凝血指標(biāo)解讀

1、關(guān)于凝血指標(biāo)解讀第一張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第二張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月確診試驗?zāi)蜃赢惓？赡?+ 延長 N 不良 血小板功能異常 + N/ N N 血管因素 + 延長 不良 血小板量減少束臂 Plt 血塊收縮 結(jié) 果試驗 BT 計數(shù) 試驗 判斷NNNN初篩試驗篩選試驗實驗項目的選擇第三張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 參考值 男性0-5個 女性0-10個 10個為異常 意 義 本實驗觀察血管壁、血小板的綜合止血作用 1.異常提示：毛細(xì)血管脆性、通透性 2. 常見于： 血管壁結(jié)構(gòu)與功能異常 血小板質(zhì)與量異常凝血毛細(xì)血管脆性試驗(束臂試驗)第四張，

2、PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月參考值 Duke法 1-3 min 4min為延長 Ivy 法 2-6min 7min為延長 BT測定器法 6.92.1min 9min為延長 出血時間（bleeding time,BT）第五張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月意 義BT長短主要受血小板因素和血管壁因素的影響 BT延長 血小板明顯 50109/L 血小板功能異常：血小板無力癥或藥物 影響（如阿斯匹林、潘生?。?血管壁異常：遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥 綜合：血管性假性血友?。╒WD）、DIC凝血第六張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月意 義BT縮短 某些嚴(yán)重高凝狀態(tài)或血栓性疾病 心梗、

3、腦梗、DIC高凝期凝血第七張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月參考值 30min-1h 開始退縮 18h-24h 完全退縮 退縮完全： 析出的血清 全血量 40-50% 血塊退縮試驗（clot retraction test, CRT）第八張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月意義退縮不良見于： a) 血小板功能異?；蛄浚ㄓ绕湔φ?0s以上者 延長 正常對照5s以上者 縮短活化部分凝血活酶時間（activated partial thromboplastin time,APTT）第十三張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 與CT意義相同延長： 1. 主要檢測內(nèi)源性途徑的凝血

4、因子缺陷 （如、/血友病甲、乙、丙） 2. 其次檢測第二、三階段因子，如凝血 酶原、纖維蛋白原 3. 嚴(yán)重肝病、DIC. 4. 循環(huán)中抗凝物質(zhì)增多 5普通肝素應(yīng)用的首選監(jiān)測指標(biāo) 意 義第十四張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 縮短：高凝狀態(tài)(hypercoagulation state)（腦血栓、心梗、DIC高凝期）第十五張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 血漿凝血酶原時間 （Prothrombin time, PT）參考值 QUIK法：11-13s 縮短： 高凝狀態(tài)（hypercoagulation state）意 義第十六張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月意 義 為

5、外源性途徑的篩選試驗延長： 1因子II、V、VII、X 單獨或聯(lián)合缺乏 2嚴(yán)重纖維蛋白原降低（尤其1g/L時） 3Vitk缺乏癥、嚴(yán)重肝病 4纖溶亢進(jìn)（如DIC后期） 5循環(huán)中抗凝物質(zhì)增加，如 SLE第十七張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 凝血酶凝固時間 （thrombin clotting time, TT） 參考值 16-18s 超過正常對照3s為延長第十八張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月意 義 1纖維蛋白原質(zhì)與量異常 2FDP增多，如纖溶亢進(jìn) 3循環(huán)中抗凝物質(zhì)增多，如AT-、肝素 樣物質(zhì) 4異常球蛋白增多，如多發(fā)性骨髓瘤第十九張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月

6、血漿纖維蛋白原定量(FIB)參考值 雙縮脲法：2-4g/L 4g/L為異常意 義 減少： 1先天性纖維蛋白原缺乏癥 2DIC（消耗過多） 3嚴(yán)重肝病 增高： 1高凝狀態(tài)：血栓性疾病，急性炎癥 手術(shù)創(chuàng)傷、惡性腫瘤等 2生理性：部分正常老人，妊娠晚期第二十張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月血漿魚精蛋白副凝試驗參考值 正常人陰性（plasma protamine paracoagulation test PPPT, 3P試驗）第二十一張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月意 義陽性： 1提示血中FDP增多，見于DIC/纖溶亢進(jìn) 2溶栓治療后 3假陽性：大出血（創(chuàng)傷、手術(shù)、咯 血、嘔血），

7、惡性腫瘤、人工流產(chǎn)等陰性： 1正常人 2原發(fā)性纖溶 3DIC晚期第二十二張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月APTT、PT、TT、纖維蛋白原定量1.僅有APTT延長 提示內(nèi)源性途徑因子異常：尤其是 、IX、XI 不能用正常血漿糾正：提示抗 、 抗IX抗體存在 第二十三張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 2.僅有PT延長 提示外源性因子異常(FII、V、VII、X） Vitk缺乏 嚴(yán)重肝病 延長不被正常血漿糾正：循環(huán)中抗凝物質(zhì)增多APTT、PT、TT、纖維蛋白原定量第二十四張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 3.全部異常 纖維蛋白原缺乏癥 FDP增多 血中抗凝物質(zhì)增多 肝功能衰竭 進(jìn)一步做有關(guān)因子的測定(確診試驗)APTT、PT、TT、纖維蛋白原定量第二十五張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月血漿D-二聚體測定