暈厥護(hù)理查房

1、心腦病科護(hù)理組護(hù)理業(yè)務(wù)查房日 期：2016.08.20,15： 30地 點(diǎn)：醫(yī)生辦公室主持人：參加人員：入院診斷：厥證（咳嗽性暈厥）患者姓名：性別：男 年齡：53歲 住院號(hào)：09 護(hù)理級(jí)別：二級(jí)護(hù)理查房類型：個(gè)案臨床教學(xué)J一、查房者發(fā)言：大家好，歡迎各位護(hù)理同仁參加本業(yè)務(wù)查房，今天我們所查疾病是厥證（咳嗽性暈厥）， 雖然時(shí)間倉(cāng)促，但是我們也做了詳細(xì)、認(rèn)真的準(zhǔn)備，該病例在內(nèi)科護(hù)理的課本上沒(méi)有明 確的護(hù)理常規(guī)和疾病護(hù)理的要點(diǎn)，且該病典型病例較罕見(jiàn)，希望通過(guò)本次查房，共同提 高該疾病的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，共同探討常規(guī)護(hù)理的措施和方法等。希望大家積極發(fā)言，多 多指導(dǎo)。下面由責(zé)任護(hù)士谷馨匯報(bào)簡(jiǎn)要病史。二、責(zé)任

2、護(hù)士發(fā)言：1、病情匯報(bào)：14床 男53歲患者因“一過(guò)性意識(shí)喪失1天?！遍T(mén)診以“厥證”收入心腦一科，自行步入病房。入院時(shí)患者神志清，輕度頭暈、乏力、偶咳嗽痰少，左側(cè)額頭局部皮膚紅腫，破潰面結(jié) 痂，平素納眠尚可，二便可。舌質(zhì)暗，苔白膩，脈弦滑。既往有咳嗽后暈厥史3次，否 認(rèn)藥物及食物過(guò)敏史。入院后遵醫(yī)囑給予二級(jí)護(hù)理、，給予低鹽低脂飲食，監(jiān)測(cè)血壓每天2次。遵醫(yī)囑給予靜脈靜滴奧拉西坦、長(zhǎng)春西丁葡萄糖注射液，口服阿司匹林，苯磺酸氨氯地 平以行氣豁痰、降壓，改善腦循環(huán)等治療。入院后完善相關(guān)檢查，2016-09-05胸部CT：符合左上肺纖維化灶并支氣管擴(kuò)張 血生化、 血常規(guī)、凝血因子、肌鈣蛋白、CK、CK-

3、MB：正常范圍 心電圖：完全性右束支傳導(dǎo)阻滯, ST-T改變，偶發(fā)房性早搏（本院）體格檢查：視診：精神可，自主體位，查體合作叩診：叩診雙肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音。聽(tīng)診：心律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音?；颊呷朐旱牡?天，現(xiàn)患者患者神志清，精神好，無(wú)暈厥，無(wú)頭暈乏力，偶咳嗽，納眠 尚可，二便調(diào)。主查者點(diǎn)評(píng)：責(zé)任護(hù)士谷馨病例匯報(bào)非常詳細(xì)，對(duì)各項(xiàng)化驗(yàn)指標(biāo)及病情變化掌握全面。 三、主查者發(fā)言：本次查房重點(diǎn)學(xué)習(xí)如下幾個(gè)問(wèn)題1、咳嗽性暈厥的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法2、咳嗽性暈厥的護(hù)理措施3、完善辨證施善內(nèi)容4、咳嗽性暈厥病人的健康教育我們今天邀請(qǐng)了主治醫(yī)師給我們系統(tǒng)的講解心臟的解剖及循環(huán)方面的內(nèi)容，

4、大家歡迎! 主治醫(yī)師發(fā)言.咳嗽性暈厥是咳嗽時(shí)發(fā)生的短暫性意識(shí)喪失，能迅速自行恢復(fù)而不留后遺癥的一組病 癥。但易因摔倒而受傷。因此，對(duì)其應(yīng)及時(shí)做出診斷和治療，以減少其并發(fā)癥。該病多 見(jiàn)于中年男性，具體致病原因不明。發(fā)病機(jī)制為劇烈咳嗽時(shí)胸、腹內(nèi)壓急劇上升，使靜 脈回心血量減少，心輸出量減少，引起一過(guò)性腦缺血；同時(shí)咳嗽時(shí)胸、腹內(nèi)壓迅速升高 也可通過(guò)蛛網(wǎng)膜下腔傳遞到顱內(nèi)，使顱壓升高，壓迫腦血管造成腦缺血；另外，咳嗽時(shí) 腦脊液壓力迅速升高，可使大腦受壓而產(chǎn)生震蕩樣作用。病因：多見(jiàn)于患慢性呼吸道疾?。ㄈ缏灾夤苎住⒎螝饽[等）的男性患者，亦可見(jiàn)于 房室傳導(dǎo)阻滯、梗阻性心肌病、動(dòng)脈粥樣硬化等。.咳嗽性暈厥的

5、病癥、臨床表現(xiàn).咳嗽性暈厥的內(nèi)科治療四、主查者發(fā)言：（一）主要的護(hù)理措施：.防止劇烈活動(dòng)、情緒激動(dòng)、緊張、快速改變體位等。.咳嗽性暈厥發(fā)生突然，且易反復(fù)發(fā)作，易致意外。有頭暈、黑朦等暈厥先兆時(shí)，應(yīng)立 即下蹲或平臥，以免摔傷。.一旦發(fā)生暈厥應(yīng)立即通知醫(yī)生，將患者平臥，抬高下肢，保持呼吸道通暢，保持患者 周圍空氣流通。.遵醫(yī)囑行相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，心電圖、CT、MRI,腦電圖，配合醫(yī)生進(jìn)行急救處理。.立即給予氧氣吸入、建立靜脈通道，根據(jù)醫(yī)囑快速有效的給予藥物治療。.觀察并記錄發(fā)病的頻次、持續(xù)時(shí)間、緩解時(shí)間、伴隨病癥及有無(wú)誘發(fā)因素等，觀察急 救效果。.觀察并記錄血壓、脈搏、呼吸、面色、心率、心律、血氧飽

6、和度等。（二）飲食指導(dǎo).飲食調(diào)節(jié)原那么：低鹽、低脂、高熱量、高蛋白、清淡、易消化、富含維生素和微量元 素的食物?；颊咦C型：痰厥。宜食溫?zé)?，忌生冷、寒涼、粘膩食物。宜益氣溫?yáng)、化瘀利水之品， 如海參、雞肉、羊肉、桃仁、木耳、大棗、冬瓜、玉米須等。可選食蓮子山藥飯等。 根據(jù)患者現(xiàn)在病情應(yīng)以低鹽低脂飲食或細(xì)軟食物為主，注意營(yíng)養(yǎng)搭配豐富，如羊心湯、 羊奶、龍眼肉、荔枝、土豆泥等。多飲蔗汁、梨汁、桔子汁、蔬菜汁等以行氣豁痰。禁 食酒類、濃茶、咖啡，忌咸魚(yú)、咸蛋、火腿等咸食、一切辛辣刺激品和肥甘油膩之品。.進(jìn)食的次數(shù)：宜少量多餐，每日進(jìn)餐46次，每晚進(jìn)食宜少，防止飽餐。（三）情志調(diào)理.指導(dǎo)患者注意調(diào)攝情志

7、，宜平淡靜志，防止七情過(guò)激和外界不良刺激，防止情緒波動(dòng)。 2.勸慰患者正確對(duì)待因病程較長(zhǎng)造成的體虛、易急躁的情緒變化，幫助患者保持心情愉 快，消除因此產(chǎn)生的緊張心理，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，以利于疾病的好轉(zhuǎn)或康復(fù)。 3.告知患者誘發(fā)欲絕的各種因素，使患者對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)，掌握相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)， 積極主動(dòng)加強(qiáng)自我保健，增強(qiáng)遵醫(yī)行為。（四）出院指導(dǎo)L向患者及家屬詳細(xì)講解暈厥的發(fā)病原因、處理措施、預(yù)防方法，提高患者自我保護(hù)措 施.指導(dǎo)患者防止危險(xiǎn)因素.給患者建立隨身健康卡，寫(xiě)明患者的姓名、年齡、家庭住址、聯(lián)系方式、疾病名稱、 所服藥物等，一旦出現(xiàn)意外情況，便于周圍人員救治。五、護(hù)士長(zhǎng)發(fā)言護(hù)士長(zhǎng)：咳嗽性暈厥?？梢鹬旅蠊?，因此臨床上見(jiàn)到暈厥患者，應(yīng)詳詢病史，進(jìn) 行全面的體檢和必要的輔助檢查，以確定或排除咳嗽性暈厥，仔細(xì)觀察病情，加強(qiáng)對(duì)病 人平安的宣教。六、查房者綜合意見(jiàn)及總結(jié)發(fā)言.主查者對(duì)本次查房進(jìn)行分析和總結(jié)：本次查房雖然準(zhǔn)備的時(shí)間比擬倉(cāng)促，但是我們做了 充分的準(zhǔn)備，因?yàn)樵摬”葦M少見(jiàn)，教科書(shū)上沒(méi)有詳解，