2022年拔牙手術協(xié)議書

1、第PAGE7頁共NUMPAGES7頁2022年拔牙手術協(xié)議書我的牙齒經醫(yī)生檢查確定需要拔除，而我也同意拔除。或我自己強烈要求拔除我的牙齒。醫(yī)生已經向我詳細解釋了拔牙手術過程，我也了解了要把牙齒從牙齦及骨內拔除的所有的事宜。醫(yī)生已對我進行了仔細的檢查。就我個人表達能力范圍內，我已經把我的健康狀況準確無誤地告訴了醫(yī)生。這些包括所有以往的對藥物、食物、昆蟲咬傷、麻醉藥、花粉、粉塵等變態(tài)反應或不尋常反應；牙齦或皮膚反應；異常出血；以及任何其他與身體健康有關的情況。我知道如曾經患有下列疾病者，拔牙可能導致不良結果，應提前向醫(yī)生講明：1炎癥與惡性腫瘤：急性炎癥、急性冠周炎、急性牙齦炎、急性傳染性口炎、惡性

2、腫瘤、放射治療后2心臟病3高血壓：高于01mmhg4血液病：貧血、白血病、出血性紫癜、血友病、糖尿病、甲亢、腎炎、肝炎、妊娠、月經期、去腎上腺皮質功能病我知道盡管醫(yī)生會盡量避免，但拔牙時仍有可能會發(fā)生以下情況：1牙折斷2牙槽骨折斷3上頜結節(jié)折斷4鄰牙或對合牙折斷或損傷5下頜骨折斷6顳下頜關節(jié)脫位7牙根進入上頜竇8出血9牙齦損傷下唇損傷下頜管損傷頦神經損傷舌神經損傷舌及口底損傷上頜竇底穿孔拔牙術后疼痛拔牙術后感染干槽癥19顳下頜關節(jié)炎20張口受限21皮下氣腫同時，我已經知道偶爾會出現(xiàn)手術、藥物和麻醉的并發(fā)癥?？赡軙霈F(xiàn)延遲愈合和變態(tài)反應，以及唇、頦部、臉、舌、頰和牙齒的不適，這種不適所持續(xù)的時間

3、不可確定，可能是不可逆的。醫(yī)生已經告訴我：對于任何拔牙后的病人，目前還沒有準確估計牙齦和骨愈合能力的方法。我知道吸煙、酗酒或偏食都可能影響牙齦愈合。我同意遵循醫(yī)囑要求：1所咬棉卷在30分鐘后取出。2當日不要漱口或刷牙，次日可刷牙，但勿傷及創(chuàng)口，以預防出血。3當日宜進軟食，食物不宜過熱，并且避免用患側咀嚼。4勿用舌舔觸創(chuàng)口，更不宜反復吸吮，以防出血。5復雜拔牙，術后可用冷毛巾或冰塊在拔牙區(qū)面部做冷敷，以減輕局部腫痛。6當日唾液內有少許血絲為正?，F(xiàn)象，如出血較多應及時來院檢查。7術后可根據(jù)醫(yī)囑口服止疼止血藥。8牙拔除術個月后，應及時鑲牙，以免引起鄰牙或對合牙移位。9特殊情況與醫(yī)生聯(lián)系，醫(yī)生電話：_

4、。我同意按醫(yī)囑要求的做定期檢查。同時須交一些合理的檢查費。有了這些深刻而全面的了解，我要求醫(yī)生為我實施拔牙手術。我同意所選擇的麻醉類型。我同意在24小時內或直到完全從麻醉藥或手術后輔助藥中恢復前不開摩托車或從事其他易造成傷害的工作。對于用于牙科領域發(fā)展的攝像、幻燈、錄像、x線和其他有關我的護理和治療的調查，我均授權。對于醫(yī)生的建議，如符合我的利益，我同意有關設計、材料和護理方式等方面的修改。我知道誰也保證不了拔牙手術百分之百順利。因此，我進一步建議：在我的治療前或當中，我所問到的有關拔牙手術風險能得到更詳細地說明。拔牙手術程序和風險已由醫(yī)生向我解釋。病人（簽字）：證人（簽字）：_年_月_日 _

5、年_月_日簽訂地點：_ 簽訂地點：_2022年拔牙手術協(xié)議書（二）出租方：承租方：甲、乙雙方根據(jù)中華人民共和國合同法的有關規(guī)定，按照平等互利的原則，經過雙方協(xié)商，就乙方向甲方承租設備特簽訂本合同。一、機械設備概況名稱：小寶馬拌和機含翻鏵犁型號：750拖拉機數(shù)量：一臺二、設備使用地點及工程目：本租賃設備僅限于在睢縣S325北環(huán)段道路改建工程。三、租賃設備的所有權和使用權：1、甲方擁有租賃設備的所有權。2、乙方僅在租賃期內在本合同規(guī)定的范圍內擁有該租賃設備的使用權。四、甲方為乙方配備該設備操作手，由甲方負責該設備操作人員工資和購買相關的保險，甲方應對設備的安全行使以及自己操作人員的人身安全負責。五

6、、租賃期限及租金結算方式：1、自_年_月_日起開始租賃，至乙方認為可以不用為止，租賃方式為月租，施工期間燃料油由乙方提供，各種潤滑油由甲方負責。2、租賃期間原則上每天工作時間由乙方安排，甲方必須服從乙方有關機械管理人員安排。設備的租賃費按月租結算_元/月大寫：陸千伍佰元/月（人民幣）不夠一個月的，按折合天數(shù)計算。六、租賃設備的運輸、使用、維修、保養(yǎng)和租憑期間費用：1、設備在租賃期間乙方擁有使用權，但實際操作由甲方機手負責。甲方機手應做好設備的日常維修、保養(yǎng)；使設備保持良好狀態(tài)，保證設備每天能正常使用。2、設備若因故障或機手等原因，月工作量不能正常使用滿30天，乙方則按實際使用天數(shù)計算給甲方。3

7、、設備一個月中因故障或機手原因停機次數(shù)累計超過5個工作日，扣半個月租金，如果一個月中因故障停機次數(shù)累計超過10個工作日，扣全月租金。4、租憑期內該設備所產生的維修費、保養(yǎng)費均由甲方承擔。七、甲方的義務與責任：1、為乙方提供性能良好的設備。2、設備進入乙方施工現(xiàn)場后，甲方機手應服從乙方施工現(xiàn)場管理人員的調度與指揮，并遵守乙方施工現(xiàn)場的規(guī)章制度；在保證安全的前提下，必須保質保量完成工作任務。3、甲方機手應按設備操作規(guī)程施工。八、乙方的義務：1、乙方負責設備在施工現(xiàn)場的看護和保管2、乙方負責為施工機械提供合格的燃油，3、為乙方提供食宿。（不扣伙食費）九、安全責任1、設備性能原因造成意外事故，責任由甲

8、方承擔。2、機手違反操作規(guī)程或違反乙方的規(guī)章制度和管理制度，而造成的安全事故，責任由甲方承擔。3、因乙方違法指揮造成的后果，由乙方負責。十、違約責任：1、甲、乙雙方必須嚴格履行本合同的各項條款，未經對方書面同意，任何一方不得中途變更或解除本合同。2、在租賃期間，未經甲方書面同意，乙方不得在租賃設備上隨意增加和扣除部件，不得以租賃設備進行轉租或抵押，否則由此造成的損失由乙方承擔賠償責任。3、若甲方需調回設備或終止合同，須提前一個月向乙方書面提出。4、若乙方未按合同規(guī)定期限支付租金或超期使用，甲方有權終止合同調回所租設備。十二、爭議的解決：有關本合同的一切爭議，甲、乙雙方應根據(jù)中華人民共和國合同法及其它相關法律的有關條款友好協(xié)商解決，協(xié)商不成，應提交睢縣人民法院處理。根據(jù)有關法律程序進行由法院判決。訴訟費用和勝訴方的律師費用應由敗訴方承擔。