醫(yī)學(xué)影像職稱晉升專題報(bào)告（放射科）

1、副主任醫(yī)師職稱晉升專題報(bào)告單 位：*姓 名：*現(xiàn)任專業(yè)技術(shù)職務(wù)：主治醫(yī)師申報(bào)專業(yè)技術(shù)職務(wù)：副主任醫(yī)師20*年*月*日副主任醫(yī)師職稱晉升專題報(bào)告非霍奇金淋巴瘤病例專題報(bào)告一、基本概況:朱*，男，46歲，于20*.10.05-20*.10.13入住*醫(yī)院腫瘤科治療(住院號(hào):0026739)，住院天數(shù)9天;于20*.10.19-20*.10.27第二次收住于*醫(yī)院腫瘤科治療(住院號(hào)0027086)，住院時(shí)間8天。入院情況:患者20*年10月初無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腹部脹痛不適，進(jìn)食后腹部脹痛不適感明顯，癥狀進(jìn)行性加重，無(wú)腹瀉、黑便，無(wú)反酸、燒心、惡心、嘔吐，于20*.10.05來(lái)我院就診，行腹部CT示肝右葉

2、稍低密度影，腹膜后軟組織腫塊，門診遂以“腹痛性質(zhì)待查”收住腫瘤科，患病以來(lái)，神志清，精神、飲食、睡眠可，體重體力較前下降，大小便正常。20*.10.05腹部CT增強(qiáng)肝內(nèi)多發(fā)血管瘤多考慮，腹膜后占位性質(zhì)待定，建議穿刺活檢。20*.10.06CT引導(dǎo)下穿刺活檢，送檢材料腹膜后腫塊穿刺活檢組織，20*.10.07病理診斷(病理號(hào)XB*3417)考慮惡性腫瘤，建議免疫組化標(biāo)記進(jìn)一步明確診斷，20*.10.13疑難病理會(huì)診(病理號(hào)XH*05359)，非霍奇金淋巴瘤，B細(xì)胞性，病理會(huì)診-免疫組化9項(xiàng)(病理號(hào)XH*05359):CD21局部(+)、CD23部分(+)、CD35(-)、CD20(+)、CD3(

3、-)、CK(-)、Syn(-)、CD56(-)Ki-67(30%+)。疑難病理會(huì)診期間，患者20*.10.13要求出院，予以辦理。患者20*.10.19以非霍奇金淋巴瘤入院收治于*醫(yī)院腫瘤科，腹部脹痛不適，體重較前下降3Kg，體力較前稍下降。入院后完善相關(guān)必要檢查，排除化療禁忌癥，與患者及其家屬溝通后，患者表示理解，給予CHOP方案化療1周期，并予相應(yīng)對(duì)癥支持治療，消化道反應(yīng)I級(jí)，骨髓抑制0級(jí)。二、診斷的分析思路及相關(guān)業(yè)務(wù)開(kāi)展非霍奇金淋巴瘤是一組起源于淋巴結(jié)和其它淋巴組織的惡性腫瘤，是淋巴瘤的一大類型(除霍奇金淋巴瘤以外),其范圍從最惰性到最侵襲性的人類惡性腫瘤。WH0新分類將每一種淋巴瘤類型

4、確定為獨(dú)立疾病，不同類型淋巴瘤結(jié)合腫瘤累及原發(fā)部位、特殊病因?qū)W特點(diǎn)、形態(tài)學(xué)、免疫組化表型、細(xì)胞遺傳學(xué)異常和特殊的臨床特點(diǎn)等，不同類型淋巴瘤被看作是彼此獨(dú)立的疾病，建議采取不同的治療策略。非霍奇金淋巴瘤是惡性淋巴瘤的一類，其首發(fā)癥狀比霍奇金淋巴瘤更加多種多樣。以浸潤(rùn)腹膜后間隙為主的非霍奇金淋巴瘤，常被誤診為腹膜后腫瘤、胰腺腫瘤等，病變侵犯腹膜后淋巴結(jié)或腸系膜淋巴結(jié),可引起腹痛、腹部包塊、腸梗阻、腹腔臟器壓迫或長(zhǎng)期原因不明的低熱。醫(yī)患溝通記錄:本例患者為中年男性，腹痛，進(jìn)行性加重，發(fā)病3周來(lái)體重下降明顯，CT檢查(20*.10.05)提示腹膜后占位，腫塊呈團(tuán)塊狀，腫塊增強(qiáng)CT輕度強(qiáng)化，與大血管分界

5、不清，擬診討論多考慮腹膜后惡性腫瘤，多傾向于淋巴瘤，建議行CT引導(dǎo)下腹膜后腫塊穿刺活檢，明確病理分型，以助進(jìn)一步診治，腹膜后腫塊穿刺可能會(huì)導(dǎo)致血管損傷、感染加重、假性主動(dòng)脈瘤等不可預(yù)知的意外和并發(fā)癥，盡數(shù)告知患者及家屬，患者表示理解，同意穿刺活檢。CT引導(dǎo)下肝臟腫塊穿刺活檢術(shù)操作記錄(20*.10.06):核對(duì)患者個(gè)人信息無(wú)誤，悉心說(shuō)明術(shù)中呼吸配合及注意事項(xiàng)。囑患者于CT檢查床取俯臥位，充分暴露穿刺部位皮膚，用間隔10mm等距金屬柵縱向固定于患者腰背部，患者其它部位做好射線防護(hù)，平靜呼吸后屏氣，常規(guī)低劑量CT掃描(管電壓100Kv，管電流120mAs)，于CT定位像參考20*.10.05設(shè)定橫

6、斷位CT掃描范圍，定位線上界距離腫塊上方約2cm，定位線下界距離腫塊下方約2cm，行層間隔5mm，層厚5mm掃描。于橫斷位CT圖像上選擇最佳穿刺點(diǎn)及穿刺路徑，通過(guò)CT激光燈標(biāo)識(shí)線及金屬柵確定體表穿刺點(diǎn)并做好標(biāo)記。帶無(wú)菌口帽，打開(kāi)無(wú)菌穿刺包，帶無(wú)菌手套。以標(biāo)記點(diǎn)為中心約5cm為消毒半徑，有效期內(nèi)碘伏消毒液由中心至外圍依次消毒，消毒3次后鋪無(wú)菌洞巾，2%利多卡因5ml，穿刺點(diǎn)局部浸潤(rùn)麻醉。16G巴德活檢針按CT引導(dǎo)路徑穿刺，囑患者平靜呼吸下屏氣，按CT引導(dǎo)路徑穿刺入腹膜后腫塊內(nèi)。囑患者平靜呼吸下屏氣再次CT掃描，確認(rèn)活檢針位于腫塊內(nèi)，穿刺路徑未見(jiàn)粗大血管，穿刺路徑與腹主動(dòng)脈、左腎動(dòng)脈、左側(cè)腎盂輸尿

7、管走行區(qū)在安全距離內(nèi)。確認(rèn)無(wú)誤后，巴德全自動(dòng)活檢槍選擇22mm檔位，連接活檢針，囑患者平靜呼吸下屏氣取活檢。取活檢時(shí)，保持活檢針穿刺及拔出過(guò)程與術(shù)前制定的CT引導(dǎo)路徑一致，患者處于屏氣狀態(tài)。安全取出活檢針后，針槽內(nèi)取得1.222mm灰白色標(biāo)本組織，置于福爾馬林液小容器內(nèi)。觀察患者無(wú)特殊不適，再次行穿刺部位CT橫斷掃描，確認(rèn)無(wú)大血管損傷。穿刺點(diǎn)碘伏消毒后，創(chuàng)可貼貼覆?；颊甙踩氩》?，低流量吸氧，心電監(jiān)護(hù)。三、病例追蹤:腹膜后腫瘤病理(病理號(hào)XH*05359)診斷非霍奇金淋巴瘤，診斷明確;病理會(huì)診-免疫組化9項(xiàng)(病理號(hào)XH*05359)CD20+，美羅華應(yīng)用有效，腫瘤科擬行R-CHOP方案化療，但患

8、者及家屬因經(jīng)濟(jì)原因拒絕應(yīng)用美羅華，排除化療禁忌癥，給予CHOP方案化療，藥物為:環(huán)磷酰胺針1400mg+多柔比星80mg+長(zhǎng)春新堿2mg+強(qiáng)的松片100mgdl-5，并予相應(yīng)對(duì)癥支持治療。腫瘤科再次將病情、預(yù)后及治療方案向患者及家屬講明，患者及家屬對(duì)病情、預(yù)后及治療方案表示明白，同意目前治療方案。腫瘤科給予CHOP方案化療1周期，并予相應(yīng)對(duì)癥支持治療?；颊?0*.10.27，CHOP方案化療1周期后，患者腹痛減輕，一般情況可，要求辦理出院。腫瘤科住院醫(yī)囑提醒患者20*.11.10返院化療，不適隨診。20*.11.10，電話聯(lián)系患者，患者表示目前在院外采取中藥抗腫瘤，拒絕來(lái)院進(jìn)一步下階段治療。四

9、、心得體會(huì)普通老百姓已經(jīng)可以在基層醫(yī)院接受醫(yī)務(wù)人員健康指導(dǎo)與宣教，也可以在基層醫(yī)院得到相對(duì)滿意的醫(yī)療服務(wù)。該患者及其家屬曾經(jīng)一度積極配合治療，轉(zhuǎn)而主動(dòng)放棄，作為醫(yī)療工作者，我們尊重患者及家屬的決定，這也提醒我們，醫(yī)療健康宣教工作做的不足夠普及、不足夠細(xì)致，我國(guó)的醫(yī)療保障制度建設(shè)需要全社會(huì)共同參與，更需要我們醫(yī)療戰(zhàn)線的千萬(wàn)個(gè)白衣戰(zhàn)士加倍努力共同為之奮斗。任何點(diǎn)滴的行動(dòng)，都遠(yuǎn)勝于華麗的承諾，讓我們一起加油。非霍奇金淋巴瘤臨床較少見(jiàn)，浸潤(rùn)腹膜后間隙為主的非霍奇金淋巴瘤，常被誤診為腹膜后腫瘤、胰腺腫瘤等。對(duì)于農(nóng)村患者，定期健康體檢非常有必要，基層醫(yī)療健康指導(dǎo)與宣教任重而道遠(yuǎn)，基層醫(yī)院下鄉(xiāng)義診是一項(xiàng)應(yīng)該繼續(xù)長(zhǎng)久堅(jiān)持執(zhí)行下去的艱巨任務(wù)，為人民服務(wù)，事無(wú)巨細(xì)。目前，腹膜后腫塊CT引導(dǎo)下穿刺活檢，對(duì)于