遵義醫(yī)專婦產(chǎn)科學(xué)教案第5章 產(chǎn)期檢查

1、授課時間2016年 月 日 節(jié)專業(yè)班級臨床14011301、14011302課型理論（）實訓(xùn)（）課次5計劃用時2課程名稱婦產(chǎn)科學(xué)教研室婦產(chǎn)科授課教師賀小以室主任審核簽字陳霞教學(xué)要求：掌握：預(yù)產(chǎn)期的推算，四步觸診，骨盆測量 熟悉：產(chǎn)前檢查的時間，病史詢問，孕期指導(dǎo)及常見癥狀的處理。 了解：孕期檢查的意義。教學(xué)要點：重點：預(yù)產(chǎn)期的推算，四步觸診，骨盆測量 難點：四步觸診，骨盆測量教學(xué)內(nèi)容：第5章 產(chǎn)期檢查【產(chǎn)前檢查的意義】 產(chǎn)前檢查是貫徹 “ 預(yù)防為主 “ 方針的一項重要措施 , 其主要目的是為了及時發(fā)現(xiàn)和防治妊娠期的病理現(xiàn)象 , 如胎位異常、妊娠合并心臟病等。倘能早期發(fā)現(xiàn)病理情況 , 及時處理

2、, 有利于妊娠期、分娩期及產(chǎn)褥期母子安全 。第一節(jié) 產(chǎn)前檢查的內(nèi)容及方法一、產(chǎn)前檢查時間應(yīng)從確診早期妊娠時開始。常規(guī)行婦科檢查及全身檢查與有關(guān)的血、尿化驗檢查 , 未見異常者 ,應(yīng)于妊娠20周后進(jìn)行系列的產(chǎn)前檢查， 每 4 周檢查一次 , 妊娠 36 周后每周檢查一次。若發(fā)現(xiàn)屬高危妊娠 , 應(yīng)酌情增加復(fù)查次數(shù) , 及作有關(guān)的特殊檢查項目。20、24、28、32、36、37、38、39、40。共檢查9次。二、初次產(chǎn)前檢查( 一 ) 詢問病史1. 一般資料 詢問孕婦姓名、年齡、結(jié)婚年齡、胎產(chǎn)次、籍貫、職業(yè)、住址、愛人姓名等。2. 推算預(yù)產(chǎn)期 (1) 末次月經(jīng) (LMP) 日期清楚從末次月經(jīng) (LM

3、P) 日期推算預(yù)產(chǎn)期 (EDC) 的方法是 : 從 LMP 來潮的第一天算起 , 月份減 3 或加 9, 日數(shù)加 7( 農(nóng)歷應(yīng)換算為陽歷 , 若以農(nóng)歷計算 , 月份相同 , 日數(shù)改為加 14), 即為預(yù)產(chǎn)期。例 如： 1.LMP 為 2008 年 4 月 1 日 EDC 應(yīng)為 2009 年 1 月 8 日 2.LMP 為 2008 年 5月 9 日 EDC 應(yīng)為 2009 年 2 月 16日3. LMP 為 2008 年 5月 23 日 EDC 應(yīng)為 2009 年 3 月 2日（2月30日沒有）4.LMP 為 2008 年 3月 25日 EDC 應(yīng)為 2009 年 1 月 2日5. LMP 為

4、 2008 年 3月 25日（農(nóng)） EDC 應(yīng)為 2009 年 1 月 9日（農(nóng)）（2）末次月經(jīng) (LMP) 日期不清楚若孕婦記不清末次月經(jīng)日期 , 亦有因哺乳月經(jīng)未復(fù)潮即懷孕者 , 可根據(jù)早孕反應(yīng)時間、胎動初覺時間、宮底高度、胎兒大小等情況估計。3. 本次妊娠情況 4. 月經(jīng)史及婚產(chǎn)史 5既往史及手術(shù)史6家族史及配偶情況（二）全身檢查觀察發(fā)育、營養(yǎng)、精神狀態(tài)、身高及步態(tài)。心肺有無異常 , 乳房發(fā)育情況 , 脊柱及下肢有無畸形。 測量血壓和體重（三）產(chǎn)科檢查包括腹部檢查、骨盆測量、陰道檢查、肛診和繪制妊娠圖。1. 腹部檢查 (1) 視診： 注意腹形及大小 , 腹部有無妊娠紋、手術(shù)癲痕和水腫。有

5、無腹部過大、過小，尖腹、懸垂腹等。(2) 觸診： 注意腹壁肌肉的緊張度 , 有無腹直肌分離 , 注意羊水量的多少及子宮肌 的敏感度。測宮高及腹圍。用四步觸診法檢查子宮大小、胎 產(chǎn)式、胎先露、胎方位及先露是否銜接。第一步, 了解子宮外形并摸清子宮底高度 , 判斷子宮底部的胎兒部分。第二步，分辨胎背及胎兒四肢的位置。第三步，了解胎先露部是胎頭或胎臀 , 并左右推動以確定是否銜接。第四步，再次判斷先露部的診斷是否正確 , 并確定 先露部入盆的程度。(3) 聽診：胎心音在靠近胎背側(cè)上方的孕婦腹壁聽得最清楚。120-160次/分。2. 骨盆測量 (1) 骨盆外測量： 1) 髂棘間徑：兩側(cè)髂前上棘外緣的距

6、離, 正常值 2326 cm。2) 髂嵴間徑：兩側(cè)髂嵴外緣最寬的距離, 正常值 2528cm。3) 骶恥外徑：第五腰椎棘突下至恥骨聯(lián)合上緣中點, 正常值1820 cm。4) 坐骨結(jié)節(jié)間徑：兩側(cè)坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣之間的距離, 正常值 8.59.5cm, 平均 9cm。 出口橫徑小于 8cm, 應(yīng)測出口后矢狀徑， 出口橫徑與出口后矢狀徑之和大于 15cm, 一般足月胎兒可以娩出。恥骨弓角度： 正常為 90。小于 80為異常。(2) 骨盆內(nèi)測量： 1) 骶恥內(nèi)徑：即對角徑。恥骨聯(lián)合下緣至骶岬上緣中點的距離。正常值為 12.513cm, 此值減去 1.52cm, 即為真結(jié)合徑值。2) 坐骨棘間徑：測量兩側(cè)

7、坐骨棘間的距離。正常值約 10cm。3) 坐骨切跡寬度：即骶骨韌帶寬度, 能容納 3 橫指 ( 約55.5cm) 為3 化驗檢查應(yīng)常規(guī)檢查血、尿常規(guī) ( 包括尿糖 ), 并檢查血型 , 必要時尚需作肝、 腎功能檢查 , 乙肝表面抗原檢查 ; 白帶常規(guī)查滴蟲、真菌、淋球菌。疑有性病者 , 應(yīng)作 相應(yīng)化驗檢查。4B 超檢查 三、復(fù)診檢查每次產(chǎn)前檢查后 , 認(rèn)真填寫好孕婦系統(tǒng)管理保健卡 , 并預(yù)約下次復(fù)查時間。復(fù)診內(nèi)容 : 1、詢問前次檢查后有無不適或其他異常 , 如水腫、尿量、頭痛、眼花 及陰道流血或流液、胎動情況等。2、測體重、血壓及尿蛋白 , 復(fù)查胎位、胎心、先露入 盆情況 , 宮底高度與孕周

8、是否相符 , 注意羊水量。3、妊娠中、晚期可作 B 超檢查。有條 件者可作胎兒監(jiān)護(hù)儀檢查胎兒宮內(nèi)情況 12 次。4、根據(jù)檢查及復(fù)查化驗結(jié)果 , 給孕婦必 要的處理和娃振期指導(dǎo)。5、若為高危妊娠應(yīng)作有關(guān)的特殊檢查。第二節(jié) 孕期指導(dǎo)及常見癥狀的處理一、營養(yǎng)指導(dǎo)1、蛋白質(zhì)2、糖類3、微量元素4、維生素二、清潔指導(dǎo)1、睡眠充足，衣著寬松2、活動與休息3、乳房護(hù)理4、勤洗澡5、性生活指導(dǎo) 孕期前后3個月避免性生活三、妊娠期常見癥狀及處理1消化系統(tǒng)癥狀 妊娠6 周左右出現(xiàn)早孕反應(yīng) ,12 周左右消失。在此期間應(yīng)避免空腹或過飽 , 避免引起不舒服或難以消化的食物。12 周以后仍繼續(xù)嘔吐 ,有妊娠劇吐可能時 , 需住院治療 , 糾正水電解質(zhì)紊亂。2.尿頻3.白帶增多4. 下肢浮腫 妊娠后期易發(fā)生下肢浮腫 。下肢明顯凹陷性水腫或經(jīng)休息后不消退者 , 應(yīng)及時診治 , 警惕妊娠期高血壓疾病。囑孕婦左側(cè)臥位 ,解除右旋增大的子宮對下腔靜脈的壓迫 , 下肢稍墊高 ,適當(dāng)限制鹽的攝入 , 但不必限制水分。5 下肢、外陰靜脈曲張 避免長時間站立、穿彈力褲或襪 , 以促進(jìn)血液回流6便秘 多吃水果、蔬菜等含纖維素多的食物 , 增加每日飲水量 , 注意適當(dāng)?shù)幕顒?。未?jīng)醫(yī)生允許不可隨便使用大便軟化劑或輕瀉劑。7腰背痛 穿平跟鞋 ,妊娠期間應(yīng)適當(dāng)調(diào)整工作。疼痛嚴(yán)重者 , 必須臥床休息, 局部熱敷。產(chǎn)后 6-8 周 ,