合理選擇靜脈輸液穿刺工具

1、關(guān)于合理選擇靜脈輸液穿刺工具第一張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月主要內(nèi)容靜脈輸液穿刺工具的種類輸液穿刺工具的適應癥、禁忌癥及特點影響輸液的相關(guān)因素第二張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月中心靜脈導管外周導管第三張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月靜脈輸液工具的種類外周靜脈輸液工具 頭皮鋼針(短期） 留置針(短期） 中線導管（中期）中心靜脈輸液工具CVC （中期） 隧道式CVC （中期） PICC （長期） 輸液港（長期）第四張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月種類第五張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月頭皮針優(yōu)點 操作簡單，容易穿刺 許多臨床工作者都會使用 穿

2、刺前與輸液器連接缺點 活動受限 高滲漏率，不能保留 重復穿刺的痛苦第六張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月頭皮針適應癥 靜脈輸注刺激性小的溶液或藥物 輸液量少，輸液治療小于4h，輸液時間在3d以內(nèi) 單次抽血檢查的患者 禁忌癥 輸注化療藥物禁止運用鋼針注射 避免選擇下肢淺靜脈注射化療藥物第七張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月頭皮針并發(fā)癥 誤入動脈 發(fā)熱反應 皮下血腫 藥液外滲 穿刺失敗 疼痛 第八張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 外周留置針分類 開放式（導管、針座） 密閉式（導管、延長管、直型V型肝素帽） 普通型藥壺型防針刺傷型普通型防針刺傷型第九張，PPT共二十九頁，創(chuàng)

3、作于2022年6月留置針優(yōu)點 間歇性、連續(xù)性或每日靜脈輸液治療 留置時間72小時 穿刺容易 導管留置，避免反復穿刺缺點 留置時間不超過72小時 堵塞率、脫出率高 藥物可能過分刺激外周血管 病人最終可能沒有可以穿刺的血管第十張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月留置針適應癥 輸液時間長,輸液量較多的患者 老人、兒童、躁動不安的患者 輸全血或血液制品的患者 需做糖耐量試驗以及連續(xù)多次采集血標本的患者禁忌癥 輸入發(fā)皰劑及刺激性藥物 胃腸外營養(yǎng)液 PH高于9或低于5的液體或藥物 滲透壓大于600mOsm/L的液體靜脈治療護理標準（INS)推薦： 應于72h內(nèi)為病人更換常規(guī)的外周靜脈導管，不能超過9

4、6h。第十一張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月留置針并發(fā)癥 穿刺部位感染 皮下血腫 藥液外滲 導管堵塞 靜脈炎 靜脈血栓形成第十二張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月中線導管優(yōu)點 留置時間明顯長于留置針(7-49天） 無需進行胸片X光檢查缺點 容易堵管 容易出現(xiàn)靜脈炎 易導致深靜脈血栓形成 常被誤用作中心靜脈導管第十三張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月中線導管適應癥 適用于中期治療 持續(xù)或間歇性治療 外周靜脈條件較差的病人 補充電解質(zhì)，且輸注等滲或接近等滲液禁忌癥 穿刺局部皮膚有破損或感染 同側(cè)上段靜脈血栓或靜脈炎 第十四張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月中心靜脈

5、（急救期+隧道式）CVC優(yōu)點 適用于所有類型的靜脈治療 用于檢測中心靜脈壓 型號齊全 價格低廉型器材缺點 醫(yī)生操作，操作較復雜 并發(fā)癥較多 感染的發(fā)生率高 需要頻繁更換導管 隧道式CVC第十五張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月中心靜脈（急救期+隧道式）CVC適應癥 外周靜脈穿刺困難 大量、快速擴容通道 胃腸外營養(yǎng)治療 藥物治療（化療、高滲、刺激性） 血液透析、血漿置換術(shù)禁忌癥 廣泛上腔靜脈系統(tǒng)血栓形成 穿刺局部有感染 凝血功能有障礙 不合作，躁動不安病人 急救期cvc第十六張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月中心靜脈（急救期+隧道式）CVC并發(fā)癥 穿刺時：損傷淋巴管、動脈、神經(jīng)、

6、氣胸、空氣栓 塞、心律失常等 留置期間：導管堵塞、導管相關(guān)性感染、血栓、脫管、導管移位、穿刺點出血、疼痛及藥物外滲等 第十七張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月外周植入中心靜脈導管（PICC）優(yōu)點 避免多次靜脈穿刺的痛苦和不適 保護外周靜脈 相對傳統(tǒng)CVC，減少穿刺危險性 非手術(shù)置管 長時間留置 可由護士操作缺點 病人肘前需要有足夠尺寸的靜脈用來插管 導管出點的位置沒有選擇的余地 一次性插管后靜脈炎 第十八張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月外周植入中心靜脈導管（PICC）適應癥 高滲藥液：如濃度10%的葡萄糖、TPN 刺激性或毒性藥物治療 長期靜脈輸液 或外周靜脈限制 23 -

7、30 周的早產(chǎn)兒 ( 極低體重兒1.5kg) 家庭靜脈治療禁忌癥 感染源 缺乏外周靜脈通道不能確認靜脈 嚴重出血病史 順應性差 既往病史在預定插管部位有放射治療史。靜脈血栓形成，外傷史或血管外科手術(shù)史。第十九張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月外周植入中心靜脈導管（PICC）并發(fā)癥 疼痛手術(shù)中和術(shù)后，位于插管的部位 出血位于插管的部位 導管部位定位不良導管進入頸外靜脈 不能推進導管通常由于穿刺插管器的角度和病人 的解剖因素：導管“刺入”，瓣膜炎癥。 靜脈炎通常發(fā)生于插管的72h內(nèi) 血栓形成發(fā)生率隨導管的型號減小而降低第二十張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月輸液港優(yōu)點 用于所以的治

8、療及采血 維護簡單，治療間隙期只需要每月用NS沖管一次 減少護士每日工作量 降低靜脈治療難度，且感染幾率低 用于不能留置PICC、CVC的患者 用于穿刺心理障礙、不配合的患者無需輔料，外觀美觀缺點 需經(jīng)培訓過醫(yī)生方能進行手術(shù)，拆除也需進行手術(shù) 輸液港功能發(fā)生異常時，糾正極其復雜、困難 價格較貴，每次穿刺時患者有輕微疼痛第二十一張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月輸液港適應癥 需要長期和重復給藥 可進行抽血、輸血或血制品、營養(yǎng)液、輸注抗生素 造影劑推注 化療藥物的灌注 完全胃腸外營養(yǎng)禁忌癥 任何確診或疑似感染，菌血癥或敗血癥 嚴重的肺阻塞性疾病 病人對輸液港材料有過敏反應 預穿刺部位曾經(jīng)放

9、療治療 第二十二張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月輸液港并發(fā)癥 回抽無回血（最常見并發(fā)癥） 導管堵塞 藥物外滲 局部感染 皮膚破損 導管斷裂第二十三張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十四張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月影響輸液的相關(guān)因素治療的需求病人的考慮因素不同部位血管的回血流量要加入溶液的類型滲透壓酸堿度流速 治療的需求 粘稠度治療期 短或長的療程 靜脈保存的必要？ 及早考慮長期的選擇病情輸液療程年齡活動性手背及前臂靜 95 ml/分肘部及上臂靜脈 100 300ml/分鎖骨下靜脈 1 - 1.5L/分上腔靜脈 2 - 2.5L/分第二十五張，PPT共二十九頁

10、，創(chuàng)作于2022年6月影響輸液的相關(guān)因素治療考慮因素pH值滲透壓外周靜脈療法 中心靜脈療法等滲溶液240-340mOsm/Kg 滲透壓的極端500mOsm/Kg正常PH值5或9 PH值的極限10%葡萄糖 10%葡萄糖非刺激性 刺激性藥物非發(fā)泡劑 發(fā)泡劑血液pH值為7.35-7.45 pH7.0為酸性，9.0為強堿性超過正常范圍的藥物均會損傷靜脈內(nèi)膜.pH 8.0使內(nèi)膜粗糙后，血栓形成可能性血漿滲透壓為240-340mOsm/L，285mOsm/L是等滲標準線滲透壓影響血管壁細胞水分子的移動低滲溶液： 340mOsm/L 如10%葡萄糖第二十六張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月靜脈輸液工具的應用頭皮鋼針 2-4 Hours留置針 72-96Hours中等長度導管 2-4 Weeks外周中心靜脈導管 2-4 Weeks - Year中心靜脈導管 2-4 Weeks輸液港 1-5Year 第二十七張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月合理選擇輸液工