胰腺癌姑息化療臨床路徑

1、胰腺癌姑息化療臨床路徑一、胰腺癌姑息化療臨床路徑標準住院流程（一）適用對象1、第一診斷為胰腺癌（ICD-C25.901 ）2、姑息化療：有復發(fā)和/或轉移的胰腺癌患者，或因其 他原因無法行手術治療的患者。（二）診斷依據根據衛(wèi)生部胰腺癌診療規(guī)范（2011版）；胰腺癌診治指南（2014年-中華醫(yī)學會外科學分會胰腺外科學組）。胰腺癌（cancer of pancreas ）是常見的惡性腫瘤，惡 性程度很高，半數以上位于胰頭， 90%是起源于胰管上皮的 管腺癌。1、危險因素：吸煙、肥胖、酗酒、慢性胰腺炎等；接 觸奈胺及苯類化合物者罹患胰腺癌風險顯著增加；糖尿病也 是風險因素之一，特別是老年、低體重指數、

2、無糖尿病家族 史的病人。2、臨床表現：可以有上腹不適、隱疼、體重減輕、惡 心、黃疸、腹瀉等，均無特異性，易于其他消化系統(tǒng)疾病混 淆。3、腫瘤標志物：CA19-9診斷胰腺癌的敏感性為 79%81% ,特異性為82%90%; CEA、CA-242、CA-50也有助于胰腺癌的診 斷，聯合檢測可提高診斷的敏感性和特異性。4、腹部超聲檢查：可作為篩查手段，敏感性、特異性 不高，診斷價值有限；CT檢查是首選的影像學檢查方法； MRI檢查與CT同等重要5、病理學檢查：對有手術指證的患者，術前無需病理 學診斷。對病灶不可切除擬行放化療的病人，在治療前需明 確病理學診斷，方法有，超聲或 CT引導下經皮穿刺活檢；

3、 ERCP胰液細胞刷??；EUS引導細針穿刺活檢（EUS-FNA ） 等，其中首選EUS途徑獲取組織標本，因其有效性、安全性 高于其他方法。（三）臨床路徑標準住院日為 10-14天（四）進入路徑標準1、第一診斷必須符合 ICD- C25.9012、不可行手術切除的胰腺癌患者或已有轉移的患者。3、無需特殊處理的合并癥，如感染發(fā)熱、黃疸、腹腔 積液等。5、當患者并存其他疾病，但住院期間不需要特殊處理 也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（五）明確診斷及入院常規(guī)檢查需1-3天1、基線及評價療效檢查項目（1）腹部增強CT,腹腔超聲，腹股溝淋巴結超聲，胸片；(2)病理學活組織檢查與診斷；2

4、、每周期化療前檢查項目(1)血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī) +潛血；(2)肝、腎功能、電解質、血糖、凝血功能，CA19-9、CEA、CA-242、CA-50 ;(3)心電圖；3、根據情況可選擇的檢查項目：(1 )腹腔磁共振(MRI );(2)合并其他疾病的相關檢查。(六)化療前準備1、體格檢查、體能狀況評分(KPS評分60分，或EGCO評分02分)；2、排除化療禁忌癥(七)化療藥物藥物劑量(mg/m 2)及途徑給藥時間及間隔吉西他濱(GEM )1000ivdripd 1、8 天 q 3W5-Fu500 750ivdripd 1 5q 3W聯合方案:(1 ) GEM+Xeloda方案:GEM 1000m

5、g/miv drip第1、8天;Xeloda 1000mg/mPO第114天;每3周為一周期。GEMOX 方案:GEM 1000mg/miv drip第1天;OXA 100mg/m2iv drip第2天;每2周為一周期。GP方案:GEM 1000mg/miv drip第 1、8、15天;DDP 25mg/m 2iv drip第 1、8、15天;每4周為一周期。（八）化療后必須復查的檢查項目1、血常規(guī)：建議每周復查 12次;2、肝腎功能：建議每周復查 1次，根據具體化療方案及檢查結果，可酌情增減復查間隔。（九）化療中及化療后治療 化療期間需針對化療所致的不良反應和潛在臟器功能損傷采取相應的防治措施：保肝、止吐、水化、抑酸、預防 過敏、止瀉、升白細胞及血小板治療等。（十）由院標準1、病人一般情況良好，生命體征平穩(wěn)正常。2、沒有需要住院處理的并發(fā)癥。（十一）變異及原因分析1、治療前、中、后有感染、消化道梗阻及其他合并癥， 需要進行相關的診斷和治療，可能延長住院時間并致費用增 加。2、化療后由現嚴重骨髓抑制 （田、IV）,需要對癥處理, 導致治療時間延長，費用增加。3、藥物不良反應需要特殊處理，如過敏反