“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)實(shí)施細(xì)則

1、“優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞示范工程活動(dòng)施行細(xì)那么 要求檢查方法與檢查要點(diǎn)分值扣分根據(jù) 一、建立健全有關(guān)規(guī)章制度，明確崗位職責(zé) 1建立健全臨床護(hù)理工作規(guī)章制度、疾病護(hù)理常規(guī)和臨床護(hù)理效勞標(biāo)準(zhǔn)、標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格執(zhí)行落實(shí)到位。有相應(yīng)的監(jiān)視協(xié)調(diào)機(jī)制。 2.建立護(hù)士崗位責(zé)任制，制定并落實(shí)各級(jí)各類護(hù)士的崗位職責(zé)和工作標(biāo)準(zhǔn)，標(biāo)準(zhǔn)臨床護(hù)理執(zhí)業(yè)行為。 3.建立護(hù)士績(jī)效考核制度，根據(jù)護(hù)士完成臨床護(hù)理工作的數(shù)量、質(zhì)量以及住院患者滿意度，將考核結(jié)果與護(hù)士的晉升、評(píng)優(yōu)相結(jié)合。 1查看護(hù)理部及2-3個(gè)臨床科室護(hù)理工作制度、疾病護(hù)理常規(guī)、護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程、臨床護(hù)理效勞標(biāo)準(zhǔn)、質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)。 2查2-3個(gè)臨床科室對(duì)制度、常規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)、質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)

2、的落實(shí)情況。提問(wèn)3-6名護(hù)理人員知曉和執(zhí)行情況。 3查看監(jiān)視指導(dǎo)記錄。 1查護(hù)理部和2-3個(gè)科室各級(jí)各類護(hù)士的崗位職責(zé)和工作標(biāo)準(zhǔn)； 2護(hù)理部及科室至少每月一次的崗位職責(zé)、執(zhí)業(yè)行為的檢查、指導(dǎo)、考核、評(píng)價(jià)有記錄。 1.有績(jī)效考核制度，有衡量工作數(shù)量、質(zhì)量以及住院患者滿意度等指標(biāo)的考核方案，有績(jī)效考核結(jié)果與護(hù)士的晉升、評(píng)優(yōu)相結(jié)合的文件； 2.查護(hù)理部、2個(gè)科室護(hù)士長(zhǎng)對(duì)考核制度、方案掌握情況及相關(guān)記錄。 9 4 2 3 1.要點(diǎn)1任缺一項(xiàng)扣1分，一項(xiàng)不健全或不切合實(shí)際、可操作性差扣1-2分。 2.要點(diǎn)2一人不熟悉扣0.5-1分，落實(shí)不到位扣0.51分。 各級(jí)各類護(hù)士崗位職責(zé)不明確扣1分；無(wú)工作標(biāo)準(zhǔn)扣

3、1分，不健全扣0.5-1分；執(zhí)業(yè)行為未檢查考核扣1分，無(wú)評(píng)價(jià)扣1分。 1.要點(diǎn)1中任缺一項(xiàng)扣1分，不完善扣0.5-1分； 2.一科室護(hù)士長(zhǎng)不熟悉制度、方案扣1分，無(wú)考核記錄扣1分。 要求檢查方法與檢查要點(diǎn)分值扣分根據(jù) 二、實(shí)在落實(shí)根底護(hù)理職責(zé)，改善護(hù)理效勞 4.明確臨床護(hù)士應(yīng)當(dāng)負(fù)責(zé)的根底護(hù)理工程及工作標(biāo)準(zhǔn)，臨床護(hù)士必須履行根底護(hù)理職責(zé)，標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理行為，改善護(hù)理效勞。 5.明確臨床護(hù)理效勞內(nèi)涵、效勞工程和工作標(biāo)準(zhǔn)。分級(jí)護(hù)理的效勞內(nèi)涵、效勞工程要包括為患者施行的病情觀察、治療和護(hù)理措施、生活護(hù)理、康復(fù)和安康指導(dǎo)等內(nèi)容，并納入院務(wù)公開(kāi)，作為向患者公開(kāi)的內(nèi)容，引入患者和社會(huì)參與評(píng)價(jià)的機(jī)制。 6.臨床護(hù)士

4、護(hù)理患者實(shí)行責(zé)任制，使責(zé)任護(hù)士對(duì)所負(fù)責(zé)的患者提供連續(xù)、全程的護(hù)理效勞，增強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任感，親密護(hù)患關(guān)系。 7.為患者提供滿意的護(hù)理效勞，改變由患者家屬或家屬自聘護(hù)工承當(dāng)患者生活護(hù)理的場(chǎng)面，減輕患者負(fù)擔(dān)。 1.根據(jù)患者病情和生活自理才能提供照顧和幫助，執(zhí)行衛(wèi)生部根底護(hù)理效勞工程和工作標(biāo)準(zhǔn)要求，正確施行根底護(hù)理，如晨、晚間護(hù)理、飲食、排泄護(hù)理，皮膚護(hù)理、口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理等。 2.保持患者的舒適和功能體位，施行平安措施。 3.無(wú)護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生。 執(zhí)行衛(wèi)生局部級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原那么?，F(xiàn)場(chǎng)抽查3個(gè)病區(qū)6-10名患者分級(jí)護(hù)理落實(shí)情況。做到： 1.根據(jù)病情及護(hù)理級(jí)別，定期巡視病房觀察患者的生命體征和病情

5、變化并按規(guī)定記錄。 2.遵醫(yī)囑正確施行治療、給藥及護(hù)理措施，并觀察、理解患者的反響，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告。 3.提供護(hù)理相關(guān)康復(fù)和安康指導(dǎo) 1查看手術(shù)和非手術(shù)病區(qū)各2個(gè)護(hù)士排班表、工作職責(zé)和工作流程，責(zé)任護(hù)士對(duì)所負(fù)責(zé)的患者可以提供連續(xù)、全程的護(hù)理效勞。 2走訪3-5名患者，理解責(zé)任護(hù)士所提供的護(hù)理效勞的滿意程度。 現(xiàn)場(chǎng)抽查手術(shù)和非手術(shù)病區(qū)各2個(gè)，抽查3-5名生活不能自理患者提供生活護(hù)理到位情況。 23 5 8 5 5 1無(wú)根底護(hù)理工程、工作標(biāo)準(zhǔn)及分級(jí)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)各扣2分。 2要點(diǎn)2一人不符合要求扣1分。 3發(fā)生1例護(hù)理并發(fā)癥扣3分。 4根底護(hù)理合格率低于90%扣2分。 5.1例特級(jí)、一級(jí)護(hù)理有陪護(hù)

6、扣1分，1例二級(jí)護(hù)理有陪護(hù)扣0.5分。 1要點(diǎn)1一處做不到扣2分。 2.要點(diǎn)2一處做不到扣0.5-1分。 3要點(diǎn)3一處做不到扣0.5-1分。 4.要點(diǎn)4一護(hù)士不熟悉有關(guān)安康教育知識(shí)扣1分，一患者不滿意扣1分，一患者不知道有關(guān)有關(guān)病情及與病情有關(guān)的預(yù)防保健知識(shí)扣0.5-1分。 5.未在病區(qū)醒目處公開(kāi)臨床護(hù)理效勞工程、分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)和效勞內(nèi)容、醫(yī)療效勞費(fèi)用價(jià)格扣13分。 1未表達(dá)責(zé)任制護(hù)理扣2分。不完善扣0。5-1分。 2不能表達(dá)對(duì)患者提供連續(xù)、全程的護(hù)理效勞扣2分。1例患者對(duì)護(hù)理工作不滿意扣2分。 有患者家屬或家屬自聘護(hù)工承當(dāng)患者生活護(hù)理者，一例扣3分。 三、深化“以病人為中心理念，豐富工作內(nèi)涵

7、8.將“以病人為中心的護(hù)理理念和人文關(guān)心融入到對(duì)患者的護(hù)理效勞中，在提供根底護(hù)理效勞和專業(yè)技術(shù)效勞的同時(shí)，加強(qiáng)與患者的溝通交流，為患者提供人性化護(hù)理效勞。 9.不斷豐富和拓展對(duì)患者的護(hù)理效勞，在做好規(guī)定護(hù)理效勞工程的根底上，根據(jù)患者需求，提供全程化、無(wú)縫隙護(hù)理，促進(jìn)護(hù)理工作更加貼近患者、貼近臨床、貼近社會(huì)。 1查以病人為中心的效勞理念、詳細(xì)措施和效果。 2建立良好的護(hù)患關(guān)系，做好入院宣教，實(shí)在履行告知義務(wù)。當(dāng)病人承受與護(hù)理有關(guān)的特殊診療時(shí)應(yīng)充分尊重病人的知情權(quán)、選擇權(quán)。 3為病人提供清潔、舒適、溫馨、便捷和私密性良好的效勞環(huán)境，表達(dá)人文關(guān)心。 4護(hù)患糾紛投訴年發(fā)生次數(shù)5次，查處率100% 1醫(yī)

8、院指導(dǎo)班子將“以病人為中心、以人為本的工作擺到重要日程，院務(wù)會(huì)至少每季召開(kāi)一次，以“病人為中心優(yōu)質(zhì)效勞為主題的專題會(huì)議，有詳細(xì)解決問(wèn)題的記載。 2醫(yī)院工作人員應(yīng)做到言行標(biāo)準(zhǔn)、文明用語(yǔ)；服裝標(biāo)準(zhǔn)、儀表端莊；佩戴胸卡上崗，熱情接待患者，有問(wèn)必答；檢查診治認(rèn)真，工作時(shí)間不會(huì)私客。 3.根據(jù)患者需求，從入院到出院提供全程化、無(wú)縫隙護(hù)理 16 8 8 1要點(diǎn)1措施不完善、落實(shí)不到位扣1分，效果差扣1-3分。 2要點(diǎn)2、3一處做不到扣1分。 3要點(diǎn)4每增加1次扣0.5分，未及時(shí)查處一例扣1分。 1要點(diǎn)1不能定期召開(kāi)會(huì)議扣1分，有會(huì)議，無(wú)解決詳細(xì)問(wèn)題扣3分。 2要點(diǎn)2一人次做不到扣1分。 3.要點(diǎn)3一人做不

9、到扣1分。 四、充實(shí)臨床護(hù)士隊(duì)伍，加強(qiáng)人力資源管理 10.醫(yī)院充實(shí)臨床一線護(hù)士隊(duì)伍，最大限度地保障臨床護(hù)理崗位的護(hù)士配置，醫(yī)院臨床一線護(hù)士占護(hù)士總數(shù)的比例不低于95%。 11.醫(yī)院結(jié)合實(shí)際，探究施行護(hù)士的分層級(jí)管理，采用以臨床護(hù)理工作量為根底的護(hù)士人力配置方法，并根據(jù)崗位職責(zé)、工作量和專業(yè)技術(shù)要求等要素施行彈性的護(hù)士人力調(diào)配。 1查閱人事科、護(hù)理部護(hù)士花名冊(cè)，臨床一線護(hù)士占護(hù)士總數(shù)的比例不低于95%。 2查護(hù)士崗位職責(zé)，理解護(hù)士從事非護(hù)理工作情況。 1.查閱各級(jí)各類護(hù)士的資質(zhì)、各崗位的技術(shù)才能要求和工作標(biāo)準(zhǔn)。理解護(hù)士分層級(jí)管理情況。 2.查看3個(gè)病區(qū)重癥醫(yī)學(xué)科、急診科等護(hù)士長(zhǎng)排班表，理解人員裝

10、備的合理性。 16 8 8 1.護(hù)理部無(wú)護(hù)士人力調(diào)配方案扣1分，落實(shí)不到位扣0.5分，護(hù)士數(shù)量裝備缺乏，不能滿足分級(jí)護(hù)理需求，每降1%扣3分； 2.護(hù)士從事非護(hù)理崗位工作超過(guò)5%，每超一人扣1分。 1.不能做到分層級(jí)管理扣2分。 2病區(qū)病床使用率大于90%床護(hù)之比小于1：0.4扣2分； 3.人員裝備不合理每病區(qū)扣1-3分。 五、完善臨床護(hù)理質(zhì)量管理，持續(xù)改良質(zhì)量 12.完善臨床護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步細(xì)化和量化考核指標(biāo)，保證護(hù)理工作的落實(shí)，可以讓患者得到實(shí)惠。 13.護(hù)理管理部門(mén)與臨床科室建立落實(shí)根底護(hù)理的責(zé)任制，按層級(jí)建立各級(jí)護(hù)理管理人員和臨床護(hù)士的質(zhì)量考核制度，將經(jīng)常性檢查和定期考核相結(jié)合

11、，并將檢查和考核結(jié)果作為護(hù)士個(gè)人和部門(mén)獎(jiǎng)懲、評(píng)優(yōu)的根據(jù)，持續(xù)改良護(hù)理質(zhì)量。 14.取消不必要的護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)，簡(jiǎn)化護(hù)理文書(shū)，鼓勵(lì)醫(yī)院結(jié)合實(shí)際，采用表格化護(hù)理文書(shū)，臨床護(hù)士每天書(shū)寫(xiě)護(hù)理文書(shū)時(shí)間原那么上不超過(guò)半小時(shí)。 抽查護(hù)理部和2-3個(gè)科室護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)、考核方法和持續(xù)改良方案。 1.查閱質(zhì)量考核制度和根底護(hù)理責(zé)任制落實(shí)情況 2抽查護(hù)理部及2個(gè)病區(qū)護(hù)理質(zhì)量檢查記錄及評(píng)價(jià)、反響、整改與持續(xù)改良情況。護(hù)理部每月重點(diǎn)抽查、每季全面督查；科室每周重點(diǎn)檢查，每月全面檢查。 抽查2-3個(gè)臨床科室： 1有護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)標(biāo)準(zhǔn)。 2護(hù)士應(yīng)書(shū)寫(xiě)或填寫(xiě)的護(hù)理文書(shū)包括：體溫單、醫(yī)囑單、病程記錄中的手術(shù)清點(diǎn)記錄和病危、病重

12、患者護(hù)理記錄。 3.建立表格化護(hù)理文書(shū)。 4書(shū)寫(xiě)護(hù)理文書(shū)時(shí)間原那么上每日不超過(guò)半小時(shí)詢問(wèn)護(hù)士。 考核標(biāo)準(zhǔn)不健全扣2分，考核方案不能表達(dá)持續(xù)改良扣3分。 1.要點(diǎn)1無(wú)制度扣3分；根底護(hù)理責(zé)任制落實(shí)不到位扣2分。 2.院、科質(zhì)量檢查、評(píng)價(jià)不到位、記錄不完善一次扣1-2分，實(shí)地考核中改良效果不明顯，整改正的問(wèn)題重復(fù)出現(xiàn)或發(fā)生率無(wú)明顯下降扣1-5分。不真實(shí)不得分。 1.護(hù)理記錄繁瑣，書(shū)寫(xiě)時(shí)間每班大于半小時(shí)扣2分。 2.急、危、重癥病例記錄不及時(shí)或有遺漏1例扣2分； 六、高度重視臨床護(hù)理工作，保障措施到位 15.醫(yī)院指導(dǎo)要高度重視臨床護(hù)理工作，把這項(xiàng)工作作為醫(yī)院“抓效勞、樹(shù)形象的重要契機(jī)，明確和落實(shí)醫(yī)院

13、各有關(guān)部門(mén)的職責(zé)分工，形成全院共同的工作目的，在全院營(yíng)造良好工作氣氛，調(diào)動(dòng)廣闊護(hù)士的積極性。 16.醫(yī)院要實(shí)在履行指導(dǎo)責(zé)任，加強(qiáng)有關(guān)部門(mén)團(tuán)結(jié)協(xié)作，加大經(jīng)費(fèi)投入，進(jìn)步護(hù)士福利待遇，向臨床一線傾斜，實(shí)行同工同酬，調(diào)動(dòng)各方面力量為全面加強(qiáng)臨床護(hù)理、落實(shí)根底護(hù)理工作提供便利條件和有力保障。 1.醫(yī)院成立由院指導(dǎo)為組長(zhǎng)的?優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞示范工程?指導(dǎo)組，職責(zé)、分工明確，組織、協(xié)調(diào)各部門(mén)圍繞目的，保證措施落實(shí)到位。 2.查院務(wù)會(huì)、大事記等醫(yī)院“抓效勞、樹(shù)形象落實(shí)情況有關(guān)記錄。 3.查總務(wù)后勤部門(mén)和輔助科室為“醫(yī)療一線效勞的制度及落實(shí)情況；詢問(wèn)5個(gè)病區(qū)、5名護(hù)理人員和5名患者理解工作到位情況。 1病房每床單元設(shè)備應(yīng)符合?醫(yī)療機(jī)構(gòu)根本標(biāo)準(zhǔn)?要求,后勤效勞到病區(qū)，保證物資供給和設(shè)施完好。 2有病人專用浴室、配膳室(室內(nèi)備有冷藏箱、熱飯用設(shè)施等)、醫(yī)護(hù)人員專用廁所，根據(jù)醫(yī)院詳細(xì)情況裝備相應(yīng)消毒設(shè)施。 3設(shè)備科有定期下臨床保養(yǎng)、維修設(shè)備的工作制度和管理制度，保證常規(guī)設(shè)備完好率到達(dá)100%。隨機(jī)抽查常規(guī)設(shè)備10件。 4藥劑科能主動(dòng)為住院病人單劑量擺藥，送藥到病房，檢驗(yàn)科能主動(dòng)下病區(qū)采集標(biāo)本，醫(yī)學(xué)影像科、消毒供給室、營(yíng)養(yǎng)部等部門(mén)能主動(dòng)為臨床效勞，把時(shí)間還給護(hù)士，把護(hù)士還給病人。 1.落實(shí)?護(hù)士條例?，隨機(jī)抽查兩個(gè)科室聘用制護(hù)士使用和待遇落實(shí)等情況。 2.進(jìn)步護(hù)士福利待遇，對(duì)臨床一線護(hù)士