重點環(huán)節(jié)醫(yī)院感染預(yù)防和控制

1、關(guān)于重點環(huán)節(jié)醫(yī)院感染預(yù)防與控制第一張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月一、手術(shù)部位感染預(yù)防要點第二張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第三張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 預(yù)防要點：第四張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月手術(shù)部位消毒:洗必泰乙醇外科手術(shù)部位感染的總感染發(fā)病率,洗必泰乙醇組（9.5%）,聚維酮碘組(16.1%)。表淺切口感染(4.2%vs 8.6%)深部切口感染(1% vs 3%)隨后30 天內(nèi)的隨訪中觀察到類似結(jié)果。Rabih O, Matthew J. Wall, Jr.,.etal. ChlorhexidineAlcohol versus Po

2、vidoneIodine for Surgical-Site AntisepsisJ. N Engl J Med,2010,36(1)：18-25. 第五張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月預(yù)防用抗菌藥物給藥時間： 2847例選擇性清潔或清潔污染切口結(jié)論：抗生素應(yīng)該在皮膚切開前半小時或麻醉誘導(dǎo)開始時第六張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月二、呼吸機相關(guān)肺部感染預(yù)防要點第七張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月預(yù)防呼吸機相關(guān)肺部感染患者管理1.醫(yī)務(wù)人員在接觸患者和操作前后要嚴(yán)格洗手。2.若無禁忌癥，患者床頭應(yīng)抬高30-45。3.應(yīng)定時進行口腔衛(wèi)生護理，至少每6-8h一次，尤其對經(jīng)

3、口氣管插管的患者。宜使用含有0.12%-2%氯己定的消毒劑漱口、口腔粘膜、牙齒擦拭或沖洗。4.應(yīng)積極預(yù)防深靜脈血栓形成。第八張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月預(yù)防呼吸機相關(guān)肺部感染氣道管理1.嚴(yán)格掌握氣管插管指征。2.宜選用聲門下分泌物吸引的氣管導(dǎo)管。3.盡早拔除氣管插管4.連續(xù)使用呼吸機機械通氣的患者，不要常規(guī)更換呼吸機管路，除非有明顯污染或功能出現(xiàn)障礙5.應(yīng)用氣道濕化裝置，可選用加熱濕化器或熱濕交換器。第九張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月預(yù)防呼吸機相關(guān)肺部感染消毒管理1.手衛(wèi)生的落實2.無菌技術(shù)執(zhí)行、無菌物品應(yīng)一人一用一滅菌。3.使用中的呼吸機外殼、按鈕、面板應(yīng)保持清潔。

4、有明顯污染、遇感染暴發(fā)或耐藥菌流行時應(yīng)消毒。4.加熱濕化器、活瓣和管道應(yīng)一人一用一更換，明顯污染或功能出現(xiàn)障礙時應(yīng)隨時更換。5.患者周圍環(huán)境中頻繁接觸的物體表面，應(yīng)常規(guī)清潔消毒。6.耐藥菌的管理第十張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月三、導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防要點 第十一張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制 1.手衛(wèi)生2.最大無菌屏障（最大手術(shù)鋪巾)3.醫(yī)療器械、器具等和各種敷料達到滅菌水平 4.洗必泰酒精皮膚消毒5.成人首選鎖骨下靜脈部位6.每天評估插管必要性7.定期更換置管穿刺點覆蓋的敷料。無菌紗布為1次/2天，無菌透明敷料為1-2次/周，如果紗布或敷料

5、出現(xiàn)潮濕、松動、可見污染時應(yīng)當(dāng)立即更換。 第十二張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月四、導(dǎo)尿管相關(guān)感染預(yù)防要點 第十三張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月導(dǎo)尿管相關(guān)感染預(yù)防要點 一般性預(yù)防措施1.多飲水、勤排尿、經(jīng)常注意會陰部衛(wèi)生。2.執(zhí)行手衛(wèi)生和無菌操作。3.加強宿主的防御機制。第十四張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月置管前（1）嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)征，避免不必要的留置導(dǎo)尿。（2）仔細檢查無菌導(dǎo)尿包，如導(dǎo)尿包過期、外包裝破損、潮濕，不應(yīng)當(dāng)使用。（3）根據(jù)患者年齡、性別、尿道等情況選擇合適大小、材質(zhì)等的導(dǎo)尿管，最大限度降低尿道損傷和尿路感染。（4）對留置導(dǎo)尿管的患者，應(yīng)

6、當(dāng)采用密閉式引流裝置。（5）告知患者留置導(dǎo)尿管的目的，配合要點和置管后的注意事項。第十五張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月置管時（1）醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格按照醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范，認真洗手后，戴無菌手套實施導(dǎo)尿術(shù) （2）嚴(yán)格遵循無菌操作技術(shù)原則留置導(dǎo)尿管，動作要輕柔，避免損傷尿道粘膜。（3）正確鋪無菌巾，避免污染尿道口，保持最大的無菌屏障。在插管前，將導(dǎo)尿管連接引流袋，導(dǎo)尿管插入膀胱后尿液直接流入引流袋內(nèi)，不需用止血鉗夾閉管端，免去用彎盤接尿，減少了感染機會。（4）充分消毒尿道口，防止污染。要使用合適的消毒劑棉球消毒尿道口及其周圍皮膚粘膜，棉球不能重復(fù)使用。男性：先洗凈包皮及冠狀溝，然后自尿道

7、口、龜頭向外旋轉(zhuǎn)擦拭消毒。女性：先按照由上至下，由內(nèi)向外的原則清洗外陰，然后清洗并消毒尿道口、前庭、兩側(cè)大小陰唇，最后會陰、肛門。（5）導(dǎo)尿管插入深度適宜，插入后，向水囊注入1015毫升無菌水，輕拉尿管以確認尿管固定穩(wěn)妥，不會脫出。（老年男性|：8-10號尿管）（6）置管過程中，指導(dǎo)患者放松，協(xié)調(diào)配合，避免污染，如尿管被污染應(yīng)當(dāng)重新更換尿管。. 使用一次性潤滑油。含殺菌作用的潤滑劑不常規(guī)使用（IB) 進一步研究插管前殺菌劑、消毒水、生理鹽水進行尿道周圍消毒比較第十六張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月置管后（1）妥善固定尿管，避免打折、彎曲，保證集尿袋高度低于膀胱水平，避免接觸地面，防止

8、逆行感染。適當(dāng)固定導(dǎo)尿管避免導(dǎo)尿管移動及其對尿道牽拉（IB)（2）保持尿液引流裝置密閉、通暢和完整，活動或搬運時夾閉引流管，防止尿液逆流。（3）應(yīng)當(dāng)使用個人專用的收集容器及時清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液時，要遵循無菌操作原則，避免集尿袋的出口觸碰到收集容器。第十七張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月置管后（4）留取小量尿標(biāo)本進行微生物病原學(xué)檢測時，應(yīng)當(dāng)消毒導(dǎo)尿管后，使用無菌注射器抽取標(biāo)本送檢。留取大量尿標(biāo)本時（此法不能用于普通細菌和真菌學(xué)檢查），可以從集尿袋中采集，避免打開導(dǎo)尿管和集尿袋的接口。每周更換2次尿袋。注意無菌操作（北京301紗布包裹接口）（5）不應(yīng)當(dāng)常規(guī)使用含消毒劑或抗

9、菌藥物的溶液進行膀胱沖洗或灌注以預(yù)防尿路感染。（6）應(yīng)當(dāng)保持尿道口清潔，大便失禁的患者清潔后還應(yīng)當(dāng)進行消毒。留置導(dǎo)尿管期間，應(yīng)當(dāng)每日清潔或沖洗尿道口。第十八張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月置管后（7）患者沐浴或擦身時應(yīng)當(dāng)注意對導(dǎo)管的保護，不應(yīng)當(dāng)把導(dǎo)管浸入水中。（8）長期留置導(dǎo)尿管患者，不宜頻繁更換導(dǎo)尿管。若導(dǎo)尿管阻塞或不慎脫出時，以及留置導(dǎo)尿裝置的無菌性和密閉性被破壞時，應(yīng)當(dāng)立即更換導(dǎo)尿管。（9）患者出現(xiàn)尿路感染時，應(yīng)當(dāng)及時更換導(dǎo)尿管，并留取尿液進行微生物病原學(xué)檢測。（10）每天評估留置導(dǎo)尿管的必要性，不需要時盡早拔除導(dǎo)尿管，盡可能縮短留置導(dǎo)尿管時間。（11）對長期留置導(dǎo)尿管的患者，

10、拔除導(dǎo)尿管時，應(yīng)當(dāng)訓(xùn)練膀胱功能。（12）醫(yī)護人員在維護導(dǎo)尿管時，要嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。第十九張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月五、安全注射與職業(yè)防護 第二十張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 世界衛(wèi)生組織/全球安全注射網(wǎng)絡(luò)、安全注射及相關(guān)操作工具手冊 2010年2月第二十一張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十二張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月什么是“針刺傷害”？一個真實的HIV感染故事 第二十三張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 醫(yī)護人員職業(yè)獲得性感染（美國）自1984年至2001年，美國共有57例確診的醫(yī)護人員職業(yè)獲得性艾滋病病毒感染。2001年后，

11、因安全醫(yī)療器械的全面使用，再無一例確診病例報告。第二十四張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月“沉默的殺手”丙肝2000年月，美國衛(wèi)生總署（Surgeon General)宣布，丙型肝炎是一種“沉默的傳染病”有“沉默殺手”之稱的丙型肝炎在中國內(nèi)地發(fā)病逐年上升。由于它尚未為公眾廣泛認知，初始癥狀不明顯，往往被患者忽略，得不及時診治，導(dǎo)致發(fā)展成為肝硬化和肝癌。形象地比喻為“零存整取”我國流行率為3.2 % ，感染者約為4100萬。但多數(shù)不知人在何處第二十五張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十六張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月醫(yī)護人員便會發(fā)生一次職業(yè)暴露 便有一名醫(yī)護工作者

12、被污染針頭扎傷 也就是每年將有近百萬次針頭扎傷事故發(fā)生 每30秒鐘 每30秒鐘 每30秒鐘一次 職業(yè)暴露，中國現(xiàn)狀近似1992年前的美國第二十七張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月醫(yī)務(wù)人員常見的意外事故一、 針刺健康的醫(yī)務(wù)人員患血源性傳染病80-90%是由針刺傷所致，其中護士占80%來源：SIGN(全球安全注射聯(lián)合會）對醫(yī)護工作者中針尖傷害的調(diào)查第二十八張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月醫(yī)務(wù)人員常見的意外事故分離輸液器時經(jīng)常發(fā)生在患者或其他人員突然移動時收拾手術(shù)污物二、 直接接觸第二十九張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月醫(yī)務(wù)人員常見銳器傷的原因抽血抽血：拔出針頭時將血液標(biāo)

13、本注入試管中第三十張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月丟棄過程中損傷針頭從裝滿利器的收集箱中突出第三十一張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月醫(yī)務(wù)人員常見銳器傷的原因切割縫合中手術(shù)中傳遞剪刀及刀片第三十二張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月將使用過的銳器進行分離、浸泡和清洗第三十三張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月1 保持鎮(zhèn)靜2 迅速、敏捷地按常規(guī)脫去手套3 (肥皂)流水清洗污染的皮膚,生理鹽水沖洗粘膜4 在傷口旁端輕輕擠壓,盡可 能擠出損傷處的血液,再用肥皂流水沖洗;禁止進行傷口的局部擠壓.5 消毒液-碘伏、酒精消毒受傷部位,并包扎傷口.6 登記上報針刺傷后的緊急處理

14、 第三十四張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月銳器傷后處理流程圖 醫(yī)務(wù)人員被患血源性傳播疾病患者使用過的銳器損傷傷口旁擠壓消毒（75%酒精、絡(luò)合碘）肥皂、流動水、生理鹽水第三十五張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月報告與記錄發(fā)生職業(yè)暴露報告護士長、科主任醫(yī)院感染管理部門填寫銳器傷登記報告表組織評估風(fēng)險醫(yī)務(wù)科第三十六張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月報告記錄內(nèi)容1、暴露人個人資料2、時間、地點、經(jīng)過3、暴露方式與經(jīng)過4、部位、傷口類型（深淺、大小、有無出血）5、污染物名稱（血、體液、培養(yǎng)液等）6、損傷器具類型7、患者病種（乙肝、丙肝、HIV）和含有病毒的情況，是否接受治療，何

15、種藥物治療。8、處理方法及處理經(jīng)過，是否實施預(yù)防性用藥、首次用藥時間、藥物毒副作用及用藥的依從性情況；第三十七張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十八張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月暴露后進行風(fēng)險評估第三十九張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月暴露物是否有傳染性物質(zhì)，如血液、含血液體、其他傳染性物質(zhì)或被其污染的器械是否其他潛在傳染性物質(zhì)血液或含血液體不需預(yù)防性治療暴 露 的 類 型黏膜或可能有損傷的皮膚只沾染完整的皮膚刺、割傷皮膚暴 露 量不需特殊處理危 險 度量小暴露時間短量大暴露時間長低危如：表皮擦傷、針刺等 高危，如傷口較深、儀器上可見血液等1級暴露2級暴露2級

16、暴露3級暴露第四十張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月暴露源的HIV情況HIV陰性HIV陽性暴露源不明無須特殊處理暴露源的HIV滴度低（無癥狀、CD4計數(shù)高暴露源的HIV滴度高(有癥狀、 CD4計數(shù)低）HIV暴露級別不明HIV暴露源級別1（輕度）HIV暴露源級別2（重度）第四十一張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月職業(yè)暴露后預(yù)防性治療暴露后如需預(yù)防性治療愈早愈好第四十二張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月如果發(fā)生疑似HIV暴露，確保4小時，甚至2小時內(nèi)，最遲 24小時內(nèi)，醫(yī)護人員可以開始預(yù)防用藥化驗、申請、服藥流程 拿藥綠色通道4小時第四十三張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于202

17、2年6月暴露于HBV第四十四張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月暴露于HBV醫(yī)務(wù)人員HbsAb（-） HbsAg(-)未接種乙肝疫苗、病源HbsAg（+）HbsAb（-） HbsAg(-)接種后無抗體產(chǎn)生、病源HbsAg（+）接種過乙肝疫苗HbsAb（+）定量 10mIu/ml、病源HbsAg（+） 肌注 HBIG 0.06ml/kg（24h內(nèi)） 完成乙肝疫苗全套注射（0、1.6月）病人如有黃疸一個月后再次注射HBIG定期追蹤。肌注 HBIG 0.06ml/kg（24h內(nèi)） 定期追蹤HbsAb（+）定量 10mIu/ml、或HbsAg(+)不需進一步處理第四十五張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作

18、于2022年6月 目前尚無統(tǒng)一預(yù)防用藥標(biāo)準(zhǔn)。 有專家建議：可酌情應(yīng)用干擾素+利巴韋 林聯(lián)合治療。暴露于HCV第四十六張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月可預(yù)防性注射長效青霉素240萬U/次，每周1次，連續(xù)23周。暴露后三個月追蹤TP梅毒初篩試驗（UCR） 快速血漿反應(yīng)素試驗（RPR）梅毒確診試驗（TPPA） 梅毒螺旋體特異抗體測定（凝集、印跡法）暴露于梅毒第四十七張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月暴露于HIV根據(jù)暴露級別及暴露原的病毒載量，選用預(yù)防方案?；局委煟篈ZT（齊多夫定）0.3bid、3TC（拉夫米定）0.3qd、EVF（依非韋倫）0.6qd，連續(xù)服藥4周。強化治療：基

19、本治療+施多寧0.6qd第四十八張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月HIV預(yù)防性治療的推薦方案第四十九張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月針刺傷暴露的預(yù)防可能發(fā)生血源性病原體職業(yè)暴露的工作場所禁止進食、飲水、吸煙、化妝和摘戴隱形眼鏡等禁止將銳利器具直接傳遞；禁止手持銳器隨意走動安全處理針頭,禁止用手分解針頭與注射器禁止雙手回套針帽。如果一定要回套針帽,可用單手技術(shù)將用過的針頭丟入合適的防刺穿的容器內(nèi);盡量使用具有安全保護性裝置的產(chǎn)品，如真空抽血設(shè)備、安全留置針、無針密閉輸液接頭、帶有安全滑套的針筒等。做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。第五十張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第五十一張，PPT共

20、六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則對所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì)，醫(yī)護人員接觸這些物質(zhì)時必須采取防護措施第五十二張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月小心利器刺傷！ 用過的一次性注射器、針頭、手術(shù)刀片和其他尖銳物品裝入防水耐穿刺的容器內(nèi)嚴(yán)禁處理前折彎或折斷針頭.第五十三張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月安全產(chǎn)品承擔(dān)關(guān)鍵角色第五十四張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月BD優(yōu)賽TM分隔膜密閉式 使用具有安全性能的注射、輸液器具BD安全真空采血系列BD Eclipse Needle.BD 飛瑪 安全密閉式防針刺傷 職業(yè)防護器械的使

21、用第五十五張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第五十六張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第五十七張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 法案安全器具摘要：過去的20年里，法案的出臺在減少醫(yī)務(wù)人員血源性病原體的職業(yè)暴露方面起到了關(guān)鍵的作用。就美國整體而言，針刺傷發(fā)生率減少了34%，其中護士的針刺傷減少了51%。美國在這方面的經(jīng)驗證明了：（1）安全產(chǎn)品在減少銳器傷方面的有效性（2）國家層面的規(guī)程制度（及強制執(zhí)行）在大范圍使用和推廣安全產(chǎn)品，降低醫(yī)務(wù)人員安全風(fēng)險中的重要作用。第五十八張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月職業(yè)防護器械的使用1、銳器盒的配置：處置室、處置車上、治療盤上銳器盒的配置率銳器盒為不易刺穿的2、手套的配置：每個處置室、護理站、檢驗科工作臺都配備有足夠的手套，手套的領(lǐng)用無限量3、安全輸液器具的使