干眼的防治概述課件

1、青光眼干眼的防治主要內(nèi)容青光眼干眼的定義什么叫干眼呢？干眼：又稱干燥性角膜結(jié)膜炎。是指任何原因引起的淚液質(zhì)或量及動(dòng)力學(xué)的異常，導(dǎo)致淚膜不穩(wěn)定 和/或眼表面的異常，并伴有眼部不適癥狀的一類疾病。干眼包括：干眼癥、干眼病和干眼綜合征。干眼癥：是指具有一過性干眼的一過性癥狀，但是沒有眼部的不可逆性損壞，亦無引起干眼的局部和全身性原因，這類情況稱之為干眼癥。干眼?。杭扔邪Y狀又有體征者稱之為干眼病。干眼綜合征：指合并有全身免疫性疾病者。淚器的解剖及生產(chǎn)淚器的解剖及生產(chǎn)淚腺（反射性分泌腺在受到外界刺激，如角膜異物、化學(xué)物質(zhì)刺激等，或感情激動(dòng)時(shí)分泌大量增加，起到?jīng)_洗和稀釋刺激物的作用） 副淚腺（基礎(chǔ)分泌腺分

2、泌的淚液量很少，是正常情況下維持角膜、結(jié)膜濕潤的基本分泌，能減少眼瞼和眼球間摩擦）結(jié)膜杯狀細(xì)胞（基礎(chǔ)分泌腺分泌粘蛋白，眼表潤滑）淚液排出部：淚小點(diǎn)淚小管淚總管淚囊鼻淚管（輸送淚液）淚膜的解剖及功能正常人每只眼分泌淚液的速度是：約1L分鐘，一天分泌約1mL。淚液的作用：1）為角膜上皮細(xì)胞提供氧氣；2）給角膜輸送營養(yǎng)；3）清潔和潤滑角膜及眼瞼內(nèi)面；4） 為眼球提供平滑的光學(xué)表面；5） 消炎殺菌。通過眼皮的開合使淚液在眼球表面形成一層淚膜，任一個(gè)分泌器官出現(xiàn)異常，或者排出通道（出口）被堵塞的話，都會(huì)導(dǎo)致干眼癥。干眼的臨床分型Sjogren綜合征性干眼非Sjogren性干眼內(nèi)源性外源性干眼水液缺乏型蒸

3、發(fā)過強(qiáng)型原發(fā)繼發(fā)淚液不足淚道堵塞反射阻斷全身藥物瞼板腺功能不全瞼裂異常瞬目速率減緩維甲酸藥物作用維生素A缺乏局部藥物防腐劑佩戴接觸鏡眼表疾病干眼的癥狀 常見癥狀：用眼一段時(shí)間后眼睛易出現(xiàn)疲勞眼睛發(fā)癢眼部干澀和異物感畏光視物模糊早晨起床時(shí)眼睛睜不開，上下眼皮有被貼在一起的感覺其它癥狀有燒灼感、癢感、紅痛、視物模糊易疲勞、粘絲狀分泌物等淚水太多。看起來不可思議。它是由角膜神經(jīng)受到過分刺激，反饋給淚腺導(dǎo)致淚水分泌過多干眼的危險(xiǎn)因素臨床基本檢查裂隙燈檢查淚液分泌功能測定Schirmer試驗(yàn)：正常為1015mm，10mm為低分泌，10s為正常。眼表染色 熒光素染色陽性反映角膜上皮細(xì)胞缺損，評(píng)分方法將角膜

4、分為4個(gè)象限，由輕到重分為+。臨床輔助檢查淚膜鏡或淚膜干涉成像儀角膜地形圖共聚焦顯微鏡淚液乳鐵蛋白含量淚液滲透壓測定印跡細(xì)胞學(xué)檢查瞼板腺成像 淚液蕨樣變試驗(yàn)等干眼的診斷 目前國際上及國內(nèi)無統(tǒng)一的干眼診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)最新研究報(bào)道究，建議可按下列標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷：(1) 主觀癥狀（具有以下前五項(xiàng)中一項(xiàng)或一項(xiàng)以上陽性）：干燥感、異物感、燒灼感、視疲勞、畏光、疼痛、流淚、視物模糊、眼紅。(2) 淚膜不穩(wěn)定：BUT 淚膜破裂時(shí)間：10秒為異常。(3) 淚液減少：Schirmer Test淚液分泌試驗(yàn)：10mm/5min；乳鐵蛋白含量: 0.9ug/ml為異常。干眼的診斷(4) 眼表面損害: 熒光素染色3和/或

5、虎紅染色3；印跡細(xì)胞學(xué)檢查表現(xiàn)杯狀細(xì)胞密度降低，細(xì)胞核漿比降低，出現(xiàn)蛇形染色質(zhì)，鱗狀上皮化生增加。(5) 淚液滲透壓增加: 312mOsm/L。 排除其他原因的同時(shí)，具有1+2（5秒）或1+2（10秒）+3即可作出干眼診斷，如同時(shí)出現(xiàn)3及4則可加強(qiáng)診斷。 干眼的治療局部治療（1）消除誘因 應(yīng)避免長時(shí)間使用電腦，少接觸空調(diào)及煙塵環(huán)境等干眼誘因；瞼板腺功能障礙者應(yīng)注意清潔眼瞼、應(yīng)用抗生素等。（2）淚液成分的替代治療 應(yīng)用自體血清或人工淚液，嚴(yán)重患者應(yīng)盡量使用不含防腐劑的人工淚液。（3）延長淚液在眼表的停留時(shí)間 可配帶濕房鏡、硅膠眼罩、治療性角膜接觸鏡、淚道栓等。（4）其他 避免服用可減少淚液分泌的

6、藥物，如降血壓藥、抗抑郁藥、阿托品類似物等；有免疫因素參與的類型可加用免疫抑制劑或短期局部使用激素；手術(shù)治療等。全身治療 主要是積極治療全身疾病，同時(shí)改善患者的營養(yǎng)狀況，防止繼發(fā)感染。食用含維生素A豐富的食物，如牛奶、雞蛋、含胡蘿卜素的蔬菜；口服魚肝油等。干眼的預(yù)防眼睛的衛(wèi)生發(fā)現(xiàn)眼屎多時(shí)要及時(shí)清潔；少出現(xiàn)在多灰塵或多沙的環(huán)境中；少出現(xiàn)在多煙霧的環(huán)境中；在空調(diào)房間內(nèi)用加濕器保證空氣不干燥；避免在過亮或過暗的環(huán)境下用眼；避免在晃動(dòng)的車子上做用眼的工作；保證足夠的睡眠，不熬夜；開車時(shí)不讓空調(diào)出口對著駕駛員的眼睛吹，有意增加瞬眼的頻率。干眼的預(yù)防正確的使用電腦環(huán)境的燈光要柔和，燈光不要直接照進(jìn)眼中；桌

7、面最好不反光；顯示器的背景不要過亮；盡量降低顯示器的位置，眼睛睜開的小有助于降低淚液的蒸發(fā)速度；眼睛不要正對著窗戶，也不要使顯示器正對著窗戶；有意增加瞬眼的次數(shù)；每用電腦50分鐘后休息10分鐘，用5-6分鐘的時(shí)間做眼部的熱敷和按摩。干眼的預(yù)防食療，起輔助的作用下面是對眼睛好的營養(yǎng)食物：含鈣食物魚肝油、大豆卵磷脂、維生素E。：蝦、海帶、大豆、蔬菜、牛奶、花生、橘、橙和蛋黃等。含維生素A的食物：豬肝、雞肝、蛋黃、牛奶、羊奶、柑橘、蘋果、紅棗等。含核黃素的食物：牛奶、干酪、瘦肉、蛋類、蛋黃、酵母和扁豆等。含鉻的食物：糙米、玉米、紅糖等，此外瘦肉、魚、蛋類及蘿卜、豆角中也有含量。含維生素C、B的食物：鮮棗、柑橘、西紅柿、馬鈴薯、肉類、動(dòng)物肝、腎和乳類。含鋅的食物：牡蠣、牛肉、牛肝、豬肉、蛋類、花生、核桃、土豆、黃瓜、胡蘿卜、西紅柿、蘋果等。含玉米黃素的食物：，辣椒粉、玉米、番紅花 蛋、菠菜、枸杞、羽衣甘藍(lán)、蕪菁、半結(jié)球萵苣、