上肢骨折講課稿

1、關(guān)于上肢骨折講課稿第一張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月一、鎖骨骨折及肩鎖關(guān)節(jié)脫位 1、解剖特點（1）鎖骨位于胸骨柄與肩峰間（2）鎖骨骨折以兒童、青壯年常見（3）易并發(fā)氣胸、鎖骨下動脈傷 、 臂叢神經(jīng)傷第二張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月一、鎖骨骨折及肩鎖關(guān)節(jié)脫位 1、損傷機制和骨折類型第三張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月2、臨床表現(xiàn)和診斷 骨折后局部畸形易于發(fā)現(xiàn)。表現(xiàn)：托肘頭偏，結(jié)合X線表現(xiàn)診斷。（癥狀、體征、輔助檢查）復(fù)位前復(fù)位后第四張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月鎖骨骨折移位明顯 第五張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月一、鎖骨骨折及肩鎖關(guān)節(jié)脫

2、位 3、治療第六張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月3、治療（鎖骨骨折） 對大多數(shù)骨折而言，手法整復(fù)及8字繃帶、8字石膏固定均可取得滿意效果。一般不需手術(shù)治療。 ）、無移位、青枝骨折：三角巾懸吊2-3周。 ）、有移位骨折：復(fù)位后外固定。 第七張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 ）、不能忍受字繃帶、影響外觀、 合并N、A損傷、開放、陳舊不愈合鎖骨 外端骨折，合并喙鎖韌帶斷裂：切開復(fù) 位內(nèi)固定。前圖術(shù)后第八張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月3、治療（肩鎖關(guān)節(jié)脫位） ）、單純肩鎖韌帶斷裂：三角巾懸吊2-3周。 ）、肩鎖韌帶合并喙鎖韌帶斷裂（）：切開復(fù)位內(nèi)固定+韌帶重建。術(shù)前 術(shù)

3、后第九張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月伴有遠端肩鎖關(guān)節(jié)脫位術(shù)后第十張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月二、肱骨外科頸骨折 解剖特點 （1）解剖頸下方23cm松質(zhì)骨、皮質(zhì)骨交界處 （2）外科頸骨折以老年常見 （3）易并發(fā)臂叢神經(jīng)傷 、腋神經(jīng)傷、 腋動脈傷第十一張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月二、肱骨外科頸骨折 1、損傷機制和骨折類型 按受傷機制分： (1)無移位(2)外展型(3)內(nèi)收型(4)骨折合并關(guān)節(jié)脫位第十二張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月二、肱骨外科頸骨折 1、損傷機制和骨折類型 按解剖結(jié)構(gòu)分：Neer分型 六型 第十三張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于202

4、2年6月 2、臨床表現(xiàn)和診斷：局部表現(xiàn)，線檢查。 外傷后肩部腫疼痛功能障礙第十四張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月3、鑒別診斷第十五張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月4、常見并發(fā)癥 臂叢神經(jīng)損傷 腋神經(jīng)損傷 腋動脈損傷 肩袖損傷第十六張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月5、治療 保守治療第十七張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月5、治療 手術(shù)治療第十八張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 鎖定鋼板外展支架第十九張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月三、肱骨干骨折解剖特點（1）肱骨干位于外科頸遠端1cm至肱骨髁部上方2cm（2）肱骨干骨折以青壯年多見（3）肱

5、骨干中段骨折易合并橈神經(jīng)傷（4）肱骨干下段骨折易發(fā)生骨不連第二十張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 1、損傷機制和骨折類型 直接暴力：橫形或粉碎形骨折 間接暴力：中下1/3斜形或螺旋形骨折第二十一張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月常見移位方式：第二十二張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月常見并發(fā)癥第二十三張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月2、臨床表現(xiàn)和診斷 局部表現(xiàn)：線，合并橈損傷：腕下垂第二十四張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月3、治療1）、 保守治療 第二十五張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月肱骨骨折夾板固定方法第二十六張，PPT共九十四頁，創(chuàng)

6、作于2022年6月肱骨干骨折復(fù)位后夾板固定X線片。第二十七張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月3、治療2）、 手術(shù)治療 第二十八張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月2）、手術(shù)治療前例X線片術(shù)后(有肩關(guān)節(jié)脫位)第二十九張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月肱骨骨折的不同內(nèi)固定第三十張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月四、肱骨髁上骨折 解剖特點 （1）肱骨髁上02cm之間（2）肱骨髁上骨折以兒童多見（3）早期易發(fā)生神經(jīng)血管傷、缺血孿縮（4）晚期易發(fā)生肘內(nèi)翻、骨化性肌炎、關(guān)節(jié)僵硬第三十一張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月1、損傷機制和骨折類型 第三十二張，PPT共九十四

7、頁，創(chuàng)作于2022年6月伸直型 屈曲型第三十三張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月2、臨床表現(xiàn)和診斷 局部表現(xiàn)，肘部疼痛、功能障礙、畸形、肘后三角關(guān)系正常，線表現(xiàn)。第三十四張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月2、臨床表現(xiàn)和診斷 和肘關(guān)節(jié)后脫位鑒別診斷 第三十五張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月3、并發(fā)癥第三十六張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月缺血性肌攣縮第三十七張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月肘內(nèi)外翻 肘內(nèi)翻第三十八張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十九張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月4、治療1）、非手術(shù)治療第四十張，PPT共九十四

8、頁，創(chuàng)作于2022年6月4、治療2）、手術(shù)治療第四十一張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 手法復(fù)位，夾板固定后復(fù)查X線片，對位對線良好第四十二張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月髁上骨折復(fù)位前第四十三張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月髁上骨折復(fù)位后第四十四張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月髁上骨折復(fù)位前第四十五張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月髁上骨折復(fù)位后第四十六張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月髁上骨折的手術(shù)治療（克氏針）第四十七張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月克氏針+螺釘?shù)谒氖藦?，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月解剖鋼板固定

9、第四十九張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月五、肘關(guān)節(jié)脫位 是全身最常見的關(guān)節(jié)脫位，約占關(guān)節(jié)脫位的四分之一。后脫位最常見，也有側(cè)向脫位、前脫位的，但比較少見。第五十張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月五、肘關(guān)節(jié)脫位 治療： 手法復(fù)位，懸吊或夾板固定2-3周第五十一張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月六、橈骨小頭半脫位 解剖特點和機制： 肱橈關(guān)節(jié)為球窩關(guān)節(jié)，但橈骨小頭臼比較淺；上尺橈關(guān)節(jié)有環(huán)狀韌帶包裹，但在兒童強度不夠，在牽拉狀態(tài)下容易脫位。第五十二張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月六、橈骨小頭半脫位 臨床表現(xiàn)： 小兒哭鬧，患肢不肯提起和活動，有肘部牽拉史第五十三張，P

10、PT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月六、橈骨小頭半脫位 治療： 手法復(fù)位，懸吊2-3周第五十四張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月七、前臂雙骨折 解剖特點：第五十五張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月七、前臂雙骨折 骨折原因及分型第五十六張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月七、前臂雙骨折1、損傷機制和骨折類型 按骨折部位 分為上1/3、 中1/3、下1/3骨折。第五十七張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月2、臨床表現(xiàn)與診斷外傷后局部疼痛、腫脹、肢體畸形，旋轉(zhuǎn)功能受限。完全骨折有骨擦音。 X片可確定骨折類型及移位情況。但應(yīng)包括上下尺橈關(guān)節(jié)。注意有無關(guān)節(jié)脫位 ，有無神經(jīng)損傷

11、。第五十八張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月3、治療 保守治療第五十九張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月3、治療 a.手法復(fù)位外固定臂叢麻醉下 ，病人仰臥肩外展90， 屈肘90。中或下13骨折時，前臂中立位，即手掌、前臂和地面平行。上13骨折時稍旋后位，即手掌前臂和地面有45傾斜。肘上和手掌兩處對抗?fàn)恳?，重迭和成角畸形糾正后，首先采用分骨方法，然后根據(jù)骨折移位情況可分別用提按、折頂、搖擺等手法使骨折斷端復(fù)位。第六十張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月前臂雙骨折夾板固定方法第六十一張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月牽引固定第六十二張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022

12、年6月前臂雙骨折手法復(fù)位前第六十三張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月前臂雙骨折手法復(fù)位后第六十四張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月3、治療 手術(shù)治療第六十五張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 切開復(fù)位內(nèi)固定：適用于不穩(wěn)定骨折及手法整復(fù)失敗病例第六十六張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月七、孟氏骨折（Monteggia） 概念：尺骨上1/3骨折伴橈骨頭脫位 解剖特點：第六十七張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月七、孟氏骨折（Monteggia） 1、損傷機制和骨折類型第六十八張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月八、孟氏骨折（Monteggia） 1、損傷

13、機制和骨折類型a.伸直型 肘關(guān)節(jié)伸直或過伸位跌倒，前臂旋后。作用力順肱骨傳向下前方，先造成尺骨斜形骨折，殘余暴力轉(zhuǎn)移于橈骨上端，迫使橈骨頭 沖破，滑出環(huán)狀韌帶。 向前外方脫位。 第六十九張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 屈曲型 多見于成人。肘關(guān)節(jié)微屈曲，前臂旋前位，橈骨頭向后外方脫位，骨折斷端向背側(cè)，橈側(cè)成角。內(nèi)收型 多發(fā)生幼兒。肘關(guān)節(jié)伸直，前臂旋前位，上肢略內(nèi)收位向前跌倒，暴力自肘內(nèi)方推向外方，造成尺骨喙突處橫斷或縱行劈裂骨折，移位較少，而橈骨頭向外側(cè)脫位 .第七十張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月2、臨床表現(xiàn)和診斷外傷后肘部及前臂腫脹，移位明顯者可見尺骨成角或凹陷畸形。肘

14、關(guān)節(jié)前外或后外方可摸到脫出的橈骨頭。前臂旋轉(zhuǎn)受限。腫脹嚴(yán)重摸不清者，局部壓痛明顯。 約有10%病例合并有橈神經(jīng)損傷，應(yīng)注意檢查。第七十一張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月3、治療（1）保守治療第七十二張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月孟氏骨折術(shù)前第七十三張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月孟氏骨折手法術(shù)后第七十四張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月3、治療（2）手術(shù)治療第七十五張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月手術(shù)固定示意圖第七十六張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)前 術(shù)后第七十七張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月蓋氏骨折（Galeazzi

15、 fracture） 橈骨遠端1/3骨折伴下尺橈關(guān)節(jié)脫位第七十八張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月九、橈骨遠端骨折 解剖特點第七十九張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月九、橈骨遠端骨折 機制及分型 第八十張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月2、臨床表現(xiàn)與診斷腕部疼痛腫脹，活動受限。骨折移位嚴(yán)重者，可出現(xiàn)餐叉狀畸形或槍刺樣畸形。橈骨遠端有壓痛，可移位的骨折端，粉碎骨折可觸及骨擦音。-X線片見下頁 第八十一張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月Colles骨折槍刺樣畸形正側(cè)位片，顯示橈骨遠端向背側(cè)移位第八十二張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月Smith骨折示意圖正側(cè)位片，顯示橈骨遠端向掌側(cè)移位第八十三張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月Barton骨折示意圖 側(cè)位片，顯示橈骨遠端骨折涉及關(guān)節(jié)面第八十四張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月3、治療 保守治療第八十五張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月3、治療除開放性損傷外，早期手法復(fù)位外固定療效可靠。（以COLLES骨折為例）方法：牽引-骨折端分離-手指壓于骨折端-猛力牽抖-迅速掌屈 和尺偏-小夾板或 石膏固定。第八十六張，PPT共