上消化道出血護理查房

1、關(guān)于上消化道出血護理查房第一張，PPT共十九頁，創(chuàng)作于2022年6月基本資料留觀 60床 姓名：王俊 性別：男 年齡：25歲民族：漢婚姻：已婚入院時間： 2012年5月30日入院診斷：上消化道出血第二張，PPT共十九頁，創(chuàng)作于2022年6月主訴解黑便4次，嘔血1次既往史無第三張，PPT共十九頁，創(chuàng)作于2022年6月現(xiàn)病史緣患者本月27號飲酒后劇烈嘔吐，后出現(xiàn)黑便，量自訴不清，無頭暈頭痛，無惡心嘔吐，當(dāng)時未予重視，今日黑便加重，量增多，伴有血塊，頭暈，嘔吐胃內(nèi)容物，量少，無血樣物，遂至我院就診?？紤]“急性上消化道出血”急診胃鏡提示，急性上消化道大出血，賁 b門粘膜撕裂可能性大，因出血量較大，胃鏡

2、下未明確出血灶。第四張，PPT共十九頁，創(chuàng)作于2022年6月客觀資料血常規(guī)：紅細胞壓積(比積) HCT：35.6%，血小板 PLT：190*109/L，血紅蛋白 Hb：122g/L,中性粒細胞NEUT%:82%,紅細胞計數(shù)WBC:10.12*109/L,急診生化：尿素Urea：18.09mmol/L，血糖Glu：6.15mmol/L，血乳酸：3.5mmol/L，ABO血型：B型Rh（+）第五張，PPT共十九頁，創(chuàng)作于2022年6月客觀資料予奧美拉唑靜推抑酸護胃，治療中嘔血1次，量約500ml，頭暈，遂擬“上消化道出血”收入我觀。第六張，PPT共十九頁，創(chuàng)作于2022年6月入觀診斷西醫(yī)診斷：上消

3、化道出血（急性）中醫(yī)診斷：便血（氣虛血溢）第七張，PPT共十九頁，創(chuàng)作于2022年6月治療西醫(yī)上予泮托拉唑泵人抑酸護胃，冰凍去甲腎口服，凝血酶干粉、云南白藥口服止血，邦亭靜推止血，氨甲環(huán)酸氯化鈉注射液止血，硫糖鋁口服混懸液保護胃黏膜，胃復(fù)安肌注止嘔及營養(yǎng)支持。中醫(yī)上以標(biāo)本兼治為則，以“補益氣血”為法，以生脈注射液益氣養(yǎng)陰。第八張，PPT共十九頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn):嘔血與黑便急性大量出血多數(shù)表現(xiàn)為嘔血；慢性小量出血則以糞便潛血陽性表現(xiàn)；出血部位在空腸曲氏韌帶以上時，臨床表現(xiàn)為嘔血，如出血后血液在胃內(nèi)潴留時間較久，因經(jīng)胃酸作用變成酸性血紅蛋白而呈咖啡色。嘔血的顏色是鮮紅色。黑糞或柏油樣

4、糞便表示出血部位在上胃腸道右半結(jié)腸出血時，糞便顏色為鮮紅色。在空、回腸及右半結(jié)腸病變引起小量滲血時，也可有黑糞第九張，PPT共十九頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床上可出現(xiàn)頭昏、心悸、惡心、口渴、黑朦或暈厥；皮膚由于血管收縮和血液灌注不足而呈灰白、濕冷；按壓甲床后呈現(xiàn)蒼白，且經(jīng)久不見恢復(fù)。靜脈充盈差，體表靜脈往往癟陷。病人感到疲乏無力，進一步可出現(xiàn)精神萎靡、煩躁不安，甚至反應(yīng)遲鈍、意識模糊第十張，PPT共十九頁，創(chuàng)作于2022年6月疾病介紹消化道出血是臨床常見病，常因發(fā)病較急而又診斷不清危及患者生命。消化道出血通常分為上消化道出血與下消化道出血。上消化道出血指出血點位于屈氏韌帶以上的消化道包括食管、

5、胃及十二指腸等部位的出血。下消化道出血是指發(fā)生在屈氏韌帶以下的消化道出血，包括小腸、結(jié)腸和直腸。引起上消化道出血的原因通常有食管、胃及十二指腸的潰瘍和黏膜糜爛導(dǎo)致的出血,占55%74%;食管胃底靜脈曲張破裂出血,占5% 14%;賁門黏膜撕裂(Mallory2Weiss)綜合征,占2% 7%;血管病變,占2%3%;腫瘤,占2%5%。 導(dǎo)致下消化道出血的常見原因有:下消化道腸道的憩室炎占20% 55%; 血管發(fā)育異常占3% 40%; 腫瘤占8% 26%;炎癥占6% 22%; 良性的肛門直腸疾病占9% 10%。第十一張，PPT共十九頁，創(chuàng)作于2022年6月護理診斷體液不足：與嘔血，黑便引起體液丟失過

6、多，液體攝入量不足有關(guān)。活動無耐力：與血容量減少有關(guān)。清理呼吸道無效：與無力咳嗽，呼吸到痙攣有關(guān)。排便異常：與上消化道出血有關(guān)。焦慮：與環(huán)境陌生，健康受到威脅，擔(dān)心疾病后果有關(guān)。知識缺乏：病人缺乏合理飲食，有規(guī)律生活及服藥，手術(shù)等知識。潛在并發(fā)癥：窒息。第十二張，PPT共十九頁，創(chuàng)作于2022年6月護理措施（一）迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑快速補充液體。立即配血，做好熟血準(zhǔn)備。監(jiān)測心率，呼吸，血壓情況。加強觀察頭暈，心悸，口渴，四肢厥冷，出汗，暈厥等失血性周圍循環(huán)衰竭癥狀。嚴(yán)密觀察病人神志變化，皮膚和甲床的色澤，肢體是否溫暖和周圍靜脈，尤其是頸靜脈充盈情況。準(zhǔn)確記錄每天出入量和嘔血，黑便情況，估計

7、病人出血量，必要時用心電監(jiān)護。提供舒適的體位。嘔血時，指導(dǎo)病人漱口，做好口腔護。第十三張，PPT共十九頁，創(chuàng)作于2022年6月護理措施（二）提供安靜，舒適的環(huán)境，注意保暖。協(xié)助病人日常基本生活。臥床休息至出血停止，保持充足的睡眠和休息。出血停止后適當(dāng)室內(nèi)活動，逐漸增加。和病人指定活動計劃，逐漸提高活動耐力。（三）取半臥位或坐位。指導(dǎo)深呼吸和有效咳嗽。遵醫(yī)囑給予霧化吸入，抗生素，痰掖稀釋劑。保持舒適潔凈的環(huán)境，室溫在1820C。第十四張，PPT共十九頁，創(chuàng)作于2022年6月護理措施（四）禁食，無嘔吐或無明顯活動性出血時，給予清淡而無刺激性的冷流質(zhì)。出血停止后改半流，逐漸過度到正常飲食。協(xié)助病人做

8、好肛門皮膚護理，保持清潔，干燥。知道家屬和病人學(xué)會觀察排泄物，性質(zhì)，次數(shù)。密切觀察繼續(xù)出血情況和再出血情況。防止病人出血停止或因數(shù)天無排便而濫用瀉藥。（五）熱情接待病人進入病房。主動介紹管床醫(yī)生和護士。盡量主動滿足病人生理，心理需求，讓病人對醫(yī)護人員產(chǎn)生信任感。針對病人的顧慮給予確認(rèn)，解釋或指導(dǎo)。病情穩(wěn)定后介紹病區(qū)環(huán)境，病房制度。介紹同室病友，互相交流，加強溝通。耐心解釋病人的癥狀，體征和病情發(fā)展，治療過程。做好解釋工作，減輕病人緊張，心理不安和恐懼。第十五張，PPT共十九頁，創(chuàng)作于2022年6月護理措施（六）解釋疾病有關(guān)危險因素。針對疾病的程度，建議病人合理的飲食。解釋各項檢查前后的注意事項

9、。講解手術(shù)前后的準(zhǔn)備和注意事項。指導(dǎo)病人按時服藥。輔導(dǎo)病人的工作，活動，休息，定期復(fù)查。（七）加強觀察生命體征和嘔吐情況。保持身心兩方面的休息，減少交流時間。指導(dǎo)病人在嘔血時，采取側(cè)臥位，或仰臥位臉側(cè)向一邊，使嘔吐物易于吐出，防止窒息。病人大量出血時，應(yīng)及時通知醫(yī)生。床邊準(zhǔn)備搶救器械，如負壓吸引，氣管切開包等。第十六張，PPT共十九頁，創(chuàng)作于2022年6月健康教育1. 應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下積極治療原發(fā)病，如消化性潰瘍及肝硬化等。（掌握有關(guān)疾病的病因及誘因 ，預(yù)防，治療知識，以減少自發(fā)出血的危險 ）2. 生活要有規(guī)律。飲食要定時有節(jié)，切忌暴飲暴食，忌酒忌煙，不要飲用濃茶和咖啡。 3. 注意藥物的使用，（一定要遵醫(yī)囑用藥，)應(yīng)盡量少用或不用對胃有刺激性的藥物，如必需使用時，應(yīng)加用保持胃粘膜藥物。 4. 要定期體檢，以期發(fā)現(xiàn)早期病