高血壓病指引講座

1、關(guān)于高血壓病指南講座第一張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 高血壓病 治療高血壓的主要目的是最大限度地降低心血管發(fā)病和死亡的總危險(xiǎn)。為達(dá)到此目的，首先要提高群體對(duì)高血壓的知曉率、治療率和控制率（分別低于50%、40%和10%）；同時(shí)要求醫(yī)生在治療高血壓的同時(shí)，干預(yù)患者所有的可逆性心血管危險(xiǎn)因素、靶器官損傷和合并存在的臨床疾病。第二張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月高血壓病 我國(guó)人群高血壓患病率仍呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，估計(jì)目前我國(guó)約有2億高血壓患者，每10人中就有2人患高血壓，約占全球高血壓總?cè)藬?shù)的15.估計(jì)我國(guó)每年新增高血壓患者1000萬(wàn)人。第三張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月

2、高血壓病我國(guó)人群高血壓流行的一般規(guī)律： (1)高血壓患病率隨年齡增長(zhǎng)而升高。（2）女性在更年期前患病率略低于男性，但在更年期后迅速升高，甚至高于男性。（3）從南方到北方，高血壓患病率呈遞增趨勢(shì)，高海拔地區(qū)高于低海拔地區(qū)：與平均氣溫較低和鹽及飽和脂肪攝入過(guò)多有關(guān)。（4）不同民族之間高血壓患病率也有一些差異：生活在北方或高原地區(qū)的藏族、蒙古族、和朝鮮族患病率加、較高，而生活在南方或非高原地區(qū)的壯族、苗族、彝族等患病率較低，可能與地理環(huán)境、生活方式等有關(guān)，未發(fā)現(xiàn)民族之間明顯遺傳背景差異。第四張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月高血壓病我國(guó)高血壓人群發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素：（1）高鈉、低鉀膳食：鈉攝

3、入量與血壓水平和高血壓患病率正相關(guān)，而鉀相反。研究表明，膳食鈉攝入量平均每天增加2克，收縮壓和舒張壓分別增加2.0mmhg和1.2mmhg。我國(guó)大部分地區(qū)人均每天鈉鹽攝入量1215克以上。事實(shí)上每天6克鈉鹽就夠了。在鹽與血壓的國(guó)際協(xié)作研究中，反映膳食鈉/鉀量的24小時(shí)尿鈉/鉀比值，我國(guó)人群在6以上，而西方人群僅為23.第五張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月高血壓病我國(guó)高血壓人群發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素：（2）超重和肥胖：身體脂肪含量與血壓呈正相關(guān)。體重指數(shù)（BMI）與血壓水平呈正相關(guān)，BMI每增加3kg/m2,4年內(nèi)發(fā)生高血壓的風(fēng)險(xiǎn)，男性增加50%，女性增加57%。我國(guó)BMI24kg/m2為

4、超重， BMI28kg/m2為肥胖。 BMI24kg/m2者發(fā)生高血壓的風(fēng)險(xiǎn)是體重正常者的34倍。身體脂肪分布與高血壓發(fā)生也相關(guān)，腹部脂肪聚集越多，血壓水平就越高。腰圍男性90cm，女性85cm，發(fā)生高血壓的風(fēng)險(xiǎn)是腰圍正常者的4倍以上。第六張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月高血壓病我國(guó)高血壓人群發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素：（3）飲酒：過(guò)量飲酒是高血壓發(fā)病的危險(xiǎn)因素，人群高血壓患病率隨飲酒量增加而升高。雖少量飲酒后短時(shí)間內(nèi)血壓會(huì)有所下降，但長(zhǎng)期少量飲酒會(huì)使血壓輕度升高；過(guò)量飲酒使血壓明顯升高。如果每天平均飲酒3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)杯（ 1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)杯相當(dāng)于12克酒精，約合360克啤酒、100克葡萄酒、30克白酒）

5、收縮壓和舒張壓平均升高3.5mmhg和2.1mmhg,且血壓上升幅度隨著飲酒量增加而增大。飲酒會(huì)降低降壓治療的療效。第七張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月高血壓病我國(guó)高血壓人群發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素：（4）精神緊張：長(zhǎng)期從事高度精神緊張工作的人群高血壓患病率增加。（5）其他危險(xiǎn)因素：缺乏體力活動(dòng)等。除了高血壓外，心血管病危險(xiǎn)因素還包括吸煙、血脂異常、糖尿病、肥胖等。第八張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月高血壓病高血壓與心血管病風(fēng)險(xiǎn)：診室血壓、動(dòng)態(tài)血壓或家庭血壓，血壓水平與腦卒中、冠心病事件的風(fēng)險(xiǎn)均呈連續(xù)、獨(dú)立、直接的正相關(guān)。與舒張壓相比，收縮壓與心血管風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系更為密切。（對(duì)冠心病

6、事件而言，在年輕人群，舒張壓的預(yù)測(cè)價(jià)值高于收縮壓；而在50歲以上的人群，收縮壓的價(jià)值開(kāi)始超過(guò)舒張壓；隨著年齡的增加，收縮壓進(jìn)一步升高，而收縮壓則呈下降趨勢(shì)。）目前，冠心病事件有上升的趨勢(shì)，但腦卒中仍是我國(guó)高血壓人群最主要的并發(fā)癥。第九張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月高血壓病高血壓的測(cè)量：目前，主要采用診室血壓、動(dòng)態(tài)血壓、家庭血壓3種方法。（1）診室血壓的測(cè)量方法：A：選擇計(jì)量標(biāo)準(zhǔn)的臺(tái)式血壓計(jì)或經(jīng)過(guò)驗(yàn)證的電子血壓計(jì)。B：使用大小合適的氣囊袖帶：國(guó)內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)的為長(zhǎng)22cm，寬12cm；肥胖者或兒童換用相應(yīng)的血壓計(jì)。C：測(cè)血壓前，受試者坐位安靜休息5分鐘以上，30分鐘內(nèi)禁止吸煙、飲咖啡和茶，排

7、空膀胱。D：受試者取坐位，上臂與心臟處在同一水平。E：將袖帶縛在受試者上臂上，松緊度以容下2個(gè)手指為宜；袖帶下緣應(yīng)在肘彎上2.5cm；將聽(tīng)診器探頭置于肱動(dòng)脈搏動(dòng)處。（不應(yīng)將聽(tīng)診器探頭置于袖帶下。）第十張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月高血壓?。?）診室血壓的測(cè)量方法：F：使用臺(tái)式血壓計(jì)時(shí)，快速充氣，使氣囊內(nèi)壓力達(dá)到橈動(dòng)脈搏動(dòng)消失后，再升高30mmhg，然后以恒定的速率(26mmhg/s)緩慢放氣，心率緩慢者放氣更慢些。G: 放氣過(guò)程中仔細(xì)聽(tīng)取柯氏音，柯氏音第一音水銀柱的讀數(shù)為收縮壓，舒張壓讀數(shù)取柯氏音第五音（消失音）。柯氏音不消失時(shí)，以柯氏音第六音（變音）為舒張壓。多見(jiàn)于兒童、妊娠婦女

8、、嚴(yán)重貧血、甲亢、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)。H：血壓?jiǎn)挝蝗mhg。I：應(yīng)間隔12分鐘重復(fù)測(cè)量，取2次讀數(shù)的平均值做記錄。如果2次讀數(shù)相差5mmhg，應(yīng)再次測(cè)量，取3次的平均值記錄。臺(tái)式血壓計(jì)時(shí)，只能讀數(shù)偶數(shù)，不能讀奇數(shù)。臺(tái)式血壓計(jì)記錄血壓值尾數(shù)應(yīng)精確到2mmhg。第十一張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月高血壓病動(dòng)態(tài)血壓：方法略。 診斷標(biāo)準(zhǔn)：24h130/80,白天135/85，夜間120/70mmHg。用于評(píng)估降壓療效，診斷白大衣性高血壓，發(fā)現(xiàn)隱蔽性高血壓，檢查頑固性難治性高血壓的原因，評(píng)估血壓升高的程度、短事變異和晝夜節(jié)律等。第十二張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月高血壓病家庭血

9、壓：一般低于診室血壓，高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：135/85mmHg。與診室血壓140/90mmHg相對(duì)應(yīng)?？蓽y(cè)量長(zhǎng)期血壓變異；避免白大衣效應(yīng)；了解生活常態(tài)下的血壓水平；改善治療的依從性。第十三張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月高血壓病高血壓的定義：在未使用降壓藥的情況下，非同日3次測(cè)量血壓，收縮壓140mmHg，和(或）舒張壓90mmHg。收縮壓140mmHg和舒張壓90mmHg為單純收縮期高血壓。 患者既往有高血壓，目前使用降壓藥，血壓雖然低于140/90mmHg，也診為高血壓。第十四張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月高血壓病血壓水平分類與分級(jí)（分度）（mm Hg)分類 收縮壓

10、舒張壓正常血壓 120 和 80正常高值血壓 120139 和（或） 8089高血壓 140 和（或） 901級(jí)高血壓（輕度）140159 和（或） 90992級(jí)高血壓（中毒）160-179 和（或）100-1093級(jí)高血壓（重度） 180 和（或） 110單純收縮期高血壓 140 和 90當(dāng)收縮壓與舒張壓分屬于不同級(jí)別時(shí)，以較高的分級(jí)為準(zhǔn)。第十五張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 高血壓病高血壓為什么按心血管風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分層？腦卒中、心肌梗塞等嚴(yán)重心腦血管事件是否發(fā)生，何時(shí)發(fā)生難以預(yù)測(cè)，但發(fā)生心腦血管事件的風(fēng)險(xiǎn)水平不僅可以評(píng)估，也應(yīng)該評(píng)估。雖然高血壓及血壓水平是影響心血管事件發(fā)生和雨后的

11、獨(dú)立危險(xiǎn)因素，但并非唯一決定因素。大部分高血壓患者還有血壓升高以外的心血管危險(xiǎn)因素。因此，高血壓患者的診斷和治療不能只根據(jù)血壓水平，必須對(duì)患者進(jìn)行心血管風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估與分層。高血壓患者的心血管風(fēng)險(xiǎn)分層，有利于確定啟動(dòng)降壓治療到的時(shí)機(jī)，有利于采用優(yōu)化的降壓治療方案，有利于確定合適的降壓控制目標(biāo)，有利于實(shí)施危險(xiǎn)因素的綜合管理。第十六張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月高血壓病高血壓患者心血管風(fēng)險(xiǎn)水平分層其他危險(xiǎn)因素和病史 高血壓 1級(jí) 2級(jí) 3級(jí)無(wú) 低危 中危 高危12個(gè)其他危險(xiǎn)因素 中危 中危 很高危3個(gè)其他危險(xiǎn)因素或 靶器官因素 高危 高危 很高危臨床并發(fā)癥或合并糖尿病 很高危 很高危 很高

12、危第十七張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月高血壓病影響高血壓患者心血管預(yù)后的重要因素 （一）心血管危險(xiǎn)因素（1）高血壓（1-3級(jí)）（2）年齡55歲（男性）；65歲（女性）（3）吸煙（4）糖耐量減低（2hPG7.811.0mmol/L）和（或）空腹血糖受損（6.1-6.9mmol/L）（5）血脂異常：總膽固醇5.7，或LDL-C3.3，或 HDL-C1.0 (mmol/L)（6）早發(fā)心血管病家族史一級(jí)親屬發(fā)病年齡55歲（男性），65歲（女性）（7）腹型肥胖 腰圍90cm（男性），85cm（女性）或肥胖（BMI28kg/m2)（8）血同型半胱氨酸升高（10微摩爾/升）第十八張，PPT共五十

13、四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 高血壓病 （二）靶器官損害（1）左心室肥厚（2）心電圖：Sokolow-Lyon38mm或Cornell2440mm.ms; 超聲心動(dòng)圖LVMI125(男性），120g/m2(女性）(3)頸動(dòng)脈超聲IMT0.9mm或動(dòng)脈粥樣斑塊(4)頸股動(dòng)脈PWV12m/s(5)ABI0.9（LVMI:左心室質(zhì)量指數(shù)；IMT：內(nèi)膜中層厚度； ABI:踝臂血壓指數(shù)；PWV:脈搏波傳導(dǎo)速度；） eGFR:估算的腎小球?yàn)V過(guò)率第十九張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月高血壓病 （三）伴臨床疾患 （1）腦血管?。耗X出血，缺血性腦卒中，短暫性腦缺血發(fā)作 （2）心臟疾患：心肌梗塞史，心絞痛

14、，冠狀動(dòng)脈血管重建史，慢性心力衰竭 （3）腎臟疾?。禾悄虿∧I病，腎功能受損，肌酐133（男性），124（女性）(mol/L),尿蛋白300mng/24h(4)外周血管疾病(5)視網(wǎng)膜病變：出血或滲出，視乳頭水腫 （6）糖尿?。篎PG7.0mmol/L,2hPG11.1mmol/L，HbA1C6.5%第二十張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月高血壓的治療高血壓治療目標(biāo)高血壓的主要治療目標(biāo)是最大限度地降低心血管并發(fā)癥發(fā)生與死亡的總體危險(xiǎn)，需要治療所有可逆性的心血管危險(xiǎn)因素、亞臨床靶器官損害以及各種并存的臨床疾病。降壓目標(biāo)：zai患者能耐受的情況下，逐步降壓達(dá)標(biāo)。一般高血壓患者，應(yīng)將血壓降至1

15、40/90mmHg以下；65歲及以上老人到的收縮壓應(yīng)控制在150mmHg以下，如能耐受還可進(jìn)一步降低；伴有腎臟疾病、糖尿病和穩(wěn)定性冠心病的高血壓患者治療宜個(gè)體化，一般可將血壓降至130/80mmHg以下，腦卒中后的高血壓患者一般血壓目標(biāo)為140/90mmHg。對(duì)急性期的冠心病或腦卒中患者，應(yīng)按照相關(guān)指南進(jìn)行血壓管理。舒張壓低于60mmHg得到冠心病患者的，應(yīng)在密切監(jiān)測(cè)血壓的前提下逐漸實(shí)現(xiàn)收縮壓達(dá)標(biāo)。第二十一張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月高血壓的治療高血壓治療的基本原則：（1）高血壓是一種以動(dòng)脈血壓持續(xù)升高為特征的進(jìn)行性“心血管綜合癥”常伴有其他危險(xiǎn)因素、靶器官損害或臨床疾患，需要進(jìn)

16、行綜合干預(yù)。（2）抗高血壓治療非藥物和藥物兩種方法，大多數(shù)患者需長(zhǎng)期、甚至終生堅(jiān)持治療。（3）定期測(cè)量血壓，規(guī)范治療，改善治療依從性，盡可能實(shí)現(xiàn)降壓達(dá)標(biāo)，堅(jiān)持長(zhǎng)期平穩(wěn)有效地控制血壓。第二十二張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月高血壓的治療對(duì)血壓處于正常高值范圍的人群，降壓治療可以預(yù)防或延緩高血壓發(fā)生，但降壓治療是否能夠降低心腦血管并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，尚須進(jìn)行大規(guī)模臨床實(shí)驗(yàn)研究。第二十三張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月高血壓的治療何時(shí)開(kāi)始降壓治療-按危險(xiǎn)分層全面評(píng)估總體風(fēng)險(xiǎn)， 做出治療策略 （1）高危、很高?；颊?，一旦確診，立即開(kāi)始對(duì)高血壓及并存的危險(xiǎn)因素和臨床情況進(jìn)行綜合治療。(2)

17、中?；颊?，先對(duì)患者的血壓和其他危險(xiǎn)因素進(jìn)行為期數(shù)周的觀察，反復(fù)測(cè)量血壓，盡可能進(jìn)行24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)或家庭血壓監(jiān)測(cè)評(píng)估靶器官損害情況，然后決定是否及何時(shí)開(kāi)始藥物治療。 （3）低?；颊?，對(duì)患者進(jìn)行較長(zhǎng)期的觀察，反復(fù)測(cè)量血壓，盡可能進(jìn)行24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)或家庭血壓監(jiān)測(cè)評(píng)估靶器官損害情況，然后決定是否及何時(shí)開(kāi)始藥物治療。第二十四張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月高血壓的非藥物治療非藥物治療（生活方式干預(yù)）：生活方式干預(yù)降低血壓和心血管危險(xiǎn)的作用肯定，所有患者均應(yīng)采用，主要措施包括：（減少鈉鹽攝入，增加鉀鹽攝入（2）控制體質(zhì)量（3）戒煙（4）不過(guò)量飲酒（5）體育運(yùn)動(dòng)（6）減少精神壓力，保持心理

18、平衡（生活方式干預(yù)的好處：延緩或延遲高血壓的發(fā)生；降低血壓，提高降壓藥物的療效，從而降低心血管風(fēng)險(xiǎn)。）第二十五張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月高血壓的非藥物治療減少鈉鹽攝入：（收縮壓可下降28mmHg)鈉鹽可明顯升高血壓，而鉀鹽可對(duì)抗升高血壓作用；我國(guó)居民鈉鹽攝入明顯高于WHO推薦的5g/d的量，而鉀鹽攝入嚴(yán)重不足。限鈉攝鉀的主要措施：（1）盡可能減少烹調(diào)用鹽，建議使用可定量的鹽勺（2）減少味精、醬油等含鈉鹽的調(diào)味品用量（3）少時(shí)或不食含鈉鹽量較高的各類加工食品，如咸菜、火腿、香腸、各類炒貨（4）增加蔬菜和水果的攝入量（5）腎功能良好者，使用含鉀的烹調(diào)用鹽第二十六張，PPT共五十四頁(yè)

19、，創(chuàng)作于2022年6月高血壓的非藥物治療控制體重質(zhì)量：（收縮壓可下降5-20mmHg）超重和肥胖是導(dǎo)致血壓升高的重要原因之一，中心性肥胖會(huì)進(jìn)一步增加高血壓等心血管與代謝性疾病的風(fēng)險(xiǎn)。衡量超重和肥胖指標(biāo)是BMI體重(kg)/身高2(m2)和腰圍。BMI反應(yīng)全身肥胖程度，成人BMI18.5-23.9kg/m2為正常，24-27.9kg/m2為超重，28kg/m2為肥胖。腰圍主要反應(yīng)中心性肥胖到的程度，成人腰圍90cm(男性），85cm（女性）最有效的減重措施是控制能量攝入（平衡膳食）和增加體力活動(dòng)(有氧運(yùn)動(dòng)）。通常每周減重0.5-1kg為宜，非藥物減重不理想的重度肥胖患者，在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥物減肥。

20、第二十七張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月高血壓的非藥物治療不吸煙：吸煙是一種不健康行為。吸煙是心血管病和癌癥的主要危險(xiǎn)因素之一，吸煙可致血管內(nèi)皮損害，明顯增加高血壓患者發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化性疾病的風(fēng)險(xiǎn)。被動(dòng)吸煙也會(huì)明顯增加心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。煙草依賴是一種慢性成癮性疾病，不僅戒斷困難，復(fù)吸率也很高。醫(yī)生應(yīng)強(qiáng)烈建議高血壓患者戒煙；指導(dǎo)患者尋求藥物輔助戒煙（尼古丁替代品、安非他酮緩釋片、伐尼克蘭等）；同時(shí)也應(yīng)對(duì)戒煙成功者進(jìn)行隨訪監(jiān)督，避免復(fù)吸。第二十八張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月高血壓的非藥物治療限制飲酒：（收縮壓可下降24mmHg）長(zhǎng)期大量飲酒可導(dǎo)致高血壓。所有患者均應(yīng)控制飲酒量

21、，每日酒精攝入量不應(yīng)超過(guò)25g(男性），15g（女性）。不提倡高血壓患者飲酒，如飲酒，則應(yīng)少量白酒少于50ml/d，葡萄酒少于100ml/d，啤酒少于300ml/d。第二十九張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月高血壓的非藥物治療體育鍛煉：（收縮壓可下降4-9mmHg）一般的體力活動(dòng)可增加能量消耗，對(duì)健康有益定期的體育鍛煉則可產(chǎn)生重要的治療作用，可降低血壓、改善糖代謝等。建議每天體力活動(dòng)30分鐘左右，每周應(yīng)有3次以上的有氧體育鍛煉，如步行、慢跑、騎車、游泳、做健美操、跳舞、非比賽性劃船等。典型的體力活動(dòng)計(jì)劃包括3個(gè)階段（1）510min的輕度熱身活動(dòng)。（2）2030min的耐力活動(dòng)或有氧運(yùn)

22、動(dòng)。（3）放松階段，約5min，逐漸減少用力，使心腦血管系統(tǒng)的反應(yīng)和身體產(chǎn)熱功能逐漸穩(wěn)定下來(lái)。運(yùn)動(dòng)形式和運(yùn)動(dòng)量均應(yīng)根據(jù)個(gè)人興趣和身體狀況而定。第三十張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月高血壓的非藥物治療減輕精神壓力，保持心理平衡：心理或精神壓力引起心理應(yīng)激（反應(yīng)），即人體對(duì)環(huán)境中心理和生理因素的刺激作出的反應(yīng)。長(zhǎng)期過(guò)度的心理反應(yīng)，尤其是負(fù)性的心理反應(yīng)會(huì)明顯增加心血管風(fēng)險(xiǎn)。精神壓力增加的主要原因包括過(guò)度的工作和生活壓力；病態(tài)心理，包括抑郁癥。焦慮癥、A型性格（一種以敵意、好勝、嫉妒心理及時(shí)間緊迫感為特征的性格）、社會(huì)孤立、缺乏社會(huì)支持等。應(yīng)采取各種措施，幫助患者預(yù)防和緩解精神壓力以及糾正和

23、治療病態(tài)心理，必要時(shí)建議患者尋求專業(yè)心理輔導(dǎo)或治療。第三十一張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月高血壓的非藥物治療合理膳食，均衡營(yíng)養(yǎng)（收縮壓可下降8-14mmHg）食用油，包括植物油每人25g/d少吃或不吃肥肉和動(dòng)物內(nèi)臟其他動(dòng)物性食品也不應(yīng)超過(guò)50-100g/d每人每周可吃蛋類5個(gè)。適量豆制品或魚(yú)類、奶類250g/d第三十二張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月高血壓的藥物治療藥物治療的目的：對(duì)高血壓患者實(shí)施降壓藥物治療的目的是，通過(guò)降壓，有效預(yù)防或延緩腦卒中、心肌梗塞、心力衰竭、腎功能不全等并發(fā)癥發(fā)生；有效控制高血壓的疾病進(jìn)程，預(yù)防高血壓急癥、亞急癥等重癥高血壓的發(fā)生。第三十三張，

24、PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月高血壓的藥物治療降壓達(dá)標(biāo)到的方式：（1）在血壓達(dá)到治療目標(biāo)后，進(jìn)一步降低血壓是否仍能獲益，尚不明確。有研究顯示，冠心病患者的舒張壓60mmHg時(shí)，心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)可能會(huì)增加。在血壓達(dá)到140/90mmHg一下的達(dá)標(biāo)水平后，進(jìn)一步降壓應(yīng)堅(jiān)持個(gè)體化的原則。（2）大多數(shù)高血壓患者，應(yīng)根據(jù)病情在數(shù)周至數(shù)月內(nèi)逐漸降至目標(biāo)血壓，并非越快越好。(3)年輕、病程較短的高血壓患者，可較快達(dá)標(biāo)。（4）老年人或病程較長(zhǎng)或已有靶器官損害或并發(fā)癥的患者，降壓速度宜適度放緩。第三十四張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月高血壓的藥物治療降壓藥物治療的時(shí)機(jī)：高危、很高?；?級(jí)高血壓

25、患者，應(yīng)立即開(kāi)始降壓藥物治療。確診的2級(jí)高血壓患者，應(yīng)考慮降壓藥物治療。1級(jí)高血壓患者，可在生活方式干預(yù)數(shù)周后，血壓仍140/90mmHg時(shí)，再開(kāi)始降壓藥物治療。第三十五張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月高血壓的藥物治療降壓藥物應(yīng)用的基本原則：(1)小劑量：初始給小劑量，并根據(jù)需要逐步增加劑量。 （2）優(yōu)先應(yīng)用長(zhǎng)效制劑：盡可能應(yīng)用給藥1次/d而有持續(xù)24h降壓作用的長(zhǎng)效藥物，以有效控制夜間血壓和晨峰血壓，更有效預(yù)防心腦血管并發(fā)癥。如使用中、短效制劑，則需給藥23次/d。 （3）聯(lián)合用藥：可增加降壓效果又不增加不良反應(yīng)，在低劑量單藥治療不滿意時(shí)，可以采用2種或多種降壓藥物聯(lián)合治療。事實(shí)上

26、，2級(jí)以上高血壓常需聯(lián)合治療。（4）個(gè)體化：根據(jù)患者具體情況和耐受性及個(gè)人意愿或長(zhǎng)期承受能力，選擇適合患者的降壓藥。第三十六張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月高血壓的藥物治療降壓藥物的種類1.CCB2.ACEI3.ARB4.利尿劑5.受體阻滯劑6.受體阻滯劑7.中樞作用藥物8.復(fù)方降壓制劑第三十七張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月高血壓的藥物治療選擇單藥或聯(lián)合降壓治療流程圖 單藥治療 確診高血壓 聯(lián)合治療 BP160/100 BP160/100或高于目 或低?；颊?標(biāo)血壓20/10的高危者第一步C 、 A、 D 、 B C+A A+D C+D C+B F 第二步F、C+A A+

27、D C+B C+D C+D+A C+A+B A+D+ 第三步C+A+D C+A+B A+D+ 可再加其他降壓藥，如 可樂(lè)定等。 注：A:ACEI或ARB; B:; C: CCB; D: 噻嗪類利尿劑 ： 受體阻滯劑； F: 低劑量固定復(fù)方制劑 第三十八張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 高血壓到的藥物治療常用降壓藥的適應(yīng)證適應(yīng)癥 CCB ACEI ARB D 受體阻滯左室肥厚 + + + +- +-穩(wěn)定型冠心病 + +a +a - +心肌梗塞后 - b + + + c +心力衰竭 - + + + +心房顫動(dòng)預(yù)防 - + + - -腦血管病 + + + + +-頸動(dòng)脈IMT增厚 + +-

28、 +- - -微量白）蛋白尿 - + + - -腎功能不全 +- + + +d -老年人 + + + + +-糖尿病 +- + + +- -血脂異常 +- + + - -IMT：內(nèi)膜中層厚度；+：適用；-：證據(jù)不足或不適用；+-:可能適用；a:冠心病二級(jí)預(yù)防；b：對(duì)伴心肌梗塞者可用長(zhǎng)效鈣拮抗劑控制血壓；c：螺內(nèi)酯；d：袢利尿劑。第三十九張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 高血壓的藥物治療 常用降壓藥種類的臨床選擇： 分類 適應(yīng)癥 禁忌癥 絕對(duì) 相對(duì)二氫吡啶類 老年高血壓，周圍血管病 快速型心律失常鈣拮抗劑 單純高血壓，穩(wěn)定型心絞 心力衰竭 痛，頸動(dòng)脈粥樣硬化，冠 急性冠脈綜合征者一般不

29、用 狀動(dòng)脈 粥樣硬。 短效硝苯地平。非二氫吡啶 心絞痛，頸動(dòng)脈粥樣硬化， 二至三度房室類鈣拮抗劑 室上性心動(dòng)過(guò) 速 傳導(dǎo)阻滯， 心力衰竭ACEI 心力衰竭，冠心病，左室 妊娠，高血鉀， 肥厚，左心室功能不全 雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄 心房顫動(dòng)預(yù)防，頸動(dòng)脈粥 樣硬化，非糖尿病腎病， 蛋白尿/微量白蛋白尿 代謝綜合征ARB 糖尿病腎病， 妊娠，高血鉀， 蛋白尿/微量白蛋白尿 雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄 冠心病，心力衰竭 心房顫動(dòng)預(yù)防， ACEI引起的咳嗽 代謝綜合征 第四十張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 高血壓的藥物治療 常用降壓藥種類的臨床選擇： 分類 適應(yīng)癥 禁忌癥 絕對(duì) 相對(duì)噻嗪類利尿劑 心力衰竭，老

30、年高血壓 痛風(fēng) 妊娠 高齡老年高血壓，單純 收縮期高血壓袢利尿劑 腎功能不全， 心力衰竭醛固酮拮抗劑 心力衰竭 腎功能衰竭 心肌梗塞后 高血鉀-受體阻滯劑 心絞痛，心肌梗塞后， 二至三度房室傳 慢性阻塞性肺病 快速性心律失常 導(dǎo)阻滯，哮喘 周圍血管病，糖耐量異常 慢性心律失常 運(yùn)動(dòng)員-受體阻滯劑 前列腺增生 體位性低血壓 心力衰竭 高血脂 第四十一張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月高血壓的藥物治療 鈣拮抗劑 口服降壓藥物 劑量（mg/d) 每天次數(shù)(次/d） 不良反應(yīng)二氫吡 硝苯地平 1030 23 踝部水中，頭痛 啶類鈣 緩釋片 1080 2 心率增快，面部拮抗劑： 控釋片 3060

31、 1 潮紅 ，牙齦增生 氨氯地平 2.510 1 由交感神經(jīng)興奮 左旋氨氯地平 1.255.0 1 所致。 非洛地平緩釋片 2.510 1 拉西地平 48 1 尼群地平 20-60 23 尼卡地平 4080 2 貝尼地平 48 1 樂(lè)卡地平 1020 1非二氫 維拉帕米 80480 2-3 抑制 心臟收縮功能和 吡啶類 維拉帕米緩釋片 120480 1-2 傳導(dǎo)功能，牙齦增生。 鈣拮抗劑 地爾硫卓膠囊 90360 12 作用機(jī)制：主要通過(guò)阻斷血管平滑肌細(xì)胞上的鈣離子通道發(fā)揮擴(kuò)張血管降低血壓的作用。 第四十二張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月高血壓的藥物治療 血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（AC

32、EI)口服降壓藥物 劑量（mg/d) 每天次數(shù)(次/d） 不良反應(yīng)卡托普利 25300 23 干咳，高血鉀，血管依那普利 2.5-40 2 神經(jīng)性水腫 ，低血壓，貝那普利 540 12 皮疹，味覺(jué)異常。賴諾普利 2.440 1 用藥初期可能出現(xiàn)血肌酐升高，雷米普利 1.2520.00 1 注意監(jiān)測(cè)福辛普利 1040 1西拉普利 1.255.00 1培哚普利 4-8 1咪達(dá)普利 2.5-10.0 1 作用機(jī)制是：抑制血管緊張素轉(zhuǎn)化酶，阻斷腎素血管緊張素發(fā)揮降壓作用。第四十三張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月高血壓的藥物治療 血管緊張素受體抑制劑（ARB)口服降壓藥物 劑量（mg/d) 每

33、天次數(shù)(次/d） 不良反應(yīng)氯沙坦 25100 1 高血鉀，偶見(jiàn)腹瀉 纈沙坦 80160 1 罕見(jiàn)血管神經(jīng)性水 厄貝沙坦 150-300 1 種。 替米沙坦 2080 1 藥初期可能出現(xiàn)， 坎地沙坦 432 1 血肌酐升高，注意奧美沙坦 2040 1 監(jiān)測(cè)。 作用機(jī)制：是阻斷血管緊張素 1型受體發(fā)揮降壓作用。第四十四張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月高血壓的藥物治療 利尿劑 口服降壓藥物 劑量（mg/d) 每天次數(shù)(次/d） 不良反應(yīng) （與劑量相關(guān)） 噻嗪類 氫氯噻嗪 6.2525 1 血鉀降低，血鈉 降低，血尿酸升高 氯噻酮 12.5-25 1 吲達(dá)帕胺 0.6252.5 1保鉀類 阿

34、米洛利 510 12 氨苯蝶啶 25100 12醛固酮 螺內(nèi)酯 2060 13 血鉀升高，男性乳腺拮抗劑 發(fā)育。 作用機(jī)制：主要通過(guò)利鈉排尿、降低高血容量負(fù)荷發(fā)揮降壓作用。對(duì)高尿酸血癥，明顯腎功能不全者慎用，后者如需使用利尿劑，應(yīng)使用袢利尿劑，如呋塞米。 第四十五張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月高血壓到的藥物治療 受體阻滯劑 口服降壓藥物 劑量（mg/d) 每天次數(shù)(次/d） 不良反應(yīng) 支氣管痙攣，心功能抑制比索洛爾 2.510 1 疲乏，肢體冷感，激動(dòng)不美托洛爾 50100 2 安，胃腸不適。還可影響美托洛爾緩釋片 47.5190 1 糖脂代謝。阿替洛爾 12.550 12倍他洛爾

35、 520 1普萘洛爾 2090 2-3 受體阻滯劑 體位性低血壓，支氣管痙攣 拉貝洛爾 200600 2 卡維地洛 12.550 2 阿羅洛爾 1020 1-2作用機(jī)制：主要通過(guò)抑制過(guò)度激活的交感神經(jīng)活性、抑制心肌收縮力、減慢心率 發(fā)揮降壓作用。高選擇性1受體阻滯劑有較高選擇性，因阻斷2受體而產(chǎn)生的不良反應(yīng)較少，既可降壓，也可保護(hù)靶器官，降低低血糖風(fēng)險(xiǎn)。糖脂代謝異常時(shí)，一般不首選受體阻滯劑。長(zhǎng)期應(yīng)用者突然停藥可發(fā)生反跳現(xiàn)象，即原有的癥狀加重或出現(xiàn)新的表現(xiàn)，較長(zhǎng)見(jiàn)的有血壓反跳性升高，伴頭痛、焦慮等，稱之為撤藥綜合癥。第四十六張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月高血壓的藥物治療 其他種類降壓

36、藥 受體阻滯劑 口服降壓藥物 劑量（mg/d) 每天次數(shù)(次/d） 不良反應(yīng) 多沙唑嗪 116 1 體位性低血壓 哌唑嗪 110 23 特拉唑嗪 120 12中樞作用藥物 利血平 0.050.25 1 鼻充血，抑郁，心動(dòng) 過(guò)緩，消化性潰瘍 可樂(lè)定 0.10.8 23 低血壓，口干，嗜睡 可樂(lè)定貼片 0.25 1/周 皮膚過(guò)敏 甲基多巴 2501000 23 肝損害，免疫失調(diào)直接血管擴(kuò)張藥 米諾第爾a 5100 1 多毛癥 肼屈嗪 25100 2 狼瘡綜合征腎素抑制劑 阿利吉侖b 150-300 1 水腫（罕見(jiàn)）a:歐美上市，中國(guó)未上市。b:中國(guó)已批準(zhǔn)注冊(cè)。受體阻滯劑一般不首選，開(kāi)始給藥在睡前以

37、防體位性低血壓，應(yīng)測(cè)量立臥位血壓。腎素抑制劑為一新型降壓藥，可明顯降壓，對(duì)心腦血管事件的影響尚待評(píng)估。第四十七張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 高血壓的藥物治療 固定配方復(fù)方降壓藥組分及每片含量 （mg) 服藥（片/次） 服藥（次/d） 主要不良反應(yīng)復(fù)方利血平： 13 23 消化性潰瘍，困倦。 利血平0.032 氫氯噻嗪3.1 雙肼屈嗪4.2 異丙嗪2.1 維生素B61.0 混旋泛酸鈣1.0 三硅酸鎂30 氯化鉀30 維生素B1 1.0 降壓0號(hào) 12 1 消化性潰瘍，頭痛，血鉀異常。 氫氯噻嗪12.5 氨苯蝶啶12.5 硫酸雙肼屈嗪12.5 利血平0.1珍珠降壓片 12 23 低血壓，血鉀異常。 珍珠層粉， 野菊花膏粉 蘆丁 氫氯噻嗪 鹽酸可樂(lè)定 第四十八張，PPT共五十四頁(yè)