周圍神經(jīng)損傷康復(fù)

1、關(guān)于周圍神經(jīng)損傷康復(fù)第一張，PPT共八十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第五節(jié) 周圍神經(jīng)損傷康復(fù)周圍神經(jīng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)以外神經(jīng)元神經(jīng)纖維的總稱脊神經(jīng)腦神經(jīng)內(nèi)臟神經(jīng)神經(jīng)元神經(jīng)節(jié)神經(jīng)纖維神經(jīng)第二張，PPT共八十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第三張，PPT共八十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第四張，PPT共八十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月概 念 周圍神經(jīng)損傷（peripheral nerve injury）是指周圍神經(jīng)叢、神經(jīng)干或其分支受外力作用而發(fā)生的損傷。第五張，PPT共八十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)病情況平時(shí)與戰(zhàn)時(shí)均多見(jiàn)統(tǒng)計(jì): 四肢神經(jīng)傷約占外傷總數(shù)的10%火器傷骨折中約有60%合并神經(jīng)傷四肢神經(jīng)傷最多見(jiàn)的為

2、尺神經(jīng)、正中神經(jīng)、橈神經(jīng)、坐骨神經(jīng)和腓總神經(jīng)上肢神經(jīng)傷較多，約占6070%第六張，PPT共八十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月周圍神經(jīng)的解剖生理學(xué)大體解剖31對(duì)脊神經(jīng)由感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)及交感神經(jīng)組成的混合神經(jīng)后支供給椎旁肌肉及頭、頸、軀干后面的皮膚頸叢（C1、2、3、4）臂叢（C5、6、7、8及T1）腰叢（L13 + L4的一部分）骶叢（L4一部分 + L5+S15）第七張，PPT共八十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 顯微結(jié)構(gòu)神經(jīng)細(xì)胞由細(xì)胞體、樹突及軸突構(gòu)成只有一個(gè)軸突神經(jīng)軸突直徑不等，長(zhǎng)度可達(dá)900mm軸突分為有髓鞘及無(wú)髓鞘兩種第八張，PPT共八十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第九張，PPT共八十五頁(yè)，創(chuàng)作于2

3、022年6月運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)神經(jīng)纖維屬有髓鞘神經(jīng)軸突包繞層數(shù)不同的髓鞘髓鞘由雪旺氏細(xì)胞形成交感神經(jīng)纖維屬無(wú)髓鞘神經(jīng)，較細(xì)小第十張，PPT共八十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月有髓鞘神經(jīng)纖維上出現(xiàn)不少間斷處， 稱為郎飛氏結(jié)（node of Ranvier）神經(jīng)小枝自結(jié)處分出結(jié)間只有一個(gè)雪旺氏細(xì)胞第十一張，PPT共八十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第十二張，PPT共八十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月雪旺氏細(xì)胞鞘在保護(hù)軸突及軸突再生方面起重要作用鏡下顯示的層次為雪旺氏細(xì)胞的反折，其間充以漿液物質(zhì)髓鞘中7080%為脂類，2030%為蛋白質(zhì)電位的傳導(dǎo)是跳躍式的，結(jié)間為去極化作用傳導(dǎo)速度為綜合速度,不一致第十三張，PPT共八

4、十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月軸突最外層包繞神經(jīng)內(nèi)膜若干軸突組成一個(gè)神經(jīng)束，有束膜包繞若干神經(jīng)束組成神經(jīng)干，外包的結(jié)締組織膜稱為神經(jīng)外膜神經(jīng)內(nèi)膜、束膜及外膜均有防神經(jīng)受傷過(guò)度牽拉的作用，尤以后二者為重要第十四張，PPT共八十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第十五張，PPT共八十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第十六張，PPT共八十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月血液供給神經(jīng)血液供給豐富血管進(jìn)入神經(jīng)外膜后，多縱行吻合后再分枝，然后達(dá)束膜在內(nèi)膜也有眾多毛細(xì)血管網(wǎng)外膜內(nèi)有淋巴管第十七張，PPT共八十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 神經(jīng)的變性瓦氏變性（Wallerian degeneration）1850年，Waller發(fā)現(xiàn)

5、髓鞘、軸突分解周圍神經(jīng)損傷的變性與再生第十八張，PPT共八十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月?lián)p傷神經(jīng)近側(cè)段的退行性變到郎飛氏結(jié)前（或不超過(guò)一個(gè)郎飛氏結(jié)）即停止退變的髓鞘分解成為膽固醇酯及三酸甘油酯而被吸收第十九張，PPT共八十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月神經(jīng)損傷后，相應(yīng)的神經(jīng)細(xì)胞也有變化。1892年Nissl報(bào)道，軸突斷后神經(jīng)細(xì)胞出現(xiàn)染色質(zhì)溶解現(xiàn)象軸突和髓鞘的分解吸收以及雪旺氏細(xì)胞增生等現(xiàn)象，稱為瓦氏變性（Wallerian degeneration）退變過(guò)程，在神經(jīng)斷裂后即開始，一般在神經(jīng)傷后8周左右完成第二十張，PPT共八十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 神經(jīng)的再生一般認(rèn)為神經(jīng)細(xì)胞損傷后不能再生，而周

6、圍神經(jīng)纖維可以再生第二十一張，PPT共八十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月神經(jīng)損傷后24小時(shí)，在電鏡下可見(jiàn)纖維的神經(jīng)軸芽傷后710天開始向遠(yuǎn)側(cè)生長(zhǎng)如未修復(fù)神經(jīng)，在近側(cè)形成神經(jīng)瘤遠(yuǎn)側(cè)段的近端也因雪旺氏細(xì)胞的增生而膨大，稱為雪旺氏細(xì)胞瘤第二十二張，PPT共八十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月?lián)p傷的神經(jīng)修復(fù)后，再生的軸突進(jìn)入遠(yuǎn)側(cè)的鞘膜管內(nèi)以每日12mm的速度向遠(yuǎn)側(cè)生長(zhǎng)當(dāng)再生軸突與終末器官相連后即發(fā)揮功能終末器官及運(yùn)動(dòng)終板可以再生第二十三張，PPT共八十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月軸突生長(zhǎng)的旺盛期一般認(rèn)為在修復(fù)術(shù)后46周16周內(nèi)，電鏡下可看到再生軸突為神經(jīng)束膜包被成為神經(jīng)小束，在光鏡下到術(shù)后812周才能看到由于再生

7、軸突不能全部長(zhǎng)入遠(yuǎn)側(cè)段，所以感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)達(dá)不到傷前水平第二十四張，PPT共八十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月雪旺氏細(xì)胞在神經(jīng)修復(fù)中起重要作用損傷遠(yuǎn)側(cè)段雪旺氏細(xì)胞分裂增殖形成索帶，對(duì)再生軸突起引導(dǎo)作用，誘導(dǎo)生長(zhǎng)錐的遷移方向能分泌神經(jīng)生長(zhǎng)因子（NGF）、神經(jīng)元營(yíng)養(yǎng)因子（NTFS）、促神經(jīng)軸突生長(zhǎng)因子（NPFS）、基膜索（Laminin）和纖維連結(jié)素等20多種多肽類活性物質(zhì)誘導(dǎo)刺激和調(diào)控軸突的再生和髓鞘的形成第二十五張，PPT共八十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 損傷原因牽拉損傷。如產(chǎn)傷等引起的臂叢損傷切割傷。如刀割傷、電鋸傷、玻璃割傷等壓迫性損傷。如骨折脫位等造成的神經(jīng)受壓第二十六張，PPT共八十

8、五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月火器傷。如槍彈傷和彈片傷缺血性損傷。肢體缺血攣縮，神經(jīng)亦受損電燒傷及放射性燒傷藥物注射性損傷及其他醫(yī)源性損傷第二十七張，PPT共八十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月周圍神經(jīng)損傷的分類1943年Seddon提出將神經(jīng)損傷分為三種類型神經(jīng)斷裂軸突斷裂神經(jīng)失用第二十八張，PPT共八十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 神經(jīng)斷裂神經(jīng)完全斷裂，臨床表現(xiàn)為完全損傷，處理上需手術(shù)吻合第二十九張，PPT共八十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月神經(jīng)軸突斷裂神經(jīng)軸突完全斷裂，但鞘膜完整有變性改變臨床表現(xiàn)為神經(jīng)完全損傷。多因神經(jīng)受輕度牽拉傷所致多不需手術(shù)處理，再生軸突可長(zhǎng)向損傷的遠(yuǎn)側(cè)段。但臨床上常見(jiàn)的牽拉傷往往

9、為神經(jīng)完全或部分拉斷，如產(chǎn)傷或外傷恢復(fù)較差第三十張，PPT共八十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 神經(jīng)失用神經(jīng)軸突和鞘膜完整，顯微鏡下改變不明顯，電反應(yīng)正常，神經(jīng)傳導(dǎo)功能障礙有感覺(jué)減退，肌肉癱瘓，但營(yíng)養(yǎng)正常多因神經(jīng)受壓或挫傷引起大多可以恢復(fù)第三十一張，PPT共八十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 嚴(yán)重程度1968年Sunderland： 傳導(dǎo)阻滯，纖維完整性無(wú)損 軸突中斷，周圍結(jié)構(gòu)完好 軸突中斷，神經(jīng)內(nèi)膜管損傷，神經(jīng)束 的連續(xù)性尚完整，自行恢復(fù)不完全 神經(jīng)束膜廣泛受累，手術(shù) 神經(jīng)干完全斷裂第三十二張，PPT共八十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 主要障礙運(yùn)動(dòng)障礙：弛緩性癱瘓、肌張力降低、肌肉萎縮感覺(jué)障礙：局部麻

10、木、灼痛、刺痛、感覺(jué)過(guò)敏、實(shí)體感缺失等。感覺(jué)減退或消失反射障礙：腱反射減弱或消失自主神經(jīng)功能障礙：少汗或無(wú)汗第三十三張，PPT共八十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第三十四張，PPT共八十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第三十五張，PPT共八十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月康復(fù)評(píng)定目的了解周圍神經(jīng)損傷程度，作出預(yù)后判斷確立康復(fù)目標(biāo)制定康復(fù)計(jì)劃評(píng)定康復(fù)效果第三十六張，PPT共八十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 評(píng)定內(nèi)容傷部檢查傷口、軟組織損傷、 感染、 血管傷、骨折或脫臼、瘢痕、動(dòng)脈瘤或動(dòng)靜脈瘺形成肢體姿勢(shì)畸形(腕下垂、爪狀手)， 關(guān)節(jié)攣縮第三十七張，PPT共八十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 運(yùn)動(dòng)檢查肌力測(cè)定 手法檢

11、查和器械檢查按05級(jí)的肌力檢查記錄與健側(cè)對(duì)比當(dāng)肌力3級(jí)時(shí)，用器械檢查（握力計(jì)、捏力計(jì)、張力計(jì)、背腿胸測(cè)力計(jì)等）第三十八張，PPT共八十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月0級(jí)無(wú)肌肉收縮1級(jí)肌肉稍有收縮2級(jí)不對(duì)抗地心引力方向，能達(dá)到關(guān)節(jié)完全動(dòng)度3級(jí)對(duì)抗地心引力方向，能達(dá)到關(guān)節(jié)完全動(dòng)度，但不能加任何阻力4級(jí)對(duì)抗地心引力方向并加一定阻力，能達(dá)到關(guān)節(jié)完全動(dòng)度5級(jí)正常第三十九張，PPT共八十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月肌腱反射肱二頭肌、肱三頭肌、橈骨膜反射、膝腱反射、跟腱反射肌腱反射消失或減弱第四十張，PPT共八十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的測(cè)定測(cè)量患肢各關(guān)節(jié)各軸位運(yùn)動(dòng)范圍常用量角計(jì)法第四十一張，PP

12、T共八十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 感覺(jué)檢查神經(jīng)的感覺(jué)纖維在皮膚上有一定的支配區(qū)檢查皮膚感覺(jué)消失或減退的范圍可推知哪一神經(jīng)損傷檢查內(nèi)容有淺感覺(jué)，包括觸覺(jué)、痛覺(jué)、溫覺(jué)第四十二張，PPT共八十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月深感覺(jué)(位置覺(jué)、振動(dòng))以及復(fù)合感覺(jué)（實(shí)體覺(jué), 兩點(diǎn)分辨覺(jué)）一般檢查痛覺(jué)及觸覺(jué)即可可與健側(cè)皮膚比較實(shí)物感與淺觸覺(jué)為精細(xì)感覺(jué)，痛覺(jué)與深觸覺(jué)為粗感覺(jué)神經(jīng)修復(fù)后，粗感覺(jué)恢復(fù)較早較好第四十三張，PPT共八十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 感覺(jué)功能障礙評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)S0完全無(wú)感覺(jué)S1深部痛覺(jué)存在S2表淺痛覺(jué)及觸覺(jué)一定程度上存在S+2 痛覺(jué)和觸覺(jué)存在,但有感覺(jué)過(guò)敏S3痛覺(jué)和觸覺(jué)存在S+3痛、觸覺(jué)存在，且有兩

13、點(diǎn)分辨覺(jué)(711mm)S4感覺(jué)完全正常。兩點(diǎn)分辨覺(jué)6mm,實(shí)體覺(jué)存在第四十四張，PPT共八十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 自主神經(jīng)檢查神經(jīng)損傷后期可發(fā)生自主神經(jīng)功能障礙，如相應(yīng)支配區(qū)的肢體出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)性改變皮膚不能出汗皮膚已能出汗表示神經(jīng)已有恢復(fù)。常用的為出汗試驗(yàn)。第四十五張，PPT共八十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月出汗試驗(yàn)碘淀粉試驗(yàn)：涂2%碘溶液+淀粉，出汗后變?yōu)樘m色茚三酮（Ninhydrin）指印試驗(yàn): 將指腹壓在涂有茚三酮試紙上。微量氨基酸。紫色第四十六張，PPT共八十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 ADL測(cè)定常用的方法有Barthel指數(shù), FIMKenny自理評(píng)估家庭、職業(yè)等社會(huì)環(huán)境的調(diào) 查第四

14、十七張，PPT共八十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月9. 神經(jīng)干叩擊試驗(yàn)（Tinel征）當(dāng)神經(jīng)損傷后或損傷神經(jīng)修復(fù)后，在損傷平面或神經(jīng)生長(zhǎng)所達(dá)到的部位，輕叩神經(jīng)，即發(fā)生該神經(jīng)分布區(qū)放射性麻痛，稱Tinel征陽(yáng)性第四十八張，PPT共八十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 電生理學(xué)檢查神經(jīng)肌電圖及誘發(fā)電位檢查判斷神經(jīng)損傷范圍、程度、吻合后恢復(fù)情況及預(yù)后第四十九張，PPT共八十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 神經(jīng)肌電圖檢查通過(guò)針極肌電圖檢查了解癱瘓肌中自發(fā)、失神經(jīng)電位的數(shù)量與種類插入電位延長(zhǎng)、纖顫電位、正相波及隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)動(dòng)作電位及數(shù)量的變化可以得出是神經(jīng)失用癥或軸突斷裂或神經(jīng)斷裂的判斷第五十張，PPT共八十五頁(yè)，創(chuàng)作

15、于2022年6月通過(guò)纖顫電位、正相波（正銳波）數(shù)量減少，出現(xiàn)多相新生電位可判斷神經(jīng)再生。神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢查對(duì)損傷以外的神經(jīng)病具有重要價(jià)值第五十一張，PPT共八十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月神經(jīng)修復(fù)閉合性 觀察3個(gè)月開放性 一期 二期方法: 縫合、 移植、 松解第五十二張，PPT共八十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月康復(fù)治療保持肢體的功能位夾板支具矯形器被動(dòng)運(yùn)動(dòng)溫?zé)岑煼ǖ谖迨龔?，PPT共八十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月延緩肌萎縮電刺激療法、電針、以及按摩、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、傳遞神經(jīng)沖動(dòng)等方法，以延緩、減輕失神經(jīng)肌肉萎縮，保持肌肉質(zhì)量時(shí)機(jī)：頭一個(gè)月，失神經(jīng)后數(shù)月波形：三角波參數(shù)選擇：電極技術(shù)：雙極 5cm8cm,

16、3cm6cm第五十四張，PPT共八十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月單極:主電極 2.53cm, 副100200cm電流極性：陰極收縮次數(shù)：4060次/日： 理想：46次，至少每日1次第五十五張，PPT共八十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月促進(jìn)神經(jīng)再生對(duì)保守治療與神經(jīng)修補(bǔ)術(shù)后的病人早期應(yīng)用超短波、微波、紫外線、超聲波、磁療等可促進(jìn)水腫消退、炎癥吸收，改善組織營(yíng)養(yǎng)狀況，有利于受損神經(jīng)的再生過(guò)程可應(yīng)用促神經(jīng)再生藥物第五十六張，PPT共八十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月增強(qiáng)肌力，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)一旦受累肌的肌電圖檢查出現(xiàn)較多的動(dòng)作電位時(shí)，就應(yīng)開始增強(qiáng)肌力訓(xùn)練，以促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)訓(xùn)練中應(yīng)根據(jù)病損神經(jīng)所支配肌肉的肌

17、力而采用不同的訓(xùn)練方法與運(yùn)動(dòng)量第五十七張，PPT共八十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月受累神經(jīng)支配肌肉主動(dòng)運(yùn)動(dòng)困難（肌力為1級(jí)）時(shí)，使用輔助運(yùn)動(dòng)當(dāng)癱瘓肌肉的功能已有部分恢復(fù)（肌力為23級(jí)時(shí)），可進(jìn)行范圍較大的輔助運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)及器械性運(yùn)動(dòng)當(dāng)受累肌肉的肌力增至34級(jí)時(shí)，可進(jìn)行抗阻練習(xí)，以爭(zhēng)取肌力的最大恢復(fù)第五十八張，PPT共八十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月促進(jìn)感覺(jué)功能的恢復(fù)周圍神經(jīng)病損后，早期以確認(rèn)位置覺(jué)為目的，用觸摸、音叉刺激等晚期是從位置覺(jué)到空間覺(jué)的再訓(xùn)練，先睜眼、后閉眼取物，以訓(xùn)練其實(shí)體感覺(jué)對(duì)有麻木異常感覺(jué)者，可采用低頻電療法、電按摩及針灸等治療第五十九張，PPT共八十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月預(yù)

18、防與治療合并癥水腫攣縮繼發(fā)性外傷第六十張，PPT共八十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 水腫原因：循環(huán)障礙、組織液滲出增多抬高患肢、彈力繃帶包裹作患肢輕柔的向心性按摩與被動(dòng)運(yùn)動(dòng)熱敷、溫水浴、蠟療、紅外線、光浴、以及超短波、短波或微波；冰敷第六十一張，PPT共八十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 攣縮原因：浮腫、疼痛、肢位、受累肌與拮抗肌之間失去平衡攣縮一旦發(fā)生，不但難以治療，而且影響運(yùn)動(dòng)且助長(zhǎng)畸型的發(fā)展將患肢關(guān)節(jié)保持在功能位，可使用三角巾、夾板、石膏托或其他支具作固定或支托如已出現(xiàn)攣縮，則應(yīng)進(jìn)行攣縮肌肉、肌腱的被動(dòng)牽伸，受累肢體的按摩，各種溫?zé)岑煼?、水療及水中運(yùn)動(dòng)等第六十二張，PPT共八十五頁(yè)，創(chuàng)作于20

19、22年6月 繼發(fā)性外傷因病損神經(jīng)所分布的皮膚、關(guān)節(jié)的感覺(jué)喪失，無(wú)力對(duì)抗外力，故易遭受外傷。一旦發(fā)生創(chuàng)傷，由于創(chuàng)口常有營(yíng)養(yǎng)障礙，治療較難對(duì)喪失感覺(jué)的指尖部、足底部等要經(jīng)常保持清潔，且應(yīng)用手套、襪子等保護(hù)在試用熱療時(shí)要特別慎重，防止?fàn)C傷對(duì)創(chuàng)口可采用超短波、微波、紫外線、激光等方法進(jìn)行治療，以促進(jìn)傷口愈合第六十三張，PPT共八十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 作業(yè)治療心理障礙的治療按摩第六十四張，PPT共八十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第六十五張，PPT共八十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月舉 例橈神經(jīng)損傷臂叢神經(jīng)中，橈神經(jīng)最易遭受外傷肱骨上部骨折、腋杖壓迫、上肢的手術(shù)、肱骨中下13骨折或髁上骨折用臂枕頭或臂垂

20、掛椅邊睡覺(jué)、橈骨頸骨折以及陳舊性骨折大量骨癡生成等皆可損傷橈神經(jīng)刀槍傷直接地?fù)p傷也可造成橈神經(jīng)損傷第六十六張，PPT共八十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月高位損傷時(shí)（如腋部），產(chǎn)生完全的橈神經(jīng)麻痹，上肢各伸肌皆癱瘓肱三頭肌以下?lián)p傷時(shí)，伸肌力量尚保存，肱橈肌、橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌、肘后肌及前臂部伸肌癱瘓肱橈肌以下?lián)p傷時(shí)，部分旋后能力保留前臂區(qū)損傷時(shí)，各伸指肌癱瘓腕骨區(qū)損傷時(shí)，只出現(xiàn)手背區(qū)感覺(jué)障礙第六十七張，PPT共八十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月橈神經(jīng)損傷后，因伸腕、伸指肌癱瘓而出現(xiàn)“垂腕”、指關(guān)節(jié)屈曲及拇指不能外展應(yīng)使用支具使腕背伸30，指關(guān)節(jié)伸展、拇外展，以避免肌腱攣縮進(jìn)行受累關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)用電療，如 FE

21、S（電體操）、干擾電療、三角波電療第六十八張，PPT共八十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月正中神經(jīng)損傷第六十九張，PPT共八十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月肱骨髁上骨折、肘關(guān)節(jié)脫位、肩關(guān)節(jié)脫位、腕部銳器割傷、腕部骨質(zhì)增生等可致正中神經(jīng)損傷正中神經(jīng)在上臂受損時(shí)，前臂旋前肌、橈側(cè)屈腕肌、屈拇肌、屈中、示指深肌功能喪失，大魚際萎縮，出現(xiàn)“猿手”畸形，拇指不能對(duì)掌，握力低下，橈側(cè)三個(gè)半指感覺(jué)障礙損傷平面位于腕關(guān)節(jié)時(shí)，出現(xiàn)拇指對(duì)掌功能喪失，大魚際萎縮及橈側(cè)三個(gè)半指感覺(jué)障礙第七十張，PPT共八十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月肱骨髁上骨折、肘關(guān)節(jié)脫位、肩關(guān)節(jié)脫位、腕部銳器割傷、腕部骨質(zhì)增生等可致正中神經(jīng)損傷正中神經(jīng)在上臂

22、受損時(shí)，前臂旋前肌、橈側(cè)屈腕肌、屈拇肌、屈中、示指深肌功能喪失，大魚際萎縮，出現(xiàn)“猿手”畸形，拇指不能對(duì)掌，握力低下，橈側(cè)三個(gè)半指感覺(jué)障礙損傷平面位于腕關(guān)節(jié)時(shí)，出現(xiàn)拇指對(duì)掌功能喪失，大魚際萎縮及橈側(cè)三個(gè)半指感覺(jué)障礙第七十一張，PPT共八十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月選用被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)及各種理療方法為矯正“猿手”畸形，防治肌腱攣縮，可進(jìn)行拮抗肌被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，應(yīng)用支具使受累關(guān)節(jié)處于功能位第七十二張，PPT共八十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月尺神經(jīng)損傷第七十三張，PPT共八十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月原因：頸肋、肱骨髁上骨折、肱骨內(nèi)上髁骨折、肘關(guān)節(jié)脫位、腕部切割傷及槍彈傷等上臂損傷腕部損傷（感覺(jué)，爪形手）第七十四張，PPT共八十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月出現(xiàn)收縮前，應(yīng)作屈腕、屈伸指、分指、并指、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)按摩肌肉出現(xiàn)收縮后，訓(xùn)練手指外展（分指）、內(nèi)收（并指）動(dòng)作及肌力電體操治療第七十五張，PPT共八十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月坐骨神經(jīng)損傷第七十六張，PPT共八十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腰椎間盤突出、脊柱骨折脫位、腰椎骨關(guān)節(jié)病、脊柱結(jié)核等可壓迫、損傷坐骨神經(jīng)根臀部肌肉注射部位不當(dāng)或注射刺激性藥物、髖關(guān)節(jié)脫位、骨盆內(nèi)腫瘤、骶骨及髂骨骨折等可損傷坐骨神經(jīng)坐骨神經(jīng)在臀部平面以上損傷時(shí)，則有膝關(guān)節(jié)屈曲障礙，踝關(guān)節(jié)與足趾關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)喪失，足下垂，小腿