世界衛(wèi)生組織五項(xiàng)身心健康指標(biāo)在識(shí)別高中生抑郁障礙中的信效度

1、世界衛(wèi)生組織五項(xiàng)身心健康指標(biāo)在識(shí)別高中生抑郁 障礙中的信效度doi:10.3969/j.issn.1000-6729.2011.04.010（中國(guó)心理衛(wèi)生雜志， 2011， 25 （4）：279-283. ）Reliability and validity of the World HealthOrganization Five-item Well-Being Index fordetecting depressive disorders in senior middle school studentsWANG Zhou?1,BIAN Qian?2?1Changzhou De An Hospi

2、tal,Changzhou 213003,Jiangsu province,China. 省略【】 Objective:To examine the reliability and validity of the World Health Organization Five-item Well-BeingIndex（ WHO-）5 for detecting depressive disorders insenior middle school students.Methods:A sample of 706 grade 1 to grade 3 students from one senio

3、r middle school in Shanghai completed the WHO-5.Cronbach s alpha coeffiicient and structure validity were examined.Structure validity was evaluated using factor analysis.The Beck Depression Inventory （BDI） was used to explore the correlative validity.Totally 104 students were readministered the WHO-

4、5 2 weeks after its initial administration to assess the test-retest reliability.And 134 students were also interviewed by psychiatrists to assess whether they had any depressive disorders according to Mini International Neuropsychiatry Inventory(MINI).MINI was regarded as the gold standard to inves

5、tigate the validity of WHO-5.Criterion-related validity was evaluated using receiver operating characteristic ROCanalysis.Results:The Cronbach s alpha was estimated to be 0.907.the test-retest reliability was 0.644.A factor analysis identified only one factor.TheWHO-5 was significantly correlated wi

6、th BDI.Correlativevalidity was -0.52.ROC analysis showed that the WHO-5could be used to detect depressive disorders (area undercurve:0.714).A cut-off of 11.5 or 12.5 yielded the balanced sensitivity/specificity trade-off:70%/62% or85%/56%.Conclusion:The World Health OrganizationFive-item Well-Being

7、Index( WHO-)5 has an adequateinternal consistency.The WHO-5 demonstrates good sensitivity and common specificity.It may be a coarse-screen instrument for detecting depressive disorders in senior middle school students.(Chin Ment Health J,2011,25(4):279-283)世界衛(wèi)生組織(WHO、世界銀行和美國(guó)哈佛公共衛(wèi)生學(xué)院在 1993 年開展的一項(xiàng)全球疾病

8、負(fù)擔(dān)( Global Burden of Disease ，GBD) 合作研究顯示，1990 年抑郁癥在全球疾病負(fù)擔(dān)排序第 5 位，到 2020 年，抑郁癥將成為繼冠心病后的第 2 大疾病負(fù)擔(dān)源；而抑郁癥也是中國(guó)精神疾病負(fù)擔(dān)中的最主要問題( 1990 年為精神疾病負(fù)擔(dān)的44%，預(yù)測(cè)2020 年為47%) 1。青少年抑郁問題按照程度及范圍分為抑郁情緒、抑郁癥狀、抑郁障礙3 個(gè)層次2 ， 國(guó)內(nèi)外報(bào)道青少年抑郁問題發(fā)生率高達(dá)25%44% 3-4 ，而高中階段是青少年人格完善和定型的重要時(shí)期， 這一階段學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)、 家庭沖突及人際關(guān)系的變化較多較快， 所以各種心理問題特別是抑郁出現(xiàn)較多。 抑郁可顯著影響

9、個(gè)體的心身健康、 社會(huì)交往、學(xué)習(xí)工作能力，嚴(yán)重者導(dǎo)致自殺，給家庭和社會(huì)帶來(lái)巨大損失，因此早期識(shí)別高中生抑郁顯得尤為重要。目前有很多量表可以識(shí)別青少年抑郁， 其中多數(shù)量表結(jié)構(gòu)相對(duì)復(fù)雜或者需要專業(yè)人員進(jìn)行評(píng)定5；世界衛(wèi)生組織五項(xiàng)身心健康指標(biāo)(World Health Organization Five-item Well-BeingIndex,WHO-5)具有如下優(yōu)點(diǎn)：結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)短，由測(cè)試者自我評(píng)定，使用方便， 而且問卷內(nèi)容積極健康不會(huì)給測(cè)試者尤其是抑郁患者帶來(lái)心理陰影6-7。WHO-5R初的版本有28題項(xiàng)，主要用于檢測(cè)糖尿病病人的抑郁問題，后幾經(jīng)刪減形成目前的 5 題項(xiàng)版本8-12。目前版本的 WH

10、O-環(huán)但可用于糖尿病病人也可用于非糖尿病人群的抑郁檢測(cè)：8,12,國(guó)外WHO-5&檢測(cè)各年齡段 包括青少年糖尿病病人抑郁中顯示出較好的信效度 6-7 ，其識(shí)別非糖尿病人群的抑郁障礙也顯示出較好的敏感度和特異度國(guó)內(nèi)相關(guān)研究較少。本研究考察WHO-衽識(shí)別高中生抑郁障礙中的信度和效度。對(duì)象與方法對(duì)象采用方便取樣， 選取上海市盧灣區(qū)一所高級(jí)中學(xué)高一到高三年級(jí)的所有漢族學(xué)生。發(fā)放問卷794 份，收回有效問卷706 份，其中男 356 人，女 350 人；高一年級(jí)245 人，高二年級(jí)211 人，高三年級(jí) 250 人；年齡 1520 歲，平均（17 1）歲。工具WHO-5 中文版14中文版量表來(lái)自WHOT方

11、網(wǎng)站，該網(wǎng)站中明此問卷為公共利用資源，目的就是“讓所有感興趣者能夠得到各種語(yǔ)言版本的WHO5-”。被測(cè)試者根據(jù)自己最近2 周的情況填寫問卷，共 5 題，選項(xiàng)從0（沒有）到5（一直），最后相加得到總分，總分越高表明情緒越健康。具體內(nèi)容見表1。eck 抑郁問卷 （Beck Depression Inventory ,BDI） 中 文版15 是測(cè)試抑郁癥狀嚴(yán)重程度的自評(píng)量表， 廣泛用于青少年和成人。共21 題，每題選項(xiàng)有4 個(gè)，癥狀從輕到重用 03 表示，最后相加得到總分，若總分W4分表示無(wú)或極輕，513分表示輕度，1420分表示中度， 21表示重度。該量表信效度良好，在本研究中作為平行效度對(duì)照量表

12、。簡(jiǎn)明國(guó)際神經(jīng)精神訪談（ Mini InternationalNeuropsychiatry Inventory ， MINI ）中文版16是針對(duì)DSM-IV及ICD-10中16種軸I精神疾病進(jìn)行診斷的簡(jiǎn)短的結(jié)構(gòu)式訪談，廣泛用于科研和臨床實(shí)踐；國(guó)外研究顯示MINI 具有較好的信效度 17-18 , 并且可用于青少年抑郁障礙診斷 19 ；國(guó)內(nèi)研究顯示其中文版在識(shí)別抑郁障礙時(shí)敏感度/特異度達(dá)到92%/86%（以定式臨床檢查病人版為金標(biāo)準(zhǔn)） 20 。本研究使用該量表作為抑郁障礙診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。測(cè)試方法用WHO-5寸學(xué)生進(jìn)行初測(cè)，計(jì)算 WHO-5勺Cronbach民系數(shù)，進(jìn)行因子分析判定其結(jié)構(gòu)效度；初測(cè)

13、同時(shí)進(jìn)行BDI 測(cè)試，計(jì)算WHO-5tt BDI平行效度；兩周后隨機(jī)抽出部分學(xué)生進(jìn)行WHO-5重測(cè)，計(jì)算重測(cè)信度；由精神科主治醫(yī)生對(duì) BDI總分）14分（中重度抑郁癥狀）的學(xué)生和隨機(jī)抽出10%勺BDI總分V 14分（無(wú)或僅輕度抑郁癥狀）的學(xué)生進(jìn)行MINI 訪談，在訪談結(jié)果中把診斷為抑郁障礙（重性抑郁、雙相抑郁型、心境惡劣）作為金標(biāo)準(zhǔn)陽(yáng)性，其余為陰性。根據(jù)其 WHO-5導(dǎo)分，繪制ROC線、確定曲線下面積、臨界值以及 WHO-5寸抑郁障礙識(shí)別的敏感度和特異度。所有研究對(duì)象均知情同意，測(cè)試前均給予問卷填寫指導(dǎo)，對(duì)于不合作的同學(xué)鼓勵(lì)其完成問卷， 以減少無(wú)應(yīng)答偏倚。 所有訪談人員都進(jìn)行MINI 培訓(xùn)。統(tǒng)

14、計(jì)方法將數(shù)據(jù)輸入EpiData3.1數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS11.5及AMOS16.0 軟件進(jìn)行分析。內(nèi)部一致性信度用Cronbach &系數(shù)表示，重測(cè)信度用組內(nèi)相關(guān)系數(shù)（ intraclass correlation coefficient，ICC）表示，判定結(jié)構(gòu)效度采用探索性因子分析（SPSSa件）和驗(yàn)證性因子分析（AMO軟件），平行效度用 Pearson相關(guān)系數(shù) 表示，計(jì)算校標(biāo)效度采用 ROS析。結(jié)果信度分析量表的內(nèi)部一致性信度 CronbachH系數(shù)為0.91。隨機(jī)抽取 150 名學(xué)生重測(cè)， 收回有效問卷104 份， 結(jié)果總分的組內(nèi)相關(guān)系數(shù) ICC=0.64 （P1, 此因子可解釋73.5

15、7%的變量（貢獻(xiàn)率），故WHO-51：只取1個(gè)公因子（表 2）;由碎石圖也同樣看出 WHO-置只取1個(gè)公因子；旋轉(zhuǎn)前WHO-5 的5道題在因子1中占有較大負(fù)荷值，旋轉(zhuǎn)后WHO-5勺5道題在 因子1中仍占有較大負(fù)荷值，提示W(wǎng)HO-效單因子結(jié)構(gòu)（表3）。驗(yàn)證性因子分析 : 繪制單因子結(jié)構(gòu)模式圖，輸入數(shù)據(jù)，軟件自動(dòng)分析，結(jié)果顯示總體擬合指標(biāo)RMR、 GFI、 NFI 、 TLI 和 CFI分別為 0.053 、 0.947 、 0.957 、 0.922 和 0.961 ；單因子對(duì)第 1題至第5題的負(fù)荷系數(shù)和各題的復(fù)平方相關(guān)系數(shù)見AMO痂準(zhǔn)參數(shù)評(píng)估圖（圖1）,均有顯著性（P 0.01 ）。平行效度7

16、06名學(xué)生同時(shí)完成BDI測(cè)試，將WHO-5tt BDI總分進(jìn)行相關(guān)分析，Pearson相關(guān)系數(shù)為r=-0.52 （Pv 0.01）。2.23 校標(biāo)效度BDI總分）14分的學(xué)生有129人；BDI總分V 14分的學(xué)生共577 人，取其中的10%為 58 人。對(duì)此兩部分學(xué)生共187 人進(jìn)行MINI 訪談， 53 名學(xué)生拒絕訪談， 故實(shí)際訪談134 人。 根據(jù) WHO-5總分以MINI診斷抑郁障礙為金標(biāo)準(zhǔn)繪制ROCffi線（見圖2）,曲線下面積為0.71 ,95%勺可信區(qū)間為0.620.81 （P=0.001）oWHO-5 總分分界值為 11.5 （約 12）和 12.5 （約13）時(shí)表現(xiàn)出相對(duì)較平衡

17、的敏感度/ 特異度，分別為70%/62%和 85%/56%。3 討論20 世紀(jì)下半葉，心理學(xué)重點(diǎn)研究的是抑郁、種族歧視、暴力和兒童在逆境中成長(zhǎng)等主題 , 注重的是“消極心態(tài)” , 很少涉 及快樂、 幸福等“積極心態(tài)”的研究。 但進(jìn)入 21 世紀(jì) , 經(jīng)濟(jì)高速 增長(zhǎng)， 一方面競(jìng)爭(zhēng)壓力加劇導(dǎo)致心理問題高發(fā)， 另一方面人們物質(zhì)生活水平不斷提高 , 精神追求也大大提高。于是這就要求心理學(xué)從治療疾病、解除病痛轉(zhuǎn)向?yàn)閹椭祟悩?gòu)建良好的心理狀態(tài),讓人擁有幸福感、 勇氣、 愛和健康成為了當(dāng)前臨床心理學(xué)的發(fā)展趨勢(shì) 21 ，即積極心理學(xué)。積極心理學(xué)作為一個(gè)新的研究領(lǐng)域起源于美國(guó)，由 Seligman 博士首先倡導(dǎo)

18、，在世界范圍內(nèi)迅速發(fā)展，國(guó)內(nèi)積極心理學(xué)也正在起步并引起人們的關(guān)注 22 。WHO-5可卷通過(guò)對(duì)積極健康情緒的測(cè)量來(lái)間接反映抑郁情緒，不會(huì)給測(cè)試者尤其是抑郁患者帶來(lái)消極影響。 同時(shí)問卷內(nèi)容給予學(xué)生尊重和鼓勵(lì)， 激發(fā)了學(xué)生潛在的積極品質(zhì)， 使他們能更好地面對(duì)壓力、逆境和損失，所以 WHO-娛合了積極心理學(xué)的理念。本研究在706名高中學(xué)生中對(duì) WHO-54行了信效度檢驗(yàn)。在 信度方面，WHO-啃較高的Cronbach a系數(shù)，說(shuō)明其具有良好 的內(nèi)在一致性，這與國(guó)外研究一致 6-8,13 。在效度方面，探索性因子分析提示 WHO-效單因子結(jié)構(gòu)，驗(yàn)證性因子分析結(jié)果顯示總體擬合性、 因子負(fù)荷系數(shù)及復(fù)平方相關(guān)系數(shù)（驗(yàn)證的可信度指標(biāo)）均較滿意，證實(shí)了 WHO-彈因子結(jié)構(gòu)，也從另一側(cè)面表明其具有高度的內(nèi)在一致性。此單因子概括了WHO-5勺5個(gè)題項(xiàng)內(nèi)容，反映快樂積極的情緒。WHO-% BDI有顯著相關(guān)性， 有關(guān)研究顯示BDI 識(shí)別抑郁