各種臨床檢驗標(biāo)本的正確采集方法

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上專心-專注-專業(yè)專心-專注-專業(yè)精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上專心-專注-專業(yè)各種臨床檢驗標(biāo)本的正確采集方法發(fā)布日期：2007-09-10 發(fā)布人:alexendran 最后更新時間:2009-05-15 瀏覽次數(shù):2711 各種臨床檢驗標(biāo)本的正確采集方法標(biāo)本送檢須知 檢驗標(biāo)本包括血液標(biāo)本和其他各種體液標(biāo)本。檢驗標(biāo)本的采集是保證檢驗結(jié)果準(zhǔn)確的前堤。因此，要求各臨床科室醫(yī)護人員、送檢單位及相關(guān)人員認真閱讀本文件并嚴格按以下方法操作。1 尿液標(biāo)本的留取 尿常規(guī)檢查標(biāo)本 1.1使用清潔干燥容器，住院病人以清晨第一次尿為主，門、急診患者可隨時留取新鮮尿液

2、 約20ml送檢。 1.2尿標(biāo)本應(yīng)避免經(jīng)血、白帶、精液、糞便等混入。 1.3標(biāo)本留取后及時送檢，不得超過1小時，以免細菌在尿中生長繁殖，菌體蛋白與病理性 蛋白尿相互干擾；以免尿素酵解、葡萄糖降解、尿pH升高；以免有形成份破壞(細胞管型 分解、紅細胞溶解)，化學(xué)成分變性、分解，尿中鹽類析出結(jié)晶）。 尿培養(yǎng)標(biāo)本 1.4需留取清潔中斷尿，注意無菌操作，避免污染。 1.5病人先清洗外陰部，自行排尿，排尿過程中尿液不要中斷，前段尿不要，用無菌管接中斷尿，塞好瓶塞后立即送檢。 1.6患者應(yīng)停用抗生素三天后作尿培養(yǎng)檢查。 1.7尿中應(yīng)加防腐劑。 24小時尿標(biāo)本 1.8準(zhǔn)備清潔干燥帶蓋的廣口容器，容量為300

3、05000mL。 1.9病人于晨7時將尿全部排盡棄去，然后開始留尿，將24小時內(nèi)歷次所排尿液均留于容器中，包括次日晨7時所排最后一次尿。 2.0測量尿液總量(ml數(shù))并記錄在化驗單上，將全部尿液充分混均后，取出2050m1，置于清潔干燥有蓋容器總立即總檢。 2.1若天氣炎熱，可根據(jù)檢驗要求放入適量的防腐劑。 甲苯：適用量20ml1000ml尿，用于尿液生化檢驗(G、Pr、Ca、P、Cr等) 40甲醛：適用量12ml24h尿，用于細胞、管型等有形成分檢查。 應(yīng)在第一次尿液倒入后再加防腐劑。 2.2 24h尿中不能混入異物。 12h尿標(biāo)本 留取12h尿標(biāo)本，可以從晚上7時開始至次晨7時止(具體方法

4、同24h尿標(biāo)本采集)。 2 糞便標(biāo)本的留取 糞便常規(guī)檢查標(biāo)本 2.1糞便檢驗應(yīng)取新鮮標(biāo)本，容器要清潔，及時送檢，于1h內(nèi)檢查完畢。 2.2采集標(biāo)本時應(yīng)用干凈竹簽選取含有粘液、膿血等病變成分的糞便，外觀無異常的糞便須 從表面、深處及糞端多處取材，其量至少為指頭大小。 2.3糞便標(biāo)本中不可混有尿液、消毒劑、污水、植物、泥土等。 2.4無糞便而又必須檢查時可經(jīng)肛門指診獲取糞便，灌腸后的糞便常因過稀及混有油滴等而 不適于作檢查標(biāo)本。 2.5應(yīng)根據(jù)檢查項目的要求進行準(zhǔn)備和留取標(biāo)本。 糞便寄生蟲檢查標(biāo)本 2.6查痢疾阿米巴滋養(yǎng)體時應(yīng)于排便后立即檢查。寒冷季節(jié)標(biāo)本傳送及檢查時均需保溫，從膿血和稀軟部分取材。

5、 2.7檢查日本血吸蟲卵時應(yīng)取粘液、膿血部分，孵化毛蚴時應(yīng)至少留取30g糞便，且需較快處理。 2.8檢查蟯蟲卵須用透明薄膜拭子于晚12時或清晨排便前自肛門周圍皺裂處拭取并立即鏡檢。 糞便培養(yǎng)標(biāo)本 2.9糞便培養(yǎng)標(biāo)本應(yīng)無菌操作收集。 2.10患者在清潔便盆內(nèi)排便，用無菌棉簽取大便的膿血或粘液部分少許，或在肛門插入約6-7cm，輕輕旋動取出大便少許，放入無菌容器中送檢。 2.11 標(biāo)本中不可混入尿液等異物及其它化學(xué)藥品。 3 血液標(biāo)本的采集 靜脈血采集 靜脈血標(biāo)本采集前病人應(yīng)注意的問題 3.1避免劇烈運動，一般主張抽血前24h內(nèi)不做劇烈運動，清晨取血，住院病人可在起床前取血，匆忙趕到門診的人應(yīng)至少

6、休息15分鐘后取血。 3.2注意合理飲食。除了急診或其它特殊原因外，一般主張在禁食12h后空腹取血，延長空腹時間(饑餓)或餐后血液的化學(xué)成分都會引起變化，飲酒實驗亦有影響。 3.3藥物的影響。很多的藥物進入人體后可影響某些化驗項目的結(jié)果，病人在化驗前應(yīng)盡可能停服對實驗有干擾的藥物。 靜脈采血時醫(yī)生應(yīng)注意的問題 3.4采用一次性真空采血管，多項化驗采血順序應(yīng)首先將血注入血常規(guī)管，然后是其它抗凝管，最后是非抗凝管。血常規(guī)、血凝、血沉抽血量務(wù)必準(zhǔn)確抽取規(guī)定的量，并輕輕顛倒混勻。 3.5采血時的體位建議以坐位5分鐘后取血為宜，止血帶使用應(yīng)少于1分鐘，以免引起血液淤滯，造成血管內(nèi)溶血或血液某些成分改變。

7、 3.6當(dāng)一側(cè)手臂輸液時應(yīng)從對側(cè)手臂取血，以免影響血糖、血鉀等的濃度。 3.7血標(biāo)本應(yīng)防止溶血，影響溶血的因素有：用止血帶時間過長；抗凝管使用不當(dāng)或抗凝混合時過度振蕩；容器污染；血液中泡沫注入試管；標(biāo)本放置時間長或突然冷卻和受熱；離心力過大等等。 3.8正確使用抗凝劑： 枸 櫞 酸 鈉：用于血沉試驗 肝 素：用于血氨、血氣試驗 EDTA-K2：用于血常規(guī)試驗 采血后實驗室應(yīng)注意的問題 3.9標(biāo)本采集后應(yīng)及時分離血清，標(biāo)本應(yīng)盡快檢驗。 3.10實驗室室溫應(yīng)保持20-25，防止標(biāo)本水分蒸發(fā)，標(biāo)本濃縮。 3.11標(biāo)本避免光直接照射。 毛細血管血采集 3.12從末梢采血，兒童和成人從手指內(nèi)側(cè)采血，半歲

8、以下的嬰幼兒在足跟或拇指兩側(cè)取血，用于全血細胞分析、血液涂片等。 3.13采血部位必須無水腫、炎癥或凍瘡等血循環(huán)障礙現(xiàn)象，冬季患者從戶外進來，應(yīng)先按摩采血部位，使局部血液循環(huán)恢復(fù)常態(tài)后才能采血。 3.14穿刺處先用酒精消毒，再使用消毒干棉球拭凈，采血器材須一人一針一管的一次性器材。 3.15采血后用消毒干棉球擦去第一滴血，輕輕加壓穿刺點周圍部位，盡量使血液自然流出，若血流不暢，不可用力擠壓，應(yīng)重新穿刺，采血完畢，用干棉球壓住傷口止血。 3.16標(biāo)本使用EDTA-K2：抗凝，測定血常規(guī)的采血管須用硅化玻璃管或?qū)Ｓ糜猩w塑料管，采集后立即送檢。 動脈血標(biāo)本采集：用于血氣分析 3.17用一次性肝素化注

9、射器，從患者股動脈、肱動脈或橈動脈取血，血抽出后用一塊小橡皮塞針頭以隔絕空氣，并將注射器放在手中雙手來回搓動，充分混勻。 3.18抽血過程中出現(xiàn)的小氣泡須在抽血后立即排出，血液不得放置過久，應(yīng)立即送檢，如不能及時送檢，應(yīng)放入冰水中保存，但切勿用冰塊。 3.19若自制肝素化注射素，應(yīng)避免加入過多的肝素溶液，使測定產(chǎn)生偏差。 血培養(yǎng)標(biāo)本采集 3.20一般應(yīng)在病人發(fā)熱初期或發(fā)熱高峰時或用抗生素之前采集，以無菌方法抽取靜脈血，成人1020ml，嬰兒和兒童12ml，采血后立即接種于血培養(yǎng)瓶中混勻，送檢培養(yǎng)。 3.21注意培養(yǎng)瓶的選擇，培養(yǎng)瓶有需氧菌培養(yǎng)瓶、厭氧菌培養(yǎng)瓶、綜合抗生素培養(yǎng)瓶等，根據(jù)病情選擇。

10、 4 其它體液標(biāo)本的留取與采集 精液標(biāo)本 4.1采集前避免性生活三天。 4.2采集方法有： 手淫法：是較為常做的收集方法。 性交中斷法(體外排精)。 精液取樣器協(xié)助取樣。 4.3將射出的精液收集于一潔凈干燥的容器中，但不能用乳膠避孕套。 4.4標(biāo)本采集后立即送檢，存放時間不得超過2小時，存放和轉(zhuǎn)送過程中的溫度應(yīng)保持在25-35，送檢時需注明采樣時間和前次排精日期。 4.5需做細菌培養(yǎng)，應(yīng)清潔外陰，無菌消毒處理后，再排精于無菌有蓋的容器內(nèi)，于30分鐘內(nèi)立即送檢。 4.6如需復(fù)查，須間隔12周后重新取樣。 痰液標(biāo)本 4.7患者晨起刷牙或用清水漱口數(shù)次后，用力咳出氣管深處痰液，盛于清潔有蓋容器內(nèi)立即

11、送檢。 4.8對于無痰、少痰或痰膿不易吸出者，可用45加溫生理鹽水霧化吸入，以使痰液易于咳出，對于小兒可輕壓胸骨柄上方以誘導(dǎo)咳痰。 4.9痰液培養(yǎng)杯本按以上方法采集，但須盛放于無菌容器內(nèi)加蓋后送檢。 前列腺液標(biāo)本 4.10前列腺液標(biāo)本應(yīng)由臨床醫(yī)生進行前列腺按摩術(shù)采集，液量少時可直接滴在載玻片上，量多時收集在潔凈干燥的試管內(nèi)，立即送檢。 4.12需做細菌培養(yǎng)，應(yīng)先消毒尿道口，用無菌干燥容器收集標(biāo)本。 4.13疑為前列腺結(jié)核、膿腫或腫瘤的患者禁忌前列腺按摩 4.14需復(fù)查者，須隔35天后再重復(fù)采樣。 陰道分泌物標(biāo)本 4.15由陰道后穹隆采集。采集后將標(biāo)本置生理鹽水的試管中和直接涂于玻璃片上，作各種

12、檢查。 4.16陰道滴蟲檢查應(yīng)保溫送檢。 4.17性傳播疾病標(biāo)本，用無菌棉拭子，男性插入尿道34cm處，女性插入宮頸處1-2cm處，轉(zhuǎn)動并停留1030秒取分泌物。 4.18取分泌物前2448小時避免性交，陰道灌洗或局部用藥后不易取樣。 腦脊液標(biāo)本 4.19腦脊液標(biāo)本由臨床醫(yī)師進行腰椎穿刺采集。 4.20需做多項檢查時，準(zhǔn)備三支試管。每個試管12ml，第一管應(yīng)用無菌管作細菌培養(yǎng)和細菌學(xué)檢查；第二管用于生化和免疫檢查；第三管用于常規(guī)檢查。樣本應(yīng)保溫送檢。 4.21過高蛋白標(biāo)本時可用EDTA鹽抗凝。 漿膜腔積液標(biāo)本 4.22人體的胸腔、腹腔、心包腔等統(tǒng)稱漿膜腔，由醫(yī)生穿刺取樣。 4.23需作多項檢測

13、時，應(yīng)分裝于兩個無菌容器內(nèi)送檢，一個加106mm01l枸櫞酸鈉抗凝劑，標(biāo)本與抗凝劑比例為10：1；另一個不加抗凝劑，用以觀察有無凝固現(xiàn)象。 4.24需做細菌培養(yǎng)、藥敏試驗，須用無菌小瓶留取標(biāo)本。 附:真空采血管采集血液標(biāo)本一覽表 試管分類 抗凝劑類型 采血量 檢查項目 蘭色3.8枸櫞酸鈉2ml*凝血檢查紫色EDTAK22ml血常規(guī)、血型綠色肝素鈉3ml血液流變學(xué)黑色3.8枸櫞酸鈉1.6ml*血沉紅色無抗凝劑4ml生化類、PCR定量等黃色無抗凝劑4ml免疫類注: 1、抗凝劑與血液的比例為l：9?？鼓齽┡c血液的比例為1：4。2、有多項檢查時，請按蘭、紫、黑、紅、黃的秩序采血，抗凝血應(yīng)立即顛倒輕輕混

14、勻。3、空腹血糖檢驗須早晨空腹時采集標(biāo)本。4、血脂(包括生化檢驗)檢驗最好是保持正常低脂飲食一周,早晨空腹時采集標(biāo)本。5、不可利用輸液、輸血通道采集血液標(biāo)本。除急診搶救外應(yīng)盡量避免在輸液、輸血的同時采集標(biāo)本；一般要求在輸液、輸血前或后1小時采集血液標(biāo)本。如確需抽血要在另一側(cè)肢體抽取。檢驗標(biāo)本不合格原因及如何正確采集檢驗標(biāo)本3.2.1 血液標(biāo)本采集 （1）采集時間：血中不少物質(zhì)有每日、每月的周期性變化，如白細胞記數(shù)早晨較低而午后較高；血清鐵和膽紅素在清晨最高；血鈣中午最低。因此最好在同一時間采集標(biāo)本，以減少由于不同時間采集標(biāo)本所造成結(jié)果的波動。在采集血標(biāo)本做細菌培養(yǎng)時，菌血癥患者以開始發(fā)熱而未出

15、現(xiàn)惡寒時，敗血癥患者采血無嚴格要求，但也不應(yīng)在發(fā)熱高峰前進行采血2，還應(yīng)盡量在使用抗生素之前進行采血。據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計，歐美地區(qū)國家大約有3040患者在最初血培養(yǎng)時，已開始抗生素，而在許多亞洲國家，這個百分率會更高。因樹脂可吸附血液標(biāo)本中的抗生素，所以應(yīng)使用含有樹脂的血培養(yǎng)瓶，以提高陽性率的檢出。（2）采集部位：生物化學(xué)檢驗的血液標(biāo)本，最常從肘靜脈取血，壓脈帶壓迫時間不宜過長，不能太緊。應(yīng)用壓脈帶的目的是增加靜脈局部充血，利于穿刺。如果壓脈帶壓迫時間超過1min，可是局部血氧含量降低，乳酸增加，pH下降，同時被結(jié)扎肢體血液濃縮，血中蛋白質(zhì)等大分子濃度增加。因此應(yīng)盡量縮短壓脈帶壓迫時間。在靜脈滴注

16、時不宜在三通管或同側(cè)取血，而應(yīng)在對側(cè)肢體取血，這樣可獲得真實的分析結(jié)果。（3）防止溶血：造成溶血的因素有注射器和容器不干燥、不清潔；穿刺不順利損傷組織過多；加入抗凝管后劇烈振蕩混勻等，這些因素均可造成紅細胞破裂，發(fā)生溶血。由于很多檢驗指標(biāo)紅細胞中比血漿中高很多，所以溶血可以使血清鉀、無機磷、LDH等含量顯著升高。所以在取血時，應(yīng)盡量避免一些不良習(xí)慣，防止溶血的發(fā)生。（4）抗凝劑的使用： 凡需用全血或血漿作檢驗時，要根據(jù)不同的檢驗項目選擇不同的抗凝劑。乙二胺四乙酸（EDTA）鹽適用于血細胞記數(shù)和細胞形態(tài)學(xué)檢查；枸櫞酸鈉適用于凝血功能（抗凝劑與血液的比例應(yīng)為1：9）、紅細胞沉降率的測定（抗凝劑與血

17、液的比例應(yīng)為1：4）；肝素適用于血氨、血氣分析等生物化學(xué)檢驗的測定。（5）標(biāo)本送檢：血液標(biāo)本采集后應(yīng)及時送檢，標(biāo)本久置可導(dǎo)致：全血標(biāo)本在室溫的情況下，血糖濃度每小時可下降57（約10mg/dl）左右；血氣分析應(yīng)在30min內(nèi)檢測，否則會因為全血中RBC的代謝，不斷地耗O2產(chǎn)生CO2 ，致使pH、PO2降低PCO2升高，而影響結(jié)果的準(zhǔn)確性3。 3.2. 2 尿液標(biāo)本采集 (1)容器：收集尿液的容器必須清潔干燥，最好使用一次性容器，做培養(yǎng)時，應(yīng)使用無菌容器。(2)標(biāo)本的收集：尿液標(biāo)本要防止月經(jīng)血、陰道分泌物、精液、前列腺液、糞便等異物的混入。標(biāo)本收集后應(yīng)立即送檢，以免尿液內(nèi)化學(xué)物質(zhì)發(fā)生變化。尿液生

18、物化學(xué)檢驗多用24h尿。收集的方法是：第一天將尿排盡棄去，并記錄這次排尿時間，從計時開始，以后排除的尿液均收集到結(jié)凈有蓋的容器內(nèi)，直至第2天同一時間止。(3)標(biāo)本的防腐： 尿液容易生長細菌，如不能及時檢驗或需留取大量標(biāo)本時（如24h尿），應(yīng)置冰箱內(nèi)保存或加入防腐劑。防腐劑應(yīng)在收集了一次尿液時加入。防腐劑有多種，應(yīng)根據(jù)檢驗項目做適當(dāng)?shù)倪x擇。常用的防腐劑有：甲苯（或二甲苯） 適用于尿液生化檢測，如總氮、尿素、肌肝、尿酸、氯化物、鉀、鈉的測定，加入量一般為10ml；鹽酸常用于腎上腺素、去甲腎上腺素、兒茶酚胺、鈣等的測定，由于會產(chǎn)生尿酸鹽沉淀，因此不適于尿酸的測定，加入量一般為10ml；麝香草酚可抑制

19、尿內(nèi)細菌生長，常用于尿液濃縮結(jié)核菌檢查和尿沉渣Addis記數(shù)，因可引起蛋白假陽性，故不適合尿蛋白測定。 3.2.3 胸腹水、腦脊液（CSF）采集 (1)胸腹水采集：為防止標(biāo)本采集時出現(xiàn)凝塊、細胞變性、細菌破壞自溶等，常規(guī)及細胞學(xué)檢查宜用EDTA-K2 抗凝，生化標(biāo)本宜用肝素抗凝。(2)腦脊液采集：CSF分別收集于3個無菌瓶中，每瓶12ml，第1瓶作細菌檢查，第2瓶作化學(xué)或免疫檢查，第3瓶作細胞計數(shù)，采集的CSF應(yīng)盡量避免凝固和混入血液。標(biāo)本采集后要立即送檢。久置可導(dǎo)致細胞計數(shù)不準(zhǔn)確，影響分類計數(shù)，含糖量降低，影響細菌檢出率。 3.2.4 糞便標(biāo)本采集 糞便標(biāo)本采集是否正確直接影響檢查結(jié)果的準(zhǔn)確

20、性，通常采用排出的糞便，無法自行排便時，可經(jīng)肛門指診或采便管拭取標(biāo)本，灌腸或服油類瀉劑的糞便不適于做檢查。取材要求有：(1)標(biāo)本要新鮮，容器要潔凈，不得混有尿液。(2)選取標(biāo)本時要取含有黏液、膿血等病變成分處的糞便。(3)查痢疾阿米巴滋養(yǎng)體時，排便后立即從膿血和稀軟部分取材，送檢時應(yīng)注意保溫。(4)做化學(xué)法隱血試驗時，應(yīng)于試驗前3天禁食肉類、含動物血食物，禁服鐵劑及維生素C。 3.2. 5 痰液標(biāo)本采集 主要的采集方法有：自然咳痰、氣管穿刺吸取、經(jīng)支氣管鏡抽取。在標(biāo)本采集時多留取清晨醒來的第1口痰，要求患者先用清水漱口數(shù)次，然后用力咳出氣管深處的痰。采集后必須立即送檢，以免細胞與細菌自溶破壞，

21、影響細胞學(xué)檢查和細菌檢出率。 3.3 臨床檢驗?zāi)康?是為臨床提供準(zhǔn)確、可靠的實驗診斷依據(jù)，更好地為患者服務(wù)。因此，為確保檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性和客觀性，臨床醫(yī)護人員應(yīng)更多的了解和學(xué)習(xí)標(biāo)本采集的注意事項，加強基本功和理論知識的培訓(xùn)，加強責(zé)任心。采集標(biāo)本時應(yīng)親力親為，以嚴肅認真的態(tài)度對待檢驗標(biāo)本的采集。增加醫(yī)患之間的溝通，留標(biāo)本時為其講解并要求患者予以配合和服從，減少對檢驗結(jié)果的影響因素，提高檢驗結(jié)果的質(zhì)量。怎樣正確采集血液檢驗標(biāo)本 1. 患者準(zhǔn)備 精神因素：緊張、情緒激動可影響神經(jīng)內(nèi)分泌功能，致使白細胞、血糖、乳酸、非酯化脂肪酸升高，在采集血液標(biāo)本前應(yīng)向患者解釋采集標(biāo)本的目的、方法及注意事項，克服患者

22、的緊張情緒。飲食：某些血液成分受飲食影響較大，護士在標(biāo)本采集前要告訴患者明確的禁食時間及禁食內(nèi)容，以避免飲食因素影響檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性。如血脂檢測至少兩周內(nèi)保持一般飲食，患者應(yīng)在采血前24 h禁食高脂肪飲食，12 h禁食空腹采血，且前1 d晚禁止大量飲酒。運動：強烈的肌肉運動明顯影響體內(nèi)代謝，丙酮酸、乳酸可升高，對紅細胞、白細胞、血紅蛋白的測定明顯影響，可造成假性升高。住院患者可在起床前抽血，匆忙起床到門診的患者應(yīng)至少休息15 min后采血。藥物：藥物對血液成分的影響是一個十分復(fù)雜的問題。采集標(biāo)本應(yīng)盡量選擇在未使用各種藥物前。如患者長期服用藥物，在選擇與解釋結(jié)果時，必須考慮藥物的影響。2.采集過

23、程2.1 采集時間理想的采集血標(biāo)本的時間是早晨700800，血培養(yǎng)標(biāo)本應(yīng)在發(fā)熱初期或發(fā)熱高峰期采血。一般要求選擇在應(yīng)用抗生素治療前采血，對已用藥而不能終止的患者，也應(yīng)在下次用藥之前采血。復(fù)檢標(biāo)本采集時間應(yīng)盡量選擇上次檢查的同一時間進行。2.2 采血部位和數(shù)量成人首選肘部血管：正中靜脈、貴要靜脈、頭靜脈等;嬰幼兒可采用大隱靜脈、頸外靜脈、股靜脈等。凡用血量較少的檢查，一般從手指取血，成人以左手無名指為宜，嬰兒可從拇指或足跟部采血，一般不主張采用耳垂血，其原因是由于耳垂部的毛細血管循環(huán)比手指差且受外界氣溫影響較大，采血條件不及手指恒定，白細胞、紅細胞、血紅蛋白含量等數(shù)值的測定均高于手指血及靜脈血。禁止在靜脈輸液的同側(cè)肢體采集血標(biāo)本。采集血液標(biāo)本時應(yīng)根據(jù)檢驗?zāi)康募耙?，?zhǔn)確采集標(biāo)本量。2.3 采集血液標(biāo)本的與容器注射器應(yīng)干燥，針頭不能過細，分