《2011年全國(guó)衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格考試指導(dǎo)-外科學(xué)中級(jí)》

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4、/www.51wei/bbs/thread-1870-212-1-2-.jspx 下一頁(yè) HYPERLINK http:/www.51wei/bbs/forum-212-1.jspx o 返回列表 返回列表 HYPERLINK http:/www.51wei/bbs/reply.do?tid=1870&forumId=212 回復(fù) HYPERLINK http:/www.51wei/bbs/newthread.do?forumId=212&pageNo=1 o 發(fā)新話(huà)題 發(fā)帖 HYPERLINK http:/www.51wei/bbs/forum-212.jspx 外科中級(jí) HYPERLINK

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7、r-1870-463-1.jspx 只看該作者 2011年全國(guó)衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格考試指導(dǎo)外科學(xué)中級(jí)下載第一章水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡 9 E) N% w1 i# N 8 y) q) B& _( G& O4 v F( $ t0 A |( . B8 p/ S: c8 x, w, V& X& N/ Y（報(bào)考外科專(zhuān)業(yè)人員須掌握以下全部?jī)?nèi)容） 3 ?+ K$ N& M6 |1 t# F1 C7 z一、概述 9 j! ) Q& p w4 x/ r1 k（一）體液的量、分布及組成 j, 4 l5 z k& H: q7 R3 G , h m: i+ |% V0 6 ) g6 V1.體液 % K7 e: W, p

8、% K# ! 指身體內(nèi)的液體，包括細(xì)胞內(nèi)液和細(xì)胞外液。 ! 7 i% v g8 % f* y6 成年男性體液占體重的60%（女性50%）；成分：水、電解質(zhì)。 + J1 2 M! u7 a l4 O小兒因?yàn)橹旧俟识w液比例高，新生兒體液占體重的80%，大于14歲與成年人相仿。 9 H* w8 B4 S9 k細(xì)胞內(nèi)液：男性占體重的40%，女性占35%。 _* Q0 s1 y3 d細(xì)胞外液：占體重的20%，血漿占5%，組織間液占15%。 - z2 S/ b# W6 S2 |, N組織間液：指細(xì)胞外液中非血管內(nèi)液體存留。包括功能性組織間液：與細(xì)胞內(nèi)液和血管內(nèi)液有交換，在維持機(jī)體水、電解質(zhì)平衡上起關(guān)鍵

9、作用；非功能性組織間液（結(jié)締組織水、經(jīng)細(xì)胞水）：占體重的1%2%，與細(xì)胞內(nèi)液和血管內(nèi)液無(wú)或少交換（關(guān)節(jié)液、消化液、消化道液），對(duì)維持機(jī)體水、電解質(zhì)平衡作用小。 / 7 g _( D: e3 R M7 w l ( G5 b B: r# k* w) z0 g2.電解質(zhì)（表1-1-1）。 2 c& Q8 X3 f$ d7 k表1-1-1電解質(zhì)主要離子分布 / l6 ) o4 p& ?9 z% K$ 6 E& w 4 j( |1 k+ S$ X: H* % B細(xì)胞外液 0 G5 P3 P2 a1 n/ j W$ v6 E . Z, m細(xì)胞內(nèi)液 % h& A3 f2 f: u 主要陽(yáng)離子 , Q) I

10、B8 K* HNa+ 8 t1 + r- U* k8 O RK+、Mg2+ / z1 G3 p$ S2 n1 e+ O主要陰離子 3 c8 y! S9 k5 L- T! LCl-、HCO3-、蛋白質(zhì) HPO42-、蛋白質(zhì) 3.滲透壓 細(xì)胞外液=細(xì)胞內(nèi)液=290310mmol/L。 HYPERLINK http:/www.51wei/bbs/viewthread.do?tid=728 【衛(wèi)考在線代理】低價(jià)銷(xiāo)售職稱(chēng)考試用書(shū)（全國(guó)衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格考試）！當(dāng)前在線UID463金幣1銀幣1銅幣8主題8帖子109精華0在線時(shí)長(zhǎng)1.3 小時(shí)注冊(cè)時(shí)間2010-07-15最后登錄 HYPERLINK javas

11、cript:; o 查看詳細(xì)資料 詳細(xì)資料 HYPERLINK javascript:rateAction(7941,1,) 評(píng)分 TOP HYPERLINK javascript:; wenyaqin( 包身工 ) 金幣 1 銅幣 8 帖子 109 精華 0 2# 大中小 發(fā)表于 1小時(shí)前 | HYPERLINK http:/www.51wei/bbs/threaduser-1870-463-1.jspx 只看該作者 RE: 2011年全國(guó)衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格考試指導(dǎo)外科學(xué)中級(jí)下載（二）體液的代謝 4 I- H! E. a7 X$ 4 j- M3 y7 S: J1.水代謝 5 l- O E! M

12、/ 3 P$ Q（1）水的攝入：成人需水20002500ml/d，其中直接攝入水17002200ml，體內(nèi)氧化生成水200400ml。 ) B P6 C8 j0 E4 R+ Z) O4 t* V（2）水的排出：20002500ml/d 9 n* P& b9 c5 e2 1）腎排出：10001500ml。 3 M, A. b9 $ y$ P. 2）皮膚的蒸發(fā)和出汗：500ml/d；體溫每升高1，水分喪失增加100ml/d。 , t$ _2 f1 d8 N( n3）肺呼出：400ml/d，非顯性失水指皮膚蒸發(fā)和肺呼出的水分。 ( v: G2 R T3 % K 9 * d4）腸排出：消化液8000m

13、l/d，吸收98%，排出100ml/d。 v8 A6 i3 S! e( a( （3）水的流動(dòng)：水總是由低滲透壓處流到高滲透壓處。 T. 0 F4 u& E) D, E2.鈉代謝 9 c, U/ s& M/ v: U常人體鈉總量3700mmol 9 u) T ?+ X# ! V- A% P（1）鈉攝入：食物，4.5g/d（含Na+約77mmol）。 6 t p5 V0 X1 8 v) ?( Q2 8 w（2）鈉排出：主要腎排出（7090mmol/d），少量汗排出。 4 P 8 2 e/ 9 Z$ d C * V（3）鈉是維持細(xì)胞外液滲透壓的主要成分。 當(dāng)前在線UID463金幣1銀幣1銅幣8主題8

14、帖子109精華0在線時(shí)長(zhǎng)1.3 小時(shí)注冊(cè)時(shí)間2010-07-15最后登錄 HYPERLINK javascript:; o 查看詳細(xì)資料 詳細(xì)資料 HYPERLINK javascript:rateAction(7942,1,) 評(píng)分 TOP HYPERLINK javascript:; wenyaqin( 包身工 ) 金幣 1 銅幣 8 帖子 109 精華 0 3# 大中小 發(fā)表于 1小時(shí)前 | HYPERLINK http:/www.51wei/bbs/threaduser-1870-463-1.jspx 只看該作者 RE: 2011年全國(guó)衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格考試指導(dǎo)外科學(xué)中級(jí)下載（三）體液平

15、衡的調(diào)節(jié) 1 b$ e/ P/ Y e5 n1 . ?- _包括兩個(gè)調(diào)節(jié)系統(tǒng)。 3 G q( W# j G4 p- I2 X1.下丘腦-神經(jīng)垂體-血管升壓素系統(tǒng) 4 r, n9 f0 $ a |/ n* z滲透壓升高時(shí)，通過(guò)調(diào)節(jié)使之正常。 9 z, ( c( k) p* G2 i( o2.腎素-醛固酮-血管緊張素系統(tǒng) , ?0 3 u* x1 P血容量下降時(shí)，通過(guò)調(diào)節(jié)使之恢復(fù)正常。血容量大量喪失時(shí)，機(jī)體將犧牲滲透壓，優(yōu)先保證血容量。 - K( c8 Q% 9 q N o（四）水、電解質(zhì)平衡失調(diào)的防治原則 % / L* k) u7 H+ _ b6 M- U) M1.防 - c5 U B8 H%

16、A: q補(bǔ)充每日需要量。 7 S D3 t9 x7 G2.治 % T ?9 T# P- i2 X糾正病因；當(dāng)日需要量加上以往喪失量，一般在23日左右補(bǔ)足。 當(dāng)前在線UID463金幣1銀幣1銅幣8主題8帖子109精華0在線時(shí)長(zhǎng)1.3 小時(shí)注冊(cè)時(shí)間2010-07-15最后登錄 HYPERLINK javascript:; o 查看詳細(xì)資料 詳細(xì)資料 HYPERLINK javascript:rateAction(7943,1,) 評(píng)分 TOP HYPERLINK javascript:; wenyaqin( 包身工 ) 金幣 1 銅幣 8 帖子 109 精華 0 4# 大中小 發(fā)表于 1小時(shí)前 |

17、 HYPERLINK http:/www.51wei/bbs/threaduser-1870-463-1.jspx 只看該作者 RE: 2011年全國(guó)衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格考試指導(dǎo)外科學(xué)中級(jí)下載二、水和鈉代謝紊亂 9 X4 2 K8 M( v6 N9 W（一）等滲性缺水（急性缺水或混合性缺水） $ G* F |: Z f5 Q, Z( o水和鈉等比例失調(diào)，血清Na+正常，細(xì)胞外液滲透壓正常。 & + p- D& a& J1 t5 h h1.病因 1 H- x3 Z. w- K（1）消化液的急性喪失：嘔吐、腸外瘺。 0 C2 L) c4 u) E& w, Z（2）體液?jiǎn)适г诟腥緟^(qū)或軟組織內(nèi)：腸梗阻、燒

18、傷、腹腔感染，喪失液體與細(xì)胞外液成分相同。 ! y1 o3 W5 u5 A2 3 e. e2 N. 6 i2.臨床表現(xiàn) 7 E. w0 W, A. J8 H9 Q（1）缺水表現(xiàn)：尿少、厭食、乏力、惡心、皮膚干燥、眼球下陷、不口渴。 1 / Q8 A( S+ e6 N- J0 Y A V3 k（2）休克表現(xiàn)：缺水大于體重5%時(shí)出現(xiàn)，大于6%7%時(shí)嚴(yán)重。 6 + W9 f: C8 o8 Y- D# s T（3）常伴代謝性酸中毒。 0 Q$ t Y 1 g2 _5 n（4）喪失液體主要為胃液時(shí)，Cl-大量丟失，則伴發(fā)代謝性堿中毒。 8 r! K* Z* ?& 8 l3.診斷 7 0 p I# % K

19、 i3 O$ C（1）病史和臨床表現(xiàn)：體液?jiǎn)适坊虿荒苓M(jìn)食史，持續(xù)時(shí)間，估計(jì)失液量。 ! M# , i7 n0 G（2）化驗(yàn)：RBC、Hb和血細(xì)胞比容升高（血濃縮）；血清Na+、Cl-正常；尿比重升高；查血?dú)夥治龌駽O2結(jié)合力，了解有無(wú)酸、堿中毒。 F7 B6 ?6 E* w. G9 6 o4.治療 ) l% n8 I0 x g2 E5 c# G, j（1）治療原發(fā)?。簻p少水和鈉的喪失。 + e) y U5 w% z9 z（2）補(bǔ)水、鈉：平衡鹽水或等滲鹽水。等滲鹽水：Na+/Cl-=1；平衡液：Na+/Cl-32（與血漿Na+/Cl-相近），乳酸鈉和復(fù)方氯化鈉溶液（1.86%乳酸鈉溶液和復(fù)方氯

20、化鈉溶液之比為12），碳酸氫鈉和等滲鹽水溶液（1.25%碳酸氫鈉溶液和等滲鹽水溶液之比為12），補(bǔ)等滲鹽水量（L）=（血細(xì)胞比容上升值/正常值）體重（kg）0.20+日需水（2000ml）+日需鈉（4.5g）或（46g）。 8 1 E O, j* l% ?/ v4 F! 3 Z% K1）有血容量不足表現(xiàn)時(shí)：先從靜脈快速滴注等滲鹽水或平衡液約3000ml（按60kg體重計(jì)算），以恢復(fù)血容量； $ M- V D) m& m# J. C2）無(wú)血容量不足表現(xiàn)時(shí)：則用上述用量的1/31/2，即15002000ml； S) T% X+ S x3 8 R, F3）尿量超過(guò)40ml/h后，補(bǔ)鉀。 當(dāng)前在線UI

21、D463金幣1銀幣1銅幣8主題8帖子109精華0在線時(shí)長(zhǎng)1.3 小時(shí)注冊(cè)時(shí)間2010-07-15最后登錄 HYPERLINK javascript:; o 查看詳細(xì)資料 詳細(xì)資料 HYPERLINK javascript:rateAction(7944,1,) 評(píng)分 TOP HYPERLINK javascript:; wenyaqin( 包身工 ) 金幣 1 銅幣 8 帖子 109 精華 0 5# 大中小 發(fā)表于 1小時(shí)前 | HYPERLINK http:/www.51wei/bbs/threaduser-1870-463-1.jspx 只看該作者 RE: 2011年全國(guó)衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格考

22、試指導(dǎo)外科學(xué)中級(jí)下載（二）低滲性缺水（慢性缺水或繼發(fā)性缺水） , N5 x( S V( W9 d: P. i水、鈉同失；缺水少于缺鈉；血清鈉低于正常；細(xì)胞外液低滲；細(xì)胞水腫；細(xì)胞外脫水。 9 t/ 6 _ o( E H* n/ 1.病因 - D! n , V! O& w8 n: j（1）胃腸道消化液持續(xù)喪失：反復(fù)嘔吐、胃腸道持續(xù)吸引、慢性腸梗阻。 & r3 f _* U0 k9 t( V（2）大創(chuàng)面慢性滲液。 9 M% G1 _ N, n$ r: Z- r（3）腎排水和鈉過(guò)多：用利尿劑，未補(bǔ)鈉。 # / _: n0 r v3 $ T. | M2.臨床表現(xiàn)（表1-1-2） 1 6 G5 l# J

23、7 o3 |表1-1-2低滲性缺水的臨床表現(xiàn) 9 y2 Q. N, M: f/ |程度 缺NaCl/kg體重 血清Na+ 臨床表現(xiàn) 3 J7 D* w2 f7 |/ j, J輕度 0.5g 135mmol/L 缺鈉表現(xiàn)：疲乏、手足麻木、口渴不明顯；尿Na+減少 + c Q1 R: i% D1 f* a& N中度 0.50.75g 130mmol/L 可出現(xiàn)休克：尿少，尿中不含Na+、Cl- 1 m+ z+ L# h ?, f& S1 S, # + T重度 0.751.25g 6% 上述表現(xiàn)+腦功能（神經(jīng)系統(tǒng)）障礙（躁狂、幻覺(jué)、譫妄） 9 t1 q. V2 , G, f1 z $ K8 W k5

24、 t: n, 7 L3.診斷 2 j C r Y+ x! e4 T病史和臨床表現(xiàn)：尿比重升高；RBC、Hb、血細(xì)胞比容升高；血清Na+升高，150mmol/L；血漿滲透壓升高。 # s/ Z, E8 A+ 4.治療 - B# R8 N- p3 M% g7 k# g2 r) N靜脈滴注低滲鹽水：0.45%氯化鈉溶液或5%葡萄糖+日需量水、鈉。補(bǔ)充已喪失液體量的方法如下： 4 F2 o- T, S S3 U g3 G（1）根據(jù)臨床表現(xiàn)：每喪失體重1%補(bǔ)液400500ml；輕度缺水的缺水量占體重2%4%，補(bǔ)水10001500ml；中度缺水的缺水量占體重的4%6%，補(bǔ)水25003000ml。 2 A4

25、 d, : m+ T% F t（2）根據(jù)血鈉濃度：補(bǔ)水量（ml）=血鈉測(cè)量值（mmol/L）血鈉正常值（mmol/L）體重（kg）4。 # d# O+ N1 k# y1 |, l計(jì)算的補(bǔ)水量分2日補(bǔ)充，當(dāng)日給一半量，別忘補(bǔ)充日需水、鈉量，尿量超過(guò)40ml/h后補(bǔ)鉀。 當(dāng)前在線UID463金幣1銀幣1銅幣8主題8帖子109精華0在線時(shí)長(zhǎng)1.3 小時(shí)注冊(cè)時(shí)間2010-07-15最后登錄 HYPERLINK javascript:; o 查看詳細(xì)資料 詳細(xì)資料 HYPERLINK javascript:rateAction(7946,1,) 評(píng)分 TOP HYPERLINK javascript:;

26、 wenyaqin( 包身工 ) 金幣 1 銅幣 8 帖子 109 精華 0 7# 大中小 發(fā)表于 1小時(shí)前 | HYPERLINK http:/www.51wei/bbs/threaduser-1870-463-1.jspx 只看該作者 RE: 2011年全國(guó)衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格考試指導(dǎo)外科學(xué)中級(jí)下載（四）水過(guò)多（水中毒或稀釋性低血鈉） r+ s+ G+ W, a鈉不少，水過(guò)多（與低滲缺水鑒別），較少發(fā)生。水進(jìn)入組織內(nèi)，使細(xì)胞內(nèi)、外液滲透壓下降。 - i c$ L/ O( m, J/ u a3 l1.病因 # u7 W: z+ % n僅在ADH分泌過(guò)多或腎功不全時(shí)，機(jī)體攝入水分過(guò)多或接受過(guò)多的靜

27、脈輸液，才造成水在體內(nèi)蓄積，導(dǎo)致水中毒。 K/ q e7 l1 G2.臨床表現(xiàn) 0 c$ r7 3 P) H$ z5 ?$ b（1）急性水中毒：顱內(nèi)壓升高癥狀；神經(jīng)、精神癥狀；嚴(yán)重者可出現(xiàn)腦疝。 G9 J& a+ v R7 h8 c1 q2 G（2）慢性水中毒：體重升高，皮膚蒼白而濕潤(rùn)，涎液、眼淚增加，一般無(wú)可凹陷性水腫。 ( D1 e# M9 h( |. 0 w9 L（3）診斷：血漿滲透壓下降，RBC、Hb、血細(xì)胞比容、血漿蛋白量下降，紅細(xì)胞平均容積升高和紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度下降。 o5 D2 H1 l# Z# . & M N! W3 v1 v（4）治療：預(yù)防重于治療；對(duì)容易發(fā)生血管升壓素

28、分泌過(guò)多的情況時(shí)，如疼痛、失血、休克、創(chuàng)傷和大手術(shù)等，及急性腎功能不全的患者和慢性心功能不全的患者，應(yīng)嚴(yán)格限制入水量。對(duì)水中毒患者：停止攝水；應(yīng)用滲透性利尿劑（20%甘露醇或25%山梨醇200ml）靜脈快速滴入或襻利尿劑（呋塞米和依他尼酸）；靜脈滴注5%氯化鈉溶液，迅速改善體液的低滲狀態(tài)和減輕腦水腫。 當(dāng)前在線UID463金幣1銀幣1銅幣8主題8帖子109精華0在線時(shí)長(zhǎng)1.3 小時(shí)注冊(cè)時(shí)間2010-07-15最后登錄 HYPERLINK javascript:; o 查看詳細(xì)資料 詳細(xì)資料 HYPERLINK javascript:rateAction(7947,1,) 評(píng)分 TOP HYPE

29、RLINK javascript:; wenyaqin( 包身工 ) 金幣 1 銅幣 8 帖子 109 精華 0 8# 大中小 發(fā)表于 59分鐘前 | HYPERLINK http:/www.51wei/bbs/threaduser-1870-463-1.jspx 只看該作者 RE: 2011年全國(guó)衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格考試指導(dǎo)外科學(xué)中級(jí)下載三、鉀的異常 0 p- P. R% s+ u/ |血清鉀正常值為3.55.5mmol/L，高鉀血癥時(shí)血鉀5.5mmol/L；低鉀血癥時(shí)血鉀3.5mmol/L。 p1 b8 d$ u9 L/ q（一）低鉀血癥 + _& V, f6 + J, N9 y1.病因 :

30、U o7 O( u) l) E（1）長(zhǎng)期進(jìn)食不足。 5 M a: L1 G! K（2）利尿劑（排鉀）、腎小管性酸中毒、鹽皮質(zhì)激素過(guò)多等，使鉀從腎排出過(guò)多。 , k# j* d2 v- x, K（3）補(bǔ)液不補(bǔ)鉀醫(yī)源性。 7 t4 E0 M. O+ O5 O) E1 T（4）消化液?jiǎn)适В簢I吐、持續(xù)胃腸減壓、禁食、腸瘺、結(jié)腸絨毛狀腺瘤和輸尿管乙狀結(jié)腸吻合術(shù)等，鉀從腎外途徑喪失。 $ a: w% 5 s) S$ U% y _- x2.臨床表現(xiàn)及診斷 B. L4 y I# F0 v+ a2 , z（1）肌無(wú)力：肌無(wú)力為最早表現(xiàn)，先為四肢，繼而延及軀干和呼吸肌，然后軟癱、腱反射減退或消失。 M Z/ f8

31、 : 9 4 B9 D（2）胃腸道：腸麻痹要考慮低鉀。 5 u v: ! D- k. E（3）心臟：傳導(dǎo)和節(jié)律異常。心電圖：早期T波低平、變寬、雙相或倒置；隨后ST段降低，QT間期延長(zhǎng)，U波出現(xiàn)（低鉀的典型心電圖表現(xiàn)）。 ) q P% W# , R7 D3 q2 L8 Z1 e（4）堿中毒：尿呈酸性（反常性酸性尿）。 : M$ q8 $ s* B3 N: o3.治療 5 j( ? i! % x- o9 m見(jiàn)尿補(bǔ)鉀。 / y7 |6 b$ e- J0 V（1）治療低鉀的病因，減少鉀的丟失。 / s) p. H4 K$ 6 h2 m, w（2）參考血清鉀測(cè)定結(jié)果確定補(bǔ)鉀量 & E5 J. h- N

32、. D2 G1）血清鉀3mmol/L，給K+200400mmol，可提高血清鉀1mmol/L；血清鉀3.04.5mmol/L，給K+100200mmol，可提高血清鉀1mmol/L。 U% # P7 c+ r q: G( r, F8 E: I2）細(xì)胞外液的鉀總量為60mmol，補(bǔ)鉀速度不宜超過(guò)20mmol/h，每日補(bǔ)鉀量不宜超過(guò)100200mmol。 # j8 ?: 3 : T7 Y! d* J3）如患者有休克，應(yīng)先給予晶體或膠體溶液，盡快恢復(fù)血容量，在尿量超過(guò)40ml/h后，再?gòu)撵o脈給予氯化鉀溶液。 - N7 5 L% U# B% a4）完全糾正缺鉀需時(shí)較長(zhǎng)，患者能夠口服后，可服鉀鹽。 當(dāng)前

33、在線UID463金幣1銀幣1銅幣8主題8帖子109精華0在線時(shí)長(zhǎng)1.3 小時(shí)注冊(cè)時(shí)間2010-07-15最后登錄 HYPERLINK javascript:; o 查看詳細(xì)資料 詳細(xì)資料 HYPERLINK javascript:rateAction(7948,1,) 評(píng)分 TOP HYPERLINK javascript:; wenyaqin( 包身工 ) 金幣 1 銅幣 8 帖子 109 精華 0 9# 大中小 發(fā)表于 59分鐘前 | HYPERLINK http:/www.51wei/bbs/threaduser-1870-463-1.jspx 只看該作者 RE: 2011年全國(guó)衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)

34、技術(shù)資格考試指導(dǎo)外科學(xué)中級(jí)下載（二）高鉀血癥 3 2 r 3 g3 q- o1.病因 9 n6 r& R7 C% v0 P7 k腎功能減退，不能排鉀。 # p5 g5 a1 W9 # A4 O4 （1）體內(nèi)攝入鉀過(guò)多：含鉀的藥物應(yīng)用，組織損傷，輸入庫(kù)存血。 + T- Q* R( K) Z3 P（2）腎排泄功能減退：急性腎衰，應(yīng)用保鉀利尿劑，鹽皮質(zhì)激素不足。 & B6 , |4 p S7 G（3）經(jīng)細(xì)胞的分布異常：酸中毒等。 9 ?) z& p7 s* t- O6 o+ e2 T5 s1 X5 ?2.臨床表現(xiàn)及診斷 _( B* l7 J# A* X7 W p（1）有引起高鉀的病因。 . h! /

35、 / K9 + I4 （2）有輕度神志模糊或淡漠、感覺(jué)異常和四肢軟弱。 4 u3 S- k1 ) I 0 v5 N（3）嚴(yán)重的高血鉀有微循環(huán)障礙的表現(xiàn)，如皮膚蒼白、發(fā)冷、青紫、低血壓等。 1 e7 e0 g6 i1 ?5 G* Q% m（4）常出現(xiàn)心跳緩慢或心律不齊，甚至發(fā)生心臟停搏。 : G0 t* i, u0 G3 T（5）典型的心電圖表現(xiàn)（尤其血鉀超過(guò)7mmol/L時(shí)）：早期T波高尖（典型表現(xiàn)），QT間期延長(zhǎng)，隨后QRS增寬，PR間期延長(zhǎng)。 - ! r$ f) e: a（6）測(cè)定血清鉀超過(guò)5.5mmol/L。 - d. R4 l+ / p3.治療 2 A3 P! Z/ |& o p$ L

36、( x（1）停止攝入鉀。 , K7 |% n# B x2 F+ L! 5 W（2）降低血清鉀的濃度：利尿治療，選擇排K+利尿劑，如呋塞米。 $ u0 B: i l/ k3 Y) A- Q（3）使K+暫時(shí)轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)：靜脈注射5%碳酸氫鈉溶液60100ml后，繼續(xù)靜脈滴注碳酸氫鈉100200ml；用25%葡萄糖溶液100200ml，每34g糖加入胰島素1U，每34小時(shí)重復(fù)給藥；腎功能不全，不能輸液過(guò)多者，可用10%葡萄糖酸鈣溶液100ml、11.2%乳酸鈉溶液50ml、25%葡萄糖溶液400ml，加入胰島素30U，靜脈持續(xù)滴注24小時(shí)，每分鐘6滴；應(yīng)用陽(yáng)離子交換樹(shù)脂：每日口服4次，每次15g，也可

37、加10%葡萄糖溶液200ml后作保留灌腸。 , e: c% c: X( Q3 E$ A（4）透析療法：腹膜透析或血液透析。 % z/ * / z$ B7 S3 h j* _（5）對(duì)抗心律失常：靜脈注射10%葡萄糖酸鈣溶液20ml，也可用3040ml葡萄糖酸鈣溶液加入靜脈輸液滴注。 當(dāng)前在線UID463金幣1銀幣1銅幣8主題8帖子109精華0在線時(shí)長(zhǎng)1.3 小時(shí)注冊(cè)時(shí)間2010-07-15最后登錄 HYPERLINK javascript:; o 查看詳細(xì)資料 詳細(xì)資料 HYPERLINK javascript:rateAction(7949,1,) 評(píng)分 TOP HYPERLINK javas

38、cript:; wenyaqin( 包身工 ) 金幣 1 銅幣 8 帖子 109 精華 0 10# 大中小 發(fā)表于 59分鐘前 | HYPERLINK http:/www.51wei/bbs/threaduser-1870-463-1.jspx 只看該作者 RE: 2011年全國(guó)衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格考試指導(dǎo)外科學(xué)中級(jí)下載四、其他類(lèi)型的體液代謝失調(diào) ) e( k e R. d, e* r1 n6 V# b（一）體內(nèi)鈣的異常 $ W1 m2 P* T7 u/ f, I6 s/ F血清鈣濃度為2.252.75mmol/L。 4 M% N- r! m! s ?& h4 E0 1.低鈣血癥 r$ s1 M/

39、 D$ g（1）病因：急性胰腺炎、壞死性筋膜炎、腎衰竭、胰及小腸瘺和甲狀旁腺受損等。 ) d7 f# Q! G8 D e1 B（2）臨床表現(xiàn)及診斷：主要由神經(jīng)肌肉的興奮性增強(qiáng)所引起，如容易激動(dòng)、口周和指（趾）尖麻木及針刺感、手足搐搦、肌肉和腹部絞痛、腱反射亢進(jìn)，以及Chvostek征和Trousseau征陽(yáng)性。血清鈣測(cè)定低于2mmol/L時(shí)，基本上可明確診斷。 6 m1 % n& q4 c % Q2 G（3）治療：應(yīng)糾治原發(fā)疾病，同時(shí)用10%葡萄糖酸鈣20ml或5%氯化鈣10ml作靜脈注射，以緩解癥狀。如有堿中毒，需同時(shí)糾治。必要時(shí)可多次給藥。對(duì)需要長(zhǎng)期治療的患者，可服乳酸鈣，或同時(shí)補(bǔ)充維生素

40、D。 3 M K! V& y9 c! n2.高鈣血癥 0 n5 x4 d: , O0 T（1）病因：主要發(fā)生于甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥，其次是骨轉(zhuǎn)移癌。 i* D( ) z/ |: Q/ P* M（2）臨床表現(xiàn)及診斷：早期癥狀有疲倦、軟弱、乏力、食欲減退、惡心、嘔吐和體重下降等。血清鈣增高達(dá)45mmol/L時(shí)，即有生命危險(xiǎn)。 5 d- ? F P& D9 a( D6 P& D! B（3）治療：對(duì)甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥應(yīng)進(jìn)行手術(shù)治療。對(duì)骨轉(zhuǎn)移癌患者，可給低鈣飲食和充足的水分。對(duì)癥治療可采用補(bǔ)液、乙二胺四乙酸（EDTA）、類(lèi)固醇和硫酸鈉等。 當(dāng)前在線UID463金幣1銀幣1銅幣8主題8帖子109精華0在線時(shí)

41、長(zhǎng)1.3 小時(shí)注冊(cè)時(shí)間2010-07-15最后登錄 HYPERLINK javascript:; o 查看詳細(xì)資料 詳細(xì)資料 HYPERLINK javascript:rateAction(7950,1,) 評(píng)分 TOP HYPERLINK javascript:; wenyaqin( 包身工 ) 金幣 1 銅幣 8 帖子 109 精華 0 11# 大中小 發(fā)表于 58分鐘前 | HYPERLINK http:/www.51wei/bbs/threaduser-1870-463-1.jspx 只看該作者 RE: 2011年全國(guó)衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格考試指導(dǎo)外科學(xué)中級(jí)下載（二）體內(nèi)鎂的異常 # p#

42、l+ d5 R) a9 F/ k: b血清鎂的正常濃度為0.81.2mmol/L。 / d0 c5 n8 s- C& V+ T1.鎂缺乏 0 w4 ) 9 & M! h（1）病因：攝入不足是造成缺鎂的主要原因。 ( v- V: e. v- f E+ I（2）臨床表現(xiàn)及診斷：常見(jiàn)的癥狀有記憶力減退、精神緊張、易激動(dòng)，神志不清、煩躁不安、手足徐動(dòng)癥樣運(yùn)動(dòng)等?；颊呙嫒萆n白、委頓。嚴(yán)重缺鎂時(shí)，患者可有癲癇發(fā)作。對(duì)有誘發(fā)因素而又出現(xiàn)一些鎂缺乏癥狀的患者，即應(yīng)考慮有否鎂缺乏存在。在某些低鉀血癥患者中，補(bǔ)鉀后情況仍無(wú)改善時(shí)，應(yīng)考慮有鎂缺乏。遇有發(fā)生搐搦并懷疑與缺鈣有關(guān)的患者，注射鈣劑后，不能解除搐搦時(shí)，也應(yīng)

43、懷疑有鎂缺乏。血清鎂濃度的測(cè)定一般對(duì)確診少有價(jià)值。必要時(shí)，可作鎂負(fù)荷試驗(yàn)，對(duì)確定鎂缺乏的診斷有較大幫助。 , W2 G& M7 y+ k（3）治療：一般可按0.25mol/（kgd）的劑量為患者補(bǔ)充鎂鹽。如患者的腎功能正常，而鎂缺乏又嚴(yán)重時(shí)，可按1mol/（kgd）補(bǔ)充鎂鹽。鎂缺乏的完全糾正需時(shí)較長(zhǎng)，故在解除癥狀后，仍需繼續(xù)每日補(bǔ)鎂13周。 b5 e7 d5 K. k2.鎂過(guò)多 ( b. a, m( ?% ! g4 ( P% （1）病因：主要發(fā)生在腎功能不全時(shí)，偶見(jiàn)于應(yīng)用硫酸鎂治療子癇的過(guò)程中。早期燒傷、大面積損傷或外科應(yīng)激反應(yīng)、嚴(yán)重細(xì)胞外液不足和嚴(yán)重酸中毒也可引血清鎂增高。 + A& v9

44、C. D , _（2）臨床表現(xiàn)及診斷：有疲倦、乏力、腱反射消失和血壓下降等。血清鎂濃度有較大的增高時(shí)，心臟傳導(dǎo)功能發(fā)生障礙，心電圖顯示PR間期延長(zhǎng)，QRS波增寬和T波升高。晚期可出現(xiàn)呼吸抑制、嗜睡和昏迷，甚至心搏驟停。 ( | m% U+ K9 Y q/ m1 E（3）治療：應(yīng)先從靜脈緩慢輸給2.55mmol葡萄糖酸鈣或氯化鈣溶液，以對(duì)抗鎂對(duì)心臟和肌肉的抑制。同時(shí)要積極糾正酸中毒和缺水，停止給鎂。如血清鎂濃度仍無(wú)下降或癥狀仍不減輕，應(yīng)及早采用腹膜透析或血液透析。 當(dāng)前在線UID463金幣1銀幣1銅幣8主題8帖子109精華0在線時(shí)長(zhǎng)1.3 小時(shí)注冊(cè)時(shí)間2010-07-15最后登錄 HYPERLI

45、NK javascript:; o 查看詳細(xì)資料 詳細(xì)資料 HYPERLINK javascript:rateAction(7951,1,) 評(píng)分 TOP HYPERLINK javascript:; wenyaqin( 包身工 ) 金幣 1 銅幣 8 帖子 109 精華 0 12# 大中小 發(fā)表于 58分鐘前 | HYPERLINK http:/www.51wei/bbs/threaduser-1870-463-1.jspx 只看該作者 RE: 2011年全國(guó)衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格考試指導(dǎo)外科學(xué)中級(jí)下載（三）體內(nèi)磷的異常 2 P6 j1 A0 Q- U1 i e8 v正常血清無(wú)機(jī)磷濃度為0.961

46、.62mmol/L。 ) G- P$ B m( O- V# z( ?5 F1.低磷血癥 : p2 1 p V& b* _ & G3 a- w8 M（1）病因：甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥、嚴(yán)重?zé)齻蚋腥?；大量葡萄糖及胰島素輸入使磷進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)；磷攝入不足。 : |+ v( h/ T. o（2）臨床表現(xiàn)及診斷：低磷血癥可有神經(jīng)肌肉癥狀，如頭暈、厭食、肌無(wú)力等。重癥者可有抽搐、精神錯(cuò)亂、昏迷，甚至可因呼吸肌無(wú)力而危及生命。低磷血癥時(shí)血清無(wú)機(jī)磷濃度1.62mmol/L。 + x G5 H& N1 9 W, A（3）治療：除對(duì)原發(fā)病作防治外，可針對(duì)低鈣血癥進(jìn)行治療。急性腎衰竭伴明顯高磷血癥者，必要時(shí)可作透析治療。

47、 當(dāng)前在線UID463金幣1銀幣1銅幣8主題8帖子109精華0在線時(shí)長(zhǎng)1.3 小時(shí)注冊(cè)時(shí)間2010-07-15最后登錄 HYPERLINK javascript:; o 查看詳細(xì)資料 詳細(xì)資料 HYPERLINK javascript:rateAction(7952,1,) 評(píng)分 TOP HYPERLINK javascript:; wenyaqin( 包身工 ) 金幣 1 銅幣 8 帖子 109 精華 0 13# 大中小 發(fā)表于 58分鐘前 | HYPERLINK http:/www.51wei/bbs/threaduser-1870-463-1.jspx 只看該作者 RE: 2011年全國(guó)

48、衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格考試指導(dǎo)外科學(xué)中級(jí)下載五、酸堿平衡紊亂 2 z: g8 a: % O! $ Q d（一）體液酸堿平衡的維持 2 t6 Z- A+ Y: 6 u9 H1.肺 t) c* n i U& O7 GCO2的排出調(diào)節(jié)。 9 i5 F. : d2 |2 . o% B$ y, 2.腎 % i7 b p& 2 * C# C腎小管上皮細(xì)胞排泌H+，重吸收Na+，保留HCO3-，維持血漿HCO3-濃度。 . X) D, H- c. * 2 E% G% f# x（1）H+-Na+交換。 ! r j/ ! l4 x8 I- n0 a（2）HCO3-重吸收。 . K: N9 W* C0 7 s（3）NH

49、3+-H+結(jié)合成NH4+由尿排出。 4 i5 E) 7 O! g3 H9 X1 H$ q5 ?! A（4）尿酸化排出H+。 7 O k/ I Q, o# n# . |3.血液的緩沖系統(tǒng) 6 j/ G2 l 8 c# s血漿中主要的緩沖系統(tǒng)為HCO3-/H2CO3=201。 當(dāng)前在線UID463金幣1銀幣1銅幣8主題8帖子109精華0在線時(shí)長(zhǎng)1.3 小時(shí)注冊(cè)時(shí)間2010-07-15最后登錄 HYPERLINK javascript:; o 查看詳細(xì)資料 詳細(xì)資料 HYPERLINK javascript:rateAction(7953,1,) 評(píng)分 TOP HYPERLINK javascrip

50、t:; wenyaqin( 包身工 ) 金幣 1 銅幣 8 帖子 109 精華 0 14# 大中小 發(fā)表于 57分鐘前 | HYPERLINK http:/www.51wei/bbs/threaduser-1870-463-1.jspx 只看該作者 RE: 2011年全國(guó)衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格考試指導(dǎo)外科學(xué)中級(jí)下載（二）血?dú)夥治龅母鞣N指標(biāo) 6 R& w, W: o5 O/ H4 q1.血pH c% % c6 s9 G表示血液中H+濃度的指標(biāo)，由代謝性成分和呼吸性成分的比值決定；正常動(dòng)脈血pH為7.400.05；此值的異常表示存在酸或堿中毒，但此值正常并不意味著不存在代謝問(wèn)題。 ) c. z: w0

51、X4 C- l4 j# v7 A3 P2.PCO2 , i8 I2 h! t: E) V+ d指血液中游離的CO2所產(chǎn)生的張力；正常動(dòng)脈血的PCO2為4.536.00kPa（3445mmHg），平均5.33kPa（40mmHg）；反映酸堿代謝中呼吸性成分的指標(biāo)。 : A- T% |: c3.H2CO3 ( h _/ l% Q( G6 ? s q4 R碳酸（H2CO3）的濃度（mmol/L）：PCO20.03（CO2的溶解系數(shù)）得到；意義與PCO2相同。 1 a+ y3 H O) g* M( o. r4.真實(shí)HCO3-（A.B.） 7 L& C6 6 n8 K l指用與空氣隔絕的全血標(biāo)本測(cè)得的血

52、漿中的HCO3-的實(shí)際含量，正常值為2227mmol/L，平均為24mmol/L，反映血液中代謝成分的含量，但也受呼吸成分的影響。 - h% Z, t m3 l9 f# l5.標(biāo)準(zhǔn)HCO3-（S.B.） / + ?! E& % P6 g, n U* V6 v指全血在標(biāo)準(zhǔn)條件下（即血紅蛋白的氧飽和度為100%，溫度為37，PCO2為5.33kPa）測(cè)得的血漿中HCO3-的含量；正常值與A.B.相同；是代謝成分的指標(biāo)，不受呼吸成分的影響；血漿PCO2為5.33kPa（40mmHg）時(shí)，A.B.=S.B.。 4 c _6 q2 l5 F$ M6.緩沖堿（B.B.） - Z% p! j1 K7 G(

53、a* 0 k（1）全血B.B.：指血液中所含緩沖堿的總和；正常值4552mmol/L；屬于代謝性成分的指標(biāo)，受血紅蛋白含量的影響，不受呼吸性成分的影響。 , y& $ K. & c) x( % D: C: q（2）血漿B.B.：只包括血漿中的緩沖堿；正常值42mmol/L；不受血紅蛋白含量的影響，受呼吸性成分的影響。 % S/ d4 w( _5 J7 U# Y* |7.堿剩余（B.E.） F) _1 G) D: w可由測(cè)得的緩沖堿減去緩沖堿的正常值得出，也可由酸堿滴定法測(cè)出；正值表示堿剩余，負(fù)值表示堿不足；全血B.E.的正常值3+3mmol/L；不受血液中呼吸成分的影響，是代謝成分的指標(biāo)，能真

54、實(shí)反映血液中B.E.的增多或減少的程度。 當(dāng)前在線UID463金幣1銀幣1銅幣8主題8帖子109精華0在線時(shí)長(zhǎng)1.3 小時(shí)注冊(cè)時(shí)間2010-07-15最后登錄 HYPERLINK javascript:; o 查看詳細(xì)資料 詳細(xì)資料 HYPERLINK javascript:rateAction(7954,1,) 評(píng)分 TOP HYPERLINK javascript:; wenyaqin( 包身工 ) 金幣 1 銅幣 8 帖子 109 精華 0 15# 大中小 發(fā)表于 57分鐘前 | HYPERLINK http:/www.51wei/bbs/threaduser-1870-463-1.jspx 只看該作者 RE: 2011年全國(guó)衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格考試指導(dǎo)外科學(xué)中級(jí)下載（三）代謝性酸中毒（體內(nèi)HCO3-減少） / % i/ E6 B S1.臨床表現(xiàn) . v W& N, x( P0 i2 Z1 u/ h（1）呼吸深而快，呼吸氣味有酮味。 $ T: _( t d4 A: H（2）患者面部潮紅、心率加快、血壓偏低