骨科晉升副高（正高）職稱病例分析專(zhuān)題報(bào)告（下頜骨結(jié)核病誤診病例分析報(bào)告）

1、 骨科晉升副高（正高）職稱病例分析專(zhuān)題報(bào)告單 位：*姓 名：*現(xiàn)任專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)：*申報(bào)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)：*2022年*月*日下頜骨結(jié)核病誤診病例分析報(bào)告病歷資料2021年4月我院收治1例女性患者，年齡24歲，未婚。自述下頜骨疼痛6個(gè)月，局部腫脹4個(gè)月，皮膚無(wú)紅熱、無(wú)潰瘍、無(wú)瘺道、無(wú)淋巴結(jié)腫大、左下第2門(mén)齒折斷3年余，口腔內(nèi)無(wú)其他感染病灶。曾因局部疼痛于3個(gè)月前到醫(yī)院口腔科以急性牙髓炎抗炎對(duì)癥治療2周，病情無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，此次以慢性下頜骨囊腫入院治療。行骨囊腫刮除植骨術(shù)，術(shù)中取病灶物2份，分別送兩所醫(yī)院病理檢查，回報(bào)結(jié)果均為結(jié)核感染。補(bǔ)拍肺片，未見(jiàn)明顯結(jié)核病灶。遂即給予抗結(jié)核化療8個(gè)月。隨防2年，完全康

2、復(fù)。討 論此患者2次就醫(yī)，2次誤診。誤診原因：下頜骨結(jié)核發(fā)病率較低，臨床很少引起人們注意。本病發(fā)病緩慢，局灶病情短時(shí)間內(nèi)無(wú)明顯變化，患者本身也未引起重視。本病X線受牙根、齒槽牙齦等諸多因素影響，相對(duì)特異影像需仔細(xì)分辨。同時(shí)醫(yī)生接診時(shí)對(duì)病史采集不細(xì)致、不全面，未做有效的輔助檢查。一味的考慮局部疼痛、腫脹即是急性感染所致，草率診斷。加強(qiáng)病理檢查及影像學(xué)鑒別是防止誤診的關(guān)鍵。下頜骨結(jié)核應(yīng)與以下幾種多發(fā)的口腔疾病加以鑒別。（1）下頜骨囊腫1。分為根尖囊腫和濾泡囊腫兩類(lèi)。根尖囊腫，起病緩慢，早期無(wú)癥狀，以牙根尖損傷骨壁受壓吸收而膨隆變薄，捫之可有乒乓球樣彈性感。繼續(xù)增大可使骨板吸收使外層只有軟組織覆蓋，

3、無(wú)明顯疼痛感。X線攝影可見(jiàn)邊緣輪廓整齊的暗影，此暗影與牙根有密切關(guān)系。穿刺可抽出囊液，含大量膽固醇結(jié)晶。囊壁為結(jié)締組織內(nèi)襯鱗狀上皮。濾泡囊腫，癥狀與根尖囊腫類(lèi)似。只是囊腫范圍在頜骨中，病變部位擴(kuò)大，囊壁由較厚的結(jié)締組織形成。囊腫多發(fā)在上下頜尖牙及第3磨牙位。X線檢查可見(jiàn)輪廓清楚，是圓形或棗形透光區(qū)。在囊腫底部可見(jiàn)有牙齒陰影，牙冠在陰影區(qū)內(nèi)而牙根在陰影區(qū)外。穿刺可抽出囊液（含膽固醇結(jié)晶）。（2）急性牙髓炎2；多為齲齒病繼發(fā)，癥狀以疼痛腫脹為主要表現(xiàn)。早期為自發(fā)性銳痛，冷溫感覺(jué)明顯。后期為劇烈的自發(fā)性跳痛，疼痛難忍呈持續(xù)性。不能準(zhǔn)確指出病位牙齒。髓腔減壓后膿汁及血液流出，疼痛立刻減輕或停止。X線無(wú)

4、診斷價(jià)值。（3）下頜骨骨髓炎3；多為金葡菌、雙球菌、大腸桿菌或混合感染。多為經(jīng)齲齒，次之為經(jīng)血運(yùn)或淋巴途徑感染?；佳捞幱谐掷m(xù)性劇痛、逐漸擴(kuò)向鄰近牙齒，也可有三叉神經(jīng)分布區(qū)放散痛?？捎泻畱?zhàn)、發(fā)燒、頭痛、等全身中毒癥狀。骨髓腔內(nèi)有膿汁及死骨和增生骨。髓腔減壓后疼痛減輕。X線見(jiàn)骨小樑呈斑狀破壞，隨病情發(fā)展出現(xiàn)骨質(zhì)破壞、斑點(diǎn)陰影相連而成許多隧道。晚期死骨形成，并有新骨增生影像。病理學(xué)檢查可見(jiàn)相應(yīng)細(xì)菌。（4）下頜骨結(jié)核：感染途徑多為病灶轉(zhuǎn)移，或外傷直接感染所致。且能在體內(nèi)查到原發(fā)病灶。病程進(jìn)展緩慢，有輕中度鈍痛及低燒等癥狀。局部呈寒性膿腫。X線表現(xiàn)為骨質(zhì)破壞、髓腔呈蟲(chóng)食樣（鼠咬狀）骨破損。病理學(xué)檢查可培養(yǎng)出大量結(jié)核菌。在下頜骨結(jié)核的診斷過(guò)程中，只要掌握了上述要點(diǎn)，就可以提高本病的診斷率，杜絕誤診誤治再次發(fā)生。接診中不但要細(xì)致、系