營養(yǎng)性患兒疾病醫(yī)療管理知識(shí)分析護(hù)理

1、營養(yǎng)性患兒疾病醫(yī)療管理知識(shí)分析護(hù)理 第一節(jié) 營養(yǎng)不良 第二節(jié) 小兒肥胖癥 第三節(jié) VitD缺乏性佝僂病 第四節(jié) VitD缺乏性手足搐搦癥目 錄第一節(jié) 營養(yǎng)不良因能量和或蛋白質(zhì)缺乏或吸收障礙所致的一種慢性營養(yǎng)缺乏癥。 臨床上以體重下降、皮下脂肪減少和皮下水腫為特征，常伴有各系統(tǒng)不同程度的功能紊亂。 多見于3歲以下的嬰幼兒以能量供給缺乏為主的消瘦型以蛋白質(zhì)供給缺乏為主的浮腫型治療前 治療后1喂養(yǎng)不當(dāng)主要原因 2消化系統(tǒng)疾病3消耗量增加4需要量增加病因患兒，女，4歲。體重10Kg，身高95cm，經(jīng)常煩躁不安，皮膚蒼白、枯燥；腹部皮下脂肪0.2cm，肌肉松弛。如何護(hù)理？該患兒屬營養(yǎng)不良幾度？【護(hù)理評(píng)估

2、】【護(hù)理措施】【護(hù)理診斷】第一節(jié) 營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良患兒的護(hù)理評(píng)估患兒喂養(yǎng)史、飲食習(xí)慣和生長發(fā)育情況，注意有無喂養(yǎng)不當(dāng)和母乳缺乏史；有無消化系統(tǒng)疾病及急、慢性病史；評(píng)估是否早產(chǎn)兒、雙胎等?！咀o(hù)理評(píng)估】一健康史二身體狀況 1體重改變：體重不增下降 2皮下脂肪減少順序： 腹部軀干臀部四肢面部 3其他狀況：皮膚枯燥、蒼白、肌肉松弛、各器官功能低下等 嚴(yán)重蛋白質(zhì)缺乏營養(yǎng)不良性水腫。 最早表現(xiàn) 4并發(fā)癥 1營養(yǎng)性貧血：最常見 2維生素及微量元素缺乏 維生素A、鋅缺乏最常見 3自發(fā)性低血糖【護(hù)理評(píng)估】面色蒼白、神志不清、呼吸暫停、脈搏緩慢、體溫不升 輕度營養(yǎng)不良臨床分度 中度營養(yǎng)不良 重度營養(yǎng)不良【護(hù)理評(píng)估

3、】中度營養(yǎng)不良重度營養(yǎng)不良輕 度中 度重 度體重低于正常15%25%25%40% 40%腹壁皮脂厚度0.80.4cm 0.4cm消失身長/高正常稍低于正常明顯低于正常膚色、彈性正?；蛏n白稍蒼白、彈性差多皺紋、彈性消失肌張力肌肉基本正常降低、松弛明顯降低、萎縮精神正常煩躁不安萎靡、反應(yīng)低下、煩躁與抑制交替出現(xiàn)營養(yǎng)不良的臨床分度標(biāo)準(zhǔn)患兒，男，2歲，食欲差，挑食，體重9Kg，身長80cm，?？摁[不安，平日易患呼吸道感染，皮膚蒼白，肌肉松弛。請(qǐng)問：該患兒營養(yǎng)不良的分度？依據(jù)？臨床分型體重低下型體重同年齡同性別均數(shù)減2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差生長緩慢型身高同年齡同性別均數(shù)減2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差消瘦型體重同身高同性別均數(shù)減2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)

4、差主要采取綜合治療措施：調(diào)整飲食與補(bǔ)充營養(yǎng)物質(zhì)促進(jìn)和改善消化功能去除病因及治療原發(fā)病控制繼發(fā)感染和并發(fā)癥治療要點(diǎn)均衡飲食三心理、社會(huì)狀況四輔助檢查 1血清白蛋白降低：是最突出表現(xiàn) 2胰島素生長因子降低 早期診斷指標(biāo) 3血清酶活性、血糖、膽固醇、維生素、礦物質(zhì)降低【護(hù)理評(píng)估】【護(hù)理診斷及合作性問題】1營養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量 與長期攝入缺乏、吸收障礙及需要量和消耗量增加有關(guān)2有感染的危險(xiǎn) 與免疫功能低下有關(guān)3潛在并發(fā)癥：低血糖、營養(yǎng)性貧血 一促進(jìn)營養(yǎng)平衡 1調(diào)整飲食：由少到多、由稀到稠循序漸進(jìn)逐步補(bǔ)充 【護(hù)理措施】1能量供給每日 輕 度：耐受性比較好，直接供較高能量食物 250330kJ/kg，

5、6080kcal/kg 中重度：耐受性差，熱量由低到高，循序漸進(jìn) 165230kJ/kg(4555kcal/kg) 2食物調(diào)整 母乳喂養(yǎng)；給蔬菜、水果 防止過早給高蛋白飲食1給維生素和微量元素2必要時(shí)靜脈高營養(yǎng)2補(bǔ)充營養(yǎng)：測(cè)體重1次/周 ， 測(cè)身長1次/月1用助消化藥2用蛋白質(zhì)同化激素：苯丙酸諾龍 3用胰島素和鋅制劑3促進(jìn)消化、改善食欲：4病情觀察：促進(jìn)機(jī)體蛋白質(zhì)合成和增加食欲降低血糖、增加饑餓感提高味覺敏感以提高食欲二預(yù)防感染1預(yù)防呼吸道感染 2預(yù)防消化道感染3預(yù)防皮膚感染4嚴(yán)重者：輸新鮮血漿或丙種球蛋白特別是夜間或清晨加強(qiáng)觀察，此時(shí)間易發(fā)生低血糖vitA-干眼病;腹瀉嘔吐防酸中毒三觀察病情

6、，防止發(fā)生并發(fā)癥面色蒼白、出冷汗、脈搏緩慢、神志不清、呼吸暫停等立即靜脈注射25%30%GS四健康指導(dǎo) 1講解飲食護(hù)理方法； 2教會(huì)家長觀察病情； 3介紹嬰幼兒科學(xué)喂養(yǎng)知識(shí)； 4指導(dǎo)堅(jiān)持活動(dòng)，保證睡眠； 5按時(shí)預(yù)防接種； 【護(hù)理措施】1營養(yǎng)不良病因有哪些？ 最主要的病因是什么？2營養(yǎng)不良的最早表現(xiàn)是什么？3皮下脂肪減少的順序是什么？4臨床分度主要的客觀指標(biāo)是什么？5營養(yǎng)不良有哪些并發(fā)癥？ 6護(hù)理措施的要點(diǎn)有哪些？課堂小結(jié)第二節(jié) 小兒肥胖癥 肥胖癥是長期能量攝入超過人體的消耗，體內(nèi)脂肪過度積聚，體重超過同性別、同身高正常小兒體重均值的20%即稱肥胖。好發(fā)人群：嬰兒期、56歲及青春期大多為單純性肥

7、胖 病 因1能量攝入過多：最多見 2活動(dòng)量過少 3遺傳因素 4其他：進(jìn)食過快、精神創(chuàng)傷、 心理因素等主要病理改變：脂肪細(xì)胞數(shù)目增多或體積增大第二節(jié) 小兒肥胖癥【護(hù)理評(píng)估】【護(hù)理措施】【護(hù)理診斷】肥胖癥患兒的護(hù)理 (一) 健康史飲食習(xí)慣、家族史、運(yùn)動(dòng)情況；其他因素如精神創(chuàng)傷和心理障礙【護(hù)理評(píng)估】二身體狀況 1病癥 1食欲旺盛,喜食甜食與高脂肪食物。 2不愛運(yùn)動(dòng)，動(dòng)作笨拙，常有疲勞感。 3重度肥胖者可出現(xiàn) “肥胖-換氣不良綜合征 4身高最終低于正常小兒。 2體征 1皮下脂肪增多，分布均勻。嚴(yán)重者皮膚出現(xiàn)白紋或紫紋。 2少數(shù)患兒膝外翻和扁平足 3男孩陰莖隱匿 【護(hù)理評(píng)估】(三) 心理-社會(huì)狀況 1患兒：孤僻、害怕、自卑、對(duì)抗等。 2家長：缺乏認(rèn)識(shí)。 【護(hù)理評(píng)估】(四) 輔助檢查 1甘油三脂、膽固醇增高， 嚴(yán)重者血清白蛋白增高。 2常有高胰島素血癥， 生長激素水平降低。 3超聲波檢查: 常有脂肪肝五治療要點(diǎn)1控制飲食：最主要措施 2加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)：最主要措施 3消除心理障礙【護(hù)理評(píng)估】1營養(yǎng)失調(diào)：高于機(jī)體需要量 2體像紊亂 【護(hù)理診斷及合作性問題】一維持營養(yǎng)平衡 1調(diào)整飲食 1高蛋白、低脂肪、低碳水化合物； 2多吃體積大而能量低的蔬菜類食物； 3培養(yǎng)良好飲食習(xí)慣?！咀o(hù)理措施】2增加運(yùn)動(dòng) 1選擇喜歡、有效、易堅(jiān)持的運(yùn)動(dòng)； 2每日