小兒驚厥的診斷及鑒別診斷課件

1、小兒驚厥常見病因及鑒別小兒驚厥的定義是指大腦神經(jīng)元突然大量的異常放電而使全身或局部骨骼肌的不自主收縮，伴或不伴意識障礙。發(fā)病機理小兒驚厥發(fā)生率是成人的10-15倍，與嬰幼兒大腦皮質功能未完善，抑制差，興奮易擴散，神經(jīng)髓鞘未完全形成，沖動易泛化，血腦屏障不良，毒物易滲入腦組織及水電解質代謝不穩(wěn)定等因素有關。發(fā)病機理驚厥可引起暫時性腦功能障礙，對小兒發(fā)育中的腦影響更大，1次驚厥對近記憶的一過性影響與腦震蕩所致的損傷相當，而驚厥持續(xù)狀態(tài)可產(chǎn)生嚴重不可逆腦損害。小兒驚厥30分鐘以上就可以產(chǎn)生神經(jīng)元缺血病變。驚厥時腦代謝加快，大腦耗氧量增加，細胞內酸中毒。顱內病變伴發(fā)熱各種細菌、病毒、真菌、結核菌引起的

2、腦炎、腦膜炎、腦膜腦炎、腦膿腫等。弓形體、包蟲病、豬囊蟲病、腦吸蟲病等寄生蟲病不伴發(fā)熱顱內出血、HIE、顱腦外傷、結節(jié)性硬化、腦血管病、大腦發(fā)育不全、腦腫瘤、癲癇等顱外病變伴發(fā)熱高熱驚厥、中暑、破傷風、中毒性腦?。ㄖ匕Y肺炎、中毒性菌痢、敗血癥）不伴發(fā)熱低血鈉、鎂、鈣，高血鈉，低血糖，維生素K依賴因子缺乏，維生素B6缺乏及依賴，維生素B1缺乏輕度胃腸炎伴嬰幼兒良性驚厥中毒：中樞性興奮藥(咖啡 因、尼可剎米)，異丙嗪，氨茶堿，農(nóng)藥，鼠藥，白果，河豚，毒蕈小兒驚厥的特征發(fā)生率高 兒童時期的發(fā)生率4-5%，年齡越小越多見 6歲以下是成人10-15倍易有嚴重驚厥或驚厥持續(xù)狀態(tài)新生兒及幼嬰（20秒，多伴心

3、率下降（100次/分）及青紫不伴有其他部位抽搐及腦電圖改變。 鑒別診斷 快速眼運動睡眠相有眼部顫動、短暫呼吸暫停、有節(jié)奏咀動面部怪相微笑、身體扭動等。但清醒后即消失 鑒別診斷情感交叉擦腿綜合癥 15歲，以13歲為多見，女孩多于男孩。 發(fā)作時神志清醒，多在睡前、醒后發(fā)作 雙腿內收夾緊，擦腿，兩手握拳，雙眼凝視，面頰潮紅，額頭出汗，憋氣，多出現(xiàn)于睡前、醒后發(fā)作，每次持續(xù)時間約1分鐘到幾分鐘不等，家長令其停止則可停止 鑒別診斷屏氣發(fā)作：多發(fā)于6-18個月，發(fā)作表現(xiàn)為：先哭-呼吸暫停、青紫-肌張力改變鑒別診斷睡眠障礙：夜驚：發(fā)生于深睡期，表情驚恐，有交感興奮現(xiàn)象，不易叫醒，發(fā)作后無記憶，EEG正常，無

4、青紫、蒼白。夢厴：易醒，易入睡，多有惡夢，EEG正常睡眠肌陣攣：好動的兒童易出現(xiàn)，在入睡及覺醒過程中出現(xiàn)。EEG正常鑒別診斷抽動癥：又稱抽動穢語綜合征3至15歲間發(fā)病，男性較女性多 反復出現(xiàn)眼肌、面肌、四肢、軀干部肌肉多發(fā)性不自主抽動 ，喉部異常發(fā)音及模仿語言，模仿動作 感冒、腹瀉、精神緊張或看電視時間過長，有時可使癥狀加重，入睡后癥狀減輕或消失 慢性、波動性、進行性、輪替性、多樣性神經(jīng)系統(tǒng)檢查多無異常，部分癥狀能短時間自我抑制 腦電圖無異常鑒別診斷發(fā)作性睡病發(fā)作性睡病四聯(lián)癥 ：短暫性睡眠發(fā)作、猝倒、入睡前幻覺及睡眠性癱瘓,合稱為發(fā)作型睡病四聯(lián)癥 體格檢查無神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征 腦電圖無癲癇波鑒別

5、診斷血管抑制性暈厥由于外周血管突然擴張而造成血壓急劇下降所致，多見于年輕體弱女性。有明顯誘因，因劇烈情緒變化、疼痛、饑餓、疲勞站立過久看見出血而發(fā)生。休息后恢復完全無陽性體征及陽性檢查結果。藥源性肌張力不全引起錐體外系反應副作用的藥物 接觸史一系列與肌力和肌緊張相關的癥狀和體征意識清楚 1、有時候讀書是一種巧妙地避開思考的方法。8月-228月-22Saturday, August 20, 20222、閱讀一切好書如同和過去最杰出的人談話。19:00:2719:00:2719:008/20/2022 7:00:27 PM3、越是沒有本領的就越加自命不凡。8月-2219:00:2719:00Aug

6、-2220-Aug-224、越是無能的人，越喜歡挑剔別人的錯兒。19:00:2719:00:2719:00Saturday, August 20, 20225、知人者智，自知者明。勝人者有力，自勝者強。8月-228月-2219:00:2719:00:27August 20, 20226、意志堅強的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏。20 八月 20227:00:27 下午19:00:278月-227、最具挑戰(zhàn)性的挑戰(zhàn)莫過于提升自我。八月 227:00 下午8月-2219:00August 20, 20228、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/8/20 19:00:2719:00:2720 August 20229、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。7:00:27 下午7:00 下午19:00:278月-2210、你要做多大的事情，就該承受多大的壓力。8/20/2022 7:00:27 PM19:00:2720-8月-2211、自己要先看得起自己，別人才會看得起你。8/20/2022 7:00 PM8/20/2022 7:00 PM8月-228月-2212、這一秒不放棄，下一秒就會有希望。20-Aug-2220 August 20228月-2213、無論才能知識多么卓著，如果缺乏熱情，則無異紙上畫餅充饑，無