彌漫性軸索損傷護理精品ppt

1、彌漫性軸索損傷定義彌漫性軸索損傷（DAI）又稱彌漫性腦白質(zhì)傷，是在特殊外力機制作用下，腦內(nèi)發(fā)生的以神經(jīng)軸索斷裂為特征的一系列病理生理變化，意識障礙是其典型臨床表現(xiàn)。DAI診斷和治療困難，可單獨發(fā)生，亦可與嚴(yán)重腦挫裂傷、腦干血管損傷和腦深部出血等同時發(fā)生，預(yù)后極差。DAI臨床表現(xiàn)意識障礙 DAI有原發(fā)性昏迷，大多數(shù)病人昏迷時間長，恢復(fù)慢或不完全。約有4%32%的病人可有中間清醒期。早期出現(xiàn)去腦強直和腦干癥狀：瞳孔變化 34%51%病人有瞳孔改變，瞳孔時大時小，光反射消失。生命體征改變 呼吸不規(guī)律，呼吸急促或減慢，脈搏不規(guī)律快或慢、血壓高，體溫高。肌張力高，上肢屈曲內(nèi)旋，下肢過伸，抽搐，可有偏癱。

2、輔助檢查CT掃描表現(xiàn)與臨床癥狀不成比例，為本病特征。顯示大腦半球?qū)嵸|(zhì)內(nèi)，腦干及小腦等處有多發(fā)性小出血灶伙伴有腦組織彌漫性腫脹，可伴有蛛網(wǎng)膜下腔出血，無局部占位效應(yīng)。MRI診斷敏感性優(yōu)于CT檢查治療目前尚無明確的有效藥物和措施，主要采取減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓、防止繼發(fā)性損傷等綜合處理措施護理問題：一 意識障礙 與腦損傷，顱內(nèi)壓 增高有關(guān)1監(jiān)測神志，并以GCS評分標(biāo)準(zhǔn)記錄病人對外界刺激的反應(yīng)，每小時一次2保持體位舒適，并予以翻身拍背，2小時一次3保持呼吸道通暢4預(yù)防繼發(fā)性損傷：床欄 約束帶保護，防墜床；吞咽咳嗽反射障礙時，不可經(jīng)口進食，以免引起吸入性肺炎窒息：眼瞼不能閉合做好眼部護理，以免發(fā)生暴露

3、性眼炎5做好生活護理：床單元及衣物：翻身保持肢體功能位；口護一日2次，皮膚清潔二清理呼吸道階段1 指導(dǎo)并鼓勵清醒病人咳嗽排痰2 密切觀察病人呼吸、面色意識，瞳孔變化每小時一次，體溫4小時一次3 保持呼吸道通暢，防止腦缺氧隨時清除呼吸道分泌物，嘔吐物翻身拍背、使呼吸道分泌物松脫，便于引流吸痰前先吸入高濃度氧。每次吸痰時間15秒痰液粘稠給予氣道濕化活霧化吸入每48小時一次，氣管切開氣管內(nèi)滴藥30分鐘一次，每次15滴，以濕化痰液意識障礙吞咽咳嗽反射障礙著，行氣管切開，做好氣管切開術(shù)后護理鼻飼流食時抬高床頭，進食一小時內(nèi)不宜搬動病人，防止食物反流入氣道三 有受傷的危險1臥床病人使用氣墊床2協(xié)助改變體位

4、時，動作輕穩(wěn)，方法正確3在對躁動、興奮等病人約束時方法正確，不宜過緊4躁動患者應(yīng)專人守護，密切觀察分析躁動原因，消除造成病人躁動的誘因，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑5抽搐發(fā)作時正確使用牙墊，勿強行按壓肢體，以免造成舌咬傷及骨折6做好日常生活護理7嚴(yán)格掌握熱水袋冰袋使用指征，方法正確，防燙傷及凍傷四 潛在并發(fā)癥：消化道出血1 病人消化道出血能被及時發(fā)現(xiàn)并妥善處理2病人消化道出血時暫禁飲食，以免加重胃腸負(fù)擔(dān)3密切觀察生命體征、止血效果，及時記錄出血時間、次數(shù)及量4 消化道出血護理措施：安穩(wěn)清醒病人及家屬，囑勿緊張，配合護理意識障礙雞嘔吐病人頭偏向一側(cè)，防止誤吸、窒息發(fā)生遵醫(yī)囑立即經(jīng)胃管抽出胃內(nèi)殘余液后，

5、以冰鹽水加去甲腎上腺素洗胃，然后胃內(nèi)注入止血及胃粘膜保護劑出血停止后，可鼻飼溫涼流食，以后逐漸增加飲食量五 營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量1 評估病人營養(yǎng)狀況，教會家屬有關(guān)營養(yǎng)知識2根據(jù)病情設(shè)計合理的膳食結(jié)構(gòu)，向患者及家屬推薦食物營養(yǎng)成分表，提供熱量來源3盡量選擇適合病人口味的食物，少量多餐4 意識障礙的病人，傷后24小時鼻飼流質(zhì)飲食5長期臥床病人可能帶鼻飼管出院，教會家屬鼻飼方法及注意事項六 有植物生存可能1 防止?fàn)I養(yǎng)不良的發(fā)生2 防止褥瘡發(fā)生3 防止肢體萎縮及畸形：按摩癱瘓肢體，每2小時一次，每次1030分鐘，促進肢體血液循環(huán)進行肢體被動運動，每天3次，尤其是關(guān)節(jié)處，保持功能位，防止關(guān)節(jié)僵硬穿“

6、丁”字鞋，防止足下垂4 防止尿潴留及泌尿系感染：置管期間定時關(guān)閉，4小時開放一次，30分鐘/次，鍛煉膀胱，尿道口消毒2次/日，每天飲水15002000ml以上5 防止便秘：合理飲食，多是纖維素高的食物；每日按摩下腹部3次，每次1015分鐘，促腸蠕動；保持每日大便一次，必要時通便6 防止肺不張:翻身拍背，有目的的刺激病人咳嗽7 防止肺部感染保持呼吸道通暢，隨時清除呼吸道分泌物，嘔吐物氣管切開病人加強氣管切開護理保持環(huán)境清潔，空氣清新8 防止靜脈血栓形成，合理安排輸液順序，合理選擇靜脈9 指導(dǎo)并教會病人家屬有關(guān)護理知識，以利于病人回歸家庭生活，如日常生活護理，預(yù)防并發(fā)癥的護理等護理目標(biāo)患者意識逐漸恢復(fù)，生命體征平穩(wěn)，意識障礙期間生理需求得到滿足。患者呼吸道保持通暢，呼吸平穩(wěn)，無誤吸發(fā)生?；颊郀I養(yǎng)狀況能維持良好?；颊呶闯霈F(xiàn)因不能活動所引起的并發(fā)癥患者顱內(nèi)壓增高、腦疝的早期跡象及癲癇發(fā)作能夠及時發(fā)現(xiàn)和處理護理呼吸道護理消化道護理亞低溫護理躁動護理藥物護理加強基礎(chǔ)護理預(yù)防并發(fā)癥康復(fù)治療護理心理支持康復(fù)治療護理 DAI 患者提倡早期高壓氧治療； 每天查房、交接班、病情觀察、護理操作 時反復(fù)親切呼喚患者姓名，加強與患者交