殘疾分類及等級、殘疾康復(fù)指導(dǎo)、康復(fù)服務(wù)和康復(fù)訓(xùn)練方法

1、殘疾的分類及等級、殘疾康復(fù)指導(dǎo)、康復(fù)服務(wù)和康復(fù)訓(xùn)練方法青海省全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)基地1心理康復(fù)什么是心理康復(fù)？它的主要內(nèi)容是什么？心理康復(fù)是運用系統(tǒng)的心理學(xué)理論與方法，從生物-心理-社會角度出發(fā)，對患者的損傷、殘疾和殘障問題進行心理干預(yù)，以提高殘疾患者的心理健康水平。心理康復(fù)對于幫助殘疾人恢復(fù)身體功能、克服障礙，以健康的心理狀態(tài)充分平等地參與社會生活具有十分重要的意義。這種意義主要體現(xiàn)在以下三個方面：2 第一，由于身體或心理原因而出現(xiàn)的人格變化，這種變化可能會伴隨其后的人生歷程。人格變化可能導(dǎo)致生活危機或其它精神危機，需要心理干預(yù)才能使患者能夠面對現(xiàn)實和未來發(fā)展。因此心理康復(fù)扮演著重要的角色。第二，殘

2、疾人的一些生理功能異?；蛘系K如肌肉痙攣等也可以使用心理方法加以控制。第三，殘疾人由于身體的損傷導(dǎo)致的障礙（如移動困難，活動不便或語言障礙等）會產(chǎn)生情緒和其它一些心理變化，這些均需要以心理康復(fù)保持健康。3心理康復(fù)所依據(jù)的是康復(fù)心理學(xué)?？祻?fù)心理學(xué)起源于美國。1956年美國心理學(xué)會成立了第22分會-康復(fù)心理分會。其目的是宣傳與殘疾和康復(fù)有關(guān)的心理學(xué)知識，培養(yǎng)高素質(zhì)的研究與臨床工作者，以及提供臨床服務(wù)、研究、教學(xué)和管理等。隨著社會的發(fā)展，心理康復(fù)服務(wù)逐步從機構(gòu)走向小區(qū)和家庭。心理康復(fù)工作者在工作中主要研究殘疾人及其家屬的行為、經(jīng)歷、態(tài)度，評定康復(fù)治療的有效性，評估殘疾人及其所處的環(huán)境，設(shè)計和實施康復(fù)方

3、案，并控制整個實施過程。在臨床康復(fù)心理實踐中主要處理各種社會、心理和實際問題，諸如社會活動狀態(tài)、情緒好壞、家庭關(guān)系、日常生活、就業(yè)和獨立生活等。4怎樣進行心理康復(fù)？心理康復(fù)需要系統(tǒng)的理論與方法，實施心理康復(fù)主要有以下幾個方面：5(1)建立心理康復(fù)系統(tǒng)建立個體心理調(diào)節(jié)機制心理康復(fù)的過程是讓殘疾者建立個體心理調(diào)節(jié)機制的過程，讓殘疾人透過接受系統(tǒng)的心理干預(yù)，逐漸適應(yīng)生活、學(xué)習、家庭或者工作等方面發(fā)生的變化，主要面對出現(xiàn)的各種困難，并在此基礎(chǔ)上形成一種積極的心理調(diào)節(jié)機制，以應(yīng)付可能出現(xiàn)的各種心理問題，保持心理的健康。 6建立有關(guān)人員(同事或家屬等)協(xié)助支持系統(tǒng)殘疾人生活在一定的群體之中，相關(guān)人員的態(tài)度

4、對于其心理狀態(tài)有著重要的影響，特別是家屬、同事、病友等這樣一些聯(lián)系比較密切的人員的態(tài)度對于其心理狀態(tài)的調(diào)節(jié)是十分重要的，因此，心理康復(fù)不僅要重視患者本身的心理及其變化，也要注意這些人員的心理輔導(dǎo)工作，讓他們理解殘疾造成的心理問題，并且要解除由于家庭與小團體中出現(xiàn)殘疾患者而造成的心理壓力，從而為殘疾人的心理康復(fù)創(chuàng)造一種良好的心理氛圍。 7建立專家協(xié)助支持機制心理康復(fù)是一個長期的調(diào)節(jié)過程，殘疾人在這個過程中要接受專家的指導(dǎo)與幫助，逐漸擺脫消極心理的影響，建立起積極的人生目標。心理醫(yī)生是接受專門訓(xùn)練的人員，他們必須掌握心理咨詢與治療的理論與方法，擁有從事心理治療的技能與臨床經(jīng)驗，并且要有極為敏感的觀

5、察力與分析問題與解決問題的能力。心理治療不同于其它臨床醫(yī)療，有其特殊性的一面，只有經(jīng)過專門訓(xùn)練的人員才能從事此項工作。8建立小區(qū)輔助支持系統(tǒng)殘疾的康復(fù)過程常常是伴隨殘疾人一生的過程，當殘疾人回到家庭與社會后，小區(qū)輔助系統(tǒng)的支持就顯得非常重要了，要發(fā)揮小區(qū)中有關(guān)專家與相關(guān)人員的作用，在殘疾人出現(xiàn)心理問題的時候，隨時給予必要的支持與幫助，從而能夠更好地為殘疾者的心理康復(fù)提供保障。 9(2)運用心理治療方法心理治療是心理醫(yī)生運用心理學(xué)的原則與方法，治療患者的各種心理困擾，包括情緒、認知與行為等問題，以解決患者所面對的心理障礙，減少焦慮、抑郁、恐慌等精神癥狀，改善患者的非適應(yīng)社會的行為，建立良好的人際

6、關(guān)系，促進人格的正常成長，較好地面對人生，面對生活和很好地適應(yīng)社會。 10康復(fù)知識白內(nèi)障復(fù)明復(fù)明什么是白內(nèi)障？在正常人的眼睛內(nèi)部，虹膜的后面有一個雙凸形透明體，這就是晶狀體。晶狀體渾濁比較明顯或達到影響視力的程度者，稱為白內(nèi)障。引起白內(nèi)障的原因是多方面的，除外傷性、放射性、先天性、糖尿病性白內(nèi)障等有比較明確的病因外，其它白內(nèi)障的形成過程情況相當復(fù)雜，還沒找到明確的病因。臨床上白內(nèi)障可分為老年性白內(nèi)障、先天性白內(nèi)障、外傷性白內(nèi)障、并發(fā)性白內(nèi)障及全身性疾病引起的白內(nèi)障等幾種類型。白內(nèi)障可導(dǎo)致視力殘疾，但只要透過手術(shù)摘除渾濁的晶體，代之以其它相應(yīng)的透明體就可以使視力得到一定程度的恢復(fù)。11 低視力康

7、復(fù)低視力康復(fù)的主要方法；常用的助視器；到哪去選配助視器？ 低視力康復(fù)的主要方法是：配用適合的助視器同時進行相應(yīng)的訓(xùn)練。常用的助視器有兩大類：(1)光學(xué)助視器：如眼鏡式助視器、望遠鏡、放大鏡（手持式、立式）等。(2)非光學(xué)助視器：如照明燈、閱讀裂口器、大字印刷品、太陽帽等。低視力康復(fù)訓(xùn)練：主要是針對低視力患者的具體情況進行助視器使用訓(xùn)練和配戴助視器后的功能性視力訓(xùn)練，后者的對象指學(xué)齡及學(xué)齡前的兒童。上述訓(xùn)練工作由驗光配鏡人員或特教老師承擔。低視力者可以去當?shù)蒯t(yī)院眼科低視力門診或定點眼鏡店，進行助視器的驗光、配鏡和訓(xùn)練。 12 聾兒聽力語言康復(fù)判斷聽力是否正常的簡單方法世界衛(wèi)生組織在耳聾的分級標準

8、中規(guī)定，聽力損失小于26分貝（聽力級）以內(nèi)視為正常人，不影響正常言語交往。粗略估計聽力是否正常的方法有：對有一定言語能力的人，可采取測試者與被試者并排坐位或側(cè)后位,避開視覺，間隔一米，測試者用正常聲音說話（約70分貝），被試者能聽清聽懂，并能復(fù)述聽到的內(nèi)容可視為聽力正常；對無言語能力的被試者能聽到機械手表聲也視為聽力正常；對嬰幼兒則透過觀察其對不同聲音的聽性反射或聽覺反應(yīng)，來判斷其聽力是否正常。13戴助聽器為什么要配耳模配戴助聽器必須配制耳模，耳模有使助聽器配戴穩(wěn)固、改善助聽器的聲學(xué)效果、防止助聽器反饋嘯叫等作用。實踐證明，在為聾兒進行聽力補償效能方面，助聽器和耳模各占50，耳模的作用不可輕視

9、。 14三早在聾兒康復(fù)中的作用三早是指早發(fā)現(xiàn)、早配助聽器、早訓(xùn)練。在人類的生長發(fā)育過程中，3歲以前是兒童大腦發(fā)育最快的時期，也是學(xué)習語言最關(guān)鍵時期；7歲以前是最佳期；7歲-12歲是可塑期。如在上述時期發(fā)生耳聾則嚴重影響兒童的聽覺、言語發(fā)育，同時也影響其它方面的發(fā)展。如能及時地發(fā)現(xiàn)耳聾，明確診斷，盡早地配戴合適的助聽器，使聾兒在父母的懷抱中就接受各種聲音、語言刺激，得到科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練，聾兒的各方面發(fā)展就會接近正常兒童，康復(fù)的質(zhì)量會顯著提高。因此，盡早發(fā)現(xiàn)耳聾，盡快配戴合適的助聽器，盡早開展康復(fù)訓(xùn)練，成為聾兒康復(fù)中提高康復(fù)效果的一條重要原則,即早期干預(yù)原則。15聾兒聽力語言訓(xùn)練應(yīng)遵循的原則聾兒聽力

10、語言訓(xùn)練是一項嚴肅的科學(xué)工作，經(jīng)過長期的實踐，人們總結(jié)出了應(yīng)遵循的基本原則：（1）先理解后表達的原則；（2）在活動中學(xué)習的原則；（3）表達要從簡到繁的原則；（4）要充分利用和創(chuàng)設(shè)語言環(huán)境的原則；（5）注意發(fā)展聾兒思維能力的原則。16如何評估聾兒康復(fù)效果康復(fù)評估是貫穿聾兒康復(fù)過程中的一項重要工作?？茖W(xué)的評估可以幫助康復(fù)人員正確判斷康復(fù)工作的質(zhì)量和效果，為其后的訓(xùn)練工作提供依據(jù)。評估工作主要包括以下三方面的內(nèi)容：17（1）聽覺能力評估：包括數(shù)量評估和功能評估。數(shù)量評估是透過使用測聽儀器測試聾兒裸耳或配戴助聽器后的各個頻率聽閾值，來判斷其聽力損失程度及助聽器補償效果。功能評估是指聾兒配戴助聽器后，透

11、過使用言語測聽詞表測試聾兒的言語識別率，來判斷聾兒聽覺補償效果的一種方法，它適用于有一定語言基礎(chǔ)的聾兒。18（2）言語能力評估：運用聾兒康復(fù)評估題庫，以正常兒童的語言年齡作為參照,評估聾兒的發(fā)音水平、理解能力、詞匯量等級分布、語言的使用及表達等方面的能力。評估結(jié)果將作為確定聾兒康復(fù)的階段目標及選擇教材的依據(jù)。19（3）學(xué)習能力評估：運用一定的測試工具如以希-內(nèi)學(xué)習能力測試用具，評估聾兒眼手協(xié)調(diào)、視覺記憶、辨認、聯(lián)想、空間推理、細節(jié)分析等方面的能力,為開發(fā)聾兒的智力潛能，制定單訓(xùn)課計劃，為發(fā)展其語言提供依據(jù)。 20如何開展聾兒家庭康復(fù)訓(xùn)練?聾兒康復(fù)教育有兩大任務(wù)，一是啟蒙，一是發(fā)展。家庭康復(fù)訓(xùn)練

12、是完成這兩大任務(wù)的最佳途徑。家庭訓(xùn)練的優(yōu)勢在于，可以不受時間和空間的限制，就地取材，訓(xùn)練刺激量大，從而最大限度地挖掘聾兒聽、說的潛能，取得明顯的訓(xùn)練效果。首先，為了訓(xùn)練聾兒理解說的是什么，家長可選擇日常生活中使用頻率最高的詞匯，用直讀或模仿的方法，鼓勵聾兒多說多聽，增大語言的刺激量，逐步使聾兒由被動接受到主動辨別。21其次，在大量聽、說的基礎(chǔ)上，可采用實際操作、游戲的形式，讓聾兒學(xué)會應(yīng)用語言；用提問的方式讓聾兒學(xué)會思考問題、表達問題；用反差對比的方法讓聾兒對語言產(chǎn)生理解記憶。家長應(yīng)善于抓住隨機情景，如做飯、吃飯，與他人往來，游戲活動等等，讓聾兒反復(fù)練習，使語言同感受融合起來。 第三，各級聾兒康

13、復(fù)機構(gòu)應(yīng)對家庭康復(fù)訓(xùn)練給予技術(shù)支持，對家長進行培訓(xùn)，解決家長在訓(xùn)練中出現(xiàn)的各種問題，并幫助家長制訂訓(xùn)練計劃，評估訓(xùn)練效果。22如何做好聾兒康復(fù)后續(xù)教育工作?聾兒康復(fù)后續(xù)教育，是指聾兒接受康復(fù)訓(xùn)練并經(jīng)過評估后進入普通學(xué)校的教育。聾兒康復(fù)后續(xù)教育是他們走向平等參與社會生活的關(guān)鍵一步，做好這項工作意義重大。23（1）使普通學(xué)校的師生了解聾兒的情況及特點，掌握與聾兒交流的方式，隨時對其進行幫助。（2）家長要積極配合學(xué)校教師，幫助聾兒做好課程的預(yù)習、復(fù)習工作。（3）教師和家長要加強聾兒閱讀能力的繼續(xù)培養(yǎng)，擴大知識面、豐富詞匯量、促進思維等。（4）對普通學(xué)校的教師進行有關(guān)聾兒康復(fù)技術(shù)培訓(xùn)、指導(dǎo)。（5）適時

14、進行語音矯治。（6）定期評估助聽效果。24聾兒家長學(xué)校的任務(wù)是什么?聾兒家長學(xué)校是康復(fù)機構(gòu)為培訓(xùn)家長所采取的一種形式，其主要任務(wù)是：（1）幫助家長樹立聾兒康復(fù)的信心，了解育兒常識，掌握聾兒康復(fù)基本知識和方法。（2）培訓(xùn)內(nèi)容包括：聾兒醫(yī)學(xué)、教育康復(fù)基礎(chǔ)知識，聾兒康復(fù)訓(xùn)練方法、技巧，家長心理教育，幼兒德、智、體、美教育知識等。（3）教學(xué)形式有：課堂教學(xué)，實踐輔導(dǎo)，教學(xué)觀摩，參觀考察以及座談會等形式。（4）指導(dǎo)教師的職責是：與小區(qū)醫(yī)療保健站建立聯(lián)系，及時發(fā)現(xiàn)聾兒；定期走訪聾兒家庭進行指導(dǎo)；定期為聾兒進行康復(fù)評定，提出康復(fù)建議；協(xié)助家長做好與教育部門的工作，安排聾兒入學(xué)。 25 肢體殘疾康復(fù)小兒腦癱常

15、用的康復(fù)訓(xùn)練方法小兒腦癱是由于出生前、出生后或嬰兒期，控制運動的部分腦組織受到損害，導(dǎo)致肌肉控制失調(diào)引起的身體運動困難和體位困難。小兒腦癱一經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)診斷確定以后，就應(yīng)及早開展康復(fù)訓(xùn)練。26首先是正確的抱姿，即將小兒雙腿騎跨在康復(fù)人員的腰間。為了加強小兒頭的控制，可使其俯臥位雙手支撐抬頭、抬胸或仰臥時雙上肢伸展，將其緩慢自仰臥拉至坐位。當小兒坐在床面上時，應(yīng)誘發(fā)其向前方、側(cè)方伸手取物，逐漸出現(xiàn)各方向的保護性反應(yīng)，以增強坐位的穩(wěn)定性。27對不會翻身的小兒，在其仰臥時，將翻動側(cè)的下肢屈曲，并輔助屈曲腿帶動身體旋轉(zhuǎn)或握住翻動側(cè)上肢使其伸展，內(nèi)收，帶動軀干翻身。學(xué)會爬行是行走的先決條件之一。小兒需雙上

16、肢伸展支撐，下肢以膝關(guān)節(jié)支撐使軀干與大腿成90。姿勢保持穩(wěn)定后，可在小兒面前放置帶有聲響、顏色鮮艷的玩具，誘發(fā)其向前交替伸手抓取，同時可向前推動小兒足底，輔助其前行。28對站立時足跟不能著地的小兒，訓(xùn)練者可在其仰臥時，四指握住足跟，以手掌壓向足心，使足背向小腿方向背屈，足背與小腿之間角度盡量小于90。還可以穿戴足踝矯形器，以利于矯正尖足、穩(wěn)定踝關(guān)節(jié)，更好地進行站立、行走訓(xùn)練。有的小兒雙手握拳，不會抓物，訓(xùn)練者要堅持做被動手指伸展活動，將其大拇指外展伸開，其它手指就容易伸開了。29在運動訓(xùn)練的同時，也要加強語言訓(xùn)練。以顏色鮮艷的玩具吸引小兒的注意力，力爭其模仿訓(xùn)練者的發(fā)聲、發(fā)音。創(chuàng)造良好的言語環(huán)

17、境，及時糾正異常的發(fā)音。對于四肢肌肉張力明顯增高或四肢不自主的運動妨礙了患兒的活動時，可考慮使用解痙或控制徐動的藥物，如：安定、力奧來素、安坦、美多巴等。中醫(yī)按摩可減低痙攣肌肉的張力，擴大四肢關(guān)節(jié)活動范圍；針灸可采取頭針在運動、語言區(qū)，以改善該區(qū)功能。30康復(fù)訓(xùn)練方法運動療法 作業(yè)療法 語言治療 傳統(tǒng)的物理療法 文體治療 中醫(yī)治療31偏癱常用的康復(fù)訓(xùn)練方法偏癱的治療除了必要的藥物介入外，主要的康復(fù)訓(xùn)練方法包括：運動療法、作業(yè)療法、語言治療、心理治療、文體治療、傳統(tǒng)的物理療法、祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)等。32運動療法：是透過主動運動、被動運動來改善運動障礙的治療方法的總稱。主要內(nèi)容包括關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練、增強肌

18、力訓(xùn)練、姿勢矯正訓(xùn)練和神經(jīng)生理學(xué)療法等。腦血管病患者約有80%遺留不同程度的運動障礙，主要是偏癱痙攣模式，也就是我們?？吹降纳现?、下肢伸直的痙攣模式。在腦血管病臥床期，主要進行體位轉(zhuǎn)換、被動運動、保持良肢位、起坐訓(xùn)練以減少壓瘡、關(guān)節(jié)攣縮等并發(fā)癥，為日后康復(fù)訓(xùn)練打好基礎(chǔ)；在離床期應(yīng)進行坐位訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、起立訓(xùn)練等促使患者肢體功能得到提高；在步行期則主要以步行訓(xùn)練改善步態(tài)為主。為了增進運動功能進行的運動訓(xùn)練，常采用多種治療技術(shù)的綜合方法及運動再學(xué)習療法，以達到恢復(fù)肢體運動的目的。33作業(yè)療法：是運用有目的的、經(jīng)過選擇的作業(yè)活動為治療手段來改善和補助患者功能的方法，其目的是最大限度地提高患者自

19、理、工作、休閑等日常生活能力，提高生活質(zhì)量，是有利于患者回歸家庭和社會的理想方法。它主要包括機能障礙的評價與訓(xùn)練、認知和知覺訓(xùn)練、日常生活能力的評價訓(xùn)練、自助具的選擇制作、環(huán)境改造的設(shè)計和指導(dǎo)、開具輪椅處方等等。它和運動療法的理論原則是相同的，所不同之處在于它將肢體需要的運動設(shè)計成一項作業(yè)活動，比如說利用陶藝制作來訓(xùn)練手指的精細動作，這不僅提高了患者的興趣還提高了患者的生活能力。 34約有22%-32%偏癱者伴有語言-言語障礙，因此，語言訓(xùn)練必不可少。語言訓(xùn)練人員應(yīng)先根據(jù)患者的語言情況和病變部位診斷出障礙類型，然后運用不同的方法，透過聽覺、視覺、觸覺等多途徑的刺激引發(fā)并強化患者的正確語言反應(yīng)。

20、35心理治療：身體的殘疾和功能的障礙常引發(fā)患者焦慮、抑郁等心理障礙，并且疾病本身也會造成記憶力、注意力及定向能力等方面的認知障礙。有效的心理治療能增強患者的學(xué)習能力和主動參與精神，主要方法為支持性心理治療、理性情緒療法和行為療法等。 36文體療法：是采用體育運動項目及娛樂項目對患者進行訓(xùn)練，使患者的身體機能得到改善、提高，并且可以改善其不良心理狀態(tài)的一種方法。這對于提高身體運動素質(zhì)，增強體質(zhì)和創(chuàng)造良好的心理狀態(tài)有著不可低估的作用。輪椅技巧、偏癱體操和各種球類是主要內(nèi)容。37傳統(tǒng)的物理療法：對偏癱的康復(fù)也有特殊的作用。尤其水中運動療法是透過水的浮力等作用，使患者的肢體在水中更容易完成正確的運動。

21、 祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)早已用于治療偏癱，特別是利用針灸配合肢體運動具有獨到之處。38截癱常用的康復(fù)訓(xùn)練方法-物理療法：徒手或借助器械，綜合應(yīng)用水療、電療、光療等手段，改善全身各個關(guān)節(jié)的活動范圍，提高殘存肌力，增強肌肉耐力，恢復(fù)協(xié)調(diào)和平衡能力，使截癱病人學(xué)會翻身、起坐和床與輪椅之間及輪椅和廁所之間的轉(zhuǎn)移動作。 39作業(yè)治療：根據(jù)患者的功能障礙特點，從日常生活活動、生產(chǎn)勞動或閑暇活動中有針對性地選取一些作業(yè)活動，對患者進行訓(xùn)練，提高患者身體的綜合協(xié)調(diào)能力和精細動作能力，使患者掌握進食、穿衣、入廁等日常生活動作，并學(xué)會一些基本的職業(yè)技能，在出院后能適應(yīng)個人生活、家庭生活、社會生活和勞動的需要。40 康復(fù)工程

22、：為患者定做一些必要的支具或矯形器，借助雙杠、助行器或拐杖，使患者恢復(fù)站立能力，并能在小范圍內(nèi)步行。41文體治療：選擇患者力所能及的一些文娛體育活動進行功能恢復(fù)，如輪椅籃球、臺球、網(wǎng)球、乒乓球、射箭、擊劍、輪椅競速、游泳等，一方面恢復(fù)其功能，另一方面使患者得到娛樂。文體活動的好處在于可提高運動功能和改善體質(zhì)，增強自尊心和自信心。除此之外，參加文體活動可以分散對自身殘疾的注意，許多文體活動可以和健全人一起進行，對他們積極參與和重返社會十分有利。42中醫(yī)治療：利用祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，進行針灸、按摩、電針、中藥離子導(dǎo)入等治療，有助于截癱病人殘余肌力的恢復(fù)和大小便的功能改善。另外，采用中藥內(nèi)服、外用，對治療

23、截癱并發(fā)癥也有一定效果。43截癱者康復(fù)的主要環(huán)節(jié)-一般截肢手術(shù)完成后約在14天左右拆線，拆線后即需進行殘肢彈力繃帶包扎。為防止殘肢水腫及促進殘肢成熟，要進行殘肢的拍打，使殘肢皮膚增厚，提高殘肢耐受力，為安裝假肢做好準備。同時應(yīng)根據(jù)截肢的不同部位進行針對性的康復(fù)訓(xùn)練：大腿截肢患者主要進行髖部的肌力訓(xùn)練及預(yù)防畸形發(fā)生，具體方法是：患者俯臥位后伸大腿訓(xùn)練臀部肌力，臥位向上抬腿，訓(xùn)練大腿外側(cè)肌力。注意保持髖關(guān)節(jié)的正常位置，不要長期坐位，防止出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)屈曲畸形。小腿截肢患者主要訓(xùn)練膝部肌肉力量，進行患肢的伸膝及屈膝肌力訓(xùn)練。注意保持膝關(guān)節(jié)的伸直位和防止膝關(guān)節(jié)的屈曲畸形。上肢截肢后的患者，首先應(yīng)進行利手交

24、換訓(xùn)練，配合健側(cè)上肢完成日常生活活動。并活動肩肘關(guān)節(jié)等關(guān)節(jié)，進行殘存肌肉的肌力訓(xùn)練。安裝假肢后，要先學(xué)會熟練的穿脫假肢，然后再進行使用假肢的訓(xùn)練。下肢假肢訓(xùn)練從站立平衡開始，到扶拐或步行器行走，到獨立行走及適應(yīng)各種不同路面的行走訓(xùn)練及保護性訓(xùn)練。上肢假肢訓(xùn)練主要有開閉手、屈肘、鎖肘、開肘鎖、物體的拿放移動、日常生活的穿TuoYi服、開門、寫字、打電話等 44 精神殘疾防治康復(fù)什么是精神疾病、精神病、精神殘疾 精神疾病是指在各種生物、社會等有害因素的不利影響下，大腦出現(xiàn)紊亂，表現(xiàn)為精神活動失常，是腦功能失常的總稱。分為精神病、神經(jīng)官能癥、人格障礙、精神發(fā)育遲滯四類。精神病是以精神活動障礙為主要表

25、現(xiàn)的一類疾病，是由于社會、心理、生物三方面的因素影響，導(dǎo)致大腦功能紊亂。臨床上表現(xiàn)為知覺、思維、情感、智慧和行為等方面的失常，癥狀主要表現(xiàn)為出現(xiàn)錯覺、幻覺、焦慮、淡漠、妄想、自知力障礙，常見的有精神分裂癥。精神殘疾是指精神病人病情持續(xù)一年以上未痊愈，從而影響其社交能力和在家庭、社會應(yīng)盡職能上出現(xiàn)不同程度的紊亂和障礙。45精神病人治療、康復(fù)形式有哪些精神病人的治療形式主要有：住院治療、設(shè)立家庭病床、定期門診、家庭治療。住院治療主要針對重度急性期的精神病患者，使患者在醫(yī)院內(nèi)接受藥物治療、電療、心理治療、行為治療等，有效控制病情，為出院后的小區(qū)康復(fù)創(chuàng)造條件；家庭病床主要針對病情較重，但無條件住院的精

26、神病人提供的一種治療方式，由醫(yī)療機構(gòu)精神衛(wèi)生專業(yè)人員承擔治療任務(wù)，制訂治療和康復(fù)計劃，定期出診，填寫規(guī)范病歷；對出院后仍需重點監(jiān)護的病人應(yīng)當定期到?？崎T診進行治療，以保證療效的穩(wěn)定，有條件的地區(qū)，也可在小區(qū)建立康復(fù)站，由專業(yè)人員定期在康復(fù)站為精神病人服務(wù)；家庭治療主要針對病情比較穩(wěn)定的精神病患者，承擔這部分病人治療任務(wù)的人員主要是街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）、居（村）委會的專（兼）職精防康復(fù)醫(yī)生，透過定期隨訪及監(jiān)護小組督促病人按時服藥來完成。46精神病人的康復(fù)形式主要有：醫(yī)院內(nèi)康復(fù)訓(xùn)練服務(wù)、醫(yī)院外康復(fù)訓(xùn)練服務(wù)。其中醫(yī)院外康復(fù)訓(xùn)練服務(wù)又分為家庭康復(fù)、工療站以及其它職業(yè)康復(fù)。家庭康復(fù)是目前小區(qū)精神病防治康復(fù)工作的

27、一種主要形式，監(jiān)護小組是家庭康復(fù)的主要承擔者，它由精神病患者的家庭成員、居（村）委會干部、基層精防康復(fù)醫(yī)生和其它志愿者組成，對病人督促服藥的同時，進行心理疏導(dǎo)以及家庭生活能力、社會交往能力的訓(xùn)練，組織一些活動，幫助其參與社會生活；工療站是精神病防治康復(fù)工作中一種重要的康復(fù)形式，它是在政府的扶持下，多以街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）為單位而建立的，采取多種形式，為精神病康復(fù)者提供康復(fù)、管理、就業(yè)服務(wù)的福利性事業(yè)，主要有依附型、獨立型、托管型三種類型，接收、安排精神病康復(fù)者參加力所能及的生產(chǎn)勞動，開展社會適應(yīng)能力方面的訓(xùn)練和文體娛樂活動，同時進行醫(yī)療監(jiān)護和心理康復(fù)；其它職業(yè)康復(fù)形式包括回原單位從事力所能及的工作、福

28、利工廠就業(yè)以及在社會公開就業(yè)。對康復(fù)后的精神病患者，應(yīng)進行有針對性的職業(yè)技能培訓(xùn)，提供職業(yè)介紹、就業(yè)指導(dǎo)，使他們掌握一技之長，養(yǎng)成良好的工作習慣和工作態(tài)度，同時對他們進行心理、職業(yè)技能的輔導(dǎo)，幫助他們適應(yīng)新的工作環(huán)境，促進康復(fù)。對農(nóng)村精神康復(fù)者進行勞動技能訓(xùn)練，幫助他們提高勞動生產(chǎn)能力，改善生活狀況。47力，改善生活狀況。精神病人檢出率、監(jiān)護率、顯好率、社會參與率、肇事率是指什么精神病人檢出率、監(jiān)護率、顯好率、社會參與率、肇事率是開展精神病防治康復(fù)工作的五個重要指標。這五個指標是來自于全國精神病防治康復(fù)工作統(tǒng)一表卡。全國精神病防治康復(fù)工作統(tǒng)一表卡是推行精神病防治康復(fù)工作科學(xué)化、規(guī)范化管理的重要

29、措施，規(guī)范了自摸底調(diào)查到檢查評估的每一個環(huán)節(jié)的操作，確保了精神病人數(shù)和數(shù)據(jù)的準確性、完整性，它共有九張表卡。檢出率是指經(jīng)過摸底調(diào)查，已經(jīng)建檔立卡的精神病人數(shù)占該地區(qū)覆蓋總?cè)丝跀?shù)的比例。全國殘疾人康復(fù)工作辦公室要求開展精神病防治康復(fù)工作的市（縣）精神病患者的檢出率不得低于覆蓋人口總數(shù)的。監(jiān)護率是指透過監(jiān)護小組、家庭病床、工療站、社會就業(yè)及精神衛(wèi)生機構(gòu)，接受社會化、綜合性、開放式治療與康復(fù)的精神病人數(shù)占摸底調(diào)查精神病人數(shù)的比例。已開展精神病防治康復(fù)工作的市（縣），精神病患者監(jiān)護率要達到95%以上，新開展的市（縣）要達到90%以上。顯好率是指透過采取有效治療康復(fù)措施，病情穩(wěn)定，癥狀緩解的精神病人數(shù)占

30、所監(jiān)護精神病人數(shù)的比例。已開展精神病防治康復(fù)工作的市（縣）顯好率要達到65%以上，新開展的市（縣）要達到60%以上。社會參與率是指生活能自理，參加家務(wù)勞動、社會生產(chǎn)和社會活動的精神病人數(shù)占所監(jiān)護精神病人數(shù)的比例。已開展精神病防治康復(fù)工作的市（縣）社會參與率要達到55%以上，新開展的市（縣）要達到50%。48肇事率是指精神病人肇事程度達到違反社會治安管理條例以上的總次數(shù)占精神病人總數(shù)的比例。已開展精神病防治康復(fù)工作的市（縣）肇事率要下降到0.2以下，新開展的市（縣）要下降到0.5以下。49 康復(fù)訓(xùn)練與服務(wù)殘疾人及其親友如何參與康復(fù)訓(xùn)練?首先應(yīng)從感情上對殘疾人予以支持和理解，使其感到家庭和親友的關(guān)

31、愛及依戀，并及時引導(dǎo)殘疾人的不良心理反應(yīng)，如內(nèi)疚、焦慮、失望等，幫助增強戰(zhàn)勝殘疾的信心和勇氣。因為，只有在健康、良好的心理狀況下進行康復(fù)，訓(xùn)練效果才可能最理想、有效。50由于殘疾人親友最了解殘疾人，也是康復(fù)訓(xùn)練全過程最忠實、可靠的督促、監(jiān)護和輔助訓(xùn)練人，因此，應(yīng)積極配合和參與醫(yī)學(xué)康復(fù)人員制定康復(fù)目標、進行康復(fù)評估、實施康復(fù)訓(xùn)練計劃，并應(yīng)盡可能多的利用各種方式學(xué)習與其殘疾有關(guān)的醫(yī)學(xué)、康復(fù)理論知識和訓(xùn)練技能，有條件的話最好能接受專業(yè)的培訓(xùn)指導(dǎo)，以便掌握正確的康復(fù)訓(xùn)練方法、技術(shù)，在家庭和小區(qū)中幫助殘疾人進行長期的康復(fù)。 殘疾人親友還應(yīng)學(xué)會觀察殘疾人的一些常見病情及殘障變化，在訓(xùn)練中一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及

32、時分析原因和向康復(fù)人員報告，以避免因某些病情發(fā)生變化，卻未能及時報告、處理而導(dǎo)致殘障程度加重和出現(xiàn)意外，如腦血管病后遺癥再次發(fā)生腦梗塞或腦出血等。另外，在協(xié)助康復(fù)人員實施康復(fù)訓(xùn)練時，應(yīng)做到耐心、細致，既不能急于求成，也應(yīng)適當調(diào)整訓(xùn)練速度，以保證其訓(xùn)練效果。特別要提請注意的是訓(xùn)練中的安全保護措施非常重要，殘疾人在家庭使用的專用康復(fù)設(shè)施一定要牢固，并經(jīng)康復(fù)人員認可，以防止殘疾人在訓(xùn)練時摔倒和發(fā)生意外。 51什么是盲人行走訓(xùn)練？盲人行走訓(xùn)練是康復(fù)工作的一個組成部分，其工作的基本內(nèi)容就是訓(xùn)練盲人依靠聽力、借助輔助工具學(xué)會獨立行走。盲人借助的輔助工具主要有盲杖和導(dǎo)盲犬，其中，使用盲杖最為普遍。20世紀9

33、0年代，我國曾多次舉辦過盲人定向行走訓(xùn)練師培訓(xùn)班，一些地方對盲人開展了定向行走訓(xùn)練，取得了很好的效果，為盲人回歸社會，實現(xiàn)平等參與共享創(chuàng)造了條件。52訓(xùn)練盲人使用盲杖行走的主要環(huán)節(jié)有哪些？(1)選擇盲杖盲人獨立行走要依靠聽力和盲杖，因此，選擇一個適合自己使用的盲杖至關(guān)重要。標準盲杖的顏色為白色，手柄下方10厘米處有紅色標志；既盲又聾的人，應(yīng)使用紅白相間的盲杖。(2)正確握杖根據(jù)自己的習慣，可選用右手或左手持杖，將拇指放在杖的里面，食指延伸貼在盲杖上，其它三個指頭在杖的下面彎曲，輕松握住。(3)盲杖的位置將盲杖放在身體的正前方距腳尖約1米的地面上。53(4)手腕動作持杖行走時，將肘部稍微彎曲靠近

34、身體。握杖的手最好保持在身體前方的正中央，這樣可以使走的方向正直。要用手腕控制盲杖左右擺動，使盲杖的下端在身體前方左右均勻移動，不要移動整個手臂。 (5)擺動幅度行走時，盲杖在地面上左右輕輕擺動，擺動的幅度，要比身體略寬些，以確保前方路面沒有障礙物。盲杖的下端不可從一面跳向另一面，而應(yīng)在地面上劃動，否則容易漏掉地面上的障礙物。54(6)協(xié)調(diào)步伐盲杖向左擺動時，要邁出右腳，反之，盲杖向右擺動時，要邁出左腳。(7)如何識別和繞開障礙物識別盲杖碰到的障礙物，應(yīng)用另一只手順著盲杖輕輕滑下，直到觸摸到物體；如要繞過障礙物，應(yīng)先用盲杖探出一條可以行走的路。上下樓梯時，可先用盲杖下端敲擊臺階邊緣和探察臺階的

35、高度、寬度，然后再行走。沿草地、籬笆、墻壁邊緣行走時，要先用盲杖觸其邊沿 或壁，然后反復(fù)擺動，探出道路，便可行走。 55 特需人群補碘智力殘疾兒童康復(fù)訓(xùn)練效果的評估智力殘疾兒童的康復(fù)訓(xùn)練效果評估分階段評估和總結(jié)評估。階段評估是從智殘兒童康復(fù)訓(xùn)練的初期測評時開始的、漸進的多次評估；總結(jié)評估則是在階段評估基礎(chǔ)上進行的總結(jié)性判斷。在各次階段評估過程中，應(yīng)盡早找出智殘兒童在康復(fù)訓(xùn)練六個領(lǐng)域（即運動、認知、感知、語言、生活自理、社會適應(yīng)）中的優(yōu)勢、劣勢以及進步幅度最大的領(lǐng)域。通常，對于運動、感知這樣的領(lǐng)域，其發(fā)展是智殘兒童自身發(fā)育與康復(fù)訓(xùn)練兩種因素綜合作用的結(jié)果，對于殘疾程度輕、基礎(chǔ)好的兒童，更可能是自

36、身發(fā)育在其中占較重的比例。而對于生活自理、社會適應(yīng)等領(lǐng)域，如果原來的起點低，后來的進步幅度大，則可認為是康復(fù)訓(xùn)練的效果比較顯著；如果進步幅度不明顯，則應(yīng)考慮身體和康復(fù)訓(xùn)練方面的問題，及時找有關(guān)醫(yī)生咨詢、指導(dǎo)。56應(yīng)當看到，智殘兒童與健全兒童在身心特點方面存在很大差異，各方面的能力都可能落后于健全兒童，所以，訓(xùn)練員和家長不宜將期望值定得過高，更不能用健全兒童的尺度去衡量智殘孩子，事實上，功能改善是一個長期、漸進的過程，智殘兒童透過康復(fù)訓(xùn)練，取得的極微小的進展和變化都是可貴的，應(yīng)給予孩子鼓勵。其次，從現(xiàn)象看，若某些智殘兒童雖經(jīng)過一段時間訓(xùn)練但效果不明顯，不能簡單的認為是無效，只要按照科學(xué)、系統(tǒng)的方

37、法持之以恒開展訓(xùn)練，并不斷分析、總結(jié)經(jīng)驗，鞏固成績，孩子的智力結(jié)構(gòu)和社會適應(yīng)能力就會產(chǎn)生積極的變化。 57智力殘疾兒童康復(fù)訓(xùn)練及常用的康復(fù)器具智力殘疾兒童康復(fù)訓(xùn)練的主要領(lǐng)域有運動、感知、認知、語言、生活自理、社會適應(yīng)等六大領(lǐng)域。常用的康復(fù)訓(xùn)練器具主要有以下12類：58(1)各種規(guī)格的球類應(yīng)用：鍛煉智殘兒童大運動能力，上、下肢肌力，平衡反應(yīng)和協(xié)調(diào)能力。注意事項：直徑在8-25cm的比較合適，宜選擇耐用的橡膠質(zhì)的，充氣的小皮球，乒乓球質(zhì)地較薄，易碎，不應(yīng)選擇。原則上應(yīng)為小孩或智力差的孩子玩大球，大孩或智力較好的孩子玩小球。59(2)積木應(yīng)用：質(zhì)地為塑料或木頭的，可搭成圖案。訓(xùn)練精細運動，手眼協(xié)調(diào)能

38、力，空間知覺，數(shù)的概念，顏色形狀的認識，及對大小、多少的感知練習。注意事項；積木塊不能太小，以防兒童誤食。要著色均勻，不脫色。60(3)穿孔珠子、繩應(yīng)用：質(zhì)地塑料或木頭的均可，也可用大算盤珠。訓(xùn)練精細運動，數(shù)的概念，加減法，對顏色的認識。注意事項：珠子不能太小，以防兒童誤食。要著色均勻，不脫色。(4)帶蓋的瓶子應(yīng)用：訓(xùn)練精細運動和手指協(xié)調(diào)能力。注意事項：為防止玻璃瓶口劃傷手指，應(yīng)選用塑料瓶。61(5)兒童用剪刀應(yīng)用：訓(xùn)練精細運動，手眼協(xié)調(diào)能力。注意事項：應(yīng)選擇兒童用剪尖鈍圓的小剪刀，以確保安全，防止扎傷。(6)布口袋（內(nèi)裝軟硬、大小不同的物件）應(yīng)用：訓(xùn)練觸覺分辨，及對大小、形狀的認識。注意事項

39、：袋內(nèi)物件不要銳利，防止扎、劃傷皮膚。 62(7)看圖識字的圖片應(yīng)用：訓(xùn)練認知及分類配對能力。注意事項：圖、字要鮮艷、醒目易于辨認。(8)鐘或表應(yīng)用：認知訓(xùn)練，認識時間。注意事項：為了辨認方便表面應(yīng)大，并要有1-12個數(shù)位。(9)彩色筆、紙應(yīng)用：精細運動，手眼協(xié)調(diào)能力。注意事項：彩色筆尖要粗圓、鈍些。63(10)日常生活用品（分別準備有尼龍搭扣的、拉鎖的、扣子的衣服；有尼龍搭扣的和系帶的鞋、毛巾、杯子、牙刷等）應(yīng)用：訓(xùn)練日常生活自理能力注意事項：拉鎖、扣子要釘牢，以免誤食傷人。 (11)各種玩具娃娃（應(yīng)有男有女，大小不限）應(yīng)用：訓(xùn)練社會適應(yīng)能力，知道性別、年齡及人身體各個部位的名稱。注意事項：

40、制作物要結(jié)實，不易損壞。(12)家居玩具（鍋、碗、廚具等）應(yīng)用：訓(xùn)練認知能力、精細運動。注意事項：玩具最好是塑料的，要結(jié)實、耐用，以防易碎傷人。 64成年智力殘疾者的訓(xùn)練與服務(wù)由于成年智殘者在生理、心理以及其它條件方面與智力殘疾兒童存在較大差異，所以，康復(fù)的內(nèi)容和方法也有很大區(qū)別。主要是為其提供生活自理、簡單勞動技能、適應(yīng)社會生活的訓(xùn)練以及有償托管、生活護理等服務(wù)。生活自理訓(xùn)練主要目的在于提高重度成年智殘者獨立或不完全獨立照顧自己生活的能力，以減輕家長的負擔；簡單勞動技能和適應(yīng)社會生活訓(xùn)練主要目的在于使輕度成年智殘者能從事一些簡單的勞動操作，并掌握一些基本的待人接物、語言交流能力，以實現(xiàn)參與社

41、會生活的目的；有償托管和生活護理服務(wù)則側(cè)重于提供飲食起居等方面的看管和照顧，以解除家人的后顧之憂。65中國殘疾分類標準 制訂殘疾標準的原則有二：1、以社會功能障礙為主來確定殘疾 即以社會功能障礙的程度劃分殘疾等級。2、為利于國際學(xué)術(shù)交流和資料的互相比較 凡是已經(jīng)有國際統(tǒng)一標準的，盡量和國 際統(tǒng)一標準取得一致；對沒有國際統(tǒng)一標準的，自行制訂。 因此，我國制訂的五類殘疾標準中的視力殘疾標準、聽力語言殘疾標準與國際標準基 本一致；智力殘疾標準也是一致的；肢體殘疾標準則是自行制定的；精神殘疾標準也是參 照世界衛(wèi)生組織提供的精神病分級標準而自行制訂的。1987年我國殘疾人抽樣調(diào)查，對五類殘疾的定義及分級

42、標準如下： 66視力殘疾：是指由于各種原因?qū)е码p眼視力障礙或視野縮小，而難能做到 一般人所能從事的工作、學(xué)習或其他活動。 視力殘疾包括盲和低視力兩類。視力殘疾的分級 見表1-1。盲 一級盲：好眼的最佳矯正視力低于0.02，或視野半徑小于5度。二級盲 ：好眼的最佳矯正視力等于或優(yōu)于 0.02，而低 0.05或視野半徑小于10度67低視力 一級低視力：好眼的最佳矯正視力等于或優(yōu)于0.05，而低于0.1。二級低視力：好眼的最佳矯正視力等于或優(yōu)于0.1，而低于0.3。6869注：1.盲或低視力均指雙眼而言，若雙眼視力不同，則以視力較好的一眼為準。2.如僅有一眼為盲或低視力，而另一眼的視力達到或優(yōu)于0.

43、3則不屬于視力殘疾范圍。3.最佳矯正視力，是指以適當鏡片矯正所能達到的最好視力，或以針孔鏡所測得的視力。 70聽力語言殘疾:聽力殘疾是指由于各種原因?qū)е码p耳聽力喪失或聽覺障礙，而聽不到或聽不真周圍環(huán)境的聲音；語言殘疾是指由于各種原因?qū)е虏荒苷f話或語言障礙，從而都難能同一般人進行正常的語言交往活動。聽力語言殘疾包括：a.聽力和語言功能完全喪失（即聾又啞）；b.聽力喪失而能說話或構(gòu)音不清（聾而不?。?；c.單純語言障礙，包括失語、尖音、構(gòu)音不清或嚴重口吃。聽力殘疾分為聾和重聽兩類（表1-2）。71聾 一級聾：語言頻率平均聽力損失大于或等于91分貝(dB，聽力級，下同) 二級聾：語言頻率平均聽力損失大

44、于71分貝，等于或小于90分貝。重聽 一級重聽：語言頻率平均聽力損失大于56分貝，等于或小平70分貝。 二級重聽：語言頻率平均聽力損失大于41分貝，等于或小于55分貝。單純的語言殘疾。不分級7273注：1.上述語言頻率平均聽力損失是指語言頻率為500、1000、2000赫茲（HZ）的平均數(shù)。2.聾和重聽均指雙耳，若雙耳聽力損失程度不同，則以聽力均失輕的一耳為準。3.若一耳系聾或重聽，而另一耳的聽力損失等于或小于40分貝的，不屬于聽力殘疾范圍。 74智力殘疾:智力殘疾是指人的智力活動能力明顯低于一般人的水平，并顯示出適應(yīng)行為的障礙。智力殘疾包括：在智力發(fā)育期間（18歲之前），由于各種有害因素導(dǎo)致

45、的精神發(fā)育不全或智力遲緩；智力發(fā)育成熟之后，由于各種有害因素導(dǎo)致智力損害或老年期的明顯衰退。 為了便于與國際資料相比較，參照世界衛(wèi)生組織和美國精神發(fā)育遲滯協(xié)會的智力殘疾分級標準，按其智力商數(shù)（IQ）及社會適應(yīng)行為來劃分智力殘疾的等級。75一級智力殘疾（極重度）IQ值在20或25以下，適應(yīng)行為極差，面容明顯呆滯，終生生活全部需要他人照料，引動感覺功能極差，如通過訓(xùn)練，僅在下肢、手及頜的運動方面有所反應(yīng)76二級智力殘疾（重度）IQ值在20-35或25-40之間，適應(yīng)行為差，即使經(jīng)過訓(xùn)練，生活能力也很難達到自理，仍需要他人照料，運動、語言發(fā)育差，與人交往能力差。77三級智力殘疾（中度）IQ值在35-50或40-55之間，適應(yīng)行為與使用技能都不完全，如生活能力達到部分自理，能作簡單的家務(wù)勞動，具有初步的衛(wèi)生和安全知識，但是閱讀和計算能