèi)旋：上緣受力下緣 下蹲搬物： 髖屈90外展30輕外旋上緣受力下緣，如遇暴力/不協(xié)調(diào)動(dòng)作梨狀肌上緣損傷髖屈曲： 止點(diǎn)隨

6、大轉(zhuǎn)子向后下滑動(dòng) 肌上緣向后方移動(dòng) 下源 向前移動(dòng)肌肉扭轉(zhuǎn)上緣受力下緣椎體滑脫25%100%145%155%190%椎間盤內(nèi)壓瑞典Nachemson測(cè)定L3椎間盤負(fù)荷壓力比仰臥位 25%側(cè)臥位 75%直立位 100%端坐位 140%坐位軀干屈提物 275%仰臥位受力坐位受力站立位受力仰臥清醒250直坐(無(wú)支持)700放松站立500半臥位100坐位100，腰部靠墊4cm450咳嗽700腰麻或截癱80坐位100，有扶手400挺胸大笑700被動(dòng)牽引30秒250坐位100，有靠背和腳踏板500平跳700被動(dòng)牽引3分鐘100坐辦公椅內(nèi)500腰椎前屈20700自體牽引500起坐無(wú)扶手1000腰椎前屈401

7、000仰臥上肢練習(xí)（手握20N重物）600起坐有扶手700腰椎前屈20，每手握100N重物1200仰臥起坐（大范圍）1200坐辦公椅握20N重物700腰椎前屈20，旋轉(zhuǎn)20，每手握50N重物2100雙腿抬起800腰前屈每手握100N重物1400上舉100N，跪、軀干挺直1700仰臥起坐（小范圍，等長(zhǎng)收縮）600上舉50N重物1400前平舉100N腰椎前屈屈膝伸直1900頭低位床面傾斜10300前平舉100N1900腰椎前屈30，前平舉每手40N重物1700腰圍支持下腰椎前屈30，每手舉40N重物1200不同姿勢(shì)下腰(L3)椎間盤所受的力（N）（Jayson, 1987） 脊髓脊神經(jīng)脊髓動(dòng)靜脈 腰椎載荷：放松坐放松直立位，有支撐坐位無(wú)支撐坐位，仰臥位脊柱承載最小 仰臥位膝伸直時(shí)，腰肌對(duì)脊柱的拉力可以在腰椎上產(chǎn)生載荷 髖和膝關(guān)節(jié)有支撐屈曲時(shí)，腰肌放松使腰椎前凸變直，載荷減小 附加牽引時(shí)載荷可以進(jìn)一步減小 患者仰臥、髖和膝關(guān)節(jié)支撐下屈曲、脊柱前凸變平，牽引力可更為均勻地分布到整個(gè)脊柱 攜帶重物時(shí)，物體重心與脊柱運(yùn)動(dòng)中心之間的距離越短，阻力臂越短，脊柱載荷越小 身體前屈位拿起重物時(shí)，除了物體重力外，上身重量也產(chǎn)生脊柱剪力，增加脊柱載荷腰椎牽引的正確體位？脊柱側(cè)凸及旋轉(zhuǎn)側(cè)凸Cobb角測(cè)量同一端椎可比性！X光旋轉(zhuǎn)分析椎弓根為標(biāo)記Moe法棘突為標(biāo)記法Moe