凝血臨床意義

1、關(guān)于凝血臨床意義第一張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月正常生理凝血與抗凝血的動態(tài)平衡第二張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月凝血因子是參與血液凝固過程的各種蛋白質(zhì)組分。它的生理作用是，在血管出血時被激活，和血小板粘連在一起并且補塞血管上的漏口。這個過程被稱為凝血。它們部分由肝生成?？梢詾橄愣顾厮种?。為統(tǒng)一命名，世界衛(wèi)生組織按其被發(fā)現(xiàn)的先后次序用羅馬數(shù)字編號， 有凝血因子，i等。什么是凝血因子？第三張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月檢測項目及臨床意義 APTT PT TT延長因子VIII、IX、XI活性減低因子II、V、VII、X、Fg活性減低Fg異常、循環(huán)中抗凝物質(zhì)增多縮短高

2、凝狀態(tài)高凝狀態(tài)少見監(jiān)測指標(biāo)口服肝素抗凝藥物監(jiān)測口服雙香豆素類抗凝藥物監(jiān)測鏈激酶、尿激酶作溶栓治療時的監(jiān)測第四張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月【一】凝血酶時間測定（prothrombin time PT）（一）方法學(xué)溯源： 在受檢血漿中加入過量的組織凝血活酶（人腦、兔腦、胎盤及肺組織等制品的浸出液）和鈣離子，使凝血酶原變?yōu)槟福甘估w維蛋白原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白。觀察血漿凝固所需時間即凝血酶原時間。該實驗是反映外源凝血系統(tǒng)最常用的篩選試驗。第五張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月第六張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）參考值及報告方式：PT：直接報告患者及正常對照的PT秒數(shù)

3、。參考值為1114s，超過正常3s 為異常。PTR：報告凝血酶原時間比值比值（PTR）。PTR=受檢值/正常值。 PA：百分活動度：由PT的標(biāo)準(zhǔn)曲線（凝血時間vs百分活動度）讀取。 PA為PT的相對值指標(biāo),其臨床意義基本同PTINR：國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）。INR= PTRISI ISI值為國際敏感度指數(shù)，由試劑廠商提供。ISI越高表示試劑的靈敏度越 低，ISI越接近于1試劑的靈敏度越高。 INR值主要用于口服抗凝劑監(jiān)測。濃度或者活性百分比 （對數(shù)）第七張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月【二】活化部分凝血活酶時間（activated partial thromboplastin tim

4、e,APTT）(一)方法學(xué) 溯源： 37條件下，以白陶土激活因子和，以腦磷脂（部分凝血活酶）代替血小板，在Ca2+參與下，觀察貧血小板血漿凝固所需時間，即為活化部分凝血活酶時間，是內(nèi)源凝血系統(tǒng)較敏感和常用的篩選試驗。（二）參考范圍：APTT (sec)：2745s第八張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月第九張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）臨床意義： 延長受檢者的測定值較正常對照延長超過10s以上才有病理意義。對內(nèi)源凝血途徑因子（、）缺乏較敏感（血小板異常不影響APTT）能檢出：C小于25%的輕型血友病。對凝血酶原、纖維蛋白原缺乏則不夠敏感，最常見疾病為血友病。在使用肝素治療時

5、，多用APTT監(jiān)測藥物用量，一般以維持結(jié)果為基礎(chǔ)值的 2倍左右（1.53.0倍）為宜（75100s之間）。血管性血友?。河捎诨颊遶WF缺乏，使F不穩(wěn)定，活性下降，APTT延長異?？鼓镔|(zhì)增多：長期輸注F可產(chǎn)生F抑制物，或患者存在狼瘡抗凝物（LAC），使APTT延長。纖溶亢進：原發(fā)性和繼發(fā)性纖溶亢進產(chǎn)生大量FDP，使APTT延長?？s短：DIC早期、血栓前狀態(tài)及血栓性疾病。第十張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月【三】纖維蛋白原凝結(jié)時間測定（Fibrinogen coagulative time,FIB）（一）方法學(xué) 溯源：纖維蛋白原測定（Clauss法）原理：凝血酶將可溶性的血漿蛋白纖維蛋白

6、原轉(zhuǎn)化為不溶性的多聚體纖維蛋白。當(dāng)凝血酶濃度較高且纖維蛋白原濃度較低時該反應(yīng)決定于纖維蛋白原濃度。如在雙對數(shù)坐標(biāo)紙上畫點，凝血酶凝塊時間與纖維蛋白原濃度相比較呈線形關(guān)系第十一張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月第十二張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）參考范圍：2-4g/L（三）臨床意義：Fbg減少見于：先天性低（無）纖維蛋白原血癥、嚴(yán)重肝臟疾病、原發(fā)性纖維蛋白溶解、DIC、異常纖維蛋白原血癥、新生兒及早產(chǎn)兒、某些產(chǎn)科意外、惡性腫瘤等。Fbg增高見于：各種血栓前狀態(tài)及血栓栓塞病、月經(jīng)期及妊娠期、糖尿病、動脈硬化、結(jié)締組織病、手術(shù)后、休克、癌腫、骨髓瘤、放射治療后等。第十三張，PP

7、T共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月【四】凝血酶時間（thrombin time，TT）原理： 受檢血漿中加入“標(biāo)準(zhǔn)化”凝血酶溶液，測定開始出現(xiàn)纖維蛋白絲所需時間。第十四張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）參考范圍：0-20s（三）臨床意義：延長：見于肝素增多或類肝素抗凝物質(zhì)存在、如SLE、肝病、腎病等，低（無）纖維蛋白血癥、異常纖維蛋白原血癥、纖維蛋白原降解產(chǎn)物（FDP）增多、如DIC、原發(fā)性纖溶等?？s短：見于血標(biāo)本有微小凝塊或鈣離子存在時。第十五張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月D二聚體與FDPD二聚體：纖維蛋白單體經(jīng)活化因子交聯(lián)后，再經(jīng)纖溶酶水解產(chǎn)生的一種特異性降解產(chǎn)物FDP

8、：纖溶亢進時產(chǎn)生的纖溶酶的作用下，纖維蛋白（原）被分解后產(chǎn)生的降解產(chǎn)物的總稱。D二聚體：繼發(fā)性纖溶亢進FDP：原發(fā)性、繼發(fā)性纖溶亢進第十六張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月獨特的美國FDA批準(zhǔn)標(biāo)志FDA批準(zhǔn)IL的DD產(chǎn)品可標(biāo)有“排除診斷靜脈血栓性疾病”第十七張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月正常人靜脈血栓栓塞VTE 患者DD濃度分布第十八張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月假陽性（無VTE, DD高） 懷孕的病人 產(chǎn)后一周內(nèi) 惡性腫瘤 外科手術(shù)一周內(nèi) 年齡大于80歲 膿血癥 出血 急性心梗 膠原血管病 肝損傷 第十九張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月結(jié)論陰性DD患者可以除

9、外VTE，且無需影像學(xué)檢查，縮短診斷時間，減少診斷費用。DD連續(xù)監(jiān)測有利于預(yù)防靜脈血栓疾病的復(fù)發(fā)以及監(jiān)測口服抗凝藥的使用時間。第二十張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月纖溶活性判斷FDP（-）和DD（-）： 若是定量分析則纖溶活性偏低，見于血栓性疾病。FDP（+）和DD（+）： 繼發(fā)性纖溶活性亢進，見于DIC、溶栓治療。FDP（+）和DD（-）： 視定量分析結(jié)果而定，見于肝病，具有一定纖溶活性的 健康人，原發(fā)性纖溶活性亢進等。FDP（-）和DD（+）：FDP假陰性，DD假陽性。第二十一張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月【九】AT抗凝系統(tǒng)第二十二張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月

10、AT抗凝系統(tǒng)AT抗凝系統(tǒng)是抗凝血系統(tǒng)的一個重要的組成成分，是體內(nèi)主要的凝血酶抑制物對絲氨酸蛋白酶如：FIXa，F(xiàn)Xa，F(xiàn)XIa，F(xiàn)XIIa等有抑制作用AT缺陷癥導(dǎo)致血栓形成，機制主要與抗凝活性和肝素結(jié)合能力降低有關(guān)。AT是凝血酶的主要抑制物，能中和血漿中2/3的凝血酶，肝素可使AT滅活凝血酶的作用增強10002000倍。 第二十三張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月AT是肝素抗凝血過程的必需物質(zhì)，當(dāng)AT活性降低時，肝素的抗凝活性明顯降低或失去活性，所以在肝素的治療監(jiān)測中，必須了解AT的水平，以防不必要的且危險的大劑量的治療AT活性為70%時，肝素作用約降低65%AT活性為50%時，肝素作用

11、只有原來的1/5，應(yīng)考慮補充ATAT的臨床作用：第二十四張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月AT臨床應(yīng)用價值易栓癥診斷肝素抗凝治療前AT水平評估血栓及血栓前狀態(tài)風(fēng)險性及預(yù)后評估AT，嚴(yán)重性，預(yù)后不好DIC的病程監(jiān)測、療效判斷和預(yù)后評估嚴(yán)重肝病、腎病綜合征病情判斷、預(yù)防血栓第二十五張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月血液科：血友病、血管性血友病心內(nèi)科：心梗、溶栓和抗凝治療神經(jīng)內(nèi)科：腦梗塞、溶栓治療傳染科：重癥肝炎外科：DVT、DIC、器官移植、FXIII缺乏(傷口不愈合),VK因子缺乏(肝膽疾病)婦產(chǎn)科：DIC、反復(fù)流產(chǎn)、骨科-血友病(骨關(guān)節(jié)病變)，易誤診血栓與止血涉及臨床各科第二十六張

12、，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月 1.靜脈血1:9枸櫞酸鈉抗凝劑全血，充分混勻。血液如發(fā)現(xiàn)凝固，應(yīng)棄去不用。血量超過或不足10%以內(nèi)為可用標(biāo)本。 2.在運送中應(yīng)避免劇烈振動和日光直射；一般要求自采血到測定不得超過4 h，不可久貯；如在室溫中貯存過久，第因子會破壞;另一方面，在4 貯存過久， 會導(dǎo)致第因子活化。實驗室在取得血樣后應(yīng)盡快分離血漿并盡快測定。如不能完成試驗，（最好在-70，或者當(dāng)貯存時間較短時，可以置于-20條件下），在實驗前將血漿于37下快速融化3.血漿標(biāo)本離心：3000 r/min離心10 min制備乏血小板血漿4.溶血標(biāo)本因紅細(xì)胞中有促凝成分可使PT假性縮短。 嚴(yán)重脂血使起始散射光過