急救中的心理危機(jī)干預(yù)課件

1、急救中的心理危機(jī)干預(yù)崔永華首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院內(nèi)容概況心理危機(jī)的內(nèi)涵1常見的心理危機(jī)干預(yù)技術(shù)和技巧2急救中心理危機(jī)干預(yù)的注意事項(xiàng)323心理危機(jī)的定義所謂心理危機(jī)就是指?jìng)€(gè)體面臨突然或重大生活逆遇時(shí)，既不能回避，又無法用通常解決問題的方法來解決時(shí)所出現(xiàn)的心理失衡狀態(tài)。一是指突發(fā)事件，主要為各種災(zāi)難：地震、水災(zāi)、空難、疾病暴發(fā)、恐怖襲擊、戰(zhàn)爭(zhēng)等。二是指人所處的緊急狀態(tài)，指遭遇重大生活事件，亦稱心理創(chuàng)傷：離婚、搬遷、疾病、車禍、親人死亡、高考失敗、降職下崗等。4確定“危機(jī)”的三項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)：存在具有重大心理影響的生活事件；引起急性情緒擾亂或認(rèn)知、軀體和行為等方面的改變，但又均不符合任何精神病的診斷標(biāo)

2、準(zhǔn)；當(dāng)事人或病人用平常解決問題的手段暫時(shí)不能應(yīng)對(duì)或應(yīng)對(duì)無效。5危機(jī)可以以事件的當(dāng)事人為載體，但也可能因目睹事件而誘發(fā)。應(yīng)激相關(guān)障礙由于心理危機(jī)導(dǎo)致的心理障礙叫應(yīng)激相關(guān)障礙。它不是一個(gè)障礙，而是一組障礙。主要包括：急性應(yīng)激反應(yīng)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙適應(yīng)障礙6急性應(yīng)激反應(yīng)特點(diǎn)主要是“急”嚴(yán)重應(yīng)激事件后數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)出現(xiàn)典型表現(xiàn)：意識(shí)改變：意識(shí)改變出現(xiàn)得最早，主要表現(xiàn)為茫然，定向力障礙。持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)天。行為改變：緘默狀態(tài)；或動(dòng)作雜亂，無目的甚至沖動(dòng)毀物，語(yǔ)多語(yǔ)亂等。情緒改變：憤怒，恐懼，悲傷，絕望等。7創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）在應(yīng)激后6個(gè)月內(nèi)延遲出現(xiàn)，比急性應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生晚；持續(xù)時(shí)間比急性應(yīng)激障礙長(zhǎng)得多

3、，1個(gè)月以上甚至數(shù)年；臨床表現(xiàn)：反復(fù)體驗(yàn)創(chuàng)傷性事件或“閃回”回避警覺性增高大多數(shù)患者一年內(nèi)可以恢復(fù)，少數(shù)持續(xù)數(shù)年成為終身負(fù)擔(dān)。8適應(yīng)障礙適應(yīng)障礙的發(fā)生與個(gè)體的素質(zhì)關(guān)系密切；多在應(yīng)激事件后1個(gè)月到3個(gè)月內(nèi)緩慢發(fā)生。臨床表現(xiàn)：在成人主要為情緒方面的異常兒童或青少年行為方面的異常更為突出：如上課注意力不集中、愛搞小動(dòng)作、網(wǎng)絡(luò)成癮、打架、厭學(xué)等9心理危機(jī)的含義心理危機(jī)是個(gè)體面對(duì)突發(fā)事件時(shí)出現(xiàn)的一種正常心理反應(yīng)，沒有人能夠獲得免疫。心理危機(jī)是個(gè)體面對(duì)特定事件時(shí)產(chǎn)生的一種超過個(gè)人問題解決能力的一種感受。心理危機(jī)的程度取決于個(gè)體對(duì)事件的感受和解釋，而不取決于事件本身。心理危機(jī)具有“即時(shí)”的特點(diǎn)，需要得到立即

4、的解決。心理危機(jī)的解決方案可以是“適應(yīng)性的” ，也可以是“非適應(yīng)性的”，自殺是一種心理危機(jī)的極端解決方法。影響危機(jī)反應(yīng)程度的因素個(gè)體的個(gè)性特點(diǎn)對(duì)事件的認(rèn)知和解釋社會(huì)支持狀況以前的危機(jī)經(jīng)歷個(gè)人的健康狀況干預(yù)危機(jī)的信息獲得渠道和可信程度個(gè)人適應(yīng)能力所處環(huán)境11心理危機(jī)為何需要干預(yù)？面對(duì)巨大災(zāi)難，總會(huì)有6到8遭到心理創(chuàng)傷的幸存者最終選擇了自殺；臨床上許多難治愈的抑郁癥、強(qiáng)迫癥、人格障礙均與過去創(chuàng)傷未解決有很大的關(guān)系；心理創(chuàng)傷常常會(huì)引起兒童的個(gè)性缺陷，如：性格孤僻、人際關(guān)系緊張等等。12我國(guó)的心理危機(jī)干預(yù)1994年，克拉瑪依大火；2019年，臺(tái)灣9.21大地震；2019年，大連5.7空難第一次主動(dòng)20

5、19年，非典2019年，汶川大地震13什么是危機(jī)干預(yù)？危機(jī)干預(yù)就是從心理上解決迫在眉睫的危機(jī)，使癥狀得到立刻緩解和持久的消失，使心理功能恢復(fù)到危機(jī)前水平，并獲得新的應(yīng)付技能，以預(yù)防將來心理危機(jī)的發(fā)生。急救中心理危機(jī)干預(yù)的總原則：當(dāng)軀體疾患與心理危機(jī)同時(shí)存在時(shí)，應(yīng)優(yōu)先解決對(duì)當(dāng)事人生命威脅最大的問題14心理危機(jī)經(jīng)歷的發(fā)展過程1516心理危機(jī)干預(yù)的步驟了解和理解來訪者（關(guān)注、傾聽、評(píng)估）危險(xiǎn)性（自殺）評(píng)估建立信任的關(guān)系辨別問題的所在探索來訪者所處環(huán)境,能力及資源收集信息明確存在的關(guān)鍵問題和需求幫助來訪者建立行動(dòng)計(jì)劃提出各種可能的解決問題的方法；羅列并澄清各種可能方法的利弊及可行選擇最可行的方法（即作

6、出決定)與來訪者簽約, 確定是否需要隨訪隨訪17心理危機(jī)的評(píng)估18情緒認(rèn)知行為Rick A. Myer, Assessment for Crisis Intervention, COPYRIGHT 2019 Wadsworth程度無損害1輕微損害2 3輕度損害4 5中等損害6 7顯著損害 8 9嚴(yán)重?fù)p害10情感情感狀態(tài)穩(wěn)定，對(duì)日?；顒?dòng)情感表達(dá)適當(dāng)。 對(duì)環(huán)境的情感反應(yīng)適切，對(duì)環(huán)境的變化只有短暫的負(fù)性情感流露，不強(qiáng)烈，求助者完全能夠控制情緒。對(duì)環(huán)境的情感反應(yīng)適切，但對(duì)環(huán)境變化有較長(zhǎng)時(shí)間的負(fù)性情感流露，求助者能夠意識(shí)到需要自我控制情緒。 情感反應(yīng)與環(huán)境有脫節(jié)，常表現(xiàn)出負(fù)性情感，對(duì)環(huán)境變化有較強(qiáng)烈地情

7、感波動(dòng)。情感狀態(tài)雖然穩(wěn)定，但需要努力才能控制情緒。 負(fù)性情感體驗(yàn)明顯超出環(huán)境的影響。情感與環(huán)境明顯不協(xié)調(diào)。心境波動(dòng)明顯。求助者意識(shí)到負(fù)性情緒，但不能控制。完全失控或極度悲傷。程度無損害1輕微損害2 3輕度損害4 5中等損害6 7顯著損害 8 9嚴(yán)重?fù)p害10認(rèn)知注意力集中，解決問題和做決定能力正常。求助者對(duì)危機(jī)事件的認(rèn)識(shí)和感知與實(shí)際情況相符。 思維集中在危機(jī)事件上，但思想能受意志控制。解決問題和做決定能力輕微受損，對(duì)危機(jī)事件的認(rèn)識(shí)和感知基本與現(xiàn)實(shí)相符。 注意力偶爾不集中，感到較難控制對(duì)危機(jī)事件的思考。解決問題和做決定的能力降低。對(duì)危機(jī)事件的認(rèn)識(shí)和感知與現(xiàn)實(shí)情況所預(yù)計(jì)的在某些方面有偏差。 注意力時(shí)

8、常不能集中，較多考慮危機(jī)事件而難以自拔。解決問題和做決定能力因?yàn)閺?qiáng)迫性思維，自我懷疑而受到影響。對(duì)危機(jī)事件的認(rèn)識(shí)和感知與現(xiàn)實(shí)情況可以有明顯的不同。 沉湎于對(duì)危機(jī)事件的思慮，因?yàn)閺?qiáng)迫性思維、自我懷疑和猶豫而明顯影響求助者解決問題和做決定的能力，對(duì)危機(jī)事件的認(rèn)識(shí)和感知與現(xiàn)實(shí)有實(shí)質(zhì)性的差異。除了危機(jī)事件外，不能集中精力。因?yàn)槭軓?qiáng)迫、自我懷疑和猶豫的影響喪失了解決問題和做決定的能力。對(duì)危機(jī)事件的認(rèn)識(shí)和感知與現(xiàn)實(shí)情況有明顯差異從而影響了其正常的生活。程度無損害1輕微損害2 3輕度損害4 5中等損害6 7顯著損害 8 9嚴(yán)重?fù)p害10行為對(duì)危機(jī)事件應(yīng)對(duì)行為恰當(dāng)，能保持必要的日常功能。 偶爾有不恰當(dāng)?shù)貞?yīng)對(duì)行為

9、，能保持必要的日常功能，但需努力。 偶爾出現(xiàn)不恰當(dāng)?shù)膽?yīng)對(duì)行為，有時(shí)有日常功能的減退，表現(xiàn)為效率降低。有不恰當(dāng)?shù)膽?yīng)對(duì)行為且做事沒有效率。需化很大精力才能維持日常功能。求助者的應(yīng)對(duì)行為明顯超出危機(jī)事件的反應(yīng)，日常功能表現(xiàn)明顯受到影響。 行為異常難以預(yù)料，并且對(duì)自己或他人有傷害的危險(xiǎn)。 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：312分采用“非指導(dǎo)性干預(yù)”；1322分采用“合作型干預(yù)”；22分以上采用“指導(dǎo)性干預(yù)”。 心理危機(jī)干預(yù)的方法和技術(shù)23溝通和建立關(guān)系的技術(shù)24支持技術(shù)25解決問題的技術(shù)手段集體晤談具體步驟：介紹期；事實(shí)期；感受期；癥狀描述期；輔導(dǎo)期；恢復(fù)期。放松訓(xùn)練眼動(dòng)脫敏再加工技術(shù)（EMDR）特殊人群的特殊治療：如繪畫

10、治療、音樂治療必要的藥物治療、短期住院治療求助與精神或心理專業(yè)人員26最重要的干預(yù)階段創(chuàng)傷當(dāng)時(shí)大腦反應(yīng)處于原始水平，此時(shí)的干預(yù)措施也應(yīng)該是原始的，像父母親：給受害者吃的或喝的給受害者裹上毛毯等使他們感到溫暖（提供住處等）送受害者回家給受害者電話讓受害者打電話給家人或親屬幫助受害者找到遺失的財(cái)物27最重要的干預(yù)階段創(chuàng)傷當(dāng)時(shí)此時(shí)他們很難作出理智的決定，因此你應(yīng)該幫助他們給受害者吃的或喝的應(yīng)付警察、記者、保險(xiǎn)等給受害者機(jī)會(huì)談自己的經(jīng)歷（稍后），但不要催促幫助受害者熟悉周圍環(huán)境應(yīng)對(duì)失眠和闖入性回憶計(jì)劃下次治療28心理干預(yù)中的應(yīng)對(duì)原則對(duì)于否認(rèn)的受害者應(yīng)該激活他去討論這個(gè)問題任何有助于恢復(fù)生活安全感錯(cuò)覺的

11、都是有效的（方法讓受害者自己選擇）盡量回到舊的中（不應(yīng)該去嘗試新的事物，因?yàn)閷?duì)新的事物缺乏可熟悉的環(huán)境控制感，如出去旅游等 ）使受害者感到公平感是很重要的幫助受害者找到安全29個(gè)案示例3031心理危機(jī)的干預(yù)人群一級(jí)受害者：直接受害者或死難者家屬次級(jí)受害者：現(xiàn)場(chǎng)目擊者或幸存者三級(jí)受害者：采納與營(yíng)救和救護(hù)的間接受害人員四級(jí)受害者：突發(fā)事件區(qū)域的其他人員：如居民、記者等；五級(jí)受害者：通過媒體間接了解突發(fā)公共衛(wèi)生事件的人。32要說的話對(duì)于你所經(jīng)歷的痛苦和體驗(yàn)，我感到很難過；你現(xiàn)在安全了（如果這個(gè)人確實(shí)是安全的）；這不是你的錯(cuò)；你的反應(yīng)是遇到不尋常的事件時(shí)的正常反應(yīng)；你有這樣的感覺是正常的，是每個(gè)有類似

12、經(jīng)歷的人都可能會(huì)有的反應(yīng)；33要說的話看到聽到感受到聞到這些一定很令人難過痛苦；你現(xiàn)在的反應(yīng)是暫時(shí)的，你不會(huì)崩潰的；事情可能不會(huì)一直是這樣的，它會(huì)好起來的，而你也會(huì)好起來的；你現(xiàn)在不必過多克制自己的情感，哭泣、憤怒、憎恨、想報(bào)復(fù)的感覺都可以讓它存在你的心里，而且你愿意的話可以表達(dá)出來。34不要說的話我知道你的感覺是什么；你能活下來就是幸運(yùn)的了；你能搶出東西就是幸運(yùn)的了；你是幸運(yùn)的，你還有別的孩子親屬等等；你還年輕，能夠繼續(xù)你的生活能夠再找到另一個(gè)人；你愛的人在死的時(shí)候并沒有受太多痛苦；他她現(xiàn)在去了一個(gè)更好的地方更快樂了；35不要說的話在悲劇之外會(huì)有好事發(fā)生的；你會(huì)走出來的；不會(huì)有事的，所有的事

13、都不會(huì)有問題的；你不應(yīng)該有這種感覺；時(shí)間會(huì)治療一切的創(chuàng)傷；你應(yīng)該回到你的生活中繼續(xù)過下去。3611條注意事項(xiàng)1、別給自己或創(chuàng)傷者太多概念式的自強(qiáng)口號(hào)：如要堅(jiān)強(qiáng)，不要哭，一定要怎樣怎樣。記住創(chuàng)傷者需要的不是強(qiáng)加道德的理性，而是強(qiáng)化心靈的信念和希望。應(yīng)該給自己和創(chuàng)傷者被愛的力量。2、別讓自己或創(chuàng)傷者仔細(xì)憶述創(chuàng)傷的過程，避免強(qiáng)化負(fù)面記憶，形成永久烙印。3、別讓自己或創(chuàng)傷者仔細(xì)憶述創(chuàng)傷的過程，避免強(qiáng)化負(fù)面記憶，形成永久烙印。3711條注意事項(xiàng)4、給予支持，鼓勵(lì)，表示關(guān)愛，同情共感，讓創(chuàng)傷者感到你在他身旁，不離不棄，讓他們感覺并不孤單。5、別普遍化創(chuàng)傷者的痛苦，如別說 “其實(shí)你的痛苦每個(gè)人都有”，要正視

14、和肯定他們的獨(dú)特傷痛，但讓他們知他們并不是弱者，也不需要依賴誰(shuí)。6、別給予虛泛的承諾，避免讓創(chuàng)傷者將來有更大的失望。3811條注意事項(xiàng)7、少用說話建議他們要做什么，應(yīng)該怎樣怎樣，更要注意別施以性別壓抑，如誤導(dǎo)他們男子漢應(yīng)不哭泣，女人要堅(jiān)忍和承擔(dān)痛楚等。8、尊重創(chuàng)傷者的沉默，讓他們感到被關(guān)懷，擁有自由，他們自有表達(dá)情緒的時(shí)間表。9、創(chuàng)傷過了一段時(shí)間，可誘導(dǎo)創(chuàng)傷者說出自己的愿望和理想，建造短期或長(zhǎng)遠(yuǎn)的正面人生目標(biāo)，讓他們重建力量，重拾生活方向。3911條注意事項(xiàng)11、若創(chuàng)傷者是孩子的話，更應(yīng)少說教，多和他們玩集體游戲，重整正面情感和身體記憶。讓孩子學(xué)習(xí)知識(shí)，發(fā)揮孩子最強(qiáng)盛的正面生命力，減退悲傷。別

15、灌輸意識(shí)形態(tài)，宜讓他們學(xué)習(xí)宇宙、大自然、科學(xué)等趣味知識(shí)，重建對(duì)生命的正面肯定和好奇。40三大助人要訣、還原更完整的事實(shí)受害者描述的事實(shí)通常是痛苦的那部分事實(shí)，而不是全部，在肯定他們描述的事實(shí)的基礎(chǔ)上，讓他們看到更加完整的事實(shí)。例子：當(dāng)事人：“我的親人都死了?！敝苏撸骸罢娴娜懒?？”（不建議）助人者：“他們的確死了，同時(shí)，你還活著?！保ńㄗh）當(dāng)事人：“我的左手?jǐn)嗔??！敝苏撸骸皼]事，以后還可以裝上義肢?！保ú唤ㄗh）助人者：“我看見你的左手?jǐn)嗔?，同時(shí)你還活著，還有右手?！保ńㄗh）41三大助人要訣、允許感受受害者的感受是屬于他她自己的。逃出大難的人，一方面可能慶幸自己獲救，卻有可能因?yàn)榕匀硕妓懒硕?/p>

16、內(nèi)疚。兩方面感覺就算矛盾也要被允許。例子：當(dāng)事人：“我很害怕?！敝苏撸骸艾F(xiàn)在已經(jīng)過去了，你不應(yīng)該害怕?！保ú唤ㄗh）助人者：“你是可以害怕的，同時(shí)你也不一定要害怕?！保ńㄗh）當(dāng)事人：“我的同學(xué)都死了，我卻還活著?！敝苏撸骸澳銘?yīng)該為自己活著而高興?！保ú唤ㄗh）助人者：“你可以為他們哀悼，也可以哭，同時(shí)也可以為了自己更好的活下去而感恩?！保ńㄗh）42三大助人要訣、承認(rèn)（過去），挖掘（未來的可能性）救援人員在承認(rèn)當(dāng)事人遭遇的同時(shí)，巧妙地加上或改變一些字眼，使這些變成過去。例子：當(dāng)事人：“每當(dāng)我想起災(zāi)難的時(shí)候，我就想死?！敝苏撸骸澳闱f(wàn)不能這樣?！保ú唤ㄗh）助人者：“你是說你到現(xiàn)在這一刻為止，想起災(zāi)難那一幕，會(huì)想到死?！保ńㄗh）當(dāng)事人：“我不知道該怎么做?！敝苏撸骸坝泻芏嗍虑榭梢宰霭?，?！保ú唤ㄗh）助人者：“你是說你正在思考可以做些什么。不用這么快就讓自己有個(gè)新的開始，重要的是讓自己走出來，去走下一步?！保ńㄗh）43預(yù)防從0歲開始，以培養(yǎng)孩子健全人格為目標(biāo)合理的教養(yǎng)方式首先要懂孩子的心理需求春風(fēng)化雨的漫長(zhǎng)過程44簡(jiǎn)結(jié)心理危機(jī)是一種正常的生活經(jīng)歷，并非疾病或病理過程，每個(gè)人在人生的不同階段都會(huì)經(jīng)歷危機(jī)。不同的處理方法會(huì)導(dǎo)致不