主要表現(xiàn)偏癱失語認(rèn)知障礙

1、主要表現(xiàn)偏癱失語認(rèn)知障礙目的要求: 1、掌握偏癱社區(qū)康復(fù)目標(biāo)、訓(xùn)練方案、訓(xùn)練方法。 2、熟悉偏癱社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練評估。 3、了解偏癱根底知識、轉(zhuǎn)介效勞。 偏癱病案舉例一根本知識1、什么是中風(fēng)？什么是偏癱？中風(fēng)又稱腦血管意外。是一組急性腦血管病的總稱，包括腦血栓形成，腦栓塞，腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血等。以起病急驟、出現(xiàn)局灶神經(jīng)功能缺失為特征。偏癱是指同側(cè)上下肢隨意運(yùn)動不全或完全喪失為主要表現(xiàn)綜合征。在偏癱中有90%是腦卒中所致，此外有脊髓血管病、腦和脊髓損傷、腫瘤也可造成偏癱。一、偏癱的社區(qū)康復(fù)2、腦卒中的主要特點(diǎn)：1腦受損病癥的局灶性，不管缺血或出血都與腦血管的分布及其病變的好發(fā)部位密切相關(guān)。2起病

2、急驟，常在數(shù)秒、數(shù)分、數(shù)小時(shí)至多12天內(nèi)腦損害病癥達(dá)頂峰3、腦卒中的危險(xiǎn)因素：動脈粥樣硬化、高血壓、心臟病、血液流變學(xué)異常、血液病、糖尿病、不良飲食。4、腦卒中的分類：按病理過程分：1出血性：腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血2缺血性：腦血栓形成、腦栓塞、短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)。5、腦卒中的表現(xiàn)主要表現(xiàn)偏癱、失語、認(rèn)知障礙、感覺障礙、情緒和行為異常、日常生活不能自理。二 腦卒中的社區(qū)預(yù)防一級預(yù)防；預(yù)防腦卒中的發(fā)病因素。影響預(yù)后的一級不良因素：年齡大于65歲發(fā)病者；長期昏迷、者肢嚴(yán)重痙攣、患肢長期緩和、癡呆、緘默、無意欲、失用、尿失禁；反復(fù)發(fā)作的腦卒中；并發(fā)糖尿病、肥胖、骨質(zhì)疏松等；并發(fā)心血管疾患；發(fā)病

3、前的活動狀況不佳，活動能力差。二級預(yù)防；對腦卒中患者早診斷、早治療，防止功能障礙的發(fā)生。影響預(yù)后的二級不良因素：預(yù)防性康復(fù)失敗壓瘡、關(guān)節(jié)攣縮、異常步態(tài)；廢用性綜合征站立恐懼癥等。三級預(yù)防。三康復(fù)原那么損傷階段積極治療腦部病變，防止和治療并發(fā)癥；利用一切康復(fù)手段，促進(jìn)麻痹肢體功能恢復(fù)；對高級皮層功能失語、失用、失認(rèn)障礙的恢復(fù)和促進(jìn)。殘疾階段堅(jiān)持ADL訓(xùn)練；輔以手杖、輪椅、支具等到協(xié)助訓(xùn)練步行或代償使用； 促進(jìn)患者能面對現(xiàn)實(shí)。殘障階段對家屬作好面對現(xiàn)的心理指導(dǎo)；改善住房條件；實(shí)現(xiàn)職業(yè)、與社會康復(fù)。四、腦卒中患者社區(qū)康復(fù)目標(biāo) 1、恢復(fù)步行； 2、恢復(fù)生活自理能力； 3、恢復(fù)語言交流能力； 4、改善情

4、緒和心理狀態(tài)； 5、適應(yīng)家居和社區(qū)的環(huán)境，參與社會生活； 6、青壯年中風(fēng)患者恢復(fù)就業(yè)； 7、預(yù)防中風(fēng)再發(fā)。五訓(xùn)練方案康復(fù)訓(xùn)練方案是一個(gè)對患者實(shí)施康復(fù)措施，以到達(dá)康復(fù)預(yù)期目標(biāo)的決策過程。1、制定訓(xùn)練方案的根本原那么1綜合性檢查與評估：主要包括病癥、體征、功能障礙、殘疾的開展過程、開展程度、對日?；顒幽芰Φ挠绊懸约靶睦頎顟B(tài)、適應(yīng)能力等。2選擇適宜的訓(xùn)練工程與訓(xùn)練方法3訓(xùn)練方案結(jié)合個(gè)案特點(diǎn)制訂、修改。4訓(xùn)練方案與目標(biāo)嚴(yán)密結(jié)合。5方案應(yīng)具有平安性、可靠性。2、急性期中風(fēng)偏難患者訓(xùn)練方案。急性期中風(fēng)偏難患者總體訓(xùn)練方案 病程階段 訓(xùn)練措施 訓(xùn)練目標(biāo) 軟癱期 正確的體位和肢體擺放 預(yù)防肢體抗重力肌的痙攣

5、被動和自助的肢體活動 預(yù)防“廢用和保持關(guān)節(jié)活動度 主動的軀干肌訓(xùn)練 盡快恢復(fù)軀干肌和肢體控制能力 床上的生活自理訓(xùn)練 保持和增強(qiáng)生活自理能力硬癱期 患側(cè)下肢的持重訓(xùn)練 使患下肢持重逐漸到達(dá)身體的100% 坐位和站位的平衡訓(xùn)練 使站立平衡到達(dá)級 患腿伸髖下的屈膝和屈踝訓(xùn)練 建立正常步行運(yùn)動模式 上肢的被動-自助-方動訓(xùn)練 恢復(fù)患側(cè)上肢的運(yùn)動控制能力 痙攣肌的抗痙攣處理 解除痙攣、確保肢體運(yùn)動模式正 常，防止“誤用 生活自理訓(xùn)練 到達(dá)根本生活自理恢復(fù)期 肢體活動隨意性訓(xùn)練靈活、 技巧協(xié)調(diào)、精細(xì)、快速 逐步恢復(fù)上運(yùn)動神經(jīng)元的控 制,使肢體的運(yùn)動模式趨于正常 生活自理與社會參與訓(xùn)練 回歸正常的家庭與社

6、會生活 3、中風(fēng)偏癱后遺癥患者訓(xùn)練方案 1“廢用綜合癥：由于較長時(shí)間的制動或運(yùn)動減少，導(dǎo)致某器官的功能減退或功能障礙。針對性制訂相應(yīng)康復(fù)計(jì)劃，鼓勵(lì)患者主動訓(xùn)練。 2“誤用綜合征：由于治療方法不正確導(dǎo)致醫(yī)源性繼發(fā)損害。六康復(fù)治療措施1、訓(xùn)練原那么 主要是抑制異常、原始的反射活動，改善運(yùn)動模式，重建正常的運(yùn)動模式，其次才是加強(qiáng)軟弱肌肉力量訓(xùn)練。2、康復(fù)治療的分期1急性期和恢復(fù)期的康復(fù)訓(xùn)練 1保持抗痙攣體位目的：預(yù)防或減輕以后易出現(xiàn)的痙攣模式體位：A。仰臥位易引起緊緊張性迷路反射及緊張性頸反射所致的異常反射活動。 B。健側(cè)臥位足不要空。 C?；紓?cè)臥位足底不放支撐物，手不握物品2體位變換目的：預(yù)防褥瘡

7、和肺感染，預(yù)防痙攣模式出現(xiàn)方法：每60-120分鐘要變換體位一次3肢體被動運(yùn)動目的：預(yù)防關(guān)節(jié)活動受限攣縮，促進(jìn)肢體血液循環(huán)和增加感覺輸入方法：健側(cè)到患側(cè)，近端到遠(yuǎn)端，每天一到二次盡早主動運(yùn)動：患肢運(yùn)動：軟癱期促進(jìn)肌張力和主動運(yùn)動出現(xiàn) 痙攣期降低痙攣，促進(jìn)別離運(yùn)動 相對恢復(fù)期進(jìn)一步降低痙攣，促進(jìn)別離運(yùn)動。4床上翻身訓(xùn)練注意翻身時(shí)頭一定要先轉(zhuǎn)向同側(cè)5橋式運(yùn)動目的：訓(xùn)練腰背肌群和伸展髖關(guān)節(jié)，為站立做準(zhǔn)備方法：雙橋式運(yùn)動 單橋式運(yùn)動6坐位訓(xùn)練目的：預(yù)防體位性低血壓，為站立，行走和一些日常生活活動作準(zhǔn)備。方法：角度依次加大坐位平衡訓(xùn)練，耐力訓(xùn)練注意：患者雙足踏地或踏在支持臺上預(yù)防足內(nèi)翻 在無支撐或無扶助

8、下練習(xí)靜態(tài)平衡訓(xùn)練：自動態(tài)坐位平衡訓(xùn)練練習(xí)坐位和臥位的轉(zhuǎn)換訓(xùn)練7站位訓(xùn)練起立訓(xùn)練靜態(tài)站位平衡訓(xùn)練8步行訓(xùn)練注意：在到達(dá)自動態(tài)站位平衡后，早期量要小，不宜過早地使用手杖。步行訓(xùn)練前，先練習(xí)雙腿交替前后邁步和重心的轉(zhuǎn)移膝控制訓(xùn)練。上下樓梯，健腿先上，患腿先下9作業(yè)治療日常生活活動能力訓(xùn)練進(jìn)食、洗漱、更衣、移動、大小便自理、洗澡、書寫、廚房用具使用工藝活動2后遺癥期的康復(fù)訓(xùn)練后遺癥期限指癱瘓肢體的運(yùn)動功能不再有進(jìn)一步恢復(fù)的時(shí)期一般病后3-6個(gè)月進(jìn)入此期維持性訓(xùn)練定期再評價(jià)，治療強(qiáng)制性使用七、常見合并癥的康復(fù)1、肩關(guān)節(jié)半脫位1原因：肩固定肌功能低下岡上肌肩關(guān)節(jié)囊、韌帶松弛、破壞及長期牽拉所致的延長肩固

9、肌癱瘓、痙攣及脊柱下立肌的影響致肩骨下旋2表現(xiàn)：在坐位下可在患側(cè)肱骨頭和肩峰間觸及明顯的凹陷，線下可見肱骨頭和肩胛盂之間隙增寬。3預(yù)防和治療：預(yù)防肩關(guān)節(jié)囊及韌帶的松弛延長 糾正肩胛骨的位置; 進(jìn)而糾正關(guān)節(jié)的位置，以恢復(fù)肩部的自然絞索機(jī)制; 肩胛骨內(nèi)收、后伸和下旋諸肌的肌張力; 剌激肩關(guān)節(jié)周圍起穩(wěn)定作用的肌肉; 惟持全關(guān)節(jié)活動度的無痛性的被子動范疇，防止關(guān)節(jié)攣 縮。2肩痛多在腦卒中后1-2個(gè)月時(shí)出現(xiàn)1表現(xiàn)：肩關(guān)節(jié)活動度終末時(shí)局限性疼痛，隨病癥加重，假設(shè)范疇越來越廣泛而涉及整個(gè)患肩，上臂和前臂，起初運(yùn)動痛，后期為休息痛2預(yù)防和治療：合理體位擺放抗痙攣恢復(fù)正常駐肩肱節(jié)律進(jìn)得主動和被動活動以增加關(guān)節(jié)活

10、動范疇可應(yīng)用消炎鎮(zhèn)痛藥物，抗痙攣藥物口服和局部理離療3吞咽功能障礙1表現(xiàn)：食物向咽部移動困難，飲食發(fā)嗆、枸音障礙等2康復(fù)訓(xùn)練口腔、面肌、頸部屈肌的肌力強(qiáng)化，關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練，舌運(yùn)動的促通，降低有關(guān)諸肌和全身肌肉痙攣食物選擇體位對咽部施加壓力、冰冷剌激等咽反射恢復(fù)八、預(yù)防中風(fēng)再發(fā)作1、高血壓、高血脂、糖尿病、肥胖、動脈硬化定期檢查；2、戒煙；3、肥胖者減重；4、生活有規(guī)律、勞逸結(jié)合；5、情緒穩(wěn)定平和；6、一旦有中風(fēng)預(yù)兆立即就醫(yī)。九、轉(zhuǎn)介轉(zhuǎn)介的指征:中風(fēng)復(fù)發(fā)；有嚴(yán)重并發(fā)癥，伴有嚴(yán)重的心肺疾病，有發(fā)作傾向；繼發(fā)性殘疾明顯影響日常功能； 需做特殊檢查和治療；心理咨詢；訂購矯形支具或殘疾人用品。練習(xí):一、名詞解釋：1、殘疾。 2、橋式運(yùn)動。