大腸癌臨床醫(yī)學(xué)分析

1、大腸癌臨床醫(yī)學(xué)分析 1資料與方法臨床研究對(duì)象均選自于最近幾年本院收治的45例大腸癌并發(fā)急性腸梗阻患者，病例中男女比例為2：1，年齡4775歲平均為65.4歲；患者臨床病癥：嘔吐、腹痛、腹脹、間歇性便血、肛門(mén)停頓排氣排便、大便次數(shù)增加等等；所有患者均行X線檢查，均顯示出存在氣液平面、腸脹氣等；腸梗阻部位：盲腸8例，乙狀結(jié)腸12例，升結(jié)腸11例，直腸、降結(jié)腸各5例，橫結(jié)腸、結(jié)腸脾曲各2例。臨床手術(shù)方法需根據(jù)患者疾病類(lèi)型及癌灶發(fā)病的部位而定，一般行左半結(jié)腸切除手術(shù)結(jié)腸造口術(shù)、右半結(jié)腸切除術(shù)、左半結(jié)腸切除一期吻合加蕈狀管盲腸造瘺、橫結(jié)腸切除一期吻合加蕈狀管盲腸造瘺、無(wú)法切除腫瘤那么行乙狀結(jié)腸造口術(shù)。術(shù)

2、中行左半結(jié)腸切除一期吻合的患者需再行常規(guī)切除闌尾，然后從闌尾的根部直接導(dǎo)入蕈狀導(dǎo)尿管，采用荷包線進(jìn)展結(jié)扎固定即可；對(duì)于行左半結(jié)腸和橫結(jié)腸切除一期吻合患者需要從蕈狀管處灌入0.9%的生理鹽水，并通過(guò)遠(yuǎn)端插入胸腔閉式引流管引流，待引流液清潔即無(wú)明顯糞渣時(shí)，再使用450ml的甲硝唑液以混合16萬(wàn)U慶大霉素進(jìn)展灌洗。術(shù)后對(duì)斷端可在使用碘伏消毒后行斷端吻合術(shù)即可，在吻合時(shí)防止出現(xiàn)扭曲現(xiàn)象且打結(jié)需保持適度的松緊；術(shù)后保存蕈狀導(dǎo)尿管，主要用于局部患者行盲腸造瘺時(shí)作腹壁小切口引出；在吻合口周?chē)胖酶骨灰鞴?；術(shù)后患者需禁食并給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持，同時(shí)給予預(yù)防感染治療。2結(jié)果本文選取的45例患者手術(shù)均成功，其中行I

3、期切除吻合術(shù)者42例93.3%，行腸造瘺期吻合術(shù)者3例6.7%；患者術(shù)中出血量平均為195.525.6ml，手術(shù)平均時(shí)間為162.540.7min。本文45例患者中出現(xiàn)7例不同程度的并發(fā)癥情況15.6%，如：腹腔感染、切口感染以及吻合口漏等；圍手術(shù)期死亡病例2例4.4%；所有病例均承受隨訪，其中隨訪12個(gè)月患者的生存率為91.4%，隨訪36個(gè)月患者生存率為60.8%，隨訪60個(gè)月患者生存率為35.7%。3討論在臨床上常見(jiàn)的惡性腫瘤中大腸癌屬于是一種多發(fā)病，病因是由大腸黏膜上皮受到遺傳、環(huán)境等多種致癌因素的影響下而產(chǎn)生的一種惡性病變疾病，而其惡性腫瘤發(fā)生部位主要位于黏膜下間葉組織或者黏膜上皮處，

4、大腸癌的臨床預(yù)后效果較差且死亡率較高一般可到達(dá)80%。大腸癌在發(fā)病早期無(wú)明顯臨床病癥且具有較強(qiáng)的隱匿性，而大腸癌晚期腫瘤極易引起急性腸梗阻，從而對(duì)患者的臨床治療及生活帶來(lái)嚴(yán)重影響。筆者通過(guò)總結(jié)多年臨床經(jīng)歷，將大腸癌并發(fā)急性腸梗阻的臨床表現(xiàn)總結(jié)如下：患者出現(xiàn)明顯的乏力或者慢性貧血病癥；患者出現(xiàn)間歇性血便或者大便次數(shù)增加；患者腹部反復(fù)出現(xiàn)細(xì)微的腹脹、腹痛，同時(shí)在腹部出現(xiàn)可觸及包塊；經(jīng)CT檢查，其結(jié)果顯示出現(xiàn)腸壁明顯增厚、大腸內(nèi)出現(xiàn)腫塊且腸腔狹窄，腸壁出現(xiàn)癌性潰瘍等等；【3】臨床行X線攝片，其表現(xiàn)為梗阻近段結(jié)腸出現(xiàn)明顯的積液、積氣及擴(kuò)張，行灌腸造影結(jié)果提示腸梗阻部位及腸管出現(xiàn)明顯的缺損或者狹窄現(xiàn)象。

5、目前，在臨床上發(fā)生大腸癌并發(fā)腸梗阻一般可分為：亞急性、急性，不同程度的腸梗阻可反映出腫瘤的病理變化范圍、性質(zhì)以及腫瘤部位。一般臨床采用X線檢查可顯示腸道中出現(xiàn)中度、重度的擴(kuò)張積液、積氣，但是在臨床上極易誤診為低位小腸梗阻。對(duì)本文病例的臨床表現(xiàn)及相關(guān)輔助檢查結(jié)果來(lái)分析，其結(jié)果顯示存在梗阻，但是缺乏準(zhǔn)確的癌癥表現(xiàn)，因此臨床行低壓稀鋇灌腸造影檢查，這利于診斷出病變的詳細(xì)部位及性質(zhì)。在臨床診斷中假設(shè)病例具備以下特征：采取保守治療后臨床病癥未見(jiàn)改善；未知病因的低位小腸梗阻；臨床腸梗阻誘導(dǎo)因素不明確患者，那么需在患者病情及身體情況允許下可采取急癥纖維鏡、X線、B超及剖腹探查術(shù)來(lái)確診。臨床治療大腸癌并發(fā)急性

6、腸梗阻一般分為期、期，其中期治愈性處理措施：此方法主適用于臨床病癥較輕且原發(fā)性腫瘤可根治性切除者以及無(wú)明顯的期腸吻合不利因素患者；【5】期不治愈性處理措施：在臨床治療中盡量在期手術(shù)中行腫瘤切除術(shù)，而在期手術(shù)中主要行腸道連續(xù)性重建，其適用于臨床情況良好，可根治性切除原發(fā)腫瘤可能性以及有明顯對(duì)期吻合不利因素患者?！?】緩解急性腸梗阻病癥方法：對(duì)于無(wú)法準(zhǔn)確確定行腫瘤切除時(shí)機(jī)患者，可根據(jù)患者病情行腸造口術(shù)、分流術(shù)(腸吻合)來(lái)緩解腸梗阻病癥。減低腫瘤負(fù)荷方法：對(duì)于可根切除原發(fā)腫瘤但不能確定手術(shù)時(shí)機(jī)患者，可先行切除原發(fā)性腫瘤，然后行腸造口術(shù)或者期吻合術(shù)。對(duì)于大腸癌并發(fā)急性腸梗阻最正確治療方法為行期根治性切除吻合術(shù)。目前，臨床治療大腸癌并發(fā)急性腸梗阻主要采取期腫瘤切除術(shù)、近遠(yuǎn)端結(jié)腸雙造口術(shù)、期腫瘤切除吻合和近端結(jié)腸造口術(shù)、期腫瘤切除和吻合術(shù)配合結(jié)腸灌洗等等手術(shù)術(shù)式?！?】在本文研究中，行I期切除吻合術(shù)者42例93.3%，行腸造瘺期吻合術(shù)者3例6.7%，術(shù)中出血量平均為195.525.6ml，手術(shù)平均時(shí)間為162.540.7min。術(shù)后出現(xiàn)7例不同程度的并發(fā)癥情況15.6%，如：腹腔感染、切口感染以及吻合口漏等；圍手術(shù)期死亡病例2例4.4%；病例術(shù)后生存率隨訪調(diào)查分析：其中隨訪12個(gè)月患者的生存率為91.4%，隨訪36個(gè)月患者生存率為60.8%，隨訪60個(gè)月患者生存率