口腔醫(yī)學(xué)牙周炎

1、關(guān)于口腔醫(yī)學(xué)牙周炎第一張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月 牙周疾病和狀況的國際新分類（1999） . 牙齦病 (gingival diseases) . 慢性牙周炎 (chronic periodontitis) . 侵襲性牙周炎 (aggressive periodontitis) . 反映全身疾病的牙周炎 (periodontitis as a manifestation of systemic diseases) (根分叉病變) . 壞死性牙周病 (necrotizing periodontal diseases) . 牙周膿腫 (abscesses of the periodon

2、tium) 牙周牙髓聯(lián)合病變 (periodontitis associated with endodontic lesions) 牙周醫(yī)學(xué) . 發(fā)育或獲得性異常和狀況 (developmental or acquired deformities and conditions)第二張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月慢性牙周炎Chronic Periodontitis, CP第十章牙周炎各論第三張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月 慢性牙周炎是一種由菌斑微生物引起的感染性疾病，導(dǎo)致牙周支持組織的炎癥、進行性附著喪失和骨喪失。其特點為牙周袋形成和牙槽骨的吸收。慢性牙周炎是最常見的一種牙周

3、炎。 慢性牙周炎Chronic Periodontitis(成人牙周炎 adult periodontitis, AP)(慢性成人牙周炎 chronic adult periodontitis, CAP)第四張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月慢性牙周炎的病因?qū)W(Etiology of Chronic Periodontitis)微生物宿 主菌斑生物膜是始動因子（加重菌斑滯留的因素）決定牙周炎發(fā)生，程度和范圍第五張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月以下是慢性牙周炎的臨床表現(xiàn)和特點： 多見于成年人，但也可見于兒童和青少年, 有明顯的菌斑、牙石及局部刺激因素，且與牙周組 織的炎癥和破壞程度

4、比較一致, 患病率和病情隨年齡增大而加重， 呈緩慢或中等速度進展，但可有快速進展期, 全身一般健康，也可有某些危險因素，如吸煙、精 神壓力、骨質(zhì)疏松等。第六張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月 根據(jù)疾病的范圍和嚴重程度慢性牙周炎可進一步分類。范圍指受累部位的數(shù)目，可分為局限型和彌漫型。一般認為，如果受累部位少于等于30%為局限型，若大于30%的部位受累則為彌漫型。慢性牙周炎分型第七張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月嚴重程度可用來描述整個牙列、個別牙齒或位點。輕度=牙周袋深度4mm，附著喪失12mm，X線片顯示牙槽骨吸收不超過根長的1/3。慢性牙周炎分度第八張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2

5、022年6月中度=牙周袋深度 6mm，附著喪失35mm，X線片顯示牙槽骨水平型或角型吸收超過根長的1/3，但不超過根長的1/2。牙齒輕度松動，輕度的根分叉病變。重度=牙周袋 6mm，附著喪失5mm，X線片示牙槽骨吸收超過根長的1/2，多根牙有根分叉病變，牙多有松動。慢性牙周炎分度第九張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月慢性牙周炎的臨床表征：1.牙周袋 3 mm，并有炎癥，多有牙齦出血 2.臨床附著喪失3.牙周袋探診后有出血4.牙槽骨有水平型或垂直型吸收 5.晚期牙松動或移位第十張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月伴發(fā)病變 根分叉病變 牙周膿腫 牙齦退縮、敏感、根面齲 食物嵌塞 逆行性牙

6、髓炎 繼發(fā)性咬合創(chuàng)傷 口臭第十一張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月慢性牙周炎的治療原則-1清除局部致病因素(removal of causative factors)1.機械清除菌斑，同時去除或控制慢性牙周炎的局部致病因素（去除懸突、修改不合適義齒，治療牙合創(chuàng)傷等） 2.齦上潔治，齦下刮治/根面平整。第十二張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月長期控制菌斑(motivated plaque control)指導(dǎo)患者控制菌斑，強化口腔衛(wèi)生重要性，并評價控制菌斑的狀況，貫穿整個牙周治療中。每3-6月的復(fù)查監(jiān)測和必要的治療。定期的復(fù)查治療是保持長期療效的關(guān)鍵。慢性牙周炎的治療原則-2第十三張

7、，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月全身和局部的藥物治療(chemotherapeutic therapy)1.一般不全身應(yīng)用抗生素，除非急性期。2.有些患者對基礎(chǔ)治療反應(yīng)不佳，或有個別位點難以徹底清除，炎癥不易控制，可牙周袋內(nèi)局部放置抗菌藥物。 慢性牙周炎的治療原則-3第十四張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月手術(shù)治療（Surgical therapy）基礎(chǔ)治療后 23個月時，應(yīng)復(fù)查療效，若仍有5 mm以上的牙周袋，且有些部位的牙石難以徹底清除，探診出血，則可考慮進行牙周手術(shù)， 慢性牙周炎的治療原則-4第十五張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月 建立平衡的牙合 關(guān)系(Restore

8、 of balanced occlusion)松動移位的牙齒，夾板的固定或正畸治療來矯正錯牙合或病理移位的牙齒，以建立合理的牙合關(guān)系。慢性牙周炎的治療原則-5第十六張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月慢性牙周炎的治療原則-6、7、8拔牙(Tooth extraction)：無保留價值牙消除危險因素( Elimination / correction of risk factors)局部因素和吸煙、全身疾病等。維護期的牙周支持療法(Supportive Periodontal Therapy in Maintenance Phase)第十七張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月慢性牙周炎預(yù)

9、后預(yù)后：慢性牙周炎一般預(yù)后較好。但與病變的嚴重程度，及患者全身健康狀況、年齡、依從性、治療意愿和自身的菌斑控制能力，牙體和牙列修復(fù)的需要等有關(guān)。第十八張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月 牙周疾病和狀況的國際新分類（1999） 1999 international workshop for a classification of periodontal diseases and conditions . 牙齦病 (gingival diseases) . 慢性牙周炎 (chronic periodontitis) . 侵襲性牙周炎 (aggressive periodontitis) .

10、反映全身疾病的牙周炎 (periodontitis as a manifestation of systemic diseases) . 壞死性牙周病 (necrotizing periodontal diseases) . 牙周膿腫 (abscesses of the periodontium) 伴牙髓病變的牙周炎 (periodontitis associated with endodontic lesions) . 發(fā)育或獲得性異常和狀況 (developmental or acquired deformities and conditions)第十九張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年

11、6月侵襲性牙周炎是一組在臨床表現(xiàn)和實驗室檢查（包括化驗和微生物學(xué)檢查）均與慢性牙周炎有明顯區(qū)別的、相對少見的牙周炎。 第二十張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月侵襲性牙周炎局限型侵襲性牙周炎Localized Aggressive Periodontitis “廣泛型侵襲性牙周炎 GeneralizedAggressive Periodontitis第二十一張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床特點(Clinical Features) ： 1. 快速進展的牙周組織破壞，(rapid periodontal destruction) 比CP快3-4倍，4-5年，60-70%破壞2.

12、年齡與性別(age and gender) ，年齡小（青春期-35歲），可能女性多3. 口腔衛(wèi)生情況(oral hygiene)牙周組織破壞程度與局部刺激物的量不成比例 侵襲性牙周炎第二十二張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床特點(Clinical Features) ： 4. 好發(fā)牙位(tooth-specificity) 5.局限型：切牙和第一磨牙，其他患牙（非第一磨 牙和切牙）不超過兩個” 6.家族聚集性：family aggregation7. 全身情況(systemic conditions)：一般全身健康，無明顯的系統(tǒng)性疾病，但部分患者具有嗜中性粒細胞及（或）單核細胞的功能

13、缺陷。 侵襲性牙周炎第二十三張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月 通常出現(xiàn)但并不是普遍存在的次要臨床特點：伴放線放線桿菌(A.a)比例升高，在一些人群中牙齦卟啉單胞菌(P.g)比例可能升高；巨噬細胞過度反應(yīng)型，包括PGE2和IL-1水平升高；附著喪失和牙槽骨吸收可有自限性。侵襲性牙周炎第二十四張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月診斷此病時并非所有的特征必須存在，可根據(jù)臨床、X線表現(xiàn)、病史等資料，實驗室檢查雖有幫助，但不是診斷所必須的。本病應(yīng)抓住早期診斷這一環(huán) 侵襲性牙周炎第二十五張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月 局限型侵襲性牙周炎 Localized Aggressive Pe

14、riodontitis 青春期前后發(fā)病 對病原菌(A. a)有高水平血清抗體反應(yīng) 局限于第一磨牙和切牙，非第一磨 牙和切牙的其它牙不超過兩顆侵襲性牙周炎第二十六張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月侵襲性牙周炎 廣泛型侵襲性牙周炎 Generalized Aggressive Periodontitis 通常發(fā)生于30歲以下者,但也可見于年齡更大者； 對病原菌的血清抗體反應(yīng)較弱 附著喪失和牙槽骨破壞呈明顯的間歇性 廣泛的鄰面附著喪失，累積至少3顆非第一恒磨牙 和恒切牙 第二十七張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月1. 早期治療，防止復(fù)發(fā)(early treatment and prevention of recurrence)2. 抗菌藥物的應(yīng)用(antimicrobial therapy)3.調(diào)整機體防御功能(host modulatory therapy) 4.綜合治療(comprehensive treatment) 侵襲性牙周炎治療原則第二十八張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月