家庭醫(yī)生服務中的醫(yī)患溝通課件

1、家庭醫(yī)生服務中的醫(yī)患溝通家庭醫(yī)生師資骨干培訓班2018年5月7日李醫(yī)生該怎么辦？ 王先生今天因為降壓藥吃完了，前來某社區(qū)衛(wèi)生服站買藥，在掛號處排隊等了45分鐘，掛號時因為與護士發(fā)生爭吵，他氣沖沖地跨進李醫(yī)生的診室，大聲的嚷道：“李醫(yī)生，你看你們服務站，掛個號等了那么久，還碰到你們護士這樣的態(tài)度，下次我再也不來你們這里了！”主要內(nèi)容醫(yī)患溝通目的和意義溝通問題存在的問題以人為中心的接診技術123第一節(jié) 醫(yī)患溝通目的和意義全科醫(yī)學產(chǎn)生的基礎1.1 （一）我國醫(yī)患溝通的現(xiàn)狀在過去，醫(yī)生的培訓很少涉及如何與患者進行溝通。傳統(tǒng)的醫(yī)學教育往往培訓醫(yī)生把病人看成一個簡單的生物體，一個系統(tǒng)器官的組合，而不是具有

2、“七情六欲”、“獨一無二”的人。2013年中國醫(yī)務人員從業(yè)狀況調(diào)查顯示，74.9%的醫(yī)務人員認為當前我國的醫(yī)患關系緊張；在醫(yī)務人員中，75.2%的受訪者認為“醫(yī)患溝通不到位”是引發(fā)醫(yī)患沖突的主要原因。全科醫(yī)學產(chǎn)生的基礎1.1 （二）醫(yī)患溝通目的和意義醫(yī)學溝通不是單純的聊天，其目的是通過共享健康相關信息來溝通和影響個人決定，增進健康。良好的醫(yī)患溝通可以改善健康結局、增進患者對治療計劃的依從性、提升醫(yī)患雙方的滿意度，并且減少醫(yī)療不當?shù)娘L險。溝通本身就是一種治療，與臨床技能同等重要。 有時是治愈，常常是幫助，總是去安慰。 好的醫(yī)生治療疾??；偉大的醫(yī)生治療患病的“人”。美國醫(yī)生特魯多加拿大醫(yī)生Will

3、ian Osler全科醫(yī)學產(chǎn)生的基礎1.1 （三）醫(yī)患溝通的實質(zhì)理解患者了解每個病人看病就診的背景十分重要同理心“進入病人的世界”患者參與更好的依從性更大的主觀動力第二節(jié) 醫(yī)患溝通存在的問題了解病人對疾病診療的認知與期待了解病人的感受、利益和價值觀了解疾病對其生活質(zhì)量的影響（病人和家庭） 全科醫(yī)學發(fā)展簡史1.2（一）醫(yī)患溝通的目標建立良好的人際關系讓患者參與決策過程促進信息交換（1）醫(yī)生高估了患者對疾病的了解（2）醫(yī)生高估了患者的理解力（3）醫(yī)生高估了自己的溝通能力（4）醫(yī)生不主動了解患者的關切和想法（5）醫(yī)生沒有和患者充分討論他們所患疾病的治療和預后（6）診治過程往往是醫(yī)生單方面主導（7）患

4、者抗拒社會賦予醫(yī)生的權威 全科醫(yī)學發(fā)展簡史1.2（二）醫(yī)患溝通中通常存在的問題第三節(jié) 以人為中心的接診技術（1）“整體人”的理念（不再是生物/疾病/系統(tǒng)；生理/心理/社會功能）（2）真正理解病人（同理心，進入病人的世界）（3）了解病人的想法、擔憂、期望醫(yī)生：您對您的腹痛有什么看法嗎？/您認為您腹痛的原因可能是什么？病人：我想是不是昨晚喝了一杯冰凍的牛奶？醫(yī)生：您有什么擔心的嗎？病人：是的。我母親以前是患胃癌去世的，我擔心我是不是也患有胃癌。醫(yī)生：您希望我能幫助您做些什么？病人：哦，我特別希望您能幫助我恢復到和往常一樣打籃球。全科醫(yī)學2.1（一）以人為中心的內(nèi)涵（4）尊重病人的價值觀、信仰病人：

5、我認為吸煙也有一些好處，比如能緩解疲勞。醫(yī)生：是的，我完全同意的您的看法。但我作為您的醫(yī)生，我有義務告訴 您吸煙還有哪些危害，您說是嗎？（5）發(fā)揮病人主動參與的能動性醫(yī)生：您不愿意吃很多種藥，我們一起來討論一下可以停掉哪種藥，好嗎？醫(yī)生：您下個月要出差，為了讓您的血糖在出差期間也能控制好，您覺得您服藥方便，還是打胰島素方便呢？全科醫(yī)學2.1（一）以人為中心的內(nèi)涵（1）機構設置（功能區(qū)域合理；人性化設施）（2）診室布置（燈光柔和、整潔衛(wèi)生、布置寧靜、優(yōu)雅；健教資料、報紙、雜志；圓角辦公桌；計算機、醫(yī)生、居民等三角的距離；一人一室）（3）醫(yī)生的著裝（專業(yè)、整潔）（4）診療器械（溫度；舒適）全科醫(yī)學

6、2.1（二）人格化的環(huán)境設施（1）接診前，整理好自己的情緒和態(tài)度（2）開場語，介紹自己（3）使用開放式提問技巧引出完整的故事我能為您幫助什么嗎？說說您的問題吧！說說您的咳嗽吧！全科醫(yī)學2.1（三）常見交流要點（4）表現(xiàn)出同理心同理心并非同情心，病人不需要同情，而是醫(yī)生能深刻理解他的痛苦或他的內(nèi)心感受。（5）避免醫(yī)學專業(yè)術語您的左心室舒張功能有點減退了。您的心臟彈性沒年輕人那么好，有點硬化了。老人家，您的左膝關節(jié)功能不行了，要做關節(jié)置換術后了。老人家，您的左膝關節(jié)里面一個零件松了，我們要幫助您做個小手術，把它緊一緊就好了。您昨天做的是心電圖，今天和昨天的檢查不一樣，今天需做個彩超！人的心臟好比是

7、一間房子，昨天心電圖主要是檢查里面的電路，今天彩超檢查是想看看里面的房門、墻壁等是不是壞了。全科醫(yī)學2.1（三）常見交流要點（6）避免預設立場預設的疾病判斷。如患者說是“絞痛“，肯定是“腎結石”預設的價值立場。如患者的樣子那么兇狠，肯定很難對付（7）留意非語言信息（肢體語言；副語言；回應）坐姿眼神動作（8）讓患者參與決策你目前懷孕3個月，但您的“甲亢”病情還沒控制，需要藥物維持治療，但用藥可能影響您的胎兒生長發(fā)育，不過這種可能性很小，這種藥物對胎兒的畸形影響率大約在4/萬左右，假如你的“甲亢”控制不佳，也會對胎兒生長發(fā)育產(chǎn)生影響。所以我想聽聽你自己的打算。全科醫(yī)學2.1（三）常見交流要點（9）

8、適當總結此次就診的問題你剛才說你的咳嗽已經(jīng)有半個月了，主要是天亮時咳嗽比較明顯，還有鼻塞、流清鼻涕，吃了頭孢和一些止咳糖漿也不見好，半年前也有類似的咳嗽，是嗎？（10）清晰解釋診療方案你的痛風，這兩年反復發(fā)作，已經(jīng)影響你的工作和生活了。這半年里，多次檢查尿酸超過600，應該堅持藥物降尿酸治療了。痛風是一種最難治愈的可治愈的疾病了，關鍵是堅持長期治療，將你的尿酸降到300以下，這樣發(fā)生痛風的機會幾乎為零了。那么我?guī)湍阒贫ㄒ粋€治療方案，我先幫助你服用別嘌醇的藥，這種藥主要是減少尿酸的生成，先從很小的劑量開始，起初服藥時要注意是否出現(xiàn)皮膚瘙癢，紅斑.（11）確認患者是否理解診治方案（12）允許患者提

9、問，并且給予適當回答全科醫(yī)學2.1（三）常見交流要點（1）憤怒的病人讓其充分陳述充分理解，角色換位表達歉意提出解決方法（2）自負的病人肯定對方的觀點表達贊揚委婉提出自己的觀點全科醫(yī)學2.1（四）常見問題病人的溝通（3）疑病患者充分理解解釋疾病的表現(xiàn)適當滿足患者提出的要求共同安排就診計劃（4）抑郁癥患者同理心與其家人或閨蜜溝通，取得支持對自殺傾向的患者，引導式語言（如“你看，你如果不活了，喜歡你的人一定很悲傷，討厭你的人一定很高興，何況，你還有那么多愿望沒去實現(xiàn)，我看，你還是鼓起勇氣活下去最好。“）全科醫(yī)學2.1（四）常見問題病人的溝通案例：劉女士上周在社區(qū)衛(wèi)生服中心體檢，今天，張醫(yī)生上班后，發(fā)現(xiàn)B超報告“乳腺原位癌N0期”。張醫(yī)生如何將這個消息告訴劉女士？溝通要點：了解劉女士的看法、擔憂告訴其目前診斷“腫瘤”，避免使用“癌癥”字眼理解和回應劉女士聽到消息后的情緒反應告訴她不幸中的萬幸目前為腫瘤早期，根治效果良好，痊愈機率，讓其看到希望幫助其聯(lián)系?？漆t(yī)院和醫(yī)