PCNL術(shù)腎結(jié)石的護(hù)理醫(yī)學(xué)教學(xué)課件

1、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)(PCNL術(shù))的護(hù)理 第1頁，共27頁。 第2頁，共27頁。概述腎結(jié)石指發(fā)生于腎盞，腎盂及腎盂與輸尿管連接部的結(jié)石。泌尿系其他任何部位的結(jié)石都可以原發(fā)于腎臟。腎結(jié)石直接損傷腎臟，因此早期診斷和治療非常重要。第3頁，共27頁。腎結(jié)石 第4頁，共27頁。臨床表現(xiàn)疼痛：可引起腎區(qū)疼痛伴肋脊角叩擊痛。血尿：有肉眼或鏡下血尿，后者更為常見。膀胱刺激征：結(jié)石伴感染時(shí)，可有尿頻、尿急、尿痛。 并發(fā)癥表現(xiàn)：結(jié)石繼發(fā)急性腎盂腎炎或腎積膿時(shí)，可有畏寒、發(fā)熱、寒戰(zhàn)等。 第5頁，共27頁。結(jié)石分類第6頁，共27頁。結(jié)石種類 草酸鈣 磷酸鈣 尿酸鹽 磷酸銨鎂 胱氨酸 比例 8084 69 610 69 2

2、顏色 桑葚色 黃色或橘色 黃或紅棕色 黃色 黃棕色 質(zhì)地 粗糙而硬 柔軟或堅(jiān)硬 小而硬 脆 臘狀 清晰 清晰 模糊不清 不透光 不透光 X線透光 人群 男性 青壯男性 男性 性別不明顯 女性 第7頁，共27頁。治療保守治療：0.6cm，光滑，無尿路梗阻、無感染、純尿酸結(jié)石及胱氨酸結(jié)石。0.4cm,光滑的結(jié)石，90%能自行排出。體外沖擊波碎石：2.5cm的腎盂結(jié)石、部分腎盞結(jié)石及鹿角形結(jié)石。開放手術(shù)治療。第8頁，共27頁。輸尿管的解剖和生理 第9頁，共27頁。定義經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（PCNL） 是在超聲引導(dǎo)或X線熒光透視下穿刺腎臟建立皮腎通道并進(jìn)行碎石操作，是目前腔內(nèi)泌尿外科技術(shù)的一個(gè)重要部分，尤其

3、在治療上尿路結(jié)石方面。第10頁，共27頁。能直視下發(fā)現(xiàn)結(jié)石并碎石取出操作可以隨時(shí)停止、分期進(jìn)行損傷比開放手術(shù)小，也比反復(fù)多次ESWL小可一次將結(jié)石擊碎、即時(shí)全部取出可與ESWL配合治療結(jié)石PCNL術(shù)的優(yōu)點(diǎn)：與ESWL及開放手術(shù)相比優(yōu)點(diǎn)第11頁，共27頁。大于2.5cm腎結(jié)石尤其是鹿角型結(jié)石復(fù)雜性結(jié)石、腎盞憩室結(jié)石、腎內(nèi)型腎盂合并連接處狹窄的結(jié)石胱氨酸結(jié)石、ESWL無效的一種草酸鈣結(jié)石適應(yīng)癥第12頁，共27頁。經(jīng)皮腎鏡的分期缺點(diǎn)腎穿刺造瘺和碎石同步進(jìn)行多數(shù)PCNL都可以實(shí)行期手術(shù)優(yōu)點(diǎn)期手術(shù)一次操作一次麻醉痛苦小住院時(shí)間短費(fèi)用低易出血視野不清操作鞘脫出后容易失敗第13頁，共27頁。經(jīng)皮腎鏡的分期優(yōu)

4、點(diǎn)先腎穿刺造瘺，經(jīng)過一段時(shí)間竇道形成，身體狀況改善后，再行手術(shù)適用于期手術(shù)腎功能不全有出血傾向期操作出血合并感染視野清晰期局麻穿刺造瘺期手術(shù)可不麻醉第14頁，共27頁。手術(shù)步驟麻醉 硬膜外麻醉、全麻體位 截石位患側(cè)輸尿管逆行插管然后取平俯臥位 定位 B超或X線穿刺點(diǎn) 第十一、十二肋間位置 腎盞第15頁，共27頁。1、經(jīng)皮腎鏡穿刺器械 2、經(jīng)皮腎鏡碎石示意圖3、經(jīng)皮膚刺入穿刺針 4、激光碎石并用水流沖出第16頁，共27頁。6、術(shù)后留置腎造瘺管 7、皮膚只有針孔損傷5、取出碎石 硬式輸尿管鏡 第17頁，共27頁。術(shù)后一般護(hù)理麻醉術(shù)后護(hù)理常規(guī)：了解麻醉和手術(shù)方式、術(shù)中情況，吸氧、心電監(jiān)護(hù)。傷口觀察與

5、護(hù)理：觀察傷口有無滲血滲液。疼痛護(hù)理：評估患者疼痛情況，遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)痛藥物。基礎(chǔ)護(hù)理：做好患者清潔工作，定時(shí)翻身，避免壓瘡。各管道觀察與護(hù)理：保持各管路通暢，并記各管引流量。第18頁，共27頁。術(shù)后護(hù)理-腎造瘺管目的 拔管進(jìn)展1、通過夾管達(dá)到止血目的。2、二期手術(shù)備用通道。1、一期術(shù)后3-4日。2、二期術(shù)后夾管1日無發(fā)熱、腰疼、尿外滲即可拔除。無管經(jīng)皮腎鏡即PCNL術(shù)后不放置腎造瘺管第19頁，共27頁。術(shù)后護(hù)理-雙J管位置 作用時(shí)間拔管拔管并發(fā)癥一端在腎盂一端在膀胱內(nèi)引流內(nèi)支撐1-3月膀胱鏡血尿膀胱輸尿管返流膀胱刺激癥移位第20頁，共27頁。第21頁，共27頁。并發(fā)癥-出血原因：損傷腎臟血管、動(dòng)

6、脈穿孔、出血性假動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈瘺形成，是常見的并發(fā)癥！措施：1、絕對臥床，監(jiān)測生命體征變化，觀察 尿液及切口滲出情況。 2、遵醫(yī)囑予止血、輸血準(zhǔn)備。 3、做好備手術(shù)準(zhǔn)備。第22頁，共27頁。并發(fā)癥-感染原因：有活力的細(xì)菌可存在于結(jié)石內(nèi)部，術(shù)中灌注沖洗導(dǎo)致腎盂內(nèi)壓升高，碎石后細(xì)菌逆流入血，造成膿毒血癥。措施：1、監(jiān)測生命體征的變化，尤其是體溫，遵醫(yī)囑予擴(kuò)容、抗炎治療。 2、密切觀察有無DIC、MODS.第23頁，共27頁。并發(fā)癥-氣胸原因：1、 如穿刺位置過高，易引起損傷胸膜造成氣胸。措施：1、術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察病人呼吸情況，有無胸悶、胸痛、紫紺及呼吸困難。 2、 氧氣吸入、監(jiān)測血氧飽和度。 第24頁，共27頁。術(shù)后我們重點(diǎn)要做的事引流管的觀察與護(hù)理：腎造瘺管+導(dǎo)尿管+雙J管出血的觀察與護(hù)理 感染性休克的觀察與護(hù)理第25頁，共27頁。出院宣教飲食：控制飲食結(jié)構(gòu)，避免酸性物質(zhì)攝入過多，少吃肉類，多吃蔬菜?；顒?dòng)：根據(jù)個(gè)體情況選擇合適的有氧運(yùn)動(dòng)，多出汗，可以幫助排出多余的酸性物質(zhì)，勞逸結(jié)合，生活規(guī)律，不熬夜。心理護(hù)理：保持心情舒暢，壓力過重會(huì)導(dǎo)致酸性物質(zhì)沉積，影響代謝的正常進(jìn)行，適當(dāng)調(diào)整心情和自身