便秘診治規(guī)范

1、關于便秘診治規(guī)范第一張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月慢性便秘診治指南制定第二張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月流行病學研究年度 地區(qū) 年齡 調查人數 方法 患病率1998 西安 60 1082 隨機整群 12.9%2000 北京 60 1434 整群隨機 20.3%2001 6城市 60 8252 多級整群 11.5%2002 北京 18-70 2486 整群分層隨機 6.07%2004 廣東 18-80 3931 整群分層隨機 3.6%2008 六安市 18 3709 整群分層隨機 3.75% 西安醫(yī)科大學學報 1998,19:609.中華消化雜志 2002, 22:638

2、.中國老年學雜志 2000,20:1; 2001，20:132.中華內科雜志 2001,40:517. 安徽醫(yī)學 2008,12:426第三張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月便秘的患病率便秘患病率(%)*Wald A, et al. Aliment Pharmacol Ther 2008;28:917*患者自訴便秘美國英國法國德國意大利巴西韓國3020100女男13,879例成人患者的流行病學調查結果：第四張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月流行病學研究 患病率男女比為1:1.774.59 隨著年齡的增長而明顯增加 存在明顯的地域性差異 農村患病率高于城市 第五張，PPT共六十九

3、頁，創(chuàng)作于2022年6月便 秘經濟地位教育程度職業(yè)健康狀況精神狀況種族家族史排便習慣飲食習慣第六張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月便秘的危害性 與肛門直腸?。宏P系密切 在大腸癌、肝性腦病、乳腺疾病、早老性癡呆等的發(fā)生中可能起重要作用 急性心肌梗死、腦血管意外等疾病，便秘甚至可導致生命意外 糞性結腸穿孔(stercoral perforation) 第七張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月濫用瀉劑的危害性 瀉藥依賴 不良反應：瀉劑結腸(cathartic colon) 增加醫(yī)療費用 浪費醫(yī)療資源第八張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月背 景 2003年 慢性便秘的診治指南制定

4、（南昌） 近幾年 對慢性便秘的認識和研究不斷深入 2006年 羅馬III對功能性便秘等診斷標準修訂 2007年 慢性便秘的診治指南修訂（揚州） 第九張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月慢性便秘的診斷第十張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月慢性便秘的確立器質性疾病的排除功能性原因生理異常第十一張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月慢性便秘定義便秘（Constipation）是一種癥狀，其特征為排便次數減少、排便困難，或兩種癥狀兼?zhèn)?；排便困難包括排便費力、大便不盡感、糞便干結（硬便）、大便時間延長、需手法輔助排便等慢性便秘（Chronic Constipation，CC）病程至少6

5、個月功能性便秘（Functional Constipation，F(xiàn)C）占慢性便秘的57.1，是除外系統(tǒng)性、腸道的器質性病變及藥物因素外，符合羅馬診斷標準 第十二張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月便秘的診斷排便費力，硬便或干球狀便，或排便不盡感 排便次數減少，3次/周 慢性便秘的病程6個月第十三張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月Bristol 大便形態(tài)圖譜第十四張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月慢性便秘的確立器質性疾病的排除功能性原因生理異常第十五張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月210例慢性便秘的病因構成比北京協(xié)和醫(yī)院 郭曉峰等 2001%第十六張，PPT共六十

6、九頁，創(chuàng)作于2022年6月神經系統(tǒng)疾?。褐袠行阅X部疾患、中風、多發(fā)硬化、脊髓損傷、 周圍神經病變內分泌或代謝性疾?。禾悄虿∧c病、甲狀腺功能低下、甲狀旁 腺疾病腸管器質性病變：腫瘤、炎癥、腸腔狹窄或梗阻直腸肛門器質性病變：直腸脫垂、直腸前突、恥骨直腸肌肥厚、 恥直分離、盆底病結腸神經肌肉病變：假性腸梗阻、先天性巨結腸、巨直腸器質性病變第十七張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月阿片類藥物 嗎啡抗膽堿藥 利眠寧，顛茄三環(huán)類抗抑郁劑 阿米替林 鈣拮抗劑 維拉帕米抗震顫麻痹藥物 金剛烷胺擬交感神經藥 麻黃素，博利康尼精神抑制藥 氯丙嗪利尿劑 速尿抗組胺藥 苯海拉明含鈣的抗酸劑 鈣劑和鐵劑抗腹瀉藥

7、洛哌丁胺，綠坡縷石NSAIDS 布洛芬導致便秘的藥物 第十八張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月報警狀況1.新近出現(xiàn)持續(xù)的大便習慣改變2.發(fā)作形式發(fā)生改變或癥狀逐步加重者3.有大腸癌家族史者4.年齡40歲者 5.體重下降3kg6.發(fā)熱、便血或黑糞、貧血、腹部包塊7.不能用功能性疾病解釋的癥狀和體征者8.內科治療效果不好第十九張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月尋求器質性疾病的證據肛門直腸指檢的重要性大便潛血應作為常規(guī)檢查內鏡影像檢查：X線 CT MRI PET血生化第二十張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月慢性便秘的確立器質性疾病的排除功能性原因生理異常第二十一張，PPT共六

8、十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 功能性便秘 便秘型IBS 功能性排便障礙第二十二張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月羅馬III 功能性便秘的診斷標準一)必須以下2個癥狀或更多：1. 1/4的時間有排便費力2.1/4的時間有糞便呈團塊或硬結3.1/4的時間有排便不盡感4.1/4的時間有排便時肛門阻塞感或肛門直腸梗阻5.1/4的時間有排便需用手法協(xié)助6.每周排便3次。二)不用通便藥幾乎沒有松散的大便三)診斷IBS的標準不充分診斷標準需達到最近3個月癥狀發(fā)作滿足上述條件,并且癥狀出現(xiàn)至診斷前至少6個月.第二十三張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月便秘型IBS的診斷標準最近3個月內至少每個月

9、有3天出現(xiàn)反復發(fā)作的腹痛或不適，癥狀出現(xiàn)至診斷前至少6個月，伴以下兩個或更多的表現(xiàn)： 1. 上述癥狀在便后改善 2. 發(fā)作時伴有排便頻率的改變 3. 發(fā)作時伴有大便性狀改變鋇灌腸或結腸鏡+系統(tǒng)檢查 無 異常第二十四張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月功能性排便障礙的診斷標準一）符合以上功能性便秘的診斷標準二）在反復嘗試排便過程中，至少滿足以下2項：1.依據球囊排出試驗或影像學檢查存在排便障礙的證據2.依據測壓、影像學或肌電圖檢查發(fā)現(xiàn)盆底?。ǜ亻T括約肌或恥骨直腸?。┎粎f(xié)調收縮或肛門括約肌靜息壓20%在直乙以上功能性排便障礙72小時20%在直乙結腸第二十九張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022

10、年6月結腸傳輸試驗在功能性便秘分型中的價值再評價 3d法:口服標志物后第3天結腸內存留標志物20%為全腸道轉運時間延長7d法:右、左結腸、直乙部分段和全結腸通過時間分別超過其上限值6.4、13.5、25.5、34.8 h定為傳輸異常康文全等.中國實用醫(yī)學 2008,3(25):4第三十張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月M1:細長 M2: 圓形 M3 粗短結腸傳輸時間研究48h72h第三十一張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月結腸分區(qū)第5腰椎棘突下緣左髂前上嵴右骨盆出口的連線第三十二張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月腹部平片P1 (48h)以M1和M2為標志 計算36和48

11、小時鋇條排除率將M1、M2和M3視為一種鋇條 計算結腸傳輸時間（吞服四次） 全結腸傳輸時間（CTT） 右半結腸傳輸時間（RCTT） 左半結腸傳輸時間（LCTT） 直乙狀結腸傳輸時間（RSCTT）P1 （48 h）第三十三張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月腹部平片P2 (72h)P2(72 h)以M1和M2為標志 計算出60和72小時鋇條排除率將M1、M2和M3視為一種鋇條 計算結腸傳輸時間第三十四張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月結腸傳輸試驗正常值第三十五張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 肛門直腸/結腸測壓 肛門直腸的動力和感覺有無障礙 用力排便時括約肌矛盾性收縮 直

12、腸壓力上升不足 缺乏肛門直腸抑制反射 直腸感覺閾值異常 24小時結腸壓力監(jiān)測：結腸無力 中華消化雜志 2004,24:526第三十六張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月Rome III Drossman DA. 2006: 639第三十七張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月慢性功能性便秘肛管直腸動力學的臨床研究于向陽等.中國中西醫(yī)結合外科雜志 2008,14(3):191第三十八張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月球囊排出試驗 反映肛門直腸對球囊的排出能力 用于功能性排便障礙的篩查排出球囊與硬糞的意義可能不完全一致第三十九張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月排糞造影 動

13、態(tài)觀察肛門直腸的解剖和功能變化 了解直腸粘膜脫垂、內套疊、直腸前突等 直腸套疊 直腸前突 直腸脫垂 第四十張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月功能性慢性便秘的影像檢查與診斷吳德紅等.實用醫(yī)學雜志 2007,23(5):689第四十一張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月其他檢查 肛門測壓結合腔內超聲能顯示肛門括約肌，判斷有無生物力學的缺陷和解剖異常 應用會陰神經潛伏期或肌電圖檢查區(qū)分便秘是肌源性或是神經源性第四十二張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月對伴有明顯焦慮和抑郁的患者，應行有關的心理學調查，并判斷心理狀態(tài)的改變和便秘的因果關系精神心理狀態(tài)的評估第四十三張，PPT共六十九

14、頁，創(chuàng)作于2022年6月老年慢性便秘與精神心理因素關系的研究張瑛華等.實用醫(yī)學雜志 2007,23(13):2030#*# P0.005, * P0.05第四十四張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月慢性便秘患者精神心理狀況及生活質量調查-多中心臨床調查吳嘉等.中國實用內科雜志 2009,29(3):237 北京市10家醫(yī)院 561符合羅馬標準的CC患者 門診CC患者SAS、SDS評分異常分別占 29.7%、50.7% 女性重度便秘患者合并焦慮及抑郁狀態(tài)的比例明顯高于非重度便秘患者 CC患者在SF-36量表中評分均低于健康對照組，重度CC患者生活質量損害更大 第四十五張，PPT共六十九頁，

15、創(chuàng)作于2022年6月慢性便秘的治療第四十六張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月治療目標 緩解癥狀 恢復正常腸動力和排便生理功能第四十七張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月一般處理幫助患者充分認識影響便秘的因素解除患者對排便過度緊張的心理負擔增加飲水量和體力活動量指導患者養(yǎng)成良好的排便習慣第四十八張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月膳食纖維和膳食纖維制劑 纖維素能提高糞便的含水量 促進腸內細菌的增殖 增加糞便的容積改善便秘癥狀 治療輕、中度便秘者第四十九張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月膳食纖維治療老年慢性功能性便秘癥狀、療效評分觀察胡淑春等.醫(yī)學檢驗與臨床 2009,

16、20(3):71 63例FC患者接受膳食纖維治療，64例接受安慰劑 膳食纖維組治療后便秘癥狀總分及各分項評分均低于治療前和對照組第五十張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 治療便秘常用的藥物證據等級和推薦水平容積性瀉劑歐車前II級，B級聚卡波非鈣III級，C級麥麩III級，C級甲基纖維素III級，C級滲透性瀉劑聚乙二醇I級，A級乳果糖II級，B級軟化劑磺基丁二酸鈉二辛酯III級，C級刺激性瀉劑比沙可啶/匹可硫酸鈉II級，B級*番瀉葉III級，C級其他普蘆卡必利I級，A級*魯比前列酮I級，A級*LinaclotideII級，B級*第五十一張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月藥物名稱優(yōu)

17、點缺點膨松劑經濟 、安全 、無全身作用、可長期使用必須攝入足夠的水、胃腸脹氣聚乙二醇安全、耐受性好可引起惡心、腹脹、腹瀉乳果糖安全、耐受性好胃腸脹氣、惡心磺基丁二酸鈉二辛酯起效快口感差、作用弱，長期服用則可能影響脂溶性維生素及鈣、磷的吸收、肛周油脂滲漏刺激性瀉藥起效快，作用強長期使用可引起不可逆的神經損害并出現(xiàn)藥物依賴普蘆卡必利安全、耐受性好頭痛、惡心、腹瀉魯比前列酮安全、耐受性好腹瀉、惡心微生態(tài)制劑療效不確定，不可與抗生素同時使用無明顯副作用第五十二張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月小麥纖維素顆粒聯(lián)合鹽酸伊托必利治療慢性功能性便秘療效觀察鄭利軍等.中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志 2009,11(8

18、):83 78例慢性功能性便秘患者隨機分為2組 對照組：麻仁滋脾丸；觀察組：小麥纖維素顆粒+伊托必利第五十三張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月福松治療慢傳輸型便秘的臨床觀察龍亞新等.結直腸肛門外科 2009,15(1):45 86例慢傳輸型便秘患者隨機分為2組 治療組：福松；對照組：乳果糖；療程4周第五十四張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月莫沙必利增加功能性便秘患者的排便次數改善大便性狀 第五十五張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月莫沙比利聯(lián)合用藥治療老年慢性功能性便秘療效觀察吳開麗.現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志 2008,17(16):2486 72符合羅馬標準的CC患者3組 A

19、組:莫沙比利; B組:莫沙比利+金雙歧; C組:莫沙比利+福松; 療程15天 A組總有效率:62%; B組總有效率:92%; C組總有效率96% B組和C組療效均優(yōu)于A組 第五十六張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月中藥治療慢性便秘研究 中藥名 對照組 調查人數 方法 有效率 P值加味黃芪湯 福松 各30例 隨機對照 93.3% 0.05益氣開秘方 莫沙必利 各30例 隨機對照 63.3% 0.05三益醒腸湯 西沙比利 各41例 對照 92.7% 0.05芪術二仁湯 酚酞片 各40例 隨機對照 95.0% 0.05益氣消秘湯 莫沙必利 106(69)例 對照 95.3% 0.01 實用中

20、醫(yī)藥雜志 2008,24:561.上海中醫(yī)藥大學學報 2008,22:33.中國現(xiàn)代藥物應用 2007,1:41; 實用中醫(yī)學雜志 2009,25:290；江西醫(yī)學 2008,43:33；甘肅中醫(yī) 2008,21第五十七張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月生物反饋治療 適用于功能性排便障礙 糾正排便時盆底肌矛盾性收縮 南京軍醫(yī)學院學報 2002,24:238第五十八張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月治療前治療后 治療前 治療后第五十九張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月生物反饋對功能性便秘患者癥狀和心理狀態(tài)的影響林琳等.胃腸病學 2008,13(2):104 78例FC患者

21、經10次生物反饋治療后臨床癥狀總有效率為79.5% STC患者有效率：65.5%；OCC患者有效率：86.7%；CTT正常者有效率：82.4%第六十張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月針刺治療慢性便秘31例臨床療效分析丁曙晴等.中華中醫(yī)藥學刊 2008,26(2):434第六十一張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月經皮電神經刺激針灸穴位對慢傳輸型便秘患者的療效 史寧，劉詩等.中華醫(yī)學雜志 2009,89(14):947組別（例數）腹脹排便費力大便性狀排便頻數癥狀總分治療（20例）對照（19例)治療前治療后治療前治療后1.850.151.10.10*1.700.131.650.122.100.121.00.07*1.950.131.80.132.600.111.30.11*2.550.122.450.112.400.110.90.09*2.450.122.450.1218.30.459.050