門診常用種急救設備和種急救藥品的使用

1、門診常用八種急救設備和二十八種急救藥品的使用一、急救設備的使用：、出診箱：（略）、氧氣瓶開啟壓力閥；開啟流量閥至所需氧流量；檢查輸氧導管末端氧氣流出是否通暢；給患者帶上吸氧導管；使用完畢后，先關(guān)流量閥，再關(guān)壓力閥，然后開啟流量閥放出管道內(nèi)殘余氧氣后再關(guān)閉流量閥。、心電圖機正確連接導聯(lián)線和電板；打開電源；顯示心電圖模式；打印心電圖；關(guān)機。、心電監(jiān)護儀將用物攜至床旁，查對患者。接好地線、電源線。打開電源開關(guān)，調(diào)好選擇開關(guān)。接監(jiān)護導聯(lián)線。解開患者上衣鈕扣，暴露胸部 先用電極膜上的細砂紙擦拭皮膚去脂，擦拭范圍與電極膜等大，然后用酒精棉球?qū)⒄迟N電極限處的皮膚清潔。粘貼電極膜。按鍵調(diào)節(jié)心率報警上下限，選擇

2、報警范圍。心律失常時.監(jiān)護儀可自動報警和記錄。開啟心電監(jiān)護。(11)關(guān)機：將選擇開關(guān)旋至“ o”點。分離導聯(lián)線，取下電極膜。用干紗布擦凈粘貼電極限處皮膚。(14)協(xié)助患者穿好衣服，整理床單位。(15)拔下導聯(lián)線、電源線及地線。整理用物。、非同步電除顛儀(1)立即將患者去枕平臥于硬板床上，檢查并除去金屬及導電物質(zhì)，松開衣扣，暴露胸部。(2)打開除顛儀電源開關(guān)，選擇按鈕置于“非同步”。(3)用酒精棉球?qū)㈦姄舨课黄つw脫脂，范圍同電擊板大小。(4)用紗布將兩電擊部位皮膚擦干，保證皮膚干燥。(5)若心室顫動為細顫靜脈注射l 2mg 鹽酸腎上腺素，使之轉(zhuǎn)為粗顫，以提高除顫成功率。(6)電極板上涂導電糊或裹

3、4 層鹽水紗布。(7)按下“充電”按鈕，充電至所需水平，一般首次為 200 焦耳。(8)任何人、金屬等導電物質(zhì)均不可接觸患者及床沿。(9)安放電極板，將一電極板放于胸骨右緣一、三肋間另一電板板放于左鎖骨中線劍突水平。雙手用力使電極板緊壓皮膚，兩拇指同時按電極于柄上的按鑰，放電除顫。放電后立即心臟聽診或通過電除顫儀上的示波屏觀察心電活動，確定電除顫是否成功，并決定是否需要再次進行電除顫。無效時可重復電擊除顫，最大電能為360 焦耳。除顫成功，關(guān)閉除顫儀電源，擦干電極板備用。用紗布擦凈患者皮膚。整理用物及病床單位。、簡易呼吸器將患者仰臥。盡量將下鄂拉上，使氣管與口腔成一條線，使其呼吸道順暢。清除口

4、腔與喉中任何可見之異物。插入導氣器，將患者的嘴打開，防止咬傷舌頭。(可用開口器將口打開)導氣器可依患者口腔大小選擇一合適規(guī)格。急救者應位于患者頭部后方，將患者頭部向后仰，并拖住下鄂使其朝上，面向急救者。注意：如果患者插有氣管內(nèi)管及曾做氣管切開者，則請將面罩摘除，將患者單向閥接頭直接接著氣管內(nèi)管接頭后，依正常操作程序操作。以面罩蓋住患者嘴巴與鼻子，并以手掌押住面罩以使其貼緊患者面部。用另外一支手壓縮蘇醒球，將空氣送入肺中規(guī)則性的壓縮提供足夠的吸氣/吐氣時間，(成人：12-16 次，小孩：14-20 次，嬰兒：35-40 次)急救者應注意患者是否有如下之情形以肯定患者處于正常之換氣。觀察患者胸部上

5、升與下降(隨著蘇醒球之壓縮而起伏)經(jīng)由面罩透明部分檢查患者嘴唇與臉部顏色之變化。經(jīng)由透明蓋，檢查患者單向閥是否適當?shù)倪\作。在呼氣當中，檢查罩內(nèi)部是否呈霧氣狀。、氣管插管箱明視經(jīng)口氣管內(nèi)插管法：患者仰臥，用軟枕使病人頭位墊高10cm、使經(jīng)口、經(jīng)咽、經(jīng)喉三軸線接近重疊;術(shù)者位于患者頭端，（不宜于在床頭操作者，可位于患者頭部旁側(cè)），用右手推病人前額，使頭部在寰枕關(guān)節(jié)處極度后伸。如未張口，應用右手推下頜并用示指撥開下唇，避免喉鏡置人時下唇被卷入擠傷。置入喉鏡：左手持麻醉喉鏡自病人右側(cè)口角置人，將舌體擋向左側(cè)，再把鏡片移至正中，見到腭垂。沿舌背弧度將鏡片再稍向前置人咽部，即可見到會厭。如用直喉鏡片，將其

6、置于會厭的喉面挑起會厭，以顯露聲門；如用彎喉鏡片，只需將其遠端伸入舌根與會厭咽面間的會厭谷、再上提喉鏡，使會厭向上翹起，緊貼鏡片而顯露聲門。以 1 地卡因或2利多卡因噴霧喉頭表面。右手以握筆狀持導管從右側(cè)弧形斜插口中，將導管前端對準聲門后，輕柔地插入氣管內(nèi)，拔出導管管心。壓迫胸壁，查得導管口有出氣氣流，即可置牙墊于磨牙間，退出喉鏡，用膠布將氣管導管和牙墊妥善固定。導管接麻醉機或呼吸器，套囊內(nèi)充氣，同時聽兩側(cè)呼吸音，再次確認導管插入氣管內(nèi)。、便攜式吸引器一手握手柄和推拉抽吸桿，做吸引動作，用等滲鹽水試導管是否通暢。將病人的頭轉(zhuǎn)向操作者一側(cè)，昏迷病人可用壓舌板或喉鏡幫助張口，吸痰管插入口腔頰部、咽

7、部，將口腔、咽部內(nèi)分泌物吸盡。如因外傷引起自口腔吸痰有困難的病人，可自鼻腔吸引。將吸痰管從深部左右旋轉(zhuǎn)，吸凈痰液、血液或其它分泌物。二、急救藥品的使用、腎上腺素本品由家畜（牛、羊）的腎上腺髓質(zhì)中提出或用人工方法合成。其他名稱副腎素，副腎堿，Epinephrine ， Su-prarenaline.【性狀】 腎上腺素是白色或類白色結(jié)晶性粉末；無臭，味苦。與空氣或日光接觸，易氧化變質(zhì)；在中性或堿性水溶液中不穩(wěn)定，他和水溶液呈弱堿性反應。常用其鹽酸鹽和酒石酸鹽，都易溶于水。遇氧化物、堿類、日光及熱，都會分解變色；其水溶液露置空氣與光中時即分解變紅色。貯藏時應特別注意避光及避免與空氣接觸。因易被消化液

8、分解，不宜口服。【藥理及應用】對a和B受體都有激動作用，使心肌收縮力加強，心率加快，心肌耗氧量增加，使皮膚、科膜及內(nèi)臟小血管收縮，但冠狀血管和骨骼肌血管則擴張。對血壓的影響與劑量有關(guān)，在常用劑量下，收縮壓上升而舒張壓并不升高，劑量增大時，收縮壓與舒張壓均上升。此外還有松弛支氣管和胃腸道平滑肌的作用。用法 常用量：皮下注射，一次1mg ；心室內(nèi)注射，一次1mg 。極量：皮下注射，一次lmg 。（1）搶救過敏性休克：常用于搶救過敏性休克，如青霉素引起的過敏性休克。由于本品具有興奮心肌、升高血壓、松弛支氣管等作用，故可緩解過敏性休克的心跳微弱、血壓下降、呼吸困難等癥狀。皮下注射或肌內(nèi)注射 0. 51

9、mg ,也可用0. 10. 5mg緩慢靜脈注射（以%氯化鈉注射液稀釋到10ml ）。如療效不好，可改用48mg靜脈滴注（溶于5 %葡萄糖注射液5001000m1 ）（ 2）搶救心臟驟停：可用于由麻醉和手術(shù)中的意外、藥物中毒或心臟傳導阻滯等原因引起的心臟驟停，以 05mg 心內(nèi)注射，同時作心臟按摩、人工呼吸和糾正酸血癥。對電擊引起的心臟驟停，亦可用本品配合電去顫器或利多卡因等進行搶救。（3）治療支氣管哮喘：效果迅速但不持久。皮下注射0. 250. 5mg , 35分鐘即見效，但僅能維持1 小時。必要時可重復注射1 次。（4）與局麻藥合用：加少量（約1: 200000500000 ）于局麻藥（如普

10、魯卡因）內(nèi)，可減少局麻藥的吸收而延長其藥效，并減少其毒副作用，亦可減少手術(shù)部位的出血。制止鼻部膜和齒齦出血：將浸有（ 1 ： 20000 1： 1000 ） 溶液的紗布填塞出血處。（6）治等麻疹、花粉癥、血清反應等：皮下注射1: 1000溶液，必要時再以上述劑量注射一次。注意（1）高血壓、器質(zhì)性心臟病、冠狀動脈病變、糖尿病、甲狀腺功能亢進癥、洋地黃中毒、外傷性及出血性休克等慎用。心臟性哮喘忌用。（ 2）用量過大或皮下注射時誤入血管后，可引起血壓突然上升而導致腦出血。（ 3）常見不良反應為心悸、頭痛，有時可引起心律失常，嚴重者可由于心室顫動而致死。（4）每次與局麻藥合用不可超過 300聞，否則可

11、引起心悸、頭痛、血壓升高等。【制劑 注射液：為鹽酸腎上腺素或酒石酸腎上腺素的無菌溶液，每1m1 中含腎上腺素1mg 、氯化鈉5mg 、焦亞硫酸鈉1mg ，供皮下注射或肌內(nèi)注射用。油注射液：為腎上腺素的無菌油混懸液，藥效較水溶液持久，但作用較弱。用于肌內(nèi)注射，一次量1mg.溶液：由腎上腺素1g ,三氯叔丁醇5g ,氯化鈉9g ,焦亞硫酸鈉0. 5g ,稀鹽酸3ml及蒸餾水適量配成，使其中腎上腺素含量為0 1。本品作注射以外的其他用途（如滴鼻【貯法置遮光的容器內(nèi)，密閉保存，如其溶液已變色，即不得使用。2 、多巴胺其他名稱3- 羥酪胺，兒茶酚乙胺。【性狀】 常用其鹽酸鹽，為白色或類白色有光澤的結(jié)晶；

12、無臭，味微苦；露置空氣中及遇光色漸變深。在水中易溶，在無水乙醇中微溶，在氯仿或乙醴中極微溶解。熔點 243 249 （分解）?！舅幚砑皯谩繛轶w內(nèi)合成腎上腺素的前體，具有B受體激動作用，也有一定的a受體激動作用。能增強心肌收縮力，增加心排血量，加快心率作用較輕微（不如異丙腎上腺素明顯）；對周圍血管有輕度收縮作用，升高動脈壓，對內(nèi)臟血管（腎、腸系膜、冠狀動脈）則使之擴張，增加血流量；使腎血流量及腎小球濾過率均增加，從而促使尿量及鈉排泄量增多。能改善末梢循環(huán)，明顯增加尿量，對心率則無顯著影響，為其優(yōu)于其他血管收縮劑或血管擴張劑之處。用于各種類型休克，包括中毒性休克、心源性休克、出血性休克、中樞性休

13、克、特別對伴有腎功能不全、心排出量降低、周圍血管阻力增高而已補足血容量的患者更有意義。【用法】 常用量：靜脈滴注，一次20mg ，稀釋后緩慢滴注；極量，靜脈滴注，每分鐘20聞/kg。將20mg加入5 %葡萄糖注射液200300ml中靜脈滴注，開始每分鐘20滴左 右（即每分鐘滴入75100聞），以后根據(jù)血壓情況，可加快速度或加大濃度。【注意】（1 ）大劑量時可使呼吸加速、心律失常，停藥后即迅速消失。過量可致快速型心律失常。（ 2）使用以前應補充血容量及糾正酸中毒。（ 3）靜脈滴注時，應觀察血壓、心率、尿量和一般狀況。制劑注射液：每支20mg （ 2ml ）?！举A法】避光保存3 、硝酸甘油【其他名

14、稱】Nitroglycerol ， Glyceryl Trinitrate【性狀】近無色不透明油狀液體，略有揮發(fā)性，但幾乎無臭，有竄透性香甜味。每lml約重 l. 6g 。稍溶于水（1:800） ，易溶于乙醇?！舅幚砑皯谩靠芍苯铀沙谘芷交√貏e是小血管平滑肌，使周圍血管舒張，外周阻力減小，回心血量減少，心排血量降低，心臟負荷減輕，心肌氧耗量減少，因而心絞痛得到緩解。此外尚能促進側(cè)支循環(huán)的形成。用于防治心絞痛。發(fā)作時舌下含服1片（0. 3mg或0. 6mg ）,約25分鐘即發(fā)揮作用，作用大約維持30 分鐘。應用時可以靠在座椅上效果較好（直立可能產(chǎn)生暈厥）。對其他平滑肌也有松弛作用，尚可用于解

15、除膽絞痛、幽門痙攣、腎絞痛等，但作用短暫，臨床意義不大。其1 %溶液供舌下給藥，每次0. 050. lml , l日2ml ,但現(xiàn)已少用。有人認為，用本品2軟膏睡前涂前臂皮膚，可防夜間心絞痛發(fā)作。在抗心肌梗死時尚可在醫(yī)師指導下靜脈滴注。注意（1）用藥后有時出現(xiàn)頭脹、頭內(nèi)跳痛、心跳加快，甚至昏厥。初次用藥可先含半片，以避免和減輕不良反應。（ 2）心絞痛發(fā)作頻繁的患者，在大便前含服，可預防發(fā)作。（ 3）本藥不可吞服。（ 4）青光眼患者忌用。（ 5）長期連續(xù)服用可產(chǎn)生耐受性。（ 6）與普萘洛爾聯(lián)合應用，可有協(xié)同作用，并互相抵消各自缺點。但后者可引起血壓下降，從而導致冠脈流量減少，有一定危險，須加注意

16、。O 3mg ；0 5mg ；0 6mg 。緩釋硝酸甘油片（長效硝酸甘油片，療痛脈，NITRO MACK RETARD ）：每片含. 5mg?？诜?，每12小時一片，作用可延續(xù)810小時。硝酸甘油噴霧劑（永保心靈，NITROLINGUAL SPRAY ）：發(fā)作時噴于口腔黏膜或舌上12次，每次0 . 4mg 。注射液：lmg （ lml ）； 2mg （ lml ）； 5mg （ lml ）； 10mg （ lml ）。硝酸甘油膜：每格含硝酸甘油0 5mg ，每次 1 格，舌下含服。硝酸甘油貼膜（硝酸甘油貼膏，硝酸甘油透皮治療系統(tǒng)，Nitroglycerin Film ，NITRODERMTTS

17、, NIT-RODISC , TRANSDERM NITRO , NITR-DUR H , NI-TRO-DUR ， DIPONIT ）。、尼可剎米【其他名稱可拉明，二乙煙酰胺，尼可拉明，煙酸乙胺，CORAMINE ?！拘誀?無色或淡黃色的澄明油狀液體，放置冷處，即成結(jié)晶；有輕微的特臭，苦味；有引濕性。能與水、乙醇、氯仿或乙醚任意混合?！舅幚砑皯谩窟x擇性地興奮延髓呼吸中樞，也可作用于頸動脈體和主動脈體化學感受器反射性地興奮呼吸中樞，使呼吸加深加快。對血管運動中樞有微弱興奮作用。一次靜脈注射作用維持5 10 分鐘。用于中樞性呼吸及循環(huán)衰竭、麻醉藥及其他中樞抑制藥的中毒。對阿片類藥物中毒的解救效

18、力較戊四氮好，對吸入麻醉藥中毒次之，對巴比妥類藥中毒的解救不如印防己毒素及戊四氮?？诜?、注射吸收好。作用時間短暫，一次靜注僅可維持作用5 10 分鐘?？赡芘c藥物在體內(nèi)的迅速分布有關(guān)。藥物在體內(nèi)代謝為煙酰胺，再被甲基化為N- 甲基煙全酰胺，經(jīng)尿液排出。【用法】常用量：皮下注射、肌內(nèi)或靜脈注射，每次 0. 25-0. 5g o極量：皮下、肌內(nèi)或靜脈注射，一次1 25g 。 6 個月以下嬰兒，75mg/ 次， l 歲 125mg/ 次，4 7 歲175mg/ 次?！咀⒁狻坎涣挤磻僖姟４髣┝靠梢鹧獕荷?、心悸、出汗、嘔吐、震顫及肌僵直, 應及時停藥以防驚厥。如出現(xiàn)驚厥，應及時靜脈注射苯二氮草類藥或

19、小劑量硫噴妥鈉。制劑注射液：每支0 375g （）；0 5g （ 2ml ）；0 25g （ lml ）。、洛貝林本品是從產(chǎn)于北美洲的山梗菜科植物山梗菜（ Lobelia inflata ） 中提出的一種生物堿，現(xiàn)已能化學合成。【其他名稱山梗菜堿，扶痰菜堿，半邊蓮堿，蘆別林?！拘誀畛Ｓ玫幕煨}酸洛貝林為白色結(jié)晶或顆粒狀粉末；無臭；味苦；呈弱酸性反應。在乙醇或氯仿中易溶，在水中微溶。【藥理及應用興奮頸動脈竇和主動脈體化學感受器而反射性興奮呼吸中樞；對迷走神經(jīng)中樞和血管運動中樞也同時有反射性興奮作用；對植物神經(jīng)節(jié)先興奮而后抑制。用于新生兒窒息、一氧化碳引起的窒息、吸入麻醉劑及其他中樞抑制藥（如阿片

20、、巴比妥類）的中毒及肺炎、白喉等傳染病引起的呼吸衰竭?！居梅ā?常用量：皮下注射或肌內(nèi)注射，成人1 次 3 10mg 。 （極量：1 次 20mg ， l日 50mg ） ；兒童 1 次 l 3mg 。靜脈注射，成人1 次 3mg ；極量 1 次 6mg ， 1 日 20mg ；兒童 1 次 0 3 3mg 。必要時每30 分鐘可重復1 次。靜脈注射須緩慢。新生兒窒息可注入臍靜脈，用量為3mg ?！咀⒁狻靠捎袗盒?、嘔吐、嗆咳、頭痛、心悸等。大劑量可引起心動過速、傳導阻滯、呼吸抑制，甚至驚厥?！局苿孔⑸湟海好恐?mg （ lml ）； 10mg （ lml ）。、氨茶堿【其他名稱】茶堿乙烯雙胺

21、，茶堿乙二胺鹽，AMINODUR ， Diaphylline ，Theophylline ， Euphyllin ， Ethylenediamine【性狀】 為白色至徽黃色的顆?；蚍勰?；易結(jié)塊；微有氨臭，味苦。在空氣中吸收二氧化碳，并分解成茶堿。水溶液呈堿性反應。在水中溶解，在乙醇中微溶，在乙醚中幾乎不溶。熔點269274 C。藥理及應用本品為茶堿和乙二胺的復合物，約含茶堿77 %83 %。乙二胺可增加茶堿的水溶性，并增強其作用。主要作用如下：松弛支氣管平滑肌，抑制過敏介質(zhì)釋 放。在解痙的同時還可減輕支氣管粘膜的充血和水月中。增強呼吸肌如隔肌、助間肌的收 縮力，減少呼吸肌疲勞。增強心肌收縮力，

22、增加心輸出量，低劑量一般不加快心率。 舒張冠狀動脈、外周血管和膽管平滑肌。增加腎血流量，提高腎小球濾過率，減少腎小 管對銷和水的重吸收，具有利尿作用。中樞神經(jīng)興奮作用。茶堿口服吸收完全，其生物利用度為 96%。用藥后l3小時血漿濃度達峰值，有效血 濃度為1020聞/ml。血漿蛋白結(jié)合率約 60%。 Vd為0. 50. 16L/kg。80% 90的藥物在體內(nèi)被肝臟的混合功能氧化酶代謝。本品的大部分代謝物及約10原形藥均經(jīng)腎臟排出。正常人t1/2 為 小時，早產(chǎn)兒、新生兒、肝硬化、充血性心功能不全、肺炎、肺心病等t1/2延長，如肝硬化患者t1/2為760小時，急性心功能不全患者t1/2為 380小

23、時。應用：（1）支氣管哮喘和喘息性支氣管炎，與B受體激動劑合用可提高療效。在哮喘持續(xù)狀態(tài)，常選用本品與腎上腺皮質(zhì)激素配伍進行治療。（ 2）治療急性心功能不全和心源性哮喘。（ 3）膽絞痛。用法口服：成人，常用量，每次 0. 10. 2g , 一日0. 30. 6g;極量，一次0.5g , 一日1g o肌內(nèi)注射或靜脈注射：成人，常用量，每次 0.5g。l日0. 51g ;極 量，一次0. 5g。以50 %葡萄糖注射液2040ml稀釋后緩慢靜脈注射（不得少于10分鐘）。靜脈滴注：以5葡萄糖注射液500ml 稀釋后滴注。直腸給藥：栓劑或保留灌腸，每次0. 30. 5g ,每日l2次。注意（1）本品呈較

24、強堿性，局部刺激作用強?？诜芍聬盒?、嘔吐。一次口服最 大耐受量0. 5g o飯后服藥、與氫氧化鋁同服，或服用腸衣片均可減輕其局部刺激作用。 肌內(nèi)注射可引起局部紅腫。疼痛，現(xiàn)已極少用。（2）靜脈滴注過快或濃度過高（血濃度25聞/ml ）可強烈興奮心臟，引起頭暈、心悸、心律失常、血壓劇降，嚴重者可致驚厥。權(quán)必須稀釋后緩慢注射。（ 3）其中樞興奮作用可使少數(shù)患者發(fā)生激動不安、失眠等。劑量過大時可發(fā)生譫妄、驚厥。可用鎮(zhèn)靜藥對抗。（ 4）急性心肌梗死伴有血壓顯著降低者忌用。（ 5）肝腎功能不全、甲狀腺功能亢進癥、活動性消化道潰瘍患者慎用。（ 6）可進入胎盤及乳汁，故孕婦及乳母慎用。（ 7）不可露置空氣

25、中，以免變黃失效。制劑片劑：每片0. 05g ; 0.1g ; 0. 2g。腸溶片：每片0. 05g ; 0. 1g。注射液：肌內(nèi)注射用每支0 125g （ 2ml ）；0 25g （ 2ml ）；0 5g（ 2ml ）。靜脈注射用每支0 25g （ 10ml ）。栓劑：每粒0.25g 。氨茶堿緩釋片：每片 0. 1g； 0. 2g。每12小時口服一次，每次0. 20. 3g o 7 、地西泮【其他名稱安定，苯甲二氮，VALIUM ， DI- APAM ， STESOLID， STESOLIN。【性狀為白色或類白色的結(jié)晶性粉末；無臭，味苦。在乙醇中溶解，在水中幾乎不溶。藥理及應用本品為苯二氮類

26、抗焦慮藥，具有抗焦慮、鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥、抗癲癇及中樞性肌肉松弛作用。其抗焦慮作用選擇性很強，是氯氮革的5 倍，這可能與其選擇性地作用于大腦邊緣系統(tǒng)、與中樞苯二氮愈受體結(jié)合而促進丫 -氨基丁酸（GABA）的釋放或促進突觸傳遞功能有關(guān)。苯二氮草類還作用在GABA 依賴性受體。通過刺激上行性網(wǎng)狀激活系統(tǒng)內(nèi)的GABA 受體，提高GABA 在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制，增強腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)受刺激后的皮層和邊緣性覺醒反應的抑制和阻斷。較大劑量時可誘導入睡，與巴比妥類催眠藥比較，它具有治療指數(shù)高、對呼吸影響小、對快波睡眠（ REM ） 幾無影響、對肝藥酶無影響、大劑量時亦不引起麻醉等特點，是目前臨床上最常用的催眠藥。

27、此外還具有較好的抗癲癇作用，對癲癇持續(xù)狀態(tài)極有效，靜脈注射時可使70 80的癲癇得到控制，但對癲癇小發(fā)作及小兒陣攣性發(fā)作不如硝西泮。中樞性肌肉松弛作用比氯氮草強，為其5 倍，而抗驚厥作用很強，為氯氮的10 倍?？诜湛?，生物利用度約76 ，約1 小時達血高峰濃度。本品有腸肝循環(huán)，長期用藥有蓄積作用。肌內(nèi)注射后吸收不規(guī)則而慢，靜脈注射迅速進入中樞而生效，但快速再分布，故而持續(xù)時間短。血漿t1/2 為 20 50 小時，屬長效藥。經(jīng)肝臟代謝為奧沙西泮，仍有生物活性，故連續(xù)應用可蓄積?？赏高^胎盤屏障進入胎兒體內(nèi)。主要自腎臟排出，亦可從乳汁排泄。臨床用于治療：焦慮癥及各種神經(jīng)官能癥；失眠：尤對焦慮性

28、失眠療效極佳；癲癇：可與其他抗癲癇藥合用，治療癲癇大發(fā)作或小發(fā)作，控制癲癇持續(xù)狀態(tài)時應靜脈注射；各種原因引起的驚厥：如子癇、破傷風、小兒高燒驚厥等；腦血管意外或脊髓損傷性中樞性肌強直或腰肌勞損。內(nèi)鏡檢查等所致肌肉痙攣；其他：偏頭痛、肌緊張性頭痛、呢逆、炎癥引起的反射性肌肉痙攣、驚恐癥，還可治療家族性、老年性和特發(fā)性震顫，可用于麻醉前給藥。用法（1） 口服：抗焦慮：每次2510mg ,每日24次。嚴重狀態(tài)時可增至每日15 30mg ,分次服。催眠：每次5 10mg，睡前服用?？贵@厥：成人每次 2 5 10mg ,每日24次。6個月以上兒童，每次 kg,每日3次。2）肌內(nèi)或緩慢靜脈注射：每次10

29、20mg ，必要時，4 小時再重復1 次?？刂瓢d癇持續(xù)狀態(tài)，開始時靜脈注射10mg ，每間隔10 15 分鐘可按需增加劑l）。注意（l）本品可致嗜睡、輕微頭痛、乏力、運動失調(diào)，與劑量有關(guān)。老年患者更易出現(xiàn)以上反應。偶見低血壓、呼吸抑制、視力模糊、皮疹、尿潴留、憂郁、精神紊亂、白細胞減少。高劑量時少數(shù)人出現(xiàn)興奮不安。（ 2）長期應用可致耐受與依賴性，突然停藥有戒斷癥狀出現(xiàn)。宜從小劑量用起。（3）以下情況慎用：青光眼、重癥肌無力等患者慎用。新生兒、哺乳期婦女、孕婦（尤其妊娠開始3個月及分娩前3個月）忌用，粒細胞減少、肝腎功能不良者慎用。老 年人劑量減半。嚴重的急性乙醇中毒，可加重中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制作

30、用。低蛋白血癥 時，可導致易嗜睡、難醒。多動癥者可有反常反應。嚴重慢性阻塞性肺部病變，可加 重呼吸衰竭。外科或長期臥床患者，咳嗽反射可受到抑制。司機、高空作業(yè)人員、老 年人、嬰兒及體弱患者慎用。幼兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)對本藥異常敏感，應謹慎給藥。制劑片劑：每片；5mg 。注射液：每支10mg （ 2ml ）。8 、毛花苷丙（西地蘭）用于急性和慢性心力衰竭、心房顫動和陣發(fā)性室上性心動過速。由于本品在溶液中不如去乙酰毛花苷穩(wěn)定，故注射多采用后者。本品僅有時用于口服給藥，但因從胃腸道吸收不如洋地黃毒苷，且吸收不規(guī)則，現(xiàn)口服亦少用。【用法】 緩慢全效量：口服，一次,一日4 次。維持量：一般為一日1mg,2 次

31、分服。靜脈注射，成人常用量，全效量1m g，首次劑量m g ;24小時后可再給予m g，用葡萄糖 注射液稀釋后緩慢注射?！咀⒁馐马棥窟^量時可有惡心、食欲不振、腹瀉、頭痛、心動過速、房室傳導阻滯、 期前收縮等。常見有黃視。心肌梗死患者禁用靜脈給藥。6.1.4 制劑 注射液，每支mg /2 ml。9 、呋塞米【其他名稱】速尿，呋喃苯胺酸，F(xiàn)rusemide ， Fu rsemi-de ， LASIX.【性狀 為白色或類白色的結(jié)晶性粉末；無臭，幾乎無味。在丙酮中溶解，在乙醇中略溶，在水中不溶。水溶液 pH 。熔點206 210 c （分解）。【藥理及應用（1 ）利尿作用：本品能增加水、鈉、氯、鉀、鈣

32、、鎂、磷酸鹽等的排泄。與噻嗪類利尿劑比較，它存在明顯的劑量-效應關(guān)系。隨劑量加大，利尿效果明顯增強，且藥物劑量范圍較大。其作用機制，主要抑制髓神開支髓質(zhì)部對Na+、Cl-的重吸收，對開支的皮質(zhì)部也有作用。具結(jié)果是管腔液Na+、Cl-濃度升高，而髓質(zhì)問液Na+、Cl-濃度降低，使?jié)B透壓梯度降低，腎小管濃縮功能下降，抗利尿激素的作用也減弱，從而導致水、Na+、Cl-排泄增多。由于Na+重吸收減少，遠端小管Na+濃度升高，促進了Na+-K+和Na+-H+交換增加，K+和H+排出增多。至于本品抑制腎小管髓神開支厚壁段重吸收Cl-的機制，過去曾認為該部位存在氯泵，目前研究表明，該部位基底膜外側(cè)存在與Na

33、+-K+-ATP 酶有關(guān)的Na+、Cl-配對轉(zhuǎn)運系統(tǒng)，味塞米通過抑制該系統(tǒng)功能而減少Na”、CI的重吸收。另外，味塞米還可能抑制近端小管和遠端小管對Na+、Cl-的重吸收，促進遠端小管分泌K+ 。它通過抑制亨氏袢對Ca2+ 、 Mg2+ 的重吸收而增加Ca2+ 、Mg2+的排泄。由于尿中Cl-、Na+、K+和H+排出增力口而HCO3-。的排出不增加，故長期反復用藥可出現(xiàn)低鹽綜合征、低鉀血癥和低氯血癥性堿血癥。（ 2）對血流動力學的影響：呋塞米能抑制前列腺素分解酶的活性，使前列腺素E2 的含量升高，因而具有擴張血管的作用。擴張腎血管，降低腎血管阻力，使腎血流量尤其是腎皮質(zhì)深部血流量增加，在它的利

34、尿作用中具有重要意義，也是其預防急性腎功能衰竭的理論基礎(chǔ)。與其他利尿藥不同，袢類利尿藥在腎小管液流量增加的同時腎小球濾過率不下降，可能與流經(jīng)致密斑的氯減少，從而減少或阻斷了球一管平衡有關(guān)。呋塞米能擴張肺部容量靜脈，降低肺毛細血管通透性，加上其利尿作用，使回心血量減少，左心室舒張末期壓力降低，有助于急性左心衰竭的治療。由于它可降低肺毛細血管通透性，為用其治療成 人呼吸窘迫綜合征提供了理論依據(jù)?？诜昭杆俚煌耆?，生物利用度約為50 7O ?？诜?0 60 分鐘見效，1一 2 小時達高峰，作用維持6 8 小時。食物可延緩藥物吸收速度，但并不影響藥效。慢性腎病后期、嚴重充血性心力衰竭伴水腫等患者

35、，由于腸壁水腫，口服吸收率下降到43 46。肌內(nèi)注射tmax 為 30 分鐘，作用維持4 6小時；靜脈注射2 5 分鐘見效，作用維持 2 小時左右。吸收后的藥物主要分布于細胞外液，Vd 為 0 IL kg 。血漿蛋白結(jié)合率為9599，但急性腎功能衰竭時結(jié)合率可減少914。t1/2 為 30 70 分鐘，但無尿病例可長達8 15 小時；肝、腎功能同時損害者可達11 20 小時；新生兒因肝腎廓清能力較差，t1/2 延長至4 8 小時。 88以原形經(jīng)腎臟排泄，12經(jīng)肝臟代謝（為葡糖醛酸結(jié)合物）由膽汁排泄。本品可透過胎盤，可經(jīng)乳汁分泌。成人治療的血藥濃度為0 20. 3聞/ml ,但血藥濃度與利尿效應

36、關(guān)系不恒定，因有較明顯的個體差異。24小時后本品在組織內(nèi)無明顯潴留。用于：（1 ）水腫性疾?。喊ㄐ呐K性水腫、腎性水腫（腎炎、腎病及各種原因所致的急、慢性腎功能衰竭）、肝硬化腹水、功能障礙或血管障礙所引起的周圍性水腫，尤其是應用其他利尿藥效果不佳時，應用本品仍可能有效。靜脈給藥或與其他藥物合用，可治療急性肺水腫和急性腦水腫等。高血壓：不作為原發(fā)性高血壓的首選藥，但當噻嗪類藥物療效不佳，尤其當伴有腎功能不全或出現(xiàn)高血壓危象時，尤為適用。（ 3）預防急性腎功能衰竭：用于各種原因?qū)е碌哪I臟血流灌注不足，例如失水、休克、中毒、麻醉意外以及循環(huán)功能不全等，及時應用可減少急性腎小管壞死的機會。（ 4）高鉀

37、血癥及高鈣血癥。（5）稀釋性低鈉血癥，尤其是當血鈉濃度低于120mmol /L時。6）抗利尿激素分泌過多癥（SIADH ）。（ 7）急性藥物中毒，用本品可加速毒物排泄。用法（l）水月中：成人用量：口服，開始每日 20 40mg , 一日1 2次，以后根 據(jù)需要可加至60 120mg。當每日劑量超過40mg時，可以每隔4小時一次分服。肌 內(nèi)注射或靜脈注射，每次20 40mg ，隔日 1 次，根據(jù)需要亦可一日l 2 次，必要時可每小時追加劑量。一口量視需要可增至120mg 。靜脈注射宜用生理鹽水稀釋后緩慢注射，不宜與其他藥物混合。（ 2）急性肺水腫：成人靜脈注射，20 40mg 加入生理鹽水20

38、40ml 中，緩慢靜脈注射，一般5 10 分鐘注射完畢，可根據(jù)病情連續(xù)靜脈注射多次。（ 3）高血壓：起始每次20 40mg ，一日 2 次，并酌情調(diào)整劑量。治療高血壓危象時，起始40 80mg 靜脈注射，伴急性左心衰竭或急性腎功能衰竭時，可酌情增加劑量。（4）腎功能衰竭：治療急性腎衰，一般可用本品 250mg力口入200ml生理鹽水中， TOC o 1-5 h z 靜脈滴注1 小時；若有明顯利尿作用，l 小時后再給500mg ，并于 2 小時內(nèi)滴完，以后4小時內(nèi)再重復并酌情調(diào)整劑量，一比總量不超過1g 。經(jīng)上述處理如果有效，可繼續(xù)每日口服500mg。治療慢性腎衰，用藥方法同治療急性腎衰，但一般

39、開始200mg ,以后每4 6 小時增加200mg ，每日總量不宜超過1g。高鈣血癥：口服，每日80 120mg ，分l 3 次服，必要時可靜脈注射，一次20 80mg 。長期（7 10 日）用藥后利尿作用消失，故需長期應用者，宜采取間歇療法：給藥1日，停藥2 4 日。注意（1）不良反應：常見口干、口渴、心律失常、肌肉酸痛、疲乏無力、惡心、 嘔吐等，主要與電解質(zhì)紊亂有關(guān)。還可引起低血Na+、低血K+。低血Ca2+ ,長期用藥可發(fā)生低C1-性堿中毒。可引起高尿酸血癥、高血糖、體位性低血壓、聽力障礙、視力模糊，有時可發(fā)生起立性眩暈等。極少數(shù)病例可發(fā)生胰腺炎、中性粒細胞減少、血小板減 少性紫疲、皮疹

40、、多形性紅斑、肝功能障礙而出現(xiàn)黃疸，長期應用可致胃及十二指腸潰瘍。（ 2）交叉過敏，對磺胺藥和噻嗪類利尿藥過敏者，對本藥亦可能過敏。故對前二種藥 過敏者禁用本品。（ 3）可通過胎盤屏障，孕婦尤其妊娠頭3 個月應盡量避免應用。動物實驗表明，可致胎仔腎盂積水，流產(chǎn)和胎仔死亡率升高。（ 4）可經(jīng)乳汁分泌，哺乳婦女應慎用。（ 5）在新生兒體內(nèi)的半衰期明顯延長，故新生兒的用藥間隔應延長。（ 6）老年人應用本品時發(fā)生低血壓、電解質(zhì)紊亂、血栓形成和腎功能損害的機會增 多。（ 7）低鉀血癥、超量服用洋地黃、肝昏迷的患者禁用。（8）下列情況慎用：無尿或嚴重腎功能損害者，后者因需加大劑量，故用藥間隔時 間應延長，

41、以免出現(xiàn)耳毒性等不良反應；糖尿病患者應用后可使血糖增高；嚴重肝功 能損害者，可因本品所致電解質(zhì)紊亂而誘發(fā)肝昏迷；急性心肌梗死，過度利尿可促發(fā)休 克；高尿酸血癥或有痛風史者；胰腺炎或有此病史者；有低鉀血癥傾向者，尤其是 應用洋地黃類藥物或有室性心律失常者；紅斑狼瘡，本藥可加重病情或誘發(fā)活動；前 列腺肥大。（9）用藥時應注意下列問題：藥物劑量應個體化，從最小有效劑量開始，然后根據(jù) 利尿反應調(diào)整劑量，以減少水、電解質(zhì)紊亂等不良反應。腸道外給藥官靜脈給藥，不主 張肌內(nèi)注射。常規(guī)劑量靜脈注射應超過l 2 分鐘，大劑量靜脈注射時每分鐘不超過4mg靜脈用藥劑量為口服劑量的1/2時即可達到同樣療效。本品注射劑

42、為加堿制成的鈉 鹽，堿性較高，故靜脈注射時宜用氯化鈉注射液稀釋，而不宜用葡萄糖注射液稀釋。存在低鉀血癥或低鉀血癥傾向時，應注意補鉀。如每日用藥1次，應早晨服藥，以免夜間排尿次數(shù)增多。本品能增強降壓藥的作用，故合并用藥時，降壓藥的劑量應適當減少。少尿或無尿患者應用本品最大劑量后24 小時仍無效時應停藥。（ 10 ）大劑量靜脈注射過快時，可出現(xiàn)聽力減退或暫時性耳聾，故應緩慢注射。（ 11 ） 在治療進展中的腎臟疾患而有血清尿素氮值增加和少尿現(xiàn)象發(fā)生時，應立即停止使用本品。（12）隨訪檢查：血電解質(zhì)，尤其對合用洋地黃類藥物或皮質(zhì)激素類藥物、肝腎功能 損害者更應注意；血.壓，尤其是用于降壓，大劑量應用

43、或用于老年患者；腎功能； 肝功能；血糖；血尿酸；酸堿平衡情況；聽力。（ 13 ） 對診斷的干擾：可致血糖升高、尿糖陽性，尤其是糖尿病或糖尿病前期患者。過度脫水可使血尿酸和尿素氮水平暫時性升高。血Na+ 、 Cl-、 K+ 、 Ca2+ 和 Mg2+ 濃度下降。制劑片劑：每片20mg 。注射液：每支20mg （ 2ml ）?！举A法避光、密閉、干燥處保存。10、甘露醇【性狀】為白色結(jié)晶性粉末或顆粒；無臭，稍有甜味。易溶于水（1 ： 6），溶于甘油（1: 18）,微溶于乙醇，不溶于氯仿或乙醴。熔點為 166170 C。其水溶液與血液等 滲?！舅幚砑皯谩繛閱翁牵隗w內(nèi)不被代謝。其高滲溶液（ 20），

44、靜脈滴注后具有使組織脫水和利尿作用。組織脫水作用：靜脈滴注本品后，由于不易由毛細血管滲入組織，因而提高了血漿膠體滲透壓，導致組織（包括眼、腦、腦脊液等）細胞內(nèi)水分向細胞外轉(zhuǎn)運，從而使組織脫水，減輕水月中，降低眼壓、顱內(nèi)壓以及腦脊液容量和壓力。利尿作用：本品利尿作用機制分為兩個方面，一為可增加血容量，并促進前列腺素（ PGI2） 分泌，從而擴張腎血管，增加腎血流量（包括腎髓質(zhì)血流量）；腎小球入球小動脈擴張，腎小球毛細血管壓升高，皮質(zhì)腎小球濾過率升高；二為可自腎小球濾過后極少（1%）由腎小管重吸收，故提高腎小管內(nèi)液滲透壓，減少腎小管對水及Na+ 、 Cl-、 K+、 Ca2+ 、 Mg2+ 和其他

45、溶質(zhì)的重吸收，導致水和電解質(zhì)經(jīng)腎臟排出體外。過去認為本品主要作用于近端小管，但近年來發(fā)現(xiàn)，本品影響髓樣對水、Na+ 的重吸收較近端小管顯著。其原因可能是由于腎髓質(zhì)血流量增加，髓質(zhì)內(nèi)尿素和Na+ 流失增多，從而破壞了髓質(zhì)滲透壓梯度差。另外，除上述作用外，由于輸往甘露醇后腎小管液流量增加，當某些藥物或毒物中毒時，這些物質(zhì)在腎小管內(nèi)濃度下降，對腎臟的毒害作用減小，而且經(jīng)腎臟排泄加快?？诜蘸苌伲o脈滴注后迅速進入細胞外液而不進入細胞內(nèi)。其利尿作用，于靜脈滴往后0. 5l小時出現(xiàn)，約維持3小時；其降低眼壓和顱內(nèi)壓作用，于靜脈滴往后15分鐘內(nèi)出現(xiàn)，tmax為3060分鐘，維持48小時。在體內(nèi)幾乎不被代

46、謝，僅一小部分在肝 內(nèi)轉(zhuǎn)為糖原，大部分以原形從尿中排出。t1/2 約為小時，但當急性腎功能衰竭時可延長至6 小時。腎功能正常時，靜脈滴注甘露醇100g ， 3 小時內(nèi) 80 經(jīng)腎臟排出。用于：治療各種原因引起的腦水月中，降低顱內(nèi)壓，防止腦疝；降低眼壓：當應用其他降眼壓藥無效或青光眼的術(shù)前準備時應用；預防急性腎小管壞死：在大面積燒傷、嚴重創(chuàng)傷、廣泛外科手術(shù)時，常因腎小球濾過率降低及血容量減少而出現(xiàn)少尿、無尿，極易發(fā)生腎功能衰竭，應及時用本品預防；作為其他利尿藥的輔助藥，治療某些伴有低鈉血癥的頑固性水月中（因本品排水多于排鈉，故不適用于全身性水月中的治療）；鑒別腎前性因素或急性腎功能衰竭引起的少尿

47、；對于因某些藥物過量或毒物引起的中毒，可促進上 述物質(zhì)的排泄，防止腎毒性；術(shù)前腸道準備?！居梅ā浚?）利尿：靜脈滴注，按體重l2g/kg , 一般為20 %溶液250500ml , 并調(diào)整劑量使尿量維持在每小時 3050ml。（2）腦水月中、顱內(nèi)高壓和青光眼：靜脈滴注； 按體重l2g/kg ,配成15%25%濃度于3060分鐘內(nèi)滴完，每日可給藥3次（當病人衰弱時，劑量可減為0.5g/kg ）。（3）預防急性腎小管壞死：先給予25g ， 衰弱時，劑量可減為0.5g/kg ）。（脈滴注，若無特殊情況，再給50g ， 1 小時內(nèi)靜脈滴注，若尿量能維持在每小時50ml 以上，則可繼續(xù)應用5溶液靜滴；若

48、無效則立即停藥。同時需注意補足血容量。（4）鑒別腎前性少尿和腎性少尿：按體重 0. 2g/kg ,以20%濃度于35分鐘內(nèi)靜脈滴注。如用藥23小時以后尿量仍低于3050ml/h ,最多再試用1次，若仍無反應則應停藥。心功能減退或心力衰竭者，慎用或不宜使用。（ 5） 藥物或毒物中毒：50g 以 20溶液靜脈滴注，調(diào)整劑量使尿量維持在每小時100 500ml。（6）術(shù)前腸道準備：口服，于術(shù)前 48小時以 10溶液 1000ml 于 30 分鐘內(nèi)口服完畢。注意（1）本品不良反應：常見的為水和電解質(zhì)紊亂。由于快速大量靜脈滴注可引起體內(nèi)甘露醇積聚，血容量大量迅速增多，導致心力衰竭（尤其有心功能損害時）、

49、稀釋性低鈉血癥，偶可致高鉀血癥。靜脈滴注速度過快，可致惡心、嘔吐、頭痛、眩暈、視力模糊、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、心動過速、胸痛、尿潴留、脫水等。大劑量久用，可引起腎小管損害及血尿。偶爾可出現(xiàn)過敏反應，如皮疹、尊麻疹，極個別病例在靜脈滴注35分鐘后出現(xiàn)打噴嚏、流鼻涕、舌月中、呼吸困難、意識喪失等，應立即停藥，對癥處理。在注射部位有輕度疼痛，也可出現(xiàn)血栓性靜脈炎。如本品外滲，可致組織水腫，滲出較多時可引起組織壞死。（ 2）禁用于：肺充血或肺水腫、活動性顱內(nèi)出血（顱內(nèi)手術(shù)過程中或危及生命時除外）、充血性心力衰竭及進行性腎功能衰竭的病人、嚴重失水者及孕婦（本品可通過胎盤屏障）、已確診為急性腎小管壞死的無尿患者（包

50、括對試用甘露醇無反應者，因甘露醇積聚引起血容量增多，加重心臟負擔）。（3）慎用于：明顯心肺功能損害者、高鉀血癥或低鈉血癥、低血容量者（可因利尿而加重病情）。嚴重腎功能不全及對甘露醇不能耐受者。（ 4）給大劑量甘露醇不出現(xiàn)利尿反應，但可使血漿滲透濃度顯著升高，故應警惕血高滲發(fā)生。（ 5） 應隨時檢查：血壓、腎功能、血電解質(zhì)濃度（尤其是Na+ 和 K+ ） 及尿量。（6）給藥說明：本品在氣溫較低時，常析出結(jié)晶，可用熱水加溫并振搖，待溶解后使用。當甘露醇的濃度高于15 %時，應使用有過濾器的輸液器。根據(jù)病情選擇合適的濃度，避免不必要的高濃度和大劑量。用于治療水楊酸鹽和巴比妥類藥物中毒時，應合用 碳酸

51、氫鈉，以堿化尿液。靜脈滿注時如漏出血管外，可用 0. 5%普魯卡因液局封，并熱 敷處理?！局苿孔⑸湟海好科?0g （ 50ml ）；20g （100ml ）；50g （ 250ml ）；100g（ 500ml ）；150g （ 3000ml ）。11 、利多卡因藥理及應用屬Ib 組抗心律失常藥。主要作用于浦氏纖維和心室肌，抑制Na+ 內(nèi)流，促進K+ 外流；降低4 相除極坡度，從而降低自律性；明顯縮短動作電位時程，相對延長有效不應期及相對不應期；降低心肌興奮性；減慢傳導速度；提高室顫閾。靜脈注射后15分鐘左右生效，2小時達峰效應。與血漿蛋白結(jié)合率 50 %80 %。t1/2 為12小時。在肝內(nèi)

52、被代謝，代謝物仍具藥理活性。約10%原形藥由腎排泄。本品適用于心肌梗死、洋地黃中毒、銻劑中毒、外科手術(shù)等所致的室性早搏、室性心動過速和心室顫動。【用法】靜脈注射，l2mg/kg ,繼以0. l %溶液靜脈滴注，每小時不超過100mg 。也可肌內(nèi)注射，4 5mg/kg ， 60 90 分鐘重復一次。注意（1 ）常見的不良反應有頭暈、嗜睡、欣快、惡心、嘔吐、吞咽困難、煩躁不安等。劑量過大時可引起驚厥及心跳驟停。（ 2）嚴重房室傳導阻滯、室內(nèi)傳導阻滯者禁用。（ 3）與奎尼丁、普魯卡因胺、普萘洛爾、美西律或安卡胺合用時，本品的毒性增加，甚至引起竇性停搏?！局苿孔⑸湟海好恐? 1g（ 5ml ）；0

53、4g（ 20ml ）。12、阿托品本品由顛茄、洋金花、莨菪等生藥中提取而得。本品為消旋體；其左旋體即莨菪堿（ hyoscyamine ）。莨菪堿的外周作用較本品更強。其他名稱Atropt ， Atropen ， AtroPisol ， SKIAT ROPINE ?！拘誀?常用其硫酸鹽，為無色結(jié)晶或白色結(jié)晶性粉末，無臭。極易溶于水，易溶于乙醇。其水溶液呈中性反應，能在100 滅菌 30 分鐘，遇堿性藥物（如硼砂）可引起分解。藥理及應用】為阻滯M 膽堿受體的抗膽堿藥，能解除平滑肌的痙攣（包括解除血管痙攣，改善微血管循環(huán)）；抑制腺體分泌；解除迷走神經(jīng)對心臟的抑制，使心率加快；散大瞳孔及眼壓升高；興奮

54、呼吸中樞。在臨床上的用途主要是：（ 1 ）搶救感染中毒性休克：成人每次l 2mg ，小兒0 03 0 05mg/kg ，靜脈注射，每 15 30 分鐘 1 次，2 3 次后如情況不見好轉(zhuǎn)可逐漸增加用量，至情況好轉(zhuǎn)后即減量或停藥。（2）治療睇劑引起的阿-斯綜合征：發(fā)現(xiàn)嚴重心律失常時，立即靜脈注射1 2mg （用5% 25%葡萄糖液10 20ml稀釋），同時肌內(nèi)注射或皮下注射lmg , 1530分鐘后再 靜脈注射lmg 。如患者無發(fā)作，可根據(jù)心律及心率情況改為每3 4小時 1 次皮下注射或肌內(nèi)注射 lmg ， 48 小時后如不再發(fā)作，可逐漸減量，最后停藥。（3）治有機磷農(nóng)藥中毒：與碘解磷定等合用時

55、：對中度中毒，每次皮下注射1mg，隔3060分鐘1次；對嚴重中毒，每次靜脈注射l-2mg，隔1530分鐘1次， 病情穩(wěn)定后，逐減量并改用皮下注射。單用時：對輕度中毒，每次皮下注射-lmg，隔30 120 分鐘 1 次；對中度中毒，每次皮下注射l 2mg ，隔15 30 分鐘 1 次；對重度中毒，即刻靜脈注射2 5mg ，以后每次l 2mg ，隔15 30 分鐘 1 次，根據(jù)病情逐漸減量和延長間隔時間。（ 4）緩解內(nèi)臟絞痛：包括胃腸痙攣引起的疼痛、腎絞痛、膽絞痛、胃及十二指腸潰瘍，每次皮下注射.（ 5）用為麻醉前給藥：皮下注射0 5mg ，可減少麻醉過程中支氣管科液分泌，預防術(shù)后引起肺炎，并可消

56、除嗎啡對呼吸的抑制。（ 6）用于眼科：可使瞳孔放大，調(diào)節(jié)功能麻痹，用于角膜炎、虹膜睫狀體炎。用1 3眼藥水滴眼或眼膏涂眼。滴時按住內(nèi)眥部，以免流人鼻腔吸收中毒。注意】 （ l） 常有口干、眩暈，嚴重時瞳孔散大、皮膚潮紅、心率加快、興奮、煩躁、譫語、驚厥。（ 2）青光眼及前列腺肥大患者禁用。（ 3）一般情況下，口服極量，一次lmg ，一日 3mg ；皮下或靜脈注射極量，一次2mg 。用于有機磷中毒及阿-斯綜合征時，可根據(jù)病情決定用量。中毒解救用量超過5mg 時，即產(chǎn)生中毒，但死亡者不多，因中毒量（5 10mg ）與致死量（80 130mg ）相距甚遠。急救口服阿托品中毒者可洗胃、導瀉，以清除未吸

57、收的阿托品。興奮過于強烈時可用短效巴比妥類或水合氯醛。呼吸抑制時用尼可剎米。另外可皮下注射新斯的明0 5 lmg ，每 15 分鐘 1 次，直至瞳孔縮小、癥狀緩解為止。制劑 片劑：每片。注射液：每支0 5mg（ 1ml ） ； lmg（ 2ml ） ； 5mg （ lml ） 。滴眼劑：取硫酸阿托品1g,氯化鈉0. 29g ,無水磷酸二氫鈉0. 4g,無水磷酸氫二鈉 0 47g ，羥胺乙酯0.03g ，蒸餾水加至100ml 配成。13、氯化鉀【性狀】 為無色長棱形或立方形結(jié)晶或白色結(jié)晶粉末，無臭，味咸澀。水中易溶，不溶于乙醇或乙醚?！舅幚砑皯谩空Ｈ梭w內(nèi)總鉀量平均為120g ，其中僅約2存在

58、于細胞外液，其余幾乎集中在細胞內(nèi)。鉀為細胞內(nèi)主要陽離子，是維持細胞內(nèi)滲透壓的重要成分。鉀通過與細胞外的氫離子交換參與酸堿平衡的調(diào)節(jié)，當體內(nèi)缺鉀時，細胞內(nèi)鉀離子外移而細胞外 氫、鈉離子內(nèi)移，其結(jié)果為細胞內(nèi)酸中毒，血鉀過高時則相反。鉀參與糖、蛋白質(zhì)的合成及二磷酸腺著轉(zhuǎn)化為三磷酸腺苦的能量代謝。鉀也參與神經(jīng) 沖動傳導和神經(jīng)末梢遞質(zhì)乙酸膽堿的合成。缺鉀對心肌興奮性增高，鉀過多時則抑制心肌的自律性、傳導性和興奮性。因而鉀濃度變化影響洋地黃對心臟的作用。當鉀攝入量不足，排出量增多或在體內(nèi)分布異常可引起低鉀血癥。用于低鉀血癥（多由嚴重吐瀉不能進食、長期應用排鉀利尿劑或腎上腺皮質(zhì)激素所引起）的防治，亦可用于強

59、心著中毒引起的陣發(fā)性心動過速或頻發(fā)室性期外收縮。用法 補充鉀鹽大多采用口服，一次1g ，一日 3 次。血鉀過低，病情危急或吐瀉嚴重口服不易吸收時，可用靜脈滴注，每次用 10 %15 %液10ml ,用5%10 %葡萄糖注射液 500ml 稀釋或根據(jù)病情酌定用量?！咀⒁狻浚?）靜脈滴注過量時可出現(xiàn)疲乏、肌張力減低、反射消失、周圍循環(huán)衰竭、心率減慢甚至心臟停搏。（ 2）腎功能嚴重減退者尿少時慎用，無尿或血鉀過高時忌用。（ 3）脫水病例一般先給不含鉀的液體（也可給復方氯化鉀液，因其含鉀濃度低，不致引起高鉀血癥），等排尿后再補鉀。（4）靜脈滴注時，速度宜慢，溶液不可太濃 （一般不超過0. 2%0. 4

60、%,治療心律 失常時可加至0. 6%0. 7%）,否則不僅引起局部劇痛，且可導致心臟停搏。（ 5）口服本品溶液或無糖衣片，對胃腸道有較強的刺激性，部分患者難以耐受。當患者服后出現(xiàn)腹部不適、疼痛等癥狀時，應加警惕，因服用氯化鉀片等制劑時，有造成胃腸潰瘍、壞死或狹窄等并發(fā)癥的可能，宜采用本品的10 水溶液稀釋于飲料中在餐后服用，以減少刺激性。如有氯化鉀控釋片供用則更好。制劑片劑：每片 0. 25g ;0. 5g?？蒯屍⊿LOW K）:每片0. 6g。微囊片（PEL K）:每片0. 75g o氯化鉀口服液：100ml : 10g。注射液：每支1g （10ml）。復方氯化鉀注射液：內(nèi)含氯化鉀0 28