2022年休克考試題匯總答案

1、- .休克考試題一、休克的定義；休克是組織氧供 / 需失衡的循環(huán)功能障礙；是全身組織低灌注的結(jié)果；同時伴有靜脈氧含量下降和代謝性酸中毒乳酸酸中毒；二、休克的分期；1、早期：代償期低灌注、無低血壓最正確治療時機(jī)2、中期：失代償?shù)凸嘧?、低血?、晚期：不行逆 MOF 三、休克早期缺血缺氧期表現(xiàn)； 神志,皮膚,脈搏,血壓,尿量,口渴. 神志清晰,伴有痛楚的表情,精神緊急. 輕度口渴. 皮膚開場慘白,偏涼. 脈搏增快,收縮壓正?；蛏陨仙?舒張壓增高,脈壓縮小. 尿量正常. 休克指數(shù)：小于 0.8 四、休克期淤血缺氧期表現(xiàn)；- .神志尚清晰,表情冷淡.word.zl.很口渴.皮膚慘白,發(fā)冷.脈搏增快,收

2、縮壓12-9.33kPa90-70mmHg脈壓小.表淺靜脈塌陷,毛細(xì)血管充盈緩慢.- .少尿每小時少于30mL/h .休克指數(shù)：大于 1,小于 1.5 五、休克晚期 DIC 表現(xiàn)；.意識模糊,甚至昏迷9.33 kPa70 mmHg以下特別口渴,但可能無主訴.皮膚顯著慘白,肢端青紫,冰冷.脈搏速而細(xì)弱,或模不清,收縮壓在.或測不到. 毛細(xì)血管充盈特別緩慢,表淺靜脈塌陷. 尿少或無尿. 休克指數(shù)：大于 1.5 六、休克的分類；.按病因：低容量、心源性、感染性、過敏性、堵塞性、神經(jīng)源性. 按血流淌力學(xué)表現(xiàn)：低容量性、堵塞性、分布性、心源性. 按早期處理分類：需要補(bǔ)充容量病因需要改善泵功能正性肌力藥或

3、訂正泵功能不全需要補(bǔ)充容量及正性肌力藥緩解心排出量堵塞細(xì)胞中毒,特效解毒藥七、休克經(jīng)受診斷標(biāo)準(zhǔn)； 意識,心率,血壓,呼吸,血氣,尿量- .word.zl.- .1. 重病容或意識轉(zhuǎn)變 2. 心率 100 次/ 分 3. 呼吸 22 次/ 分或 PaCO232mmHg 4. 動脈血堿缺乏 4mmol/L 5. 尿量 20 分鐘；不管何種病因符合 4 項 八、休克診斷標(biāo)準(zhǔn) 82 年.1. 有誘發(fā)休克的病因2 秒.2. 意識反常.3. 脈搏細(xì)速,超過 100次/ 分或不能觸及；.4. 濕冷,胸骨部位皮膚指壓痕陽性指壓后再充盈時間.鐘,皮膚花紋、黏膜慘白或發(fā)紺,尿量 30ml/ 小時或無尿5. 收縮壓

4、小于 80mmHg .6. 脈壓差小于 20mmHg 30%以上.7. 原有高血壓者收縮壓較根底下降凡符合以上 1 項,以及 2、3、4 項中兩項；或 5、6、7 項中一項,可診斷休克；九、失血性休克時如何估量血容量的丟失情形依據(jù)失血量等指標(biāo)將失血分成四級- .word.zl.參數(shù)- .IV 失血量2022 （ ml ）失血量40% （）心率（bpm）100 120 140 血壓正常下降下降下降呼吸頻率14 20 20 30 30 40 40 （ bpm）尿量 30 20 30 515 無尿（ ml/hr）神經(jīng)系統(tǒng) 輕度焦慮 中度焦慮 萎靡 昏睡大量失血可以定義為 24 小時內(nèi)失血超過患者的估

5、量血容量或 3 小時內(nèi)失血量超過估量血容量的一半十、休克的液體復(fù)蘇原那么1、除心源性休克外均需擴(kuò)容,但在右室梗死時需要擴(kuò)容2、補(bǔ)液的量：需多少補(bǔ)多少,常為失血量的 24 倍3、液體的種類：晶體液、膠體液、血漿、白蛋白、輸血晶體與膠體比例為3:1,中度休克輸全血600800ml,當(dāng)血球比積低于 0.25或血紅蛋白 60gL 時應(yīng)補(bǔ)充全血,一般血球比積為 0.3 時尚能完成紅細(xì)胞的攜氧功能4、補(bǔ)液的速度：. 低血容量休克時進(jìn)展液體復(fù)蘇刻不容緩,輸液的速度應(yīng)快到足以快速補(bǔ)充丟失液體,以維護(hù)組織灌注- .word.zl. . . . . .- .快速建立至少兩條大內(nèi)徑的快速外周靜脈通路 在緊急容量復(fù)蘇

6、時應(yīng)當(dāng)不第一挑選放置中心靜脈導(dǎo)管 原那么是先快后慢第一個半小時輸入平穩(wěn)液1500ml 膠體液 500ml 如休克緩解可減慢輸液速度,如血壓不上升可再快速輸注平穩(wěn)液 1000ml,如仍無反響,可輸全血 水 250ml 600800ml,或用 7.5鹽. 輸液的速度和量必需依臨床監(jiān)測結(jié)果準(zhǔn)時調(diào)整 十一、休克液體復(fù)蘇時液體如何挑選？各種液體的優(yōu)缺點？液體復(fù)蘇可用自然或人工膠體液或晶體液沒有證據(jù)證明某種液體優(yōu)于另一種液體 0.9 %生理鹽水優(yōu)點是等滲,含氯高,大量輸注可引起高氯性代 謝性酸中毒乳酸林格氏液優(yōu)點在于電解質(zhì)組成接近生理,為輕度低滲,同 時含有少量的乳酸,一般情形下,其所含乳酸可在肝臟快速代

7、 謝,大量輸注乳酸林格氏液應(yīng)當(dāng)考慮到其對血乳酸水平的影響治療首選生理鹽水、林格氏液 不宜選葡萄糖, 5 %葡萄糖溶液很快分布到細(xì)胞內(nèi)間隙 ,因此不 用于復(fù)蘇治療 高滲溶液：晚近認(rèn)為它能快速擴(kuò)容改善循環(huán)；最正確成效為 7.5鹽水,輸入 4ml/kg ,10min 后即可使血壓上升,并能維護(hù)- .word.zl.- .30min試驗證明它不影響肺功能,不快速推入不致增高顱內(nèi)壓,平安量為 4ml/kg 膠體溶液：常用的有羥乙基淀粉706代血漿、右旋糖酐 70、全血、血漿等；可使組織間液回收血管內(nèi),循環(huán)量增加 1 倍,人工膠體制劑在血管內(nèi)只能維護(hù)數(shù)小時,用量過大可使組織液過量丟失,且可發(fā)生出血傾向,常

8、因血管通透性增加而引起組織水腫,膠體輸入量一般勿超過 中度和重度休克應(yīng)輸一局部全血15002022m1 低分子右旋糖酐更易引起出血傾向,宜慎用 十二、休克的輸血指征 Hb100g/LHct30% 不需要輸血 Hb 70g/L 那么需要輸血 如在 70g/L100g/L 之間視病情而定 一般 Hb 應(yīng)保持在 80g/L 以上 十三、休克患者需輸血時,如何挑選輸血成份？早期積極改善凝血功能,早期復(fù)蘇時紅細(xì)胞與新奇冰凍血漿的 輸注比例應(yīng)為 1：1 1U250 ml新奇冰凍血漿含接近正常水平的全部凝血因子,包括 400mg纖維蛋白原,能提高約3%患者凝血因子水平大多數(shù)失血性休克患者在搶救過程中酸中毒和低體溫度得到較 好的調(diào)整后,凝血功能仍難以得到很好的訂正 十四、過敏性休克的急診處理；- .word.zl.- .吸氧、液體復(fù)蘇、腎上腺素是一線治療 使用腎上腺素時要留意區(qū)分灌注心律和無灌注心律 用法：首劑宜用 0.3-0.5mg肌肉或皮下注射, 肌肉注射吸取較快,皮下注射吸取較慢；每5-10分鐘可重負(fù)給藥；如無效,或極危重病人可用腎上腺素 0.1mg稀釋