護理信息學 第三章 醫(yī)院管理系統(tǒng)

1、HIS及構(gòu)成衛(wèi)生管理系 王悅請大家多多關注我課時目標掌握HIS概念了解HIS發(fā)展狀況掌握HIS構(gòu)成及數(shù)據(jù)流程授課內(nèi)容（一）醫(yī)院信息系統(tǒng)（Hospital Information System,HIS）在國際學術界已公認為新興的醫(yī)學信息學（Medical Informatics）的重要分支。 Morris Collen我國衛(wèi)生部利用電子計算機和通信設備，為醫(yī)院所屬各部門提供病人診療信息和行政管理信息的收集、存儲、處理、提取和數(shù)據(jù)交換的能力，并滿足所有授權用戶的功能需求。 利用計算機軟硬件技術、網(wǎng)絡通訊技術等現(xiàn)代化手段，對醫(yī)院及其所屬各部門的人流、物流、財流進行綜合管理，對在醫(yī)療活動各階段中產(chǎn)生的

2、數(shù)據(jù)進行采集、存貯、處理、提取、傳輸、匯總、加工生成各種信息，從而為醫(yī)院的整體運行提供全面的、自動化的管理及各種服務的信息系統(tǒng)。 HIS直接服務對象醫(yī)院，以及醫(yī)院的用戶醫(yī)院領導層、管理干部層、醫(yī)務人員。 記憶注意：兩者側(cè)重點不同，且有交集信息總體HIS經(jīng)濟管理CIS臨床醫(yī)療信息授課內(nèi)容（二）20世紀50年代中期，美國開始將計算機應用于醫(yī)院財務會計管理，并進一步實現(xiàn)了部分事務處理，逐步形成醫(yī)院信息系統(tǒng)。 成熟階段（20世紀80年代末-90年代中） 發(fā)展階段（20世紀70年代中-80年代中） 探索階段（20世紀60年代初-70年代初） 提高階段（20世紀90年代末至今） 政府要求醫(yī)院諸多命名法則分

3、類標準誕生 HL7ICD-10硬件技術日新月異日英法丹意德等發(fā)達國家HIS已廣泛應用了解一下就可以了我國HIS發(fā)展狀況 1、萌芽階段（20世紀70年代末-80年代初）從無到有機器貴、漢字處理困難、可靠性較差 2、起步階段（20世紀80年代中期） 操作系統(tǒng)以DOS為主 3、局部發(fā)展階段（20世紀80年代末-90年代初）為整體開發(fā)積累經(jīng)驗、用戶提高了認識，為集中開發(fā)一體化做好了技術、人員、思想準備醫(yī)療信息不夠規(guī)范標準 4、全面發(fā)展階段（20世紀90年代中后期） 授課內(nèi)容（三）模塊化 相互聯(lián)系又彼此獨立該圖包括12個小部分，這12 部分之間相互聯(lián)系。分別是醫(yī)療保險、公用平臺、通用接口、遠程醫(yī)療、門診

4、系統(tǒng)流程、藥品系統(tǒng)、住院系統(tǒng)流程 、醫(yī)療設備、PACS/RIS系統(tǒng)流程 、醫(yī)技管理、實驗室LIS系統(tǒng)流程、后勤系統(tǒng)。該圖清楚的描述了患者信息在HIS系統(tǒng)中的傳輸過程。根據(jù)衛(wèi)生部制定的HIS功能規(guī)范，其整體可以劃分為五個部分：臨床診療部分藥品管理部分經(jīng)濟管理部分綜合管理與統(tǒng)計分析部分外部接口部分臨床診療部分以病人信息為核心，將整個病人診療過程作為主線，醫(yī)院中所有科室將沿此主線展開工作。 此部分包括：門診醫(yī)生工作站、住院醫(yī)生工作站、護士工作站、臨床檢驗系統(tǒng)（LIS）、醫(yī)學影像系統(tǒng)（PACS）、手術室麻醉系統(tǒng)等組成。 門診醫(yī)生工作站 HIS的中心位置 主要任務 自動獲取門急診掛號病人基本信息 實現(xiàn)電

5、子病歷 醫(yī)生處理門診記錄、診斷信息 門診藥房即時庫存情況 開具各種藥品處方和醫(yī)生處方 自動核算費用 對歷次就診病歷和處方等資料的查詢 獲取及處理各種檢驗、治療處置、手術和衛(wèi)生材料等信息 理解，理解一下住院醫(yī)生工作站 住院部分的中心 醫(yī)囑校對、病房的床位管理病人在病房所生發(fā)的信息管理 和病房有關的統(tǒng)計查詢 協(xié)助醫(yī)生完成病房的日常醫(yī)療工作 綜上所述，醫(yī)生工作站基本六種功能：獲取信息下醫(yī)囑費用管理信息互聯(lián)查詢實時性掌握醫(yī)生工作站tid：每天三次 qd：一天一次 po：口服 ivdrip：靜脈滴注醫(yī)囑系統(tǒng)醫(yī)囑概念：醫(yī)囑是醫(yī)生根據(jù)疾病診斷和病情變化對病人處置所開列的醫(yī)療指令和措施。醫(yī)囑的范圍極廣泛，從服

6、藥、注射、手術、檢驗，到床位、飲食、護理 HIS核心醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療費用法律效應護士工作站系統(tǒng)都是醫(yī)囑處理的主體醫(yī)囑類型長期醫(yī)囑定期醫(yī)囑不定期醫(yī)囑臨時醫(yī)囑長期醫(yī)囑不給出停止時間長期醫(yī)囑一旦開始執(zhí)行是不能改動的，只能以停止并重新下一條新醫(yī)囑的方式來改變 定期醫(yī)囑是長期醫(yī)囑的一種特殊形式 臨時醫(yī)囑只執(zhí)行一次（檢查治療，搶救藥，或病人臨時需要用藥，還有轉(zhuǎn)科、出院等 ）確認醫(yī)囑檢查醫(yī)囑錄入的正確性自查+一名當天值班護士停止醫(yī)囑醫(yī)囑單（雙簽字）+系統(tǒng)停止的日期與時間不能小于當前的日期與時間，但可以是大于當前日期與時間的任何值。 如：囑11月8日停用消炎藥點滴，那就應從9日起執(zhí)行，8日當天的藥仍需使用。撤消醫(yī)

7、囑 撤消醫(yī)囑 停止醫(yī)囑非常規(guī) VS 常規(guī)兩者均合法且常見生成執(zhí)行醫(yī)囑處理全過程中必不可少的重要一環(huán) 就是對所錄入的醫(yī)囑進行分類匯總，具體分析，最后體現(xiàn)為各種規(guī)范的數(shù)據(jù)格式，從而達到指導日常護理工作、形成與住院管理、藥房管理等系統(tǒng)之間的數(shù)據(jù)流的目的。 只有打印出各種執(zhí)行單，各相應部門才會根據(jù)執(zhí)行單進行工作打印護理護士工作站分類和執(zhí)行醫(yī)生日常開出的大量醫(yī)囑 對病人每天發(fā)生的各種情況進行收集整理 協(xié)助病房護士對住院患者完成日常的護理工作 醫(yī)囑本醫(yī)囑下達轉(zhuǎn)抄錄入較對打印藥療單打印醫(yī)囑記錄單 圖3-4護士錄入方式醫(yī)囑處理流程打印其它醫(yī)囑執(zhí)行單醫(yī)囑擺藥執(zhí)行圖3-5護士工作站*醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科病房臨床檢驗系統(tǒng)（Laboratory Information Management System LIS ）盡量減少以人工操作的方式來實現(xiàn)信息轉(zhuǎn)移 減少在接收檢驗要求、報告結(jié)果和保存記錄等工作中可能會出現(xiàn)的人為誤差 協(xié)助檢驗科室完成日常檢驗工作 LIS主要功能自習課本醫(yī)學影像傳輸系統(tǒng) （Picture Archiving and Communication System 簡稱PACS） 其目標是用來代替現(xiàn)行的模擬醫(yī)學影像體系。它主要解決醫(yī)學影像的采集和數(shù)字化，圖像的存儲和管理，數(shù)字化醫(yī)學圖像的高速傳輸，圖像的數(shù)字化處理和重現(xiàn)，圖