踝關(guān)節(jié)骨折分型以及護(hù)理

1、關(guān)于踝關(guān)節(jié)骨折分型及護(hù)理第一張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性主要由三個(gè)方面維持：內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)（內(nèi)踝、距骨內(nèi)側(cè)面、三角韌帶）；外側(cè)結(jié)構(gòu)（腓骨遠(yuǎn)端、距骨外側(cè)面、外側(cè)韌帶）；下脛腓聯(lián)合。 第二張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)內(nèi)側(cè)副韌帶（三角韌帶）：脛距前韌帶（深層）脛跟韌帶（淺層）脛距后韌帶 （深層）舟脛韌帶 （深層） 第三張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)外側(cè)副韌帶：前為距腓前韌帶（最薄弱）中為跟腓韌帶（中等）后為距腓后韌帶（最強(qiáng)韌）第四張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)下脛腓復(fù)合體：.下脛腓前韌帶

2、（最薄弱） 2.下脛腓后韌帶（中等）.骨間韌帶（最強(qiáng)韌）第五張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)踝關(guān)節(jié)的曲伸運(yùn)動(dòng)與距下關(guān)節(jié)及足的運(yùn)動(dòng)是聯(lián)合的，當(dāng)踝跖屈時(shí)足內(nèi)翻，內(nèi)旋；踝背屈時(shí)足外翻，外旋第六張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)旋后：踝跖屈時(shí)足內(nèi)側(cè)緣抬高，外側(cè)緣降低，足尖朝內(nèi)第七張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)旋前：踝背屈時(shí)足外側(cè)緣抬高，內(nèi)側(cè)緣降低，足尖朝外第八張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)內(nèi)收和外展運(yùn)動(dòng)內(nèi)收和外展是距骨在其自身縱軸上的旋轉(zhuǎn)內(nèi)收：距骨上關(guān)節(jié)面轉(zhuǎn)向外，下關(guān)節(jié)面轉(zhuǎn)向內(nèi)。外展：距骨上關(guān)節(jié)面轉(zhuǎn)向內(nèi)，下關(guān)節(jié)面轉(zhuǎn)向外。

3、第九張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)內(nèi)旋、外旋內(nèi)外旋是距骨相對(duì)于脛骨的活動(dòng)，是距骨發(fā)生在水平方向上的運(yùn)動(dòng)。內(nèi)旋：距骨頭向內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)外旋：距骨頭向外側(cè)旋轉(zhuǎn)第十張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月踝關(guān)節(jié)骨折分型DenisWeber分型Danis-Weber分類 根據(jù)腓骨骨折的水平位置和脛距關(guān)節(jié)面的相應(yīng)關(guān)系，將踝關(guān)節(jié)骨折分為A、B、C 3型 腓骨骨折位置越高，脛腓韌帶損傷越重， 踝穴不穩(wěn)的危險(xiǎn)性越大。 第十一張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月DenisWeber分型A型：腓骨骨折線在踝關(guān)節(jié)平面以下，多為橫行撕脫性骨折，亦有僅撕脫外側(cè)副韌帶者，內(nèi)踝無骨折，脛骨后緣及下脛

4、腓韌帶聯(lián)合多半完整無損 內(nèi)旋外踝橫行骨折可伴有內(nèi)踝的斜行骨折內(nèi)旋內(nèi)收第十二張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月DenisWeber分型B型：正位于下脛腓韌帶聯(lián)合水平的腓骨骨折，可伴有內(nèi)踝撕脫骨折或三角韌帶損傷；脛骨后緣可以完整或顯示由后脛腓韌帶撕脫的三角骨塊 可伴有下脛腓前韌帶及內(nèi)踝骨折或三角韌帶的撕裂外踝斜行骨折外旋第十三張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月DenisWeber分型C型：腓骨骨折在下脛腓韌帶聯(lián)合與腓骨頭間的任何部位，內(nèi)踝有撕脫骨折或三角韌帶損傷；脛骨下端后外側(cè)有骨折塊；下脛腓韌帶聯(lián)合多為撕裂 此型是外旋應(yīng)力和某種沖擊暴力的合并作用。近側(cè)腓骨斜行骨折下脛腓韌帶斷裂可

5、伴有內(nèi)踝骨折或三角韌帶的斷裂外翻第十四張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月DenisWeber分型C1：第十五張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月DenisWeber分型腓骨更靠近側(cè)的骨折更廣泛的骨間膜的撕裂可伴有內(nèi)踝骨折或三角韌帶的撕裂C2第十六張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月踝關(guān)節(jié)骨折分型（AO）以DenisWeber分型為基礎(chǔ)A:韌帶聯(lián)合平面以下腓骨骨折（韌帶聯(lián)合下型） A1：單純腓骨骨折 A2: 合并內(nèi)踝損傷 A3：合并后內(nèi)側(cè)損傷B:韌帶聯(lián)合水平腓骨骨折（經(jīng)韌帶聯(lián)合型） B1： 單純腓骨骨折 B2： 合并內(nèi)側(cè)損傷 B3: 合并內(nèi)側(cè)損傷及脛骨后外側(cè)骨折C：韌帶聯(lián)合水

6、平以上腓骨骨折（韌帶聯(lián)合上型） C1: 單純腓骨干骨折 C2： 復(fù)合腓骨干骨折 C3： 近端腓骨骨折第十七張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月AO分型A：旋后位受內(nèi)收暴力外側(cè)結(jié)構(gòu)緊張受累距骨發(fā)生傾斜內(nèi)踝剪切壓縮性骨折 相當(dāng)于LaugeHansen分型中旋后內(nèi)收型第十八張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第十九張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月AO分型B：足旋后位受軸向壓力足內(nèi)翻距骨外旋腓骨受壓發(fā)生斜形骨折繼續(xù)外旋腓骨向后移位脛骨后唇骨折內(nèi)側(cè)損傷 相當(dāng)于L-H分型中的旋后外旋型第二十張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十一張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月A

7、O分型C:足旋前位外旋暴力內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)受損距骨內(nèi)側(cè)壁向前移位距骨外旋腓骨扭轉(zhuǎn)骨折下脛腓前、骨間、下脛腓后韌帶依次斷裂相當(dāng)于L-H分型中的旋前外旋或旋前外展型第二十二張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十三張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月Lauge-Hansen分型旋后內(nèi)收型（supination adduuction)旋后外旋型（supination external rotation) 旋前外展型（pronation abduction)旋前外旋型（ pronation external rotation)垂直壓縮型 （ pronation dorsiflexion)第二十四

8、張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月Lauge-Hansen分型這種分類可反映出受傷時(shí)足的姿勢、外力的方向、韌帶損傷與骨折間的關(guān)聯(lián)，并同時(shí)能闡明骨折的嚴(yán)重程度。1、第一個(gè)詞表示損傷時(shí)足所處的位置，第二個(gè)詞表示造成畸形的暴力方向。2、旋后外旋型可能不容易理解和模擬，其實(shí)距骨的外旋就相當(dāng)于脛骨的內(nèi)旋。3、在L-H分型中以旋后外旋型最為常見。第二十五張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月Lauge-Hansen分型優(yōu)點(diǎn)： 按損傷機(jī)制分類，對(duì)手法復(fù)位及固定有 指導(dǎo)意義。 按損傷機(jī)制推理可發(fā)現(xiàn)隱形的損傷韌帶損傷。 對(duì)于術(shù)后復(fù)位不良查找原因有一定指導(dǎo)意義。缺點(diǎn)： 沒有對(duì)直接外力造成的損傷進(jìn)行分類

9、。第二十六張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月Lauge-Hansen分型1、旋后內(nèi)收型：又稱為S-A型(supination-adduction type)足部在旋后位時(shí)距骨受到強(qiáng)力內(nèi)翻的力量，使外踝受到牽拉、內(nèi)踝受到擠壓的損傷。 度：外踝骨折(少見)，或外側(cè)副韌帶斷裂(多見)。 度：外力繼續(xù)作用，內(nèi)踝受到內(nèi)翻的距骨的擠壓作用，造成內(nèi)踝骨折。（特點(diǎn)：內(nèi)踝骨折線傾向垂直） 。 第二十七張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月Lauge-Hansen分型旋后內(nèi)收型：足內(nèi)翻，跖底朝向前內(nèi)，距骨受到內(nèi)翻傷力第二十八張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月Lauge-Hansen分型旋后內(nèi)翻

10、型：度：外力較強(qiáng)可致外側(cè)韌帶撕裂，或外踝撕脫骨折骨折線呈水平方向。第二十九張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月Lauge-Hansen分型旋后內(nèi)收型：度：出現(xiàn)內(nèi)踝骨折，骨折線自踝穴內(nèi)上角斜向內(nèi)上（）.也可脛骨內(nèi)側(cè)角關(guān)節(jié)面壓縮性骨折（）第三十張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月Lauge-Hansen分型2、旋前-外展型：足在旋前的位置上，距骨受到強(qiáng)力外翻力量，使得內(nèi)踝受到牽拉、外踝受到擠壓的損傷。度：內(nèi)踝受到牽拉，出現(xiàn)內(nèi)踝骨折或內(nèi)側(cè)韌帶損傷；度：隨著暴力的繼續(xù)，下脛腓韌帶損傷；度：暴力繼續(xù)，外踝的踝上部分出現(xiàn)骨折 第三十一張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月Lauge-Han

11、sen分型旋前外展度： 足外翻，跖底朝向后外，距骨受到外展傷力 三角韌帶斷裂或內(nèi)踝撕脫性骨折,. 第三十二張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月Lauge-Hansen分型旋前外展度：下脛腓前、后韌帶斷裂或其附著的脛骨前結(jié)節(jié)或后踝骨折第三十三張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月Lauge-Hansen分型旋前外展度：外踝在下脛腓連接水平或稍上的斜行骨折.第三十四張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月Lauge-Hansen分型3、旋后-外旋型：足在旋后的位置上，距骨受到外旋外力或小腿受到內(nèi)旋外力造成的損傷。根本原因是距骨在踝穴中以內(nèi)側(cè)為軸向外后方旋轉(zhuǎn) 。度：下脛腓韌帶損傷；度：繼

12、續(xù)受力，出現(xiàn)外踝在下脛腓聯(lián)合水平的骨折，骨折線是前下向后上的短斜型。度：繼續(xù)受力，出現(xiàn)后踝骨折；度：出現(xiàn)內(nèi)踝骨折。 第三十五張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月Lauge-Hansen分型旋后外旋型：最常見足內(nèi)翻，跖底朝向前內(nèi)，距骨以內(nèi)后為軸在踝穴內(nèi)外旋第三十六張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月Lauge-Hansen分型旋后外旋型度：首先導(dǎo)致下脛腓前韌帶撕裂(圖中1)；也可導(dǎo)致脛腓附著處發(fā)生撕脫性骨折(圖中T)第三十七張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月Lauge-Hansen分型旋后外旋型 ：度:外踝骨折（骨折線由前下斜向后上）度:下脛腓后韌帶斷裂或后踝骨折第三十八張，

13、PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月Lauge-Hansen分型旋后外旋型度：三角韌帶斷裂或內(nèi)踝骨折第三十九張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月Lauge-Hansen分型4、旋前-外旋型：足在旋前的位置上，距骨以外側(cè)為軸向前旋轉(zhuǎn)發(fā)生的損傷。度:踝關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)首先發(fā)生損傷，內(nèi)踝撕脫或三角韌帶斷裂；度:暴力繼續(xù)，出現(xiàn)下脛腓韌帶損傷；度:再繼續(xù)，出現(xiàn)腓骨在外踝上方6-10厘米的骨折； 度:暴力繼續(xù)，出現(xiàn)下脛腓分離或后踝骨折 4第四十張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月Lauge-Hansen分型旋前外旋型度:三角韌帶斷裂或內(nèi)踝骨折第四十一張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月L

14、auge-Hansen分型旋前外旋型度：下脛腓前韌帶斷裂也可發(fā)生脛腓附著處撕脫性骨折第四十二張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月Lauge-Hansen分型旋前外旋型度：外踝上方6-10cm斜行或螺旋形骨折第四十三張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月Lauge-Hansen分型旋前外旋型度：下脛腓后韌帶斷裂或后踝骨折第四十四張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月Lauge-Hansen分型5、垂直壓縮型 由高處落下所引起的踝部壓縮性骨 折 一般分為：單純垂直壓縮型與復(fù)合外力壓縮型兩類。 單純垂直壓縮型：又可分為： A.背伸型：引起脛骨前下緣骨折。 B.跖屈型：常引起脛骨后下緣骨

15、折，以及脛骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折，亦可伴有腓骨下端骨折 復(fù)合垂直壓縮型：多因旋轉(zhuǎn)、內(nèi)收、外展等暴力相結(jié)合而引起壓縮骨折的同時(shí)，內(nèi)外踝等處亦伴有不同類型之骨折。 第四十五張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月Lauge-Hansen分型垂直-跖屈型第四十六張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月Lauge-Hansen分型垂直-背伸型第四十七張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月Lauge-Hansen分型垂直型（Pilon骨折）第四十八張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月Lauge-Hansen分型垂直外旋型第四十九張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月Lauge-Hansen分

16、型垂直內(nèi)收型第五十張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月Lauge-Hansen分型垂直外展型第五十一張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月Lauge-Hansen分型旋前-背屈型足處于背屈旋前位，踝關(guān)節(jié)受到背屈傷力損傷。I：內(nèi)踝骨折。II：脛骨前唇骨折（前踝骨折）III：腓骨骨折IV：脛骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折，骨折線進(jìn)入踝關(guān)節(jié)。第五十二張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第五十三張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第五十四張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第五十五張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)前護(hù)理觀察：嚴(yán)密觀察患者生命體征的變化，尤其是開放性骨

17、折、骨折合并小腿皮膚撕脫傷和其他合并傷病人。發(fā)現(xiàn)病人面色蒼白、口唇紫紺、血壓下降等休克征象時(shí)，應(yīng)立即投入搶救，輸血、輸液、輸氧等。 觀察患肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，防止足背動(dòng)脈損傷導(dǎo)致缺血攣縮，影響患肢功能。第五十六張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)前護(hù)理觀察患肢血液循環(huán)情況，注意有無疼 痛、腫脹、肢端麻木，足趾感覺活動(dòng) 。 注意檢查腓總神經(jīng)的功能，觀察足和足趾的背伸、跖屈活動(dòng)，以及小腿的皮膚顏色、溫度和足的感覺，特別是 第12趾間背側(cè)的皮膚感覺。 觀察患肢腫脹情況，抬高患肢，嚴(yán)格制動(dòng)，應(yīng)用消腫藥。第五十七張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)前護(hù)理傾聽患者主訴

18、如訴疼痛劇烈，應(yīng)首先觀察疼痛特點(diǎn)和創(chuàng)傷本身是否相符，有無進(jìn)行性加重和持續(xù)性劇痛，以防止骨筋膜室內(nèi)神經(jīng)受壓和缺血，導(dǎo)致患肢功能障礙。第五十八張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)前護(hù)理受傷24小時(shí)內(nèi)冰敷患部，減輕局部出血，控制炎癥擴(kuò)散，減輕組織腫脹和疼痛。冰敷期間注意觀察局部皮膚顏色、溫度、感覺情況。第五十九張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)前護(hù)理飲食調(diào)節(jié) 新傷、腫脹較重者，飲食宜清淡、薄素，忌油膩、生冷、酸辣等飲食，可食用青菜、蘿卜、西紅柿、米粥、淀粉調(diào)理脾胃。 囑患者多飲水，適當(dāng)食用水果，以增加體內(nèi)液體，加速新陳代謝。第六十張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后護(hù)理無外固定者術(shù)后麻醉恢復(fù)即開始指導(dǎo)患肢踝背伸及股 四頭肌的等長收縮鍛煉，每日可多次進(jìn)行， 每次15-20分鐘，做100次左右的收縮。同時(shí)鍛煉雙下肢肌力，為負(fù)重站立做準(zhǔn)備。 有外固定者凡未固定的部位應(yīng)盡早練習(xí)活動(dòng)，如足趾背伸、下勾、分趾，股四頭肌等長收縮等。第六十一張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月出院指導(dǎo)1.加強(qiáng)患肢各關(guān)節(jié)功能鍛煉，指導(dǎo)其有計(jì)劃地功能鍛煉，循序漸進(jìn)，以不疲勞為度，避免再次損傷。2.關(guān)節(jié)如有僵硬及疼痛，在鍛煉的基礎(chǔ)上繼續(xù)配中藥外洗，展筋酊按摩；繼續(xù)服用接骨藥