呼吸系統(tǒng)疾病七年制

1、關(guān)于呼吸系統(tǒng)疾病七年制第一張，PPT共一百一十六頁，創(chuàng)作于2022年6月(2) stage of red hepatization (3-4days) 肺泡壁毛細血管顯著擴張充血；肺泡腔內(nèi)大量纖維素及大量紅細胞第二張，PPT共一百一十六頁，創(chuàng)作于2022年6月病變肺葉腫大，重量增加，色暗紅，質(zhì)實如肝，切面呈粗顆粒狀鐵銹色痰，胸痛，呼吸困難及紫紺;肺實變體征;大片致密陰影;可檢出多量肺炎球菌第三張，PPT共一百一十六頁，創(chuàng)作于2022年6月(3) stage of gray hepatization (5-6days)肺泡壁毛細血管受壓; 肺泡腔內(nèi)大量纖維素及大量中性粒細胞第四張，PPT共一百一

2、十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第五張，PPT共一百一十六頁，創(chuàng)作于2022年6月病變肺葉腫大，灰白色，切面干燥，顆粒狀，質(zhì)實如肝缺氧癥狀減輕；肺炎球菌不易檢出；實變體征；大片致密陰影第六張，PPT共一百一十六頁，創(chuàng)作于2022年6月(4)dissolution and dissipation stages(7-) 中性粒細胞變性崩解肺泡巨噬細胞增多,纖維素被溶解,肺泡內(nèi)重新含氣。質(zhì)地變軟，切面顆粒外觀漸消失，可涌出膿樣混濁液體體溫下降，又可聞濕羅音，肺實變體征消失，病變區(qū)透亮度漸增加第七張，PPT共一百一十六頁，創(chuàng)作于2022年6月Pulmonary carnificationLung absc

3、esspyothorax第八張，PPT共一百一十六頁，創(chuàng)作于2022年6月大葉性肺炎并發(fā)肺膿腫, 膿液排出后形成的空腔。第九張，PPT共一百一十六頁，創(chuàng)作于2022年6月(1)Gross appearance：兩肺表面和切面散在灰黃色實變病灶,下葉后部明顯,病灶大小不等，直徑多在051左右，嚴重者病灶可相互融合。3.Morphology第十張，PPT共一百一十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 (2) Microscopic appearance : 以細支氣管為中心的急性化膿炎癥,病灶周肺組織代償性肺氣腫或肺萎陷。 第十一張，PPT共一百一十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第十二張，PPT共一百一十六頁，

4、創(chuàng)作于2022年6月小葉性肺炎病灶相互融合，形成融合性支氣管肺炎（confkuent bronchopneumonia）。第十三張，PPT共一百一十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第十四張，PPT共一百一十六頁，創(chuàng)作于2022年6月(四).病毒性肺炎(viral pneumonia) 1.Clinical features : 病毒血癥-發(fā)熱,血常規(guī):L 頻繁難治的咳嗽,氣促,發(fā)紺等。多見于兒童第十五張，PPT共一百一十六頁，創(chuàng)作于2022年6月2.Morphology： 間質(zhì)性炎癥 interstitial pneumonitis (1)Gross appearance： (2)Microscop

5、ic appearance： 炎癥沿支氣管、細支氣管壁及其周圍、小葉間隔及肺泡間隔分布。肺泡間隔明顯增寬;重者透明膜形成.第十六張，PPT共一百一十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第十七張，PPT共一百一十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第十八張，PPT共一百一十六頁，創(chuàng)作于2022年6月病毒包涵體(viral inclusion bodies)第十九張，PPT共一百一十六頁，創(chuàng)作于2022年6月凡事都得趁 早 第二十張，PPT共一百一十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十一張，PPT共一百一十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 慢性阻塞性肺病 (chronic obstructive pulmonary disea

6、se,COPD)Conception：一組以肺實質(zhì)與小氣道受到病理損害后，導致慢性不可逆性氣道阻塞，呼吸阻力增加，肺功能不全為特征的肺疾病的統(tǒng)稱。 第二十二張，PPT共一百一十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 慢性支氣管炎（chronic bronchitis） 肺氣腫（pulmonary emphysema） 支氣管擴張癥（ bronchiectasis ） 支氣管哮喘（bronchial asthma） 第二十三張，PPT共一百一十六頁，創(chuàng)作于2022年6月(一).慢性支氣管炎(chronic bronchitis) 氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的 慢性非特異性炎癥。1. Etiology an

7、d Pathogenesis *外因 呼吸道反復病毒和細菌感染 吸煙 過敏因素 大氣污染及寒冷 *內(nèi)因 機體抵抗力降低 呼吸系統(tǒng)防御功能受損 第二十四張，PPT共一百一十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 2. Morphology (1)呼吸道粘膜上皮的損傷與修復 (2)呼吸道腺體的變化 (3)平滑肌、彈力纖維及軟骨受損 (4)管壁充血，慢性炎細胞浸潤第二十五張，PPT共一百一十六頁，創(chuàng)作于2022年6月Chronic bronchitis第二十六張，PPT共一百一十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十七張，PPT共一百一十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十八張，PPT共一百一十六頁，創(chuàng)作于2022年6月

8、3、Clinical features cough, sputum, gasp. dry rales, moist rales complications: bronchiectasis, lobular pneumonia, emphysema *Chronic bronchitis is defined as a cough productive of sputum on most days for three months of the year for at least two successive years.第二十九張，PPT共一百一十六頁，創(chuàng)作于2022年6月(二).肺氣腫(pu

9、lmonary emphysema) 1.Conception:指呼吸細支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡因過度充氣呈持久性過度擴張，并伴有肺泡間隔破壞，以致肺組織彈性減弱,容積增大的一種病理狀態(tài)。第三十張，PPT共一百一十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 2.Etiology and Pathogenesis The etiology is unclear but risk factors include infection, cigarette smoking, atmospheric pollution. and family history. Associations The majority o

10、f cases are seen in conjunction with chronic bronchitis. 第三十一張，PPT共一百一十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 (1)細支氣管阻塞性通氣障礙 慢性炎癥使小氣道管壁增厚及粘液栓形成 細支氣管支撐組織破壞 細支氣管 肺泡交通支 (2)彈性蛋白酶增多、活性增高 小氣道炎 遺傳性1抗胰蛋白酶缺乏 吸煙第三十二張，PPT共一百一十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 3.Classification and Morphology(1)肺泡性肺氣腫(alveolar emphysema) 阻塞性肺氣腫(obstructive emphysema)腺泡中央型(

11、centriacinar emphysema)全腺泡型 (panacinar emphysema) 大泡性肺氣腫(bullous emphysema)腺泡周圍型(periacinar emphysema) (隔旁肺氣腫paraseptal emphysema)第三十三張，PPT共一百一十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 (2)間質(zhì)性肺氣腫(interstitial emphysema) (3)Others 瘢痕旁肺氣腫(不規(guī)則型肺腫) (paracicatrical emphysema) 肺大泡(bullae lung) * 老年性肺氣腫(老年性肺過度充氣) (senile emphysema) 代

12、償性肺氣腫(非真性肺氣腫) (compensatory emphysema)第三十四張，PPT共一百一十六頁，創(chuàng)作于2022年6月肉眼：體積增大、邊緣鈍圓、色灰白、柔軟而彈 性差、指 壓后壓痕不易消退。第三十五張，PPT共一百一十六頁，創(chuàng)作于2022年6月normal lungemphysema第三十六張，PPT共一百一十六頁，創(chuàng)作于2022年6月panaciar emphysemabullous emphysema第三十七張，PPT共一百一十六頁，創(chuàng)作于2022年6月bullae lung第三十八張，PPT共一百一十六頁，創(chuàng)作于2022年6月normal tissueemphysema第三十

13、九張，PPT共一百一十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 Microscopic appearance: 肺泡擴張，間隔變窄，肺泡孔擴大，肺泡間隔斷裂，擴張的肺泡融合成較大的囊腔。肺毛細血管床明顯減少，肺小動脈內(nèi)膜呈纖維性增厚。第四十張，PPT共一百一十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十一張，PPT共一百一十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十二張，PPT共一百一十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 4. Clinical features Symptom:慢性支氣管炎的癥狀阻塞性通氣障礙和低氧癥狀。 Physical sign:“桶狀胸”, X線檢查示肺野透亮度增加，橫膈下降。 Complicatio: cor

14、pulmonale,spontaneous pneumothorax ,respiratory failure.第四十三張，PPT共一百一十六頁，創(chuàng)作于2022年6月(三)支氣管擴張癥(bronchiectasis)1. 指肺內(nèi)小支氣管管腔持久性擴張伴管壁纖維性增厚的一種慢性化膿性疾病。2.Etiology and Pathogenesis (1)infection: (2)genetic factor:第四十四張，PPT共一百一十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十五張，PPT共一百一十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十六張，PPT共一百一十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十七張，PPT共一百一十六

15、頁，創(chuàng)作于2022年6月支氣管擴張癥：肺葉之間有纖維粘連第四十八張，PPT共一百一十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 支氣管壁呈慢性炎性改變并有不同 程度的組織結(jié)構(gòu)破壞。第四十九張，PPT共一百一十六頁，創(chuàng)作于2022年6月4.臨床表現(xiàn)：(1)慢性咳嗽、大量膿痰、反復咯血、胸痛、感染中毒癥狀。 臨床確診:支氣管碘油造影。(2)并發(fā)癥:肺炎、肺膿腫、膿胸、膿氣胸、肺氣腫、肺心病第五十張，PPT共一百一十六頁，創(chuàng)作于2022年6月四、肺間質(zhì)疾病(pulmonary interstitial diseases) 肺塵埃沉著癥(pneumoconiosis)肺硅沉著癥(硅肺 矽肺）農(nóng)民肺（霉草塵肺）煤工塵肺

16、第五十一張，PPT共一百一十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第五十二張，PPT共一百一十六頁，創(chuàng)作于2022年6月肺硅沉著癥(silicosis)1.Outline:因長期吸入大量含游離二氧化硅的粉塵沉著于肺部引起的一種常見的職業(yè)病。2.Etiology and Pathogenesis(1)Cause of disease:SiO2微粒。第五十三張，PPT共一百一十六頁，創(chuàng)作于2022年6月(2)Pathogenesis: 自溶崩解釋放巨噬細胞SiO2H2O硅酸膜的通透性改變，破裂次級溶酶體釋放多種水解酶第五十四張，PPT共一百一十六頁，創(chuàng)作于2022年6月巨噬細胞可釋放：氧自由基、細胞因子、及介

17、質(zhì)包括白細胞介素（IL）、腫瘤壞死因子（TNF）、纖維連接蛋白（FN）、和纖維增生細胞因子（FC）等， 它們均可引起肺組織的炎性反應、細胞壞死和肺纖維化。第五十五張，PPT共一百一十六頁，創(chuàng)作于2022年6月3.Morphologhy Basic morphology:硅結(jié)節(jié)和彌漫性肺纖維化 Characteristic morphology:硅結(jié)節(jié)(silicotic nodule)Microscopic appearance:細胞性硅結(jié)節(jié)纖維性膠原硅結(jié)節(jié) 彌漫性間質(zhì)纖維化*肺急性硅蛋白沉積癥(急性硅肺,acute silicoproteinosis)第五十六張，PPT共一百一十六頁，創(chuàng)作于

18、2022年6月肉眼：硅結(jié)節(jié)境界清楚，圓形或橢圓形大小不 等，直徑25到更大，質(zhì)硬，灰白色,觸之有沙礫感。第五十七張，PPT共一百一十六頁，創(chuàng)作于2022年6月增生的纖維結(jié)締組織呈同心圓式排列，膠原沉積增多,成同心圓狀或漩渦狀排列的玻璃樣變的結(jié)節(jié)。第五十八張，PPT共一百一十六頁，創(chuàng)作于2022年6月結(jié)節(jié)由呈漩渦狀排列的發(fā)生玻璃樣變的膠原纖維構(gòu)成。第五十九張，PPT共一百一十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第六十張，PPT共一百一十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 4.Complication:(1)pulmonary tuberculosis: 硅肺結(jié)核病( silicotuberculosis)(2)c

19、or pulmonale間質(zhì)彌漫纖維化 硅結(jié)節(jié)內(nèi)小血管閉塞性血管內(nèi)膜炎(3)chronic bronchitis and obstructive emphysema(4)spontaneous pneumothorax 5.Clinical features:第六十一張，PPT共一百一十六頁，創(chuàng)作于2022年6月(一)概念:慢性肺疾病、肺血管及胸廓病變引起肺循環(huán)阻力增加、肺動脈壓力升高而招致的以右心室肥厚、擴張甚至發(fā)生右心衰竭的心臟病。五.慢性肺原性心臟病(chronic cor pulmonale)第六十二張，PPT共一百一十六頁，創(chuàng)作于2022年6月1.肺疾病:以慢性阻塞性肺?。–OPD）

20、中 慢 性支氣 管炎并發(fā)阻塞性肺氣腫最為多見。 肺泡氣氧分壓 二氧化碳分壓肺小動脈痙攣及肺血管構(gòu)型改肺循環(huán)阻力增加肺動脈高壓右心肥大、擴張慢性阻塞性肺疾病小氣道阻塞通氣障礙間質(zhì)纖維化及肺氣腫破壞血氣屏障氣體交換面積換氣功能障礙(二)Etiology and Pathogenesis第六十三張，PPT共一百一十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 2.胸廓運動障礙性疾病 3.肺血管疾病(三)Morphology 1.心臟病變:右心室肥厚，心腔擴張，心尖鈍 圓主由右心室構(gòu)成，右心室肥大的病理形態(tài)診斷標準:肺動脈瓣下2cm處右心室壁肌肉厚5mm 2.肺部病變： 肺小動脈的變化 肺組織原有病變第六十四張，PPT

21、共一百一十六頁，創(chuàng)作于2022年6月肺氣腫引起的慢性肺源性心臟病第六十五張，PPT共一百一十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第六十六張，PPT共一百一十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第六十七張，PPT共一百一十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第六十八張，PPT共一百一十六頁，創(chuàng)作于2022年6月(四)、Clinical features 原有肺疾病的癥狀和體征。 呼吸功能不全和右心衰竭的癥狀和體征，常表現(xiàn)為呼吸困難、發(fā)紺、心悸、氣急、肝腫大、全身淤血、下肢水腫。第六十九張，PPT共一百一十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 六.Common tumors nasopharyngeal carcinoma carcin

22、oma of the lung第七十張，PPT共一百一十六頁，創(chuàng)作于2022年6月(一).鼻咽癌(nasopharyngeal carcinoma)EtiologyThe risk factor include:EBV(Epstein-Barr Virus,EBV)environmental factorgenetic factor第七十一張，PPT共一百一十六頁，創(chuàng)作于2022年6月Morphology: 鼻咽黏膜柱狀上皮的儲備細胞Histogenesis: 鱗狀上皮的儲備細胞(1)部位:鼻咽頂部，外側(cè)壁及咽隱窩(2)肉眼:結(jié)節(jié)型、菜花型、黏膜下型、 潰 瘍型。第七十二張，PPT共一百一十六

23、頁，創(chuàng)作于2022年6月(3)Microscopic appearance:.鱗狀細胞癌:.腺癌 *最常見是非角化型鱗狀細胞癌。角化型非角化型未分化型鼻咽型未分化癌分化型泡狀核細胞癌vesicularnucleus cell carcinoma第七十三張，PPT共一百一十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 鼻咽黏膜 柱狀上 皮的儲備細胞增生第七十四張，PPT共一百一十六頁，創(chuàng)作于2022年6月非角化型鱗狀細胞癌第七十五張，PPT共一百一十六頁，創(chuàng)作于2022年6月泡狀核細胞癌：癌巢不規(guī)則，境界不甚明顯，癌細胞胞漿豐富，境界不清晰，成合胞漿性,核大呈空泡狀，圓形或卵圓形，有一個或多個大而清晰或畸形的核仁

24、。淋巴細胞浸潤。第七十六張，PPT共一百一十六頁，創(chuàng)作于2022年6月Spread of tumor (1)direct spread (2)lymphatic metastasis* (3)hematogeneous metastasisClinical features headache; nasal obstruction; nose bleeding; tinnitus; mass of the cervical part; damage of the cranialnerve第七十七張，PPT共一百一十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第七十八張，PPT共一百一十六頁，創(chuàng)作于2022年6月(

25、二)肺癌（Carcinoma of the lung） 支氣管源性癌(bronchogenic carcinoma 肺癌的發(fā)病率呈現(xiàn)出以下“三高”的特點： 工業(yè)發(fā)達國家(地區(qū))高于欠發(fā)達國家(地區(qū))。 城市高于農(nóng)村。 男性高于女性。 為什么發(fā)病率 呈現(xiàn)三高呢？第七十九張，PPT共一百一十六頁，創(chuàng)作于2022年6月Etiology The risk factor include:smokingair pollutionvocational factor gene change第八十張，PPT共一百一十六頁，創(chuàng)作于2022年6月肺癌發(fā)生示意圖第八十一張，PPT共一百一十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第

26、八十二張，PPT共一百一十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 肺癌是在上述化學因素、職業(yè)（放射）因素、生物因素以及其他如遺傳，生活習慣等因素的共同作用下，機體細胞遺傳基因發(fā)生改變而發(fā)生的第八十三張，PPT共一百一十六頁，創(chuàng)作于2022年6月MorphologyGross appearance:central carcinoma of the lungperipheral carcinoma of the lungdiffuse carcinoma of the lung第八十四張，PPT共一百一十六頁，創(chuàng)作于2022年6月注意腫塊與支氣管的關(guān)系？第八十五張，PPT共一百一十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第

27、八十六張，PPT共一百一十六頁，創(chuàng)作于2022年6月注意腫塊與支氣管的關(guān)系？第八十七張，PPT共一百一十六頁，創(chuàng)作于2022年6月diffuse carcinoma of the lungs第八十八張，PPT共一百一十六頁，創(chuàng)作于2022年6月（1）早期肺癌:癌塊直徑小于2cm，并局限于支氣管內(nèi)或浸潤管壁及其周圍且無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的肺癌。 （2）隱性肺癌: 臨床及X線檢查陰性；痰細胞學檢查陽性；手術(shù)標本經(jīng)病理檢查證實為原位癌或早期浸潤癌而無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。第八十九張，PPT共一百一十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第九十張，PPT共一百一十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第九十一張，PPT共一百一十六頁，創(chuàng)作于2

28、022年6月第九十二張，PPT共一百一十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第九十三張，PPT共一百一十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第九十四張，PPT共一百一十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 Histological types: *squamous carcinoma *adenocarcinoma *small cell lung carcinoma *large cell lung carcinoma *adenosquamous carcinoma * pleomorphic sarcomoid carcinoma第九十五張，PPT共一百一十六頁，創(chuàng)作于2022年6月Microscopic appea

29、rance:Squamous carcinoma第九十六張，PPT共一百一十六頁，創(chuàng)作于2022年6月adenocarcinoma第九十七張，PPT共一百一十六頁，創(chuàng)作于2022年6月special type:bronchioalvolar carcinoma第九十八張，PPT共一百一十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第九十九張，PPT共一百一十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第一百張，PPT共一百一十六頁，創(chuàng)作于2022年6月small cell lung carcinoma第一百零一張，PPT共一百一十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 Microscopic appearance： 【1】 成巢，由纖維結(jié)締

30、組織加以分割， 有時癌胞圍 繞小血管排列成假菊形團結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu)，多見壞死。 【2】 細胞形態(tài)：成短梭形或淋巴細胞樣 或多角形，漿少而似裸核。典型時癌細胞常一端稍尖，形似燕麥穗粒，稱之為燕麥細胞癌（oat cell carcinoma）。 電鏡下特點：細胞漿之內(nèi)可見神經(jīng)內(nèi)分泌顆粒。第一百零二張，PPT共一百一十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第一百零三張，PPT共一百一十六頁，創(chuàng)作于2022年6月large cell lung carcinoma第一百零四張，PPT共一百一十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 肺巨細胞癌(pulmonary giant cell carcinoma)： 癌細胞體積更大,可見多核

31、癌巨細胞,異型性很大。 電鏡下特點：為分化差的鱗癌,腺癌，且多為后 者,有時可見神經(jīng)內(nèi)分泌顆粒。第一百零五張，PPT共一百一十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 adenosquamous carcinoma第一百零六張，PPT共一百一十六頁，創(chuàng)作于2022年6月pleomorphic sarcomoid carcinoma第一百零七張，PPT共一百一十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 肺的神經(jīng)內(nèi)分泌癌 (neuroendocrine carcinoma) 指起源于支氣管黏膜或腺上皮的 kulchitsky細胞（APUD細胞），含有神經(jīng)內(nèi)分泌顆粒，能產(chǎn)生多肽類激素的肺癌。包括：類癌,不典型類癌, 小細胞癌。

32、第一百零八張，PPT共一百一十六頁，創(chuàng)作于2022年6月local spread第一百零九張，PPT共一百一十六頁，創(chuàng)作于2022年6月Clinical features(1)常見早期癥狀 (2)胸腔血性積液(3)局限性肺氣腫或肺萎陷(4)上腔靜脈綜合征(Superior vena cava syndrome)(5)交感神經(jīng)麻痹綜合征(Horner綜合征)(6)上肢疼痛及手部肌肉萎縮:侵犯壁叢神經(jīng)(7)肺外癥狀: 副腫瘤綜合征(paraneoplastic syndrome) *早期診斷第一百一十張，PPT共一百一十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 Case study This male patient has be