山大口腔頜面外科學(xué)課件第5章 口腔種植外科-1概論、口腔種植的生物學(xué)基礎(chǔ)

1、第5章 口腔種植外科口腔種植外科第一節(jié) 概 論牙種植技術(shù)第一節(jié) 概論一、口腔種植學(xué)的發(fā)展簡(jiǎn)史口腔種植學(xué)（oral implantologry)是20世紀(jì)30年代發(fā)展起來(lái)的一門獨(dú)立的新興分支學(xué)科。 種植外科 種植義齒修復(fù)口腔種植學(xué) 種植材料 種植力學(xué) 種植生物學(xué)口腔種植學(xué)的發(fā)展史古埃及：人們?cè)诔鐾恋娜祟愵M骨化石中發(fā)現(xiàn)鑲有寶石或黃金的牙體形狀植入物。Formiggini:現(xiàn)代口腔種植學(xué)的奠基人，上世紀(jì)30年代。Brnemark:瑞典科學(xué)家。20世紀(jì)60年代，經(jīng)過(guò)10年的研究，證實(shí)純鈦具有良好的生物相容性；1965年提出了“骨結(jié)合理論” （osseointegration)；1982年在多倫多“臨床

2、牙醫(yī)學(xué)骨結(jié)合”（ osseointegration in clinic dentistry)國(guó)際會(huì)議上得到公認(rèn)。在骨結(jié)合理論的指導(dǎo)下，口腔種植學(xué)得到了突飛猛進(jìn)的發(fā)展。 我國(guó)口腔種植的發(fā)展80年被列為高校衛(wèi)生部規(guī)劃教材之中。95年召開首次種植義齒研討會(huì)，成立了全國(guó)種植義齒協(xié)作組。02年成立中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)種植專業(yè)委員會(huì)。近年來(lái)發(fā)展迅速，國(guó)際交往頻繁，引進(jìn)了國(guó)際先進(jìn)的種植理念?？谇环N植已作為缺牙修復(fù)的首選方法。二、口腔種植體分類種植體（implant）廣義概念：植入人體內(nèi)的人工裝置。（如骨科人工關(guān)節(jié)、心臟起搏器等） 牙種植體口腔種植體 顱面種植體（義耳、義眼、義鼻）二、口腔種植體分類牙種植體（den

3、tal implant）的定義：為了支持義齒修復(fù)的上部結(jié)構(gòu)，用外科手段在上頜或下頜頜骨內(nèi)或頜骨表面植入人工材料設(shè)計(jì)的裝置。（國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化組織，ISO,1984）牙種植體分類：1、按植入部位分類： (1）骨內(nèi)種植體（endosseous implant). (2) 骨膜下種植體（subperiosteal implant). (3) 牙內(nèi)骨內(nèi)種植體（endodontic-endosseous implant) (4) 粘膜內(nèi)種植體（intramucous membrane implant) (5)穿下頜種植體（transmandibular implant) (6)下頜支支架種植體（mandibu

4、lar ramus frame implant）二、口腔種植體分類口腔種植體分類2、按種植體形狀分類（骨內(nèi)種植體）：（1）螺旋型種植體（screw-typed implant):自攻型、非自攻型。（2）柱狀種植體 （cylindrical implant) (3) 葉狀種植體 （blade-typed implant) (4) 根形種植體（root form implant) （5）筒狀種植體 口腔種植體分類3、按手術(shù)方式分類：（1）一段式種植體（one-stage implant） （2）兩段式種植體（two-stage implant）骨內(nèi)種植體分類臨床常用的種植體口腔種植體分類 種植體的

5、表面處理：（粗化）目的：提高骨結(jié)合的速度與質(zhì)量。主要方法：噴砂酸蝕（SLA）、電化學(xué)表面氧化處理（electrochemical oxide)和羥基磷灰石涂層（HA）等。目前臨床應(yīng)用較多的種植體1、植入部位：主要為骨內(nèi)種植體2、植體形狀：以柱狀、螺紋柱狀及根形錐形為主3、手術(shù)方法：以兩段式種植為多4、表面處理：以SLA（噴砂-酸蝕）為主流口腔種植修復(fù)追求的目標(biāo)：加速骨結(jié)合，適應(yīng)各種條件的修復(fù)設(shè)計(jì)，實(shí)現(xiàn)牙齦美學(xué)效果。種植體表面處理（SLA）種植體表面處理（HA涂層） 三、口腔種植材料口腔種植體：是植入骨內(nèi)、傳遞咬合力的裝置，實(shí)現(xiàn)骨結(jié)合是基本的生物學(xué)保障。種植材料應(yīng)滿足的要求：種植材料生物相容性生

6、物力學(xué)相容性 鈦、鈦合金鈦的特性生物相容性良好TiO2氧化膜，惰性程度高,防止氧化和腐蝕。生物力學(xué)相容性良好密度低，機(jī)械強(qiáng)度高，彈性模量更接近骨組織。機(jī)械加工性能良好便于加工制作彈性模量（modulus of elasticity):是指材料在彈性狀態(tài)下應(yīng)力與應(yīng)變的比值。比值高說(shuō)明材料剛度大；比值低說(shuō)明材料剛度差。四、口腔種植外科手術(shù)器械種植手術(shù)應(yīng)確保骨結(jié)合的要點(diǎn)避免種植體異種金屬元素污染；種植窩制備過(guò)程產(chǎn)熱少、創(chuàng)傷?。环N 植 窩 的 直 徑 和 方 向 精 確種植體植入后初期穩(wěn)定性良好種植外科手術(shù)器械（兩段式螺旋型）第一期種植體植入術(shù)器械： 1）種植機(jī)：主機(jī)、馬達(dá)和機(jī)頭。快速、慢速、扭矩。

7、2）鈦質(zhì)種植工具（由鈦或鈦合金制成）：防止異種金屬元素的污染。包括種植體鈦鉗、鈦鑷、連接器、方向指示器、長(zhǎng)度測(cè)量尺等。 3）鉆頭：球鉆、裂鉆、定向鉆、肩臺(tái)鉆、絲錐等。確保術(shù)中產(chǎn)熱少，方向精確，固位良好。 4）其它器械：旋入扳手、固定扳手、螺絲扳手等。 四、種植外科手術(shù)器械第二期種植體基臺(tái)連接術(shù)器械：牙齦環(huán)切刀、骨旋刀、牙齦厚度測(cè)量尺等。目的：將種植體愈合基臺(tái)連接在已實(shí)現(xiàn)骨結(jié)合的種植體上，將種植體穿出牙齦，接入口腔內(nèi)。種植外科手術(shù)普通器械口腔種植機(jī)種植專用器械第二節(jié) 口腔種植的生物學(xué)基礎(chǔ)一、種植體與骨組織間的界面自然牙第二節(jié) 口腔種植的生物學(xué)基礎(chǔ)種植牙第二節(jié) 口腔種植的生物學(xué)基礎(chǔ)fibrooss

8、eous integration骨結(jié)合osseointegration在光鏡下，埋植在活骨內(nèi)的種植體與骨組織直接接觸，其間不存在骨以外的如結(jié)締組織等組織。負(fù)載咬合力的種植體表面與有活力的骨組織之間存在結(jié)構(gòu)上和功能上的直接聯(lián)系，種植體與骨組織之間不間隔以任何組織。骨結(jié)合式種植體的概念：第二節(jié) 口腔種植的生物學(xué)基礎(chǔ)纖維骨性結(jié)合fibroosseous integration種植體與骨組織之間存在著一層非礦化的纖維結(jié)締組織。是一種異物反應(yīng)。osseointegration種植體在骨內(nèi)的組織反應(yīng) 第一階段：術(shù)后26周創(chuàng) 口 愈 合 和 編 織 骨 形 成骨 組 織 的 改 建 和 修 復(fù)第二階段：術(shù)后

9、1月3月骨 結(jié) 合 完 成 期第三階段：術(shù)后3月1年骨結(jié)合狀態(tài)的檢查確認(rèn)檢查種植體無(wú)松動(dòng)、金屬桿叩擊聲音清脆X線種植體與骨組織緊密貼合無(wú)透射間隙組織學(xué)觀察成骨細(xì)胞突起包繞種植體表面，界面無(wú)結(jié)締組織種植體與骨組織間的界面骨結(jié)合的條件1、植入材料有良好的生物相容性；2、種植手術(shù)中的規(guī)范操作，保證骨細(xì)胞的活力；3、種植體植入后與骨組織緊密貼合；4、手術(shù)創(chuàng)口縫合嚴(yán)密，種植體不受外力干擾；5、義齒修復(fù)時(shí)受力適中，方向合理。二、口腔種植體與牙齦軟組織間的界面齦界面牙齦軟組與種植體接觸形成的界面二、口腔種植體與牙齦軟組織間的界面齦袖口牙齦上皮細(xì)胞粘附在種植體表面而形成生物學(xué)封閉種植體的成功與牙齦封閉的質(zhì)量有直接關(guān)系。口腔種植體與牙齦軟組織間的界面 種植體鈦氧化膜半橋粒蛋白多糖、細(xì)胞外基質(zhì)牙齦組織細(xì)胞種植體接齦部分的表面形態(tài)與齦附著關(guān)系密切：光潔有利于種植體與牙齦的結(jié)合，粗糙表面易產(chǎn)生菌斑和牙結(jié)石，引起牙齦炎，破壞生物封閉狀態(tài)?？谇环N植體與牙齦軟組織間的界面生物學(xué)寬度（biological width)：是指附著在天然牙或種植體周圍牙槽骨上的結(jié)締組織與上皮組織（結(jié)合上皮）的長(zhǎng)度總和。結(jié)締組織附著1、07mm+上皮組織0、97mm = 2、04mm 。生物學(xué)寬度（biological width)：種植體表面存在的結(jié)締組織可有效的阻止上皮組織向根方遷徙，是保證種植體周圍軟組織穩(wěn)定的重要因素。