婦產(chǎn)科醫(yī)師晉升副主任（主任）醫(yī)師專題報(bào)告（異位妊娠破裂出血病例分析）

1、 婦產(chǎn)科醫(yī)師晉升副主任（主任）醫(yī)師專題報(bào)告單 位：*姓 名：*現(xiàn)任專業(yè)技術(shù)職務(wù)：*申報(bào)專業(yè)技術(shù)職務(wù)：*200*年*月*日異位妊娠破裂出血病例分析病例摘要女性，29歲，下腹劇痛，伴頭暈、惡心2小時(shí)于2000年11月5日急診入院平素月經(jīng)規(guī)律，4-5/35天，量多，無痛經(jīng)，末次月經(jīng)2000.9.17，于10月20日開始陰道出血，量較少，色暗且淋漓不凈，四天來常感頭暈、乏力及下腹痛，二天前曾到某中醫(yī)門診診治，服中藥調(diào)經(jīng)后陰道出血量增多，但仍少于平時(shí)月經(jīng)量。今晨上班和下午2時(shí)有2次突感到下腹劇痛，下墜，頭暈，并昏倒，遂來急診月經(jīng)14歲初潮，量中等，無痛經(jīng)。25歲結(jié)婚，孕2產(chǎn)1，末次生產(chǎn)4年前，帶環(huán)3年。

2、既往體健，否認(rèn)心、肝、腎等疾患。查體：T36，P102次/分，BP80/50mmHg，急性病容，面色蒼白，出冷汗，可平臥。心肺無異常。外陰有血跡，陰道暢，宮頸光滑，有舉痛，子宮前位，正常大小，稍軟，可活動(dòng)，輕壓痛，子宮左后方可及8cm6cm6cm不規(guī)則包塊，壓痛明顯，右側(cè)（-），后陷凹不飽滿?；?yàn)：尿妊娩（），Hb90g/L，WBC10.8109/L，Plt145109/L.B超：可見宮內(nèi)避孕環(huán)，子宮左后7.86.6cm囊性包塊，形狀欠規(guī)則，無包膜反射，后陷凹有液性暗區(qū)。分析一、診斷及診斷依據(jù)（8分）（一）診斷1.異位妊娠破裂出血2.急性失血性休克（二）診斷依據(jù)1.有突發(fā)下腹痛，伴有急性失血和休克表現(xiàn)2.有停經(jīng)史和陰道不規(guī)則出血史3.宮頸舉痛，子宮左后可觸及包塊4.B超可見囊性包塊，后陷凹有液性暗區(qū)二、鑒別診斷（5分）1.卵巢濾泡或黃體囊腫破裂2.外科急腹癥：急性闌尾炎、穿孔3.內(nèi)科腹痛：急性腸炎、菌痢三、進(jìn)一步檢查（4分）1.后穹窿穿刺2.尿、糞常規(guī)3.必要時(shí)內(nèi)鏡超聲協(xié)助四、治療原則（3分）1.輸液，必要時(shí)輸血，抗休克2.開腹探查，清洗腹腔，左輸卵管切除備注：手術(shù)所見：腹腔內(nèi)積血700ml，子宮稍大，軟，左輸卵管增粗，直徑約1cm，壺腹部膨脹充血，可見1cm大小破口，周圍有血塊。探查腹腔，取出血塊約500ml，其中有絨毛樣組織，約33cm（如孕50天的胎囊