心臟復(fù)蘇后處理課件

1、心臟-呼吸驟停后綜合癥的處理第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院全軍心血管病研究所何作云內(nèi)容復(fù)蘇成功后的治療目標(biāo)1 心搏驟停預(yù)后的主要因素2 亞低溫恢復(fù)神經(jīng)損傷的良策3456肺功能損傷的支持治療神經(jīng)系統(tǒng)損傷的評估與預(yù)測其它改善預(yù)后的措施內(nèi)容復(fù)蘇成功后的治療目標(biāo)1 心搏驟停預(yù)后的主要因素2 亞低溫恢復(fù)神經(jīng)損傷的良策3456肺功能損傷的支持治療神經(jīng)系統(tǒng)損傷的評估與預(yù)測其它改善預(yù)后的措施時(shí)間就是生命3秒 頭昏10-20秒 暈厥40秒 抽搐30-40秒 瞳孔散大60秒 呼吸停止4-6分鐘 腦細(xì)胞發(fā)生不可逆損害心肺復(fù)蘇（Cardiopulmonary Resuscitation,CPR）：針對呼吸心跳驟停者所采取的一系

2、列救治措施，不以現(xiàn)場蘇醒為唯一成敗目標(biāo)，目的在于使患者的腦細(xì)胞不因缺氧而壞死，包括 A: Airway B: Breathing C:Circulation D: Defibrillation and Differential diagnosis復(fù) 蘇 時(shí) 機(jī) 4分鐘內(nèi)近50%存活4-6分鐘僅10%可以存活6分鐘存活僅4%12分鐘幾乎無存活可能第一目擊者對心跳呼吸驟停患者進(jìn)行有效心肺復(fù)蘇至關(guān)重要！基礎(chǔ)生命支持（BLS）A：開放氣道 B：人工通氣 C：胸外按壓 D: 除顫高級生命支持（ACLS）A：氣管內(nèi)插管，確定氣管插管位置B：正壓通氣 C: 開放靜脈、藥物支持循環(huán) D：鑒別診斷復(fù)蘇后處理（P

3、LS）恢復(fù)自主心律后，穩(wěn)定呼吸循環(huán)功能，保護(hù)生命器官，糾正水電介質(zhì)平衡，防止和處理并發(fā)癥，重點(diǎn)是腦復(fù)蘇CPR分期心搏驟停后初始和后續(xù)的治療目標(biāo)1.優(yōu)化心肺功能和其它重要臟器的灌注；2.轉(zhuǎn)運(yùn)到具有綜合治療能力的醫(yī)院或重癥 監(jiān)護(hù)病房，對患者進(jìn)行全面的心搏驟停 后處理；3.調(diào)整機(jī)械通氣參數(shù)使肺損傷最小化；.4.亞低溫治療使神經(jīng)功能恢復(fù)最佳化；5.預(yù)測、防止和治療多器官功能不全。心搏驟停后處理的最終目標(biāo)患者自主循環(huán)恢復(fù)后各臟器的功能恢復(fù)到驟停前的水平，以改善存活患者的生命質(zhì)量。復(fù)蘇成功后近期治療目標(biāo)1.平均動(dòng)脈壓 65 mmHg ；2.中心靜脈壓8 12 mmHg ；3.靜脈血氧飽和度 70% ；4.

4、尿量 1 mlkg-1h-1。5.低溫治療 對因心臟原因所導(dǎo)致的 心搏驟停患者，自主循環(huán)恢復(fù)并穩(wěn) 穩(wěn)定后，若仍處于昏迷狀態(tài)，對 語言指令無反應(yīng)，發(fā)生心搏驟停 時(shí)的心律為心室顫動(dòng)或室性心動(dòng) 過速者。治療原則： 在心肺復(fù)蘇成功后短期內(nèi)，主要應(yīng)針對心搏驟停所帶來的全身器官損傷、心搏驟停相關(guān)的基礎(chǔ)疾病及心搏驟停的誘因進(jìn)行治療。內(nèi)容復(fù)蘇成功后治療目標(biāo)1 心搏驟停預(yù)后的主要因素2 亞低溫恢復(fù)神經(jīng)損傷的良策3456肺功能損傷的支持治療神經(jīng)系統(tǒng)損傷的評估與預(yù)測其它改善預(yù)后的措施心臟性猝死復(fù)蘇成功后的再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)1.結(jié)構(gòu)性心臟病 冠心??；非缺血性心肌?。〝U(kuò)張型、 肥厚型及限制型心肌病、酒精性心 肌病、高血壓所致心臟

5、肥大與心肌 損害）。2.離子通道性疾病3.發(fā)生心搏驟停的觸發(fā)因素不能確定 或難以絕對避免內(nèi)容復(fù)蘇成功后治療目標(biāo)1 心搏驟停預(yù)后的主要因素2 亞低溫恢復(fù)神經(jīng)損傷的良策3456肺功能損傷的支持治療神經(jīng)系統(tǒng)損傷的評估與預(yù)測其它改善預(yù)后的措施亞低溫適應(yīng)證與方法概念 成人心搏驟停后昏迷患者的體溫降到32 34，并持續(xù)12 24 h ；2.適應(yīng)證 任何心律失常所致的成人院內(nèi)心搏驟停后昏迷患者； 無脈性電活動(dòng)或成人院外心搏驟停后昏迷患者。3.方法 多種方法可以誘導(dǎo)亞低溫，目前尚未證明哪一種方法最好。 反饋- 控制血管內(nèi)導(dǎo)管制冷、體表降溫裝置、冰毯及應(yīng)用 大量冰袋簡單易行且有效。內(nèi)容復(fù)蘇成功后治療目標(biāo)1 心搏

6、驟停預(yù)后的主要因素2 亞低溫恢復(fù)神經(jīng)損傷的良策3456肺功能損傷的支持治療神經(jīng)系統(tǒng)損傷的評估與預(yù)測其它改善預(yù)后的措施重要性肺功能異常司空見慣：1.心搏驟停后患者常存在心源性或非心源性肺水腫；2.肺部感染等因素；3.急性肺損傷及急性呼吸窘迫綜合征。機(jī)械輔助通氣合理參數(shù)1.一旦自主循環(huán)恢復(fù)，就要監(jiān)測動(dòng)脈血氧飽和度 調(diào)整FiO2 維持動(dòng)脈血氧飽和度 94% 是合理的；當(dāng)動(dòng)脈血氧飽和度100% 時(shí)應(yīng)適當(dāng)降低FiO2 或取消給氧，避免氧中毒。心搏驟停后患者要避免過度通氣及低碳酸血癥，應(yīng)調(diào)整機(jī)械通氣的頻率及潮氣量，維持PaCO2 在40 45 mmHg 2.過度通氣導(dǎo)致PaCO2降低，引起腦血管收縮，加劇

7、大腦缺血損傷；過度通氣導(dǎo)致胸腔內(nèi)壓增高而影響血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定性。對心搏驟停后患者，維持PaCO2 在37.6 45.1 mmHg（5 6 kPa）及血氧飽和度在95% 98%，可將生存率從26%提高至56%。內(nèi)容復(fù)蘇成功后治療目標(biāo)1 心搏驟停預(yù)后的主要因素2 亞低溫恢復(fù)神經(jīng)損傷的良策3456肺功能損傷的支持治療神經(jīng)系統(tǒng)損傷的評估與預(yù)測其它改善預(yù)后的措施大腦損傷的臨床表現(xiàn)與對策1.大腦損傷的臨床表現(xiàn) 昏迷、癲癇、肌陣攣、神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙（從記憶缺失到 持續(xù)植物人狀態(tài)）及腦死亡.心搏驟停后患者必須進(jìn)行頻繁 的腦電圖監(jiān)測，以評估癲癇的發(fā)生并及時(shí)處理。2.對策 亞低溫療法是經(jīng)過證實(shí)的唯一能促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)

8、恢復(fù)的措 施。目前，尚沒有臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)表明神經(jīng)保護(hù)藥物能改 善心搏驟停后存活者的神經(jīng)學(xué)預(yù)后。68% 的院外心搏驟停及23% 的院內(nèi)心搏驟停患者死亡是由大腦損傷所致。神經(jīng)學(xué)的預(yù)后評估1.心搏驟停自主循環(huán)恢復(fù)后24 h 內(nèi) 尚沒有體格檢查結(jié)果能可靠預(yù)測不良神經(jīng)學(xué)結(jié)果；24 h 后 無接受亞低溫治療的患者，在沒有干擾（如低血壓、癲癇、鎮(zhèn)靜或神經(jīng)肌肉阻滯劑）的情況下，軀體感覺誘發(fā)電位及體格檢查結(jié)果能夠可靠地預(yù)測不良結(jié)果；3. 72 h 后 仍無瞳孔對光反射及角膜反射，可比較準(zhǔn)確地預(yù)測不良結(jié)果。腦干聽覺誘發(fā)電位、磁共振成像（MRI）及計(jì)算機(jī)斷層攝影術(shù)（CT）檢查、血及腦脊液生物標(biāo)志物檢測等在預(yù)測不良結(jié)果

9、方面均有一定的價(jià)值。內(nèi)容復(fù)蘇成功后治療目標(biāo)1 心搏驟停預(yù)后的主要因素2 亞低溫恢復(fù)神經(jīng)損傷的良策3456肺功能損傷的支持治療神經(jīng)系統(tǒng)損傷的評估與預(yù)測其它改善預(yù)后的措施內(nèi)容復(fù)蘇成功后近期治療目標(biāo)1 全面管理改善心搏驟停的預(yù)后2 亞低溫改善心搏驟停的預(yù)后3456肺功能的評估與支持治療神經(jīng)系統(tǒng)的評估與預(yù)測其它改善預(yù)后的措施血管活性藥物的應(yīng)用1.血管活性藥物的適應(yīng)證 使用于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的心搏驟停后治療。2.血管活性藥物 去甲腎上腺素、腎上腺素、多巴胺等能提高心排血 量，改善大腦和心臟的血液灌注。3.目標(biāo) 維持最低收縮壓90 mmHg或平均動(dòng)脈壓65 mmHg，使用時(shí)需注意藥物的濃度及相容性，達(dá)到預(yù) 期效應(yīng)的同時(shí)減少副作用。控制血糖高血糖與心搏驟停死亡率增加及預(yù)后不良均相關(guān)。指南建議，成人心搏驟停自主循環(huán)恢復(fù)后，宜將血糖控制在144180 mg/dl（81