心理咨詢師考試之變態(tài)心理學(xué)與健康心理學(xué)

1、第一節(jié) 關(guān)于變態(tài)心理學(xué)人的心理活動(dòng)，存在正（正常）、反（異常）兩面。 根據(jù)1993年17地區(qū)精神障礙流調(diào)結(jié)果，有精神障礙（異常）的群體占人群總體的比例為13.47%。有精神障礙的人，他們的心理活動(dòng)也并不全是異常的；正常和異常心理活動(dòng)，有相互轉(zhuǎn)化的可能性。沒有截然區(qū)分的界限。第一單元 變態(tài)心理學(xué)的對(duì)象 變態(tài)心理學(xué)，是以心理與行為異常表現(xiàn)為研究對(duì)象的心理學(xué)分支學(xué)科。 變態(tài)心理學(xué)與精神病學(xué)：研究對(duì)象相同人的異常心理和行為。兩者的區(qū)別：變態(tài)心理學(xué)：側(cè)重研究和說(shuō)明異常心理的基本性質(zhì)與特點(diǎn)，研究個(gè)體心理差異以及生存環(huán)境對(duì)異常心理發(fā)生、發(fā)展的影響，等等。精神病學(xué)：側(cè)重異常心理的診斷、治療、轉(zhuǎn)歸和預(yù)后，以及精

2、神病的預(yù)防與康復(fù)。第二單元 學(xué)科簡(jiǎn)史一、對(duì)異常心理現(xiàn)象的早期關(guān)注 1、公元前400年，古希臘醫(yī)生希波克里特提出體液學(xué)說(shuō)，認(rèn)為人的“瘋狂” 是有害液體流入大腦所致。 2、公元5世紀(jì)到17世紀(jì)，中世紀(jì)黑暗時(shí)期，精神病人被看作“魔鬼附身”。 3、17世紀(jì)中葉開始神經(jīng)科學(xué)進(jìn)一步發(fā)展。人們更傾向用唯物思維對(duì)待心理異常的問(wèn)題。二、對(duì)心理異常現(xiàn)象的現(xiàn)代說(shuō)明（指理論研究） 1、精神分析理論 1）創(chuàng)始人弗洛伊德 2）兩個(gè)基本命題： （1）心理過(guò)程主要是潛意識(shí)的，至于意識(shí)的心理過(guò)程則僅僅是整個(gè)心靈的分離部分和動(dòng)作。 （2）性的沖動(dòng)，是神經(jīng)癥和精神病的重要起因。 3）五個(gè)推斷： （1）人的生物本能（力比多），是心理

3、活動(dòng)的動(dòng)力。（2）力比多在幼年期驅(qū)動(dòng)人的性心理發(fā)展（三階段）：口腔欲階段、肛門欲階段、生殖器欲階段。 （3）人的心理結(jié)構(gòu)由潛意識(shí)、前意識(shí)和意識(shí)構(gòu)成；與此相對(duì)應(yīng)的人格則由本我、自我和超我構(gòu)成。（4）“本我”是按“快樂(lè)原則”活動(dòng)， “自我”是按“現(xiàn)實(shí)原則”活動(dòng)， “超我”是按“道德原則”活動(dòng)。 （5）人們?yōu)榱朔乐箾_突引起焦慮，具有防止焦慮的能力，這種能力叫做“防御機(jī)制”。 4）精神分析對(duì)異常心理的解釋： （1）合理度過(guò)“性心理”發(fā)展的每個(gè)階段，是心理健康的充分和必要條件?！靶孕睦怼卑l(fā)展受挫，會(huì)造成心理的“退化”和“固著”，從而造成未來(lái)人格的異常。（2）“自我”必須隨時(shí)隨地學(xué)習(xí)外部世界，以便理性地處

4、理“本我”和“超我”之間的沖突和矛盾，所以我們體驗(yàn)著焦慮。 （3）為防止、抵御、消除焦慮，我們必須克制非理性沖動(dòng)。沖動(dòng)沖破防御，我們就產(chǎn)生異常心理和行為；沖動(dòng)沒有沖破防御，我們會(huì)形成潛意識(shí)的痛苦；同時(shí)被壓抑的沖動(dòng)會(huì)尋求變相的表達(dá)，如夢(mèng)、口誤、失誤等。 5）簡(jiǎn)評(píng)：（1）精神分析理論創(chuàng)始以來(lái)，在社會(huì)文化的各個(gè)方面都產(chǎn)生了巨大的影響。 （2）由于精神分析理論來(lái)源于臨床經(jīng)驗(yàn)的分析和總結(jié)，從方法學(xué)上沒有得到心理學(xué)界的認(rèn)可。 （3）隨著20世紀(jì)50年代以后，腦科學(xué)迅速發(fā)展，學(xué)術(shù)界更加注重在神經(jīng)科學(xué)的研究基礎(chǔ)上對(duì)異常心理進(jìn)行解釋。 2、行為主義對(duì)異常心理的解釋 1）代表人巴普洛夫、華生、桑代克、斯金納 2）

5、巴普洛夫使用高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)學(xué)說(shuō)直接說(shuō)明人的異常心理現(xiàn)象，并通過(guò)“實(shí)驗(yàn)神經(jīng)癥”的模型說(shuō)明“心理沖突”的神經(jīng)機(jī)制。 3）方法學(xué)實(shí)驗(yàn)及結(jié)果分析 4）假設(shè)異常心理現(xiàn)象，以大腦組織的構(gòu)造關(guān)系或機(jī)能關(guān)系的異常為基礎(chǔ)。 5）神經(jīng)癥和精神病的區(qū)分：（1）神經(jīng)癥和精神病的原因：由興奮和抑制兩個(gè)基本神經(jīng)過(guò)程的的沖突造成。 （2）“外界刺激使我們興奮，但我們同時(shí)必須努力克制自己，于是大腦兩半球的興奮和抑制過(guò)程產(chǎn)生沖突?！?（3）“沖突一旦持久不消除打破神經(jīng)過(guò)程的平衡，我們的神經(jīng)功能便會(huì)紊亂并產(chǎn)生神經(jīng)癥或精神病。”巴普洛夫 （4）行為主義心理學(xué)研究工作的技術(shù)路線：通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的結(jié)果，進(jìn)而演繹和推論人的心理，再以人為實(shí)驗(yàn)

6、對(duì)象，研究其行為并與動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果相比較。 6）行為主義心理學(xué)在心理學(xué)界褒貶不一，但它真實(shí)反映了人類心理的一個(gè)側(cè)面，具有不可低估的價(jià)值。當(dāng)今行為主義心理學(xué)與現(xiàn)代腦科學(xué)的結(jié)合，為我們對(duì)變態(tài)心理的解釋或矯正，開辟了更新的途徑。 3、存在-人本主義心理學(xué)的解釋 1）代表人馬斯洛、羅杰斯、羅洛梅 2）基本假設(shè)：人具有自我實(shí)現(xiàn)的潛能這種潛能不論就生理方面還是心理方面，均具有趨向完善的性質(zhì)和特點(diǎn)。 3）心理行為異常的原因：是潛能趨于完善的特征受到了阻礙。 4）心理異常最基本的表現(xiàn)：是“存在焦慮”即“存在”與“責(zé)任”的沖突。 （1）存在：人的根本意義在于人的“存在”，是個(gè)體的自由、獨(dú)立性，人有選擇生存方式和道

7、路的自由。 （2）責(zé)任：人不能脫離社會(huì)獨(dú)立生存，人有義務(wù)維護(hù)賴以生存的群體，所以，人必須為自己的選擇負(fù)責(zé)。 （3）責(zé)任總是與自由選擇同時(shí)存在。這兩者的對(duì)立會(huì)跟隨人一生，這種對(duì)立造成的焦慮，叫做“存在焦慮”或人的“基本焦慮”。 （4）嚴(yán)格地說(shuō)，存在-人本主義心理學(xué)目前仍然是一種哲學(xué)理念。它是存在-人本主義哲學(xué)的延伸，根源于歐洲15世紀(jì)反宗教的“懷疑論”。 最重要的就是認(rèn)識(shí)自我”蒙田 “認(rèn)識(shí)自我是實(shí)現(xiàn)自我的第一條件”恩斯特卡西爾 存在人本主義心理學(xué)提出的理論假設(shè)雖無(wú)法采用科學(xué)手段證明，但它闡明了個(gè)體與群體的矛盾對(duì)立統(tǒng)一問(wèn)題，離開個(gè)體和群體的辨證關(guān)系，很多心理問(wèn)題均無(wú)法說(shuō)明第二節(jié) 正常心理與異常心理

8、及其區(qū)分第一單元 正常心理與異常心理的概念一、心理的正反兩面： 1、正面（正常心理）三大功能： 1）保障人作為生物體，能健康生存發(fā)展；2）保障人作為社會(huì)實(shí)體，進(jìn)行人際交往；3）能使人正確反映、認(rèn)識(shí)客觀世界的本質(zhì)和規(guī)律，并創(chuàng)造性地改造世界。 2、反面（異常心理）喪失了以上功能。第二單元 心理正常與心理異常的區(qū)分心理活動(dòng)的正常和異常的差別是相對(duì)的，很難找到一條截然的分界線。一、常識(shí)性的區(qū)分（依據(jù)日常經(jīng)驗(yàn)，不太科學(xué)）：1、離奇怪異的言談、思想和行為2、過(guò)度的情緒體驗(yàn)和表現(xiàn)3、自身社會(huì)功能不完整4、影響他人的正常生活二、非標(biāo)準(zhǔn)化的區(qū)分（李心天1991）： 1、就統(tǒng)計(jì)學(xué)角度：將心理異常理解為某種心理現(xiàn)象

9、偏離了統(tǒng)計(jì)常模。 2、就文化人類學(xué)角度：將心理異常理解為對(duì)某一文化習(xí)俗的偏離。3、就社會(huì)學(xué)角度：將心理異常理解為對(duì)社會(huì)準(zhǔn)則的破壞。4、就精神醫(yī)學(xué)角度：將心理異常理解為古怪無(wú)效的觀念或行為。5、就認(rèn)知心理學(xué)角度：將心理異?？醋魇莻€(gè)體主觀上的不適體驗(yàn)。三、標(biāo)準(zhǔn)化的區(qū)分（李心天1991）： 1、醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：將心理障礙當(dāng)軀體疾病一樣看待。如果一個(gè)人的某種心理或行為被疑為有病，就必須找到它的病理解剖或病理生理變化的根據(jù)，在此基礎(chǔ)上認(rèn)定此人有精神疾病或心理障礙。其心理或行為表現(xiàn)，則被視為疾病的癥狀，其原因歸結(jié)為腦功能失調(diào)。 2、統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：在普通人群中，人們的心理特征，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上顯示常態(tài)分布。在常態(tài)曲線上，

10、居中的大多數(shù)人屬于心理正常范圍，而遠(yuǎn)離中間的兩端則被視為“異?！薄Ｒ粋€(gè)人的心理正?；虍惓?，就以其偏離平均值的程度來(lái)決定。該標(biāo)準(zhǔn)的明顯缺陷：根據(jù)該標(biāo)準(zhǔn)，天才將被視為“異?！被颉白儜B(tài)”。 3、內(nèi)省經(jīng)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)： 1）涵蓋兩方面：一指病人的內(nèi)省經(jīng)驗(yàn)，如病人自己覺得有焦慮、抑郁或說(shuō)不出明顯原因的不舒適感，或不能自控行為等；二是觀察者的內(nèi)省經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)觀察者的主觀經(jīng)驗(yàn)，對(duì)被觀察者作出心理正?；虍惓５呐袛唷?2）該標(biāo)準(zhǔn)具有很大的主觀性，判斷結(jié)果可能各不相同。 4、社會(huì)適應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)：正常情況下，人能夠維持生理和心理活動(dòng)的穩(wěn)定狀態(tài)，能依照社會(huì)生活的需要，能適應(yīng)環(huán)境和改造環(huán)境。如某人不能維持以上功能，便認(rèn)為此人有心理障礙

11、。四、心理學(xué)的區(qū)分原則（郭念鋒）： 按照心理學(xué)對(duì)心理活動(dòng)的定義，即“心理是客觀現(xiàn)實(shí)的反映，是腦的機(jī)能”，提出以下三條心理學(xué)區(qū)分原則： 1、主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性原則統(tǒng)一性（同一性）原則 2、心理活動(dòng)的內(nèi)在協(xié)調(diào)性原則協(xié)調(diào)一致性原則（知、情、意的協(xié)調(diào)） 3、人格相對(duì)穩(wěn)定性原則穩(wěn)定性原則第三節(jié) 常見異常心理的癥狀 心理咨詢師的學(xué)習(xí)目的：鑒別精神障礙和非精神障礙，以便將精神障礙轉(zhuǎn)診給精神科醫(yī)生。心理咨詢師對(duì)精神病患者給予輔助性心理咨詢和治療的具體條件： 1、必須是病理性癥狀緩解或基本消失以后； 2、主要目標(biāo)應(yīng)是社會(huì)功能的康復(fù)和預(yù)防復(fù)發(fā)； 3、必須密切配合精神科醫(yī)生一起實(shí)施。第一單元 認(rèn)知障礙一、感

12、知障礙 1、心理活動(dòng)知、情、意 1）感覺：客觀事物作用于感覺器官在人腦中所產(chǎn)生的對(duì)事物個(gè)別屬性的反映（如形狀、顏色、重量、氣味）。 2）知覺：客觀事物作用于感覺器官在人腦中所產(chǎn)生對(duì)事物的整體反映。 2、感覺障礙： 1）感覺過(guò)敏：輕刺激重反應(yīng)。多見于神經(jīng)癥或感染后虛弱狀態(tài)患者。 2）感覺減退：重刺累反應(yīng)。多見于抑郁狀態(tài)、要僵狀態(tài)和意識(shí)障礙患者。 3）內(nèi)感性不適：身體內(nèi)部產(chǎn)生各種不舒適的或難以忍受的異樣感覺（擠壓、蟲爬樣等）。 多見于精神分裂癥、抑郁狀態(tài)、神經(jīng)癥和腦外傷后綜合癥。 4）感覺倒錯(cuò) ：對(duì)外界刺激產(chǎn)生與正常人不同性質(zhì)的或相反的異常感覺。多見于癔癥（息斯底里）。 3、知覺障礙： 1）錯(cuò)覺：

13、對(duì)客觀事物歪曲的知覺。正常人偶有錯(cuò)覺發(fā)生，但經(jīng)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)證后可糾正。精神病患者的錯(cuò)覺不能接受現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)。 2）幻覺：無(wú)對(duì)象性的知覺，虛幻的知覺。是一種很重要的精神病性癥狀。 （1）按涉及的感覺器官不同分：幻聽（可見于多種精神疾?。貉哉Z(yǔ)性幻聽：評(píng)論性幻聽、命令性幻聽、爭(zhēng)論性幻聽、非言語(yǔ)性幻聽幻視如：原始性幻覺可見于精分癥、腦器質(zhì)性疾病、高熱幻嗅常見于精分癥幻味主要見于精分癥幻觸常見于精分癥、癲癇等腦器質(zhì)性精神病內(nèi)臟性幻覺多見于精分癥或嚴(yán)重抑郁發(fā)作 （2）按幻覺體驗(yàn)的來(lái)源分： A、真性幻覺：幻覺的形象清晰、生動(dòng)、位置不精確；與客觀事物一樣，通過(guò)感覺器官獲得的。只能判斷有心理異常。 B、假性幻覺：幻覺形

14、象模糊、不生動(dòng)、位置不精確；與客觀事物不一樣。產(chǎn)生于患者的主觀空間，不是通過(guò)相應(yīng)的感覺器官感知的。一定是精分癥。 （3）按幻覺產(chǎn)生的特殊條件分： A、功能性幻覺：在某個(gè)感覺器官處于功能狀態(tài)的同時(shí)出現(xiàn)的幻覺。功能性幻聽與正常知覺同時(shí)出現(xiàn)、同時(shí)存在、同時(shí)消失；多見于精人癥，或見于氣功所致精神障礙或其他精神障礙 B、思維鳴響或思維回響：患者聽到自己所思考的內(nèi)容。是特殊形式的幻覺。思維鳴響的幻覺和思維同步；多見于精分癥。思維回響的幻覺和思維不同步。 C、心因性幻覺：強(qiáng)烈的精神刺激引發(fā)的幻覺?；糜X內(nèi)容與精神刺激因素有密切聯(lián)系。僅見于應(yīng)激相關(guān)精神障礙、癔癥等。 D、功能性幻覺和反射性幻覺的區(qū)別：反射性幻覺

15、： A B 功能性幻覺： A A（真實(shí)聽覺）（幻覺） 4、感知綜合障礙：患者感知客觀事物的個(gè)別屬性，如大小、長(zhǎng)短、遠(yuǎn)近時(shí)產(chǎn)生變形。該癥狀分為“視物顯大癥”、“視物顯小癥”。統(tǒng)稱為視物變形癥。常見： （1）空間感知綜合障礙：視物顯大癥，視物顯小癥，視物變形癥，視物錯(cuò)位癥。 （2）時(shí)間感知綜合障礙：對(duì)時(shí)間快慢出現(xiàn)的不正確的知覺體驗(yàn)（3）運(yùn)動(dòng)感知綜合障礙：對(duì)外界物體運(yùn)動(dòng)或靜止?fàn)顟B(tài)的歪曲知覺體驗(yàn)，感到運(yùn)動(dòng)的物體靜止了，靜止的物體快速運(yùn)動(dòng)，如舞臺(tái)表演人員僵住了。 （4）非真實(shí)感：對(duì)周圍環(huán)境真實(shí)性的感知綜合障礙；見于抑郁癥、神經(jīng)癥、精分癥。 （5）體形感知綜合障礙：窺鏡癥；見于精分癥、腦器質(zhì)性精神障礙。二

16、、思維障礙： 1、思維：人腦對(duì)客觀事物間接的概括的反映。映象經(jīng)分析、比較、綜合、抽象、概括形成概念。 2、思維形式障礙： 1）思維奔逸（意念飄忽）：聯(lián)想加快，可有隨境轉(zhuǎn)移、音聯(lián)、意聯(lián)。多見于躁狂狀態(tài)、情感性精神障礙躁狂發(fā)作 2）思維遲緩（思維抑制）：聯(lián)想速度變慢。多見于抑郁狀態(tài)、情感性精神障礙抑郁發(fā)作。 3）思維貧乏：聯(lián)想數(shù)量減少，概念與詞匯貧乏。無(wú)內(nèi)容而表達(dá)困難，語(yǔ)速不慢；多見于精分癥、器質(zhì)性精神障礙癡呆狀態(tài)。 4）思維松弛（思維散慢）：缺乏主題，上與下段之間缺乏聯(lián)系；見于精分癥早期。 5）破裂性思維：概念之間聯(lián)想斷裂缺乏內(nèi)在聯(lián)系，重者詞雜伴，句與句之間缺乏聯(lián)系。是精分癥特征性的思維聯(lián)結(jié)障礙

17、之一（有重要診斷參考價(jià)值） 6）思維不連貫：嚴(yán)重的破裂性思維，在意識(shí)清楚的情況下聯(lián)想雜亂，語(yǔ)句片斷。詞與詞之間缺乏聯(lián)系。多見于腦器質(zhì)性和軀體疾病所致精神障礙有意識(shí)障礙時(shí)。 7）思維中斷（思維阻滯）：思維過(guò)程突然停頓，感到腦子一片空白，表現(xiàn)說(shuō)話突然停頓，片刻又重復(fù)說(shuō)話。病理中斷在中斷后另起一行（換話題）。多見于精分癥。 8）思維插入（思維塞入）：被強(qiáng)加的思維。多見于精分癥。 9）思維被奪：在思考過(guò)程中突然認(rèn)為自己的一些思想被外界奪走了。多見于精分癥 10）思維云集（強(qiáng)制性思維）：是指一種不受患者意愿支配的思潮，強(qiáng)制性地大量涌現(xiàn)在腦內(nèi)，內(nèi)容往往雜亂無(wú)章；多見于精分癥，也可見于腦器質(zhì)性精神障礙。 1

18、1）病理性贅述：思維迂回曲折，聯(lián)想枝節(jié)過(guò)多，進(jìn)行速度緩慢。常見于腦器質(zhì)性精神障礙，如癲癇、長(zhǎng)期洶酒 12）病理性象征性思維：概念轉(zhuǎn)換，以無(wú)關(guān)的具體概念代表某一抽象概念，不經(jīng)病人解釋，別人無(wú)法理解。多見于精分癥。 13）詞語(yǔ)新作：自造新詞，以代表新的概念或某種新的含義。多見于精分癥。 14）邏輯倒錯(cuò)性思維：推理缺乏邏輯性，既無(wú)前提也無(wú)根據(jù)，或因果倒置，推理離奇果怪，不可理解。多見于精分癥。 3、思維內(nèi)容障礙妄想、類妄想觀念、超價(jià)觀念 1）妄想是一種脫離現(xiàn)實(shí)的病理性思維，必須藥物治療。 （1）妄想的特點(diǎn)： A、與事實(shí)相違B、堅(jiān)信不移；C、與文化、宗教信仰等社會(huì)背景不相適應(yīng)外，妄想不為任何集體成員所

19、共有，具有個(gè)人獨(dú)特性，但其內(nèi)容則因文化背景和個(gè)人經(jīng)歷而有所差別。 （2）按妄想的主要內(nèi)容分類： A、關(guān)系妄想：沒有關(guān)系的關(guān)系。多見于精分癥。 B、被害妄想：沒有加害的加害。加害方式可背后議論、誹謗和造謠中傷、放毒多見于精分癥、偏執(zhí)性精神病。 C、釋義妄想（特殊意義妄想）：指對(duì)外界發(fā)生的事物賦予特殊的意義。在事物的映象與病人理解的意義之間毫無(wú)聯(lián)系，病人作解釋后他人也不能理解，從而與象征性思維不同。如天上烏云滾滾，說(shuō) 預(yù)示著股市會(huì)暴跌；桃花盛開，說(shuō)明他今年鴻運(yùn)高照，會(huì)發(fā)大財(cái)。 D、影響妄想（物理影響妄想）：堅(jiān)信自己的心理活動(dòng)與行為受到外界某種特殊東西或儀器的干擾與控制。多見于精分癥。 E、夸大妄想

20、：夸大自己的財(cái)富、地位、能力、權(quán)力等。見于情感性精神障礙躁狂發(fā)作、精分癥、腦器質(zhì)性精神障礙 G、自罪妄想（罪惡妄想）：沒有罪過(guò)的罪過(guò)。主要見于情感性精神障礙抑郁發(fā)作、精分癥等。 H、疑病妄想（虛無(wú)妄想）：患者毫無(wú)根據(jù)地堅(jiān)信自己患了某種嚴(yán)重的軀體疾病或不治之癥。注意和內(nèi)感性不適區(qū)別（內(nèi)感性不適可被說(shuō)服）多見于精分癥、或更年期和老年性精神障礙。 I、嫉妒妄想：患者堅(jiān)信配偶對(duì)自己不忠，另有外遇；見于精分癥、酒精中毒性精神障礙、更年期精神障礙。 J、鐘情妄想：實(shí)際上是被鐘情妄想，患者堅(jiān)信某異性對(duì)自己產(chǎn)生了愛情。多見于精分癥。 K、內(nèi)心被揭露感（被洞悉感）：患者內(nèi)心的想法或隱私，未經(jīng)表達(dá)，便被別人知道。

21、往往建立在思維插入的基礎(chǔ)上；多見于精分癥。 L、其他妄想：如被竊妄想、變獸妄想、非血統(tǒng)妄想等。 （3）按妄想的起源以及妄想與其他精神癥狀的關(guān)系分類： A、原發(fā)性妄想：突然發(fā)生、內(nèi)容不可理解，與既往經(jīng)歷和當(dāng)前處境無(wú)關(guān)，也不是起源于其他精神異常的一種病態(tài)信念。 類型：突發(fā)性妄想：最常見。妄想知覺：妄想心境：原發(fā)性妄想是精分癥特征性癥狀。有重大診斷參考價(jià)值B、繼發(fā)性妄想：以錯(cuò)覺、幻覺、邏輯推理障礙、情感高漲或低落等精神異常為基礎(chǔ)產(chǎn)生的妄想，或者在某些妄想的基礎(chǔ)上產(chǎn)生另一種妄想?？梢娪诙喾N精神疾病，其臨床價(jià)值不及原發(fā)性妄想。 2）強(qiáng)迫觀念（強(qiáng)迫性思索）： （1）概念：腦中反復(fù)不自覺的出現(xiàn)同一內(nèi)容的思維

22、。同時(shí)伴有痛苦體驗(yàn)，常有感情創(chuàng)傷背景。 （2）表現(xiàn)形式：強(qiáng)迫性回憶 強(qiáng)迫性計(jì)數(shù) 強(qiáng)迫性窮思竭慮 強(qiáng)迫性懷疑 強(qiáng)迫性對(duì)立觀念 （3）常見于強(qiáng)迫癥（而強(qiáng)制性思維多見于精分癥）。 3）超價(jià)觀念：一種由某種強(qiáng)烈情緒加強(qiáng)了的，在意識(shí)中占主導(dǎo)地位的錯(cuò)誤觀念。雖發(fā)生常有事實(shí)基礎(chǔ)，但這種觀念是片面的，與實(shí)際情況有出入。由于強(qiáng)烈情緒的存在，病人對(duì)某些事實(shí)做出超過(guò)尋常的評(píng)價(jià)，并堅(jiān)持這種觀念，表現(xiàn)偏激、偏愛、偏恨，明顯影響其行為及其他心理活動(dòng)，且不受來(lái)自反面意念的干擾，也不被同一類文化狀態(tài)的大多數(shù)人所接受，它的形成有一定的性格基礎(chǔ)和現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)，沒有邏輯推理的錯(cuò)誤。多見于人格障礙、心因性精神障礙患者。三、注意、記憶與智

23、能障礙 1、注意障礙： 1）注意： （1）定義：精神活動(dòng)對(duì)一定事物的指向性。 （2）分類：被動(dòng)注意（不隨意注意）由外界刺激引起的定向反射；主動(dòng)注意（隨意注意）既定目的的注意。 （3）特性：注意的廣度（注意的范圍）； 注意的穩(wěn)定性； 注意的集中性； 注意的分配和轉(zhuǎn)移（注意的選擇性）。 2）常見注意障礙：注意對(duì)判斷是否有意識(shí)障礙有重要意義。 （1）注意減弱：主動(dòng)及被動(dòng)注意興奮性減弱，注意廣度和穩(wěn)定性顯著下降。 （2）注意狹窄：注意范圍顯著縮小，主動(dòng)注意明顯減弱。 （3）注意增強(qiáng)：為主動(dòng)注意增強(qiáng)。 （4）注意轉(zhuǎn)移：被動(dòng)注意的興奮性增強(qiáng)，注意穩(wěn)定性降低，注意對(duì)象不斷地轉(zhuǎn)換。 （5）注意煥散：主動(dòng)注意不

24、易集中，注意穩(wěn)定性分散。 2、記憶障礙： 1）記憶： （1）定義：指既往事物經(jīng)驗(yàn)的重現(xiàn)。 （2）記憶過(guò)程包括記識(shí)、保持、再識(shí)及回憶四個(gè)基本過(guò)程。 2）常見記憶障礙： （1）記憶增強(qiáng)：對(duì)病前不能夠且不重要的事都能回憶起來(lái)。見于情感性精神障礙躁狂發(fā)作工抑郁發(fā)作、也可見于偏執(zhí)狂。 （2）記憶減退：記憶的四個(gè)基本過(guò)程普遍減退。主要見于腦器質(zhì)性精神障礙。 （3）遺忘癥（回憶的喪失）： 順行性遺忘：發(fā)病以后一段時(shí)間內(nèi)經(jīng)歷的記憶喪失。 逆行性遺忘：患者忘掉受傷前一段時(shí)間的經(jīng)歷。心因性遺忘：對(duì)生活中某一特定階段的經(jīng)歷完全遺忘，通常與這段時(shí)間內(nèi)發(fā)生的不愉快事件有關(guān)?；蛞娪隈Y。 （4）錯(cuò)構(gòu)：記憶錯(cuò)誤，對(duì)過(guò)去經(jīng)歷

25、的事物，在發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)、情節(jié)上出現(xiàn)錯(cuò)誤回憶，并堅(jiān)信不移。多見于腦器質(zhì)性疾病。 （5）虛構(gòu)：是記憶錯(cuò)誤的另一類型，以一段虛構(gòu)的事實(shí)來(lái)填補(bǔ)他所遺忘的那片段經(jīng)歷。其內(nèi)容可以很生動(dòng)，帶有荒誕色彩，常瞬間即忘。多見于腦器質(zhì)性疾病。 （6）錯(cuò)構(gòu)與虛構(gòu)的區(qū)別：錯(cuò)構(gòu)是“記憶的錯(cuò)覺”，經(jīng)歷中曾存在； 虛構(gòu)是“記憶的幻覺”，經(jīng)歷中從未有過(guò)。 錯(cuò)構(gòu)堅(jiān)信不移，每次敘述都一樣； 虛構(gòu)內(nèi)容則變化不定，甚至記不起來(lái)。 3、智能障礙： 1）智能：是一種復(fù)雜的綜合精神活動(dòng)功能，包括注意力、記憶力、分析綜合能力、理解力、判斷力、一般知識(shí)的保持和計(jì)算力，其核心成分是抽象思維能力。 2）智能障礙： （1）精神發(fā)育遲滯（智力低下）：

26、指?jìng)€(gè)體發(fā)育成熟前（18歲），由于各種原因造成大腦損害或功能障礙，致使智力發(fā)展低于正常同齡兒童水平。 （2）癡呆：個(gè)體發(fā)育成熟后（18歲），原充分發(fā)展的智力下降，若在意識(shí)清晰狀態(tài)，出現(xiàn)全面的智力衰退。臨床絕大多數(shù)的疾呆是腦器質(zhì)性的，注意與少見的、由心理應(yīng)激（精神創(chuàng)傷）引起的假性癡呆相鑒別。四、自知力障礙： 1、自知力：是指患者對(duì)其自身精神病態(tài)的認(rèn)識(shí)和批判能力。 2、自知力完整：對(duì)癥狀的認(rèn)識(shí)、對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)、要求治療。 3、自知力是精神科用來(lái)判斷患者是否有精神障礙，精神障礙的嚴(yán)重程度，以及療效的重要指征之一。第二單元 情感障礙一、情感與情緒 1、情感： 1）是人對(duì)客觀事物的主觀態(tài)度和相應(yīng)的內(nèi)心體驗(yàn)。

27、 2）情感反應(yīng)：包括：內(nèi)心體驗(yàn) 機(jī)體外部表現(xiàn)內(nèi)部生理變化 如：喜、怒、哀、樂(lè)、愛、憎等內(nèi)心體驗(yàn)。 3）表情動(dòng)作：情感反應(yīng)同時(shí)機(jī)體發(fā)生相應(yīng)的一系列身體動(dòng)作變化：面部表情體態(tài)表情言語(yǔ)表情 2、情緒：與自主神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)臟器官活動(dòng)相互影響，情緒與其他心理過(guò)程（感知、記憶、思維和意志活動(dòng)）之間也相互影響二、以程度變化為主的情感障礙 1、情感高漲：情感活動(dòng)持續(xù)性明顯增強(qiáng)，病態(tài)喜悅、自負(fù)、夸大、有感染力。多見于情感性精神障礙躁狂發(fā)作。 2、情感低落：負(fù)性情緒增強(qiáng)，愁眉不展、度日如年，生不如死。多見于情感性精神障礙抑郁發(fā)作、或見于器質(zhì)性和軀體疾病所致精神障礙 3、焦慮：無(wú)故過(guò)份擔(dān)心發(fā)生威脅自身安全和其他不良后

28、果的心境。表現(xiàn)緊張、恐懼、坐立不安、搓手頓足、惶惶不可終日，即使多方解勸也不能消除其焦慮。常伴植物神經(jīng)功能紊亂癥狀。類型：1）情景性焦慮如考試焦慮綜合癥； 2）神經(jīng)性焦慮：（1）急性焦慮（驚恐發(fā)作）：發(fā)作性極度焦慮、惶惑不安、體驗(yàn)到頻死之感，伴呼吸困難、心跳加快、手心出汗，尿頻、尿急等植物神經(jīng)功能紊亂癥狀。持續(xù)幾分鐘到半小時(shí)。對(duì)特殊情景的焦慮。（2）慢性焦慮（廣泛性焦慮）：表現(xiàn)為無(wú)故、過(guò)份，是焦慮性神經(jīng)癥的特殊表現(xiàn)。 凡是焦慮癥一定有心理因素引起（心理壓力沖突），首選心理咨詢（治療） 4、恐怖：持續(xù)性地對(duì)特殊的人、物或情境產(chǎn)生懼怕與回避的現(xiàn)象。 類型：有廣場(chǎng)恐怖癥 社交恐怖癥 單純恐怖癥 學(xué)校

29、恐怖癥二、以性質(zhì)改變?yōu)橹鞯那楦姓系K 1、情感遲純（情感平淡）：較情感淡漠輕，本該引起明顯情感反應(yīng)的刺激卻反應(yīng)平淡，缺乏相應(yīng)內(nèi)心體驗(yàn)。表現(xiàn)高級(jí)情感和 細(xì)微情感的逐漸喪失。 見于精神分裂癥早期及腦器質(zhì)性精神障礙2、情感淡漠：對(duì)外界任何刺激均缺乏相應(yīng)的情感反應(yīng)。 見于精神分裂癥衰退期和腦器質(zhì)性精神障礙 3、情感倒錯(cuò)：情感反應(yīng)與現(xiàn)實(shí)刺激的性質(zhì)不相稱?；蚯楦蟹磻?yīng)與思維內(nèi)容不 協(xié)調(diào)。多見于精分癥。三、腦器質(zhì)性損害的情感障礙 1、情感脆弱：輕微外界刺激即引起明顯的傷心體驗(yàn)（輕刺激重反應(yīng)）。或見于腦動(dòng)脈硬化性精神障礙、神經(jīng)癥的神經(jīng)衰弱等功能性精神障礙。 2、易激惹：一般性刺激即引起強(qiáng)烈而不愉快的情緒體驗(yàn)?；蛞?/p>

30、于腦器質(zhì)性精神障礙、躁狂狀態(tài)等功能性精神疾病。 3、強(qiáng)制性哭笑：在沒有外界因素的影響下，突然出現(xiàn)不能控制的、沒有絲毫感染力的面部表情。常見于腦器質(zhì)性精神障礙。 4、欣快：有幸福喜悅的內(nèi)心體驗(yàn)，面帶笑容表現(xiàn)輕松，但給人以呆傻、愚蠢和幼稚可笑的感覺，病人說(shuō)不清高興原因，內(nèi)容單調(diào)刻板。可見于麻痹性癡呆、腦動(dòng)脈硬化性精神障礙。第三單元 意志行為障礙一、意志： 1、概念：指人們?yōu)檫_(dá)到預(yù)定的目的，克服團(tuán)難，所采取的自覺活動(dòng)。 2、意志活動(dòng)與認(rèn)識(shí)活動(dòng)，情感活動(dòng)相互聯(lián)系和相互影響。 3、人在實(shí)驗(yàn)活動(dòng)中反映客觀事物本身的一面為認(rèn)識(shí)活動(dòng)，繼之反映人與客體關(guān)系的態(tài)度和體驗(yàn)為情感活動(dòng)，在此基礎(chǔ)上產(chǎn)生滿足人的需要和愿望

31、的行動(dòng)即為意志活動(dòng)。 4、意志活動(dòng)的特點(diǎn)：指向性和目的性；自覺性及堅(jiān)強(qiáng)性；果斷性和自制性。二、意志障礙： 1、意志增強(qiáng)：在病態(tài)的目的動(dòng)機(jī)支配下，意志活動(dòng)的增多與意志力量的增強(qiáng)。見于精分癥的偏執(zhí)型，如伸訴狂 2、意志缺乏：意志活動(dòng)缺乏，意志力量極度減退。是意志減退的極端表現(xiàn)形式。多見于精神分裂癥精神衰退時(shí)，也可見于癡呆患者。 3、意志減退：意志活動(dòng)減少和意志力量普遍減退。 4、精神運(yùn)動(dòng)性興奮：整個(gè)精神活動(dòng)增強(qiáng)，表現(xiàn)動(dòng)作和言語(yǔ)活動(dòng)的顯著增加。 1）協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮：言語(yǔ)動(dòng)作增多與思維、情感活動(dòng)增多相一致，并和環(huán)境密切聯(lián)系配合。活動(dòng)有目的，可理解，整個(gè)精神活動(dòng)協(xié)調(diào)，也稱躁狂性興奮。多見于情感性精

32、神障礙躁狂發(fā)作。 2）不協(xié)調(diào)的精神運(yùn)動(dòng)興奮：精神活動(dòng)不協(xié)調(diào)，動(dòng)作單調(diào)雜亂，無(wú)動(dòng)機(jī)及目的性，難以理解，與環(huán)境不配合，如緊張性興奮、器質(zhì)性興奮、譫妄性興奮等。多見于精神分裂癥的青春型或緊張型。 5、精神運(yùn)動(dòng)性抑制：整個(gè)精神活動(dòng)降低，言語(yǔ)動(dòng)作普遍遲緩和減少。 1）木僵：不語(yǔ)、不動(dòng)、不吃，亞木僵可偶爾走動(dòng)，少量言語(yǔ)。 （1）緊張性木僵：意識(shí)清、表情呆板，可有違拗、蠟樣屈曲。 （2）抑郁性木僵：談及能觸動(dòng)病人內(nèi)心變化的事件時(shí)可引起相應(yīng)的情感反應(yīng)，多表現(xiàn)亞木僵，表情抑郁。 （3）心因性木僵：一般亞木僵，持續(xù)時(shí)間短暫，可有輕度意識(shí)障礙。其中癔癥性木僵用暗示治療有效。 （4）器質(zhì)性木僵：可有意識(shí)障礙，尿便失禁

33、，神經(jīng)系統(tǒng)損害的陽(yáng)性體征及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果異常。 2）違拗：對(duì)別人向他提出的要求不僅沒有相應(yīng)的行為反應(yīng)，甚至加以抗拒。多見于精神分裂癥緊張型 （1）主動(dòng)性違拗：為反應(yīng)與醫(yī)生要求完全相反； （2）被動(dòng)性違拗：對(duì)別人要求加以拒絕，不去執(zhí)行 3）蠟樣屈曲：嚴(yán)重木僵病人肢體任人擺布，即或成不舒服姿勢(shì)，也能較長(zhǎng)時(shí)間似蠟樣維持不動(dòng)。臥位時(shí)抽去枕頭，頭部懸空不動(dòng)稱“空氣枕頭”。多見于精神分裂癥緊張型。 4）緘默癥：緘默不語(yǔ)，不回答問(wèn)題。多見于精神分裂癥緊張型和癔癥患者。5）被動(dòng)性服從：被動(dòng)的接受旁人的任何要求和命令，任人擺布，即使引起痛苦也照樣服從。見于精神分裂癥緊張型6）刻板動(dòng)作：機(jī)械刻板地重復(fù)一些毫無(wú)意義

34、和目的的動(dòng)作。多見于精分癥緊張型。 7）模仿動(dòng)作：無(wú)目的地模仿別人的動(dòng)作。多見于精分癥緊張型緊張性木僵癥+緊張性興奮單獨(dú)或交替出現(xiàn)緊張癥性綜合征。 8）意向倒錯(cuò)：意志活動(dòng)違背般常情，讓人難以理解。見于精分癥青春型食意向倒錯(cuò)者吃泥土，糞便、木頭；性意向倒錯(cuò)中的自虐癖、施虐癖、戀物癖等。 9）作態(tài)：做出古怪、愚蠢、幼稚做作的動(dòng)作、姿勢(shì)、步態(tài)與表情。如做怪相、扮鬼臉。多見于精分癥青春型。 10）強(qiáng)迫動(dòng)作：不由自主地重復(fù)進(jìn)行明知不必要做的動(dòng)作，是強(qiáng)迫癥的行為特征。多見于強(qiáng)迫癥，也可作為強(qiáng)迫狀態(tài)的一部分見于精分癥。第四節(jié) 常見精神障礙第一單元 精神分裂癥及其他妄想性障礙一、精神分裂癥 1、概念：精神分裂

35、癥是一種病因未明的常見精神疾病，具有感知、思維、情感、意志和行為等多方面的障礙，以精神活動(dòng)的不協(xié)調(diào)或脫離現(xiàn)實(shí)為特征。通常意識(shí)清晰，智能多完好，可出現(xiàn)某些認(rèn)知功能損害。多起病于青壯年，常緩慢起病，病程遷延，部分患者可發(fā)展為精神活動(dòng)的衰退?；疾∑谧灾締适А?2、臨床常見類型： 1）青春型：以聯(lián)想障礙，精神活動(dòng)全面紊亂，思維松散破裂，行為愚蠢、惡作劇以及性輕浮為多見。 2）偏執(zhí)型：以妄想、幻覺為主； 3）緊張型：以精神運(yùn)動(dòng)性抑制障礙緊張性木僵和緊張性興奮交替出現(xiàn)為主。療效較好。 4）單純型：以起病緩慢，持續(xù)發(fā)展意向逐漸減退、退縮、懶散為特征，治療困難，預(yù)后不良。二、偏執(zhí)性精神障礙（妄想性障礙）

36、 特點(diǎn)：1）是一種以系統(tǒng)妄想為突出臨床表現(xiàn)的精神性障礙。 2）病因不明，起病一般在30歲以后，女性偏多，未婚者多見。 3）病前人格多具固執(zhí)、主觀、敏感、猜疑、好強(qiáng)等特征。 4）本病發(fā)展緩慢，多部為周圍人所察覺。 5）妄想常有系統(tǒng)化傾向，內(nèi)容有一定現(xiàn)實(shí)性，并不荒謬，個(gè)別可伴有幻覺但歷時(shí)短暫而不突出。 6）病程演進(jìn)較慢，有時(shí)人格可以保持完整，并有一定的工作及社會(huì)適應(yīng)能力。三、急性短暫性精神障礙包括了診斷名稱不同的一組障礙。 共同的特點(diǎn)是：1）在兩周內(nèi)急性起病； 2）以精神病性癥狀為主； 3）起病前有相應(yīng)的心因； 4）在2-3個(gè)月內(nèi)痊愈。 有的患者臨床表現(xiàn)以精神分裂癥性癥狀為主，如果病程不超過(guò)一個(gè)月

37、，臨床可診斷為分裂樣精神障礙。第二單元 心境障礙（情感性精神障礙）特點(diǎn)：1、是以明顯而持久的心境高漲或心境低落為主的一組精神障礙。 2、伴有相應(yīng)的認(rèn)知和行為改變，嚴(yán)重者可有幻覺、妄想等精神病性癥狀。 3、大多有反復(fù)發(fā)作傾向，治療緩解后或發(fā)作間期精神狀態(tài)基本正常，但部 分患者有殘留癥狀或轉(zhuǎn)為慢性。一、躁狂發(fā)作： 1、特點(diǎn)：情緒高漲、思維奔逸、精神運(yùn)動(dòng)性興奮（語(yǔ)言動(dòng)作增多），即知、情、意均增高。 2、發(fā)作形式：輕型躁狂、無(wú)精神病癥狀躁狂、有精神病癥狀躁狂、復(fù)發(fā)性躁狂。二、抑郁發(fā)作： 1、特點(diǎn)：情緒低落、思維緩慢、語(yǔ)言動(dòng)作減少和遲緩。即知、情、意均降低（三低癥） 2、發(fā)作形式：輕型抑郁癥、無(wú)精神病癥

38、狀抑郁癥、有精神病癥狀抑郁癥、復(fù)發(fā)性抑郁癥。三、雙相障礙表現(xiàn)為情緒高漲與情緒低落交錯(cuò)發(fā)作。治療：碳酸鋰（心境穩(wěn)定劑）四、持續(xù)性心境障礙 1、特點(diǎn)：持續(xù)性并常有起伏的心境障礙，每次發(fā)作極少嚴(yán)重到足以描述為輕躁狂，甚至不足以達(dá)到輕度抑郁。2、發(fā)作形式：環(huán)性心境障礙（反復(fù)出現(xiàn)心境高漲或低落）、惡劣心境（持續(xù)出現(xiàn)心境低落）、混合狀態(tài)（躁狂和抑郁癥狀在一次發(fā)作中同時(shí)出現(xiàn)）。第三單元 神經(jīng)癥一、概念：神經(jīng)癥，舊稱神經(jīng)官能癥，是一組非精神病性功能性障礙。二、共同特征： 1、是一組心因性障礙，人格因素、心理社會(huì)因素是主要致病因素，但非應(yīng)激障礙； 2、是一組機(jī)能性障礙，障礙性質(zhì)屬功能性而非器質(zhì)性； 3、具有精神

39、和軀體二方面癥狀； 4、具有一定的人格特質(zhì)基礎(chǔ)但非人格障礙； 5、各亞型有其特征性的臨床相； 6、神經(jīng)癥是可逆的，外因壓力大時(shí)加重，反之癥狀減輕或消失； 7、社會(huì)功能相對(duì)良好； 8、自知力充分。二、主要臨床類型： 1、恐怖癥：1）場(chǎng)所恐怖；2）社交恐怖； 3）特定恐怖。2、焦慮癥：1）驚恐障礙（急性焦慮發(fā)作） 2）廣泛性焦慮障礙（慢性焦慮癥） 3、強(qiáng)迫性障礙（強(qiáng)迫癥）： 1）強(qiáng)迫思維：包括：強(qiáng)迫性窮思竭慮、強(qiáng)迫性疑慮、強(qiáng)迫性對(duì)立觀念。2）強(qiáng)迫行為：包括：強(qiáng)迫性儀式動(dòng)作、強(qiáng)迫性洗滌、強(qiáng)迫性詢問(wèn)、強(qiáng)迫性記數(shù)。 4、軀體形式障礙：1）軀體化障礙：是一組反復(fù)陳述軀體癥狀，相應(yīng)的器質(zhì)性檢查均為陰性，缺乏

40、充分的生理機(jī)制，對(duì)癥狀的說(shuō)明，解釋只能從心理因素或無(wú)意識(shí)中的沖突來(lái)推測(cè)的神經(jīng)癥。以多種多樣經(jīng)常變化的軀體癥狀為主的神經(jīng)癥。 2）疑病癥：以擔(dān)心或相信罹患嚴(yán)重軀體疾病的持久性優(yōu)勢(shì)觀念為主，各種體檢的陰性結(jié)果和醫(yī)生的解釋，均不能消除對(duì)疾病的疑慮。 3）軀體形式的植物功能紊亂：是一種主要受自主神經(jīng)支配器官系統(tǒng)發(fā)生軀體障礙所致的神經(jīng)癥樣綜合征。 4）軀體形式的疼痛障礙：是一種不能用生理過(guò)程或軀體障礙予以合理解釋的持續(xù)、嚴(yán)重的疼痛。如：精神性疼痛、心因性背痛或頭痛其他與情緒沖突有關(guān)的軀體形式的疼痛5、神經(jīng)衰弱：1）概念：以腦和軀體功能衰弱為主要特征的神經(jīng)癥。 2）臨床表現(xiàn)：（1）神經(jīng)疲乏、注意力難集中、

41、效率低等衰弱癥狀；（2）回憶及聯(lián)想增多且難以控制；（3）對(duì)聲、光、噪音敏感；（4）易煩惱、易激惹；（5）緊張性疼痛； （6）入睡困難、多夢(mèng)、易醒等睡眠障礙。第四單元 應(yīng)激相關(guān)障礙（反應(yīng)性精神障礙、心因性精神障礙）一、概念：是指一組主要由心理、社會(huì)（環(huán)境）因素引起異常心理反應(yīng)而導(dǎo)致的精神障礙。二、臨床類型：1、急性應(yīng)激障礙：1）急劇、嚴(yán)重的精神打擊，刺激后數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)發(fā)??；2）主要表現(xiàn)為意識(shí)障礙、意識(shí)范圍狹隘，定向障礙，言語(yǔ)缺乏條理，對(duì)周圍事物感知遲鈍，可出現(xiàn)人格解體，有強(qiáng)烈恐懼，精神運(yùn)動(dòng)性興奮或精神運(yùn)動(dòng)性抑制。2、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（延遲性心因性反應(yīng)）：是指在遭受強(qiáng)烈的或?yàn)?zāi)難性精神創(chuàng)傷事件之后，

42、數(shù)月至半年內(nèi)出現(xiàn)的精神障礙。如創(chuàng)傷性體驗(yàn)反復(fù)重現(xiàn)、面臨類似災(zāi)難境遇可感知到痛苦和對(duì)創(chuàng)傷性經(jīng)歷的選擇性遺忘。3、適應(yīng)障礙：是指在易感個(gè)性的基礎(chǔ)上，遇到了應(yīng)激性生活事件，出現(xiàn)了反應(yīng)性情緒障礙，適應(yīng)不良性行為障礙和社會(huì)功能受損。通常在遭遇生活事件后1個(gè)月內(nèi)起病，病程一般不超過(guò)6個(gè)月。第五單元 人格障礙及性心理障礙一、人格障礙：1、概念：是指人格特征明顯偏離正常，形成了一貫的反映個(gè)人生活風(fēng)格和人際關(guān)系的異常行為模式。這種模式明顯影響其社會(huì)功能和職業(yè)功能，可造成對(duì)社會(huì)環(huán)境的適應(yīng)不良，病人為此感到痛苦。2、臨床類型：1）偏執(zhí)性人格障礙：以猜疑和偏執(zhí)為特點(diǎn)。 2）分裂樣人格障礙：以觀念、行為、外貌裝飾奇特；

43、情感冷漠、人際關(guān)系明顯缺陷為特點(diǎn)。 3）反社會(huì)性人格障礙：以行為不符合社會(huì)規(guī)范，具有經(jīng)常違法亂紀(jì)，對(duì)人冷酷無(wú)情為特點(diǎn)。 4）沖動(dòng)性人格障礙（擊性人格障礙）：以陣發(fā)性情感暴發(fā)，伴明顯沖動(dòng)性行為。 5）表演性人格障礙（癔癥性人格障礙）：以過(guò)分感情用事或夸張言行以吸引他人注意。 6）強(qiáng)迫性人格障礙：以過(guò)分要求嚴(yán)格與完美無(wú)缺為特征。 7）焦慮性人格障礙：是一貫感到緊張、提心吊膽、不安全和自卑，總是需要被人喜歡和接納，對(duì)拒絕和批評(píng)過(guò)分敏感，因習(xí)慣性地夸大日常處境中的潛在危險(xiǎn)，所以有回避某些活動(dòng)的傾向。8）依賴性人格障礙：特征是依賴、不能獨(dú)立解決問(wèn)題，怕被人拋棄，常感到自己無(wú)助。無(wú)能和缺乏精力。二、性心理

44、障礙（性變態(tài)） 1、概念：是指以性行為的心理和行為明顯偏離正常，并以這種性偏離作為性興奮、性滿足的主要或唯一方式為主要特征的一組精神障礙，不包括單純的性欲減退或亢進(jìn)及性功能障礙。 2、臨床類型：1）性身份障礙：如易性癥。 2）性偏好障礙：如戀物癥、易裝癥、露陰癥、窺陰癥、摩擦癥、性施虐與性受虐癥。 3）性指向障礙：如同性戀。第六單元 心理生理障礙一、概念：心理生理障礙是與心理因素相關(guān)、以生理活動(dòng)異常為表現(xiàn)形式的精神障礙。二、臨床類型：1、進(jìn)食障礙：1）神經(jīng)性厭食、 2）神經(jīng)性貪食 3）神經(jīng)性嘔吐。 2、睡眠障礙：1）失眠癥2）嗜睡癥3）某些發(fā)作性睡眠異常情況（如睡行癥、夜驚、夢(mèng)魘等）。三、性功

45、能障礙：1、性欲減退2、陽(yáng)萎、早泄3、性樂(lè)高潮缺乏4、陰道痙攣、性交疼痛等。第七單元 癔癥（歇斯底里）一、特點(diǎn)：是一種沒有器質(zhì)性病變，以解離（精神）癥狀和轉(zhuǎn)換（軀體）癥狀為主的精神障礙。本癥多以人格傾向?yàn)榛A(chǔ)，在心理社會(huì)（環(huán)境）因素影響下產(chǎn)生自知力基本完整，病程多反復(fù)遷延。二、臨床表現(xiàn)類型：1、分離性障礙（癔癥性精神障礙）：較常見，包括：癔癥性意識(shí)障礙情感暴發(fā)癔癥性假性癡呆癔癥性遺忘癔癥性身份障礙癔癥性漫游癔癥性精神病2、轉(zhuǎn)換性障礙（癔癥性軀體障礙）： 1）特點(diǎn)：表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)障礙與感覺障礙，其特點(diǎn)是多種檢查均不能發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)臟器官有相應(yīng)的器質(zhì)性病變。 2）表現(xiàn)：（1）運(yùn)動(dòng)障礙：較常見為痙攣發(fā)

46、作、局部肌肉抽動(dòng)或陣攣、肢體癱瘓、行走不能等。 （2）感覺障礙：包括感覺過(guò)敏、感覺缺失、感覺異常、癔癥性失明與管視、癔癥性失聰?shù)取?、癔癥的特殊表現(xiàn)形式流行性癔癥（癔癥的集體發(fā)作）“神經(jīng)癥”自身是極為復(fù)雜的問(wèn)題，此處只對(duì)“神經(jīng)癥”一般知識(shí)進(jìn)行簡(jiǎn)單介紹。較全面的知識(shí)，將在職后教育中仔細(xì)講解。第五節(jié) 心理健康與心理不健康第一單元 關(guān)于心理健康的描述性定義一、心理健康的定義： 1、第三屆國(guó)際心理衛(wèi)生大會(huì)的定義： 所謂心理健康是指在身體、智能以及情感上，與他人的心理健康不相矛盾的范圍內(nèi)，將個(gè)人心境發(fā)展成最佳狀態(tài)。心理健康的標(biāo)準(zhǔn)： 1）身體、智力、情緒十分協(xié)調(diào)；2）適應(yīng)環(huán)境，人際關(guān)系中彼此能謙讓；3）有

47、幸福感；4）在職業(yè)工作中，能充分發(fā)揮自己的能力，過(guò)著有效率的生活。 2、我們對(duì)心理健康的定義： 心理健康是指各類心理活動(dòng)正常、關(guān)系協(xié)調(diào)、內(nèi)容與現(xiàn)實(shí)一致和人格在相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)。第二單元 評(píng)估心理健康的標(biāo)準(zhǔn) 只有與心理健康有密切關(guān)系的因素才能作為評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。一、評(píng)估心理健康的三標(biāo)準(zhǔn)（許又新，1988）： 1、體驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)：主觀體驗(yàn) 2、操作標(biāo)準(zhǔn)：社會(huì)效率/社會(huì)功能 3、發(fā)展標(biāo)準(zhǔn)：縱向考察（時(shí)間評(píng)價(jià)）二、心理健康水平的十標(biāo)準(zhǔn)（郭念鋒，1986）： 1、心理活動(dòng)強(qiáng)度：指對(duì)于突發(fā)的精神刺激的抵抗能力。抵抗力弱的人反應(yīng)往往強(qiáng)烈。2、心理活動(dòng)耐受力：長(zhǎng)期經(jīng)受精神刺激的能力，為徇心理健康水平的指標(biāo)。 3、周期節(jié)律性

48、：節(jié)律紊亂，心理健康水平也隨之下降。 4、意識(shí)水平：思想不能集中的程度越高，心理健康水平就越低。 5、暗示性： 6、康復(fù)能力： 7、心理控制能力： 8、自信心： 9、社會(huì)交往： 10、環(huán)境適應(yīng)能力：第三單元 相關(guān)概念的區(qū)分及內(nèi)涵一、概念的區(qū)分（臨床心理學(xué)領(lǐng)域） 心理正常心理不正常心理健康 心理不健康（一般心理問(wèn)題，嚴(yán)重心理問(wèn)題，含部分可疑神經(jīng)癥）含變態(tài)人格，確診的神經(jīng)癥，其他各類精神障礙 1、正常心理：具備正常功能的心理活動(dòng)（即不包含有精神病癥狀的心理活動(dòng)）。 2、心理不正常：即變態(tài)心理學(xué)中的異常心理，指有典型精神障礙（精神?。┌Y狀的心理活動(dòng)。 3、健康不健康這二個(gè)概念，統(tǒng)統(tǒng)包含在正常這個(gè)概念

49、之中。 4、心理咨詢的主要對(duì)象，僅僅是心理健康的人和心理健康狀況欠佳但沒有精 神障礙的人。二、簡(jiǎn)易神經(jīng)癥鑒別標(biāo)準(zhǔn)（許又新，1993）得分1分2分3分病程1年精神痛苦標(biāo)準(zhǔn)主動(dòng)擺脫幫助擺脫無(wú)法擺脫社會(huì)功能輕微妨礙部分妨礙完全妨礙 判別標(biāo)準(zhǔn)： 6分：神經(jīng)癥 心理沖突分：常形：特點(diǎn)：一是與現(xiàn)實(shí)處境直接相聯(lián)系，涉及大家公認(rèn)的重要生活事件；二是帶明顯的道德性質(zhì)。性質(zhì)：充其量是心理生理功能障礙變形：特點(diǎn)：一是與現(xiàn)實(shí)處境沒有什么聯(lián)系，或者它涉及的是生活中的雞毛蒜皮，一般人認(rèn)為簡(jiǎn)直不值得為它操心，不懂精神病學(xué)的人感到難以理解，很容易解決的問(wèn)題為什么病人卻解決不了； 二是不帶有明顯的道德色彩。性質(zhì)：是神經(jīng)癥性的三

50、、健康心理和不健康心理的具體內(nèi)涵 健康心理的內(nèi)涵：就是心理健康常模在一定范圍（兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差）內(nèi)不斷上下波動(dòng)的相對(duì)平衡過(guò)程。不健康心理的內(nèi)涵：是指不健康心理活動(dòng)涵蓋一切偏離常模而喪失常規(guī)功能的心理活動(dòng)。目前常用量表：SCL90、SPS、SDS、MMPI第六節(jié) 關(guān)于健康心理學(xué)一、健康心理學(xué)到目前為止的工作領(lǐng)域大致涉及以下三個(gè)方面：1、軀體疾病的預(yù)防、治療和康復(fù)過(guò)程中的心理學(xué)問(wèn)題； 2、防御壓力和治療反應(yīng)性心理障礙中的心理學(xué)問(wèn)題； 3、培養(yǎng)和建立健康生活方式中的心理學(xué)問(wèn)題。二、健康心理學(xué)和心身醫(yī)學(xué)的差別： 健康心理的研究與實(shí)踐，側(cè)重于傷害身體健康的生活方式和心理活動(dòng)； 心身醫(yī)學(xué)的研究，則側(cè)重于心身疾病

51、本身的診斷與治療。三、軀體疾病患者的一般心理特點(diǎn)： 1、對(duì)客觀世界和自身價(jià)值的態(tài)度發(fā)生改變；2、患者的把注意力從外界轉(zhuǎn)移到自身的體驗(yàn)和感覺上；3、時(shí)間感覺發(fā)生變化；4、精神偏離日常狀態(tài)；四、心理學(xué)習(xí)對(duì)軀體疾病治療的意義：第七節(jié) 心理不健康的分類第一單元 概述 對(duì)精神障礙的評(píng)價(jià)有二種不同的標(biāo)準(zhǔn)用途和效度一、用途： 1、咨詢心理學(xué)與鄰近學(xué)科的區(qū)分2、進(jìn)行合理的臨床臨床診斷3、限定心理健康咨詢的范圍 4、咨詢方案的制定5、療效評(píng)估6、心理健康問(wèn)題的深入研究7、職業(yè)培訓(xùn)8、心理健康狀況調(diào)查 9、自我心理保健的需要二、效度： 1、概念：效度，就是確定“心理不健康狀態(tài)”真實(shí)存在的標(biāo)尺。 2、三項(xiàng)確定指標(biāo)：

52、 1）癥狀學(xué)效度：心理不健康的某一類別，是否有獨(dú)立的、穩(wěn)定的“心理不健康特征”和“心理不健康特征組合”。 第一，臨床經(jīng)驗(yàn)證實(shí)“心理不健康特征”的真實(shí)性：內(nèi)心沖突有極明顯的現(xiàn)實(shí)意義和含有道德性質(zhì)。這種內(nèi)心沖突使她痛苦，心事重重，精神不振，但又基本可以維持正常生活和工作，問(wèn)題自產(chǎn)生到前來(lái)求助，歷時(shí)尚不足一個(gè)月。 第二，情緒心理學(xué)的研究，可以說(shuō)明“心理不健康特征組合”上真實(shí)的： 2）預(yù)測(cè)效度對(duì)心理汪健康狀態(tài)后果的預(yù)測(cè) （1）對(duì)自然發(fā)展的預(yù)測(cè)： 第一，在三個(gè)月內(nèi)，部分人有可能自行緩解；第二，由于主客觀條件較差，短期內(nèi)得不到化解。第三，心理健康狀況長(zhǎng)期得不到改善，使心理抗壓能力和耐受性逐漸下降，從而出現(xiàn)

53、間斷性的身體虛弱，情緒和情感的自控能力下降，生活和社會(huì)功能受到一定影響（成為神經(jīng)衰弱或神經(jīng)癥的易感者）。 （2）外界干預(yù)下的預(yù)期： 第一，非專業(yè)的社會(huì)支持：在外界刺激性質(zhì)和強(qiáng)度不甚嚴(yán)重，反應(yīng)不甚強(qiáng)烈的心理不健康狀態(tài)，在出現(xiàn)的早期，可被此類社會(huì)支持化解。第二，專業(yè)的心理咨詢：在絕大多數(shù)情況下，經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的心理咨詢，心理不健康狀態(tài)都可以康復(fù)。 （3）結(jié)構(gòu)效度促成或影響“心理不健康狀態(tài)”的因素：人口學(xué)因素；個(gè)性心理特征；身體健康水平；社會(huì)變遷；第二單元 心理不健康的分類三種類型一、心理問(wèn)題： 1、定義：心理問(wèn)題是由現(xiàn)實(shí)因素激發(fā)，持續(xù)時(shí)間較短，情緒能夠控制，不嚴(yán)重破壞社會(huì)功能，情緒反應(yīng)沒有泛化的心理不健

54、康狀態(tài)。 2、診斷條件： 1）由于現(xiàn)實(shí)生活、工作壓力、處事失誤等因素而產(chǎn)生內(nèi)心沖突，并因此而體驗(yàn)到不良情緒（如厭煩、后悔、懊喪、自責(zé)等）；2）不良情緒不間斷地持續(xù)一個(gè)月，或間斷地持續(xù)二個(gè)月仍不能自行化解；3）不良情緒反應(yīng)仍在相當(dāng)程度的理智控制下，始終能保持行為不失常態(tài)，基本維持正常生活、學(xué)習(xí)、社會(huì)交往，但效率有所下降；4）自始至終，不良情緒的激發(fā)因素僅僅局限于最初事件；即便是與最初事件有聯(lián)系的其他事件，也不引起此類不良情緒。 3、判別角度四個(gè)維度： 1）刺激的性質(zhì)是否有現(xiàn)實(shí)因素激發(fā) 2）反應(yīng)的持續(xù)時(shí)間較短 3）反應(yīng)的強(qiáng)度在理智控制之下，不嚴(yán)重破壞社會(huì)功能 4）反應(yīng)是否泛化 4、一般心理問(wèn)題的咨

55、詢要點(diǎn)： 1）引導(dǎo)自我修復(fù)的陳述； 2）引導(dǎo)認(rèn)知改變；（換角度思考）3）生活方式調(diào)節(jié)。二、嚴(yán)重心理問(wèn)題： 1、概念：是由相對(duì)強(qiáng)烈的現(xiàn)實(shí)因素激發(fā)，初始情緒反應(yīng)強(qiáng)烈，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)久，內(nèi)容充分泛化心理不健康狀態(tài)。 2、診斷條件： 1）引起嚴(yán)重心理問(wèn)題的原因，是罰為強(qiáng)烈的、對(duì)個(gè)體威脅較大的現(xiàn)實(shí)刺激，伴有痛苦的情緒體驗(yàn)（如悔恨、冤屈、失落、惱怒、悲哀等）； 2）從產(chǎn)生痛苦情緒開始，痛苦情緒間斷或不間斷地持續(xù)時(shí)間在二個(gè)月以上，半年以下；3）遭受的刺激強(qiáng)度越大，反應(yīng)越強(qiáng)烈。也可短暫地失去理性控制。單純地依靠“自然發(fā)展”或“非專業(yè)性的干預(yù)”，難以解脫；對(duì)生活、工作和社會(huì)交往有一定程度的影響。4）痛苦情緒不但能被

56、最初的刺激引起，而且與最初刺激相類似、相關(guān)聯(lián)的刺激，也可以引起此類痛苦，即反應(yīng)為對(duì)象被泛化。 3、嚴(yán)重心理問(wèn)題的定義：是由相對(duì)強(qiáng)烈的現(xiàn)實(shí)因素激發(fā)，初始情緒反應(yīng)劇烈、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、內(nèi)容充分泛化的心理不健康狀態(tài)。 4、簽別要點(diǎn)： 1）內(nèi)心沖突的性質(zhì)心理沖突是現(xiàn)實(shí)性的即有現(xiàn)實(shí)意義的或道德性的 2）病程1年以內(nèi) 3）社會(huì)功能破壞程度作為參考 5、嚴(yán)重心理問(wèn)題的咨詢策略： 1）注重改善情緒體驗(yàn)（及時(shí)體驗(yàn)和差異體驗(yàn)） 2）注重行為改變（強(qiáng)調(diào)小改變帶動(dòng)大改變） 3）給予指導(dǎo)性建議。三、神經(jīng)癥性心理問(wèn)題（可疑神經(jīng)癥）： 1、性質(zhì)：本類的心理不健康狀態(tài)，已經(jīng)接近神經(jīng)衰弱或神經(jīng)癥，或者它本身就是神經(jīng)衰弱或神經(jīng)癥的早

57、期階段。 2、神經(jīng)癥早期的咨詢策略： 1）足夠的通情； 2）前瞻性晤談； 3）輔助藥物治療。四、焦慮： 1、焦慮的分類： 1）容積性焦慮（恐懼）： （1）原發(fā)的客體性焦慮：客體出現(xiàn)時(shí)引起；（2）繼發(fā)的客體性焦慮：客體出現(xiàn)可能時(shí)引進(jìn)2）神經(jīng)性焦慮：是意識(shí)不到的焦慮，是阻抑于無(wú)意識(shí)里的焦慮，造成焦慮的威脅來(lái)自本能沖動(dòng)；3）道德性焦慮：危險(xiǎn)來(lái)自超我，被體驗(yàn)為恥感和罪感。 2、焦慮作為一種精神病理現(xiàn)象具有以下特點(diǎn)： 1）焦慮作為一種情緒狀態(tài)，病人基本的內(nèi)心體驗(yàn)是害怕，如提心吊膽、忐忑不安，甚至極端驚恐或恐怖； 2）這種情緒是不快和痛苦的，可以有一種死在眉睫或馬上就要虛脫昏倒的感覺； 3）這種情緒指向末

58、來(lái)，它意味著某種威脅或危險(xiǎn)即將到來(lái)或馬上就要發(fā)生； 4）實(shí)際上并沒有任何威脅和危險(xiǎn)，或者，用合理的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)衡量，誘發(fā)焦慮的事件與焦慮的嚴(yán)重程度不相稱； 3、焦慮癥狀的表現(xiàn)： 1）與處境不相稱的痛苦情緒體驗(yàn)，典型形式為沒有確定的客體和具體而固定的觀念內(nèi)容的提心吊膽和恐懼漂浮焦慮（無(wú)名焦慮）； 2）精神運(yùn)動(dòng)性不安。坐立不安，來(lái)回走動(dòng)，甚至奔跑喊叫，也可表現(xiàn)為不自主的震顫或發(fā)抖； 3）伴有身體不適的植物神經(jīng)功能障礙。如出汗、口干、嗓子發(fā)堵、胸悶氣短、呼吸困難、豎毛、心悸、臉上發(fā)紅發(fā)白、惡心嘔吐、尿急、尿頻、頭暈、全身尤其是兩腿無(wú)力感。 4、軀體化：是指心理的東西本身可以轉(zhuǎn)變成身體癥狀的過(guò)程。 5、焦慮性神經(jīng)癥的臨床形式； 1）廣泛性焦慮（常見） 2）急性焦慮發(fā)作（驚恐障礙）：發(fā)作性、不可預(yù)測(cè)、伴嚴(yán)重的植物神經(jīng)功能障礙，病人有強(qiáng)烈的恐怖、可有短 暫的人格解體體驗(yàn)，常有死亡迫在眉睫的恐怖，或者害怕自己會(huì)發(fā)瘋狂。每次發(fā)作一般1020分鐘，間歇期可以沒有任何癥狀。典型的焦慮漂浮焦慮（無(wú)名焦慮） 6、煩惱與焦慮的區(qū)別： 1）焦慮的內(nèi)容完全取決于日常生活環(huán)境中的變動(dòng)，沒有中心主主題，也沒有明確的社會(huì)傾向；煩惱有明確的對(duì)象。2）焦慮是對(duì)未來(lái)的可能性的恐懼；煩惱主要是對(duì)過(guò)去的事后悔或?qū)ΜF(xiàn)狀的不滿。 7、預(yù)支性焦慮：指病人時(shí)刻等待著不幸的到來(lái)，不論什么事總害怕會(huì)出現(xiàn)最壞的結(jié)局。