2022國家基層糖尿病防治管理指南（完整版）

1、2022國家基層糖尿病防治管理指南（完整版）近年來我國成人糖尿病患病率持續(xù)上升，基層糖尿病防治任務(wù)艱巨。國家基層糖尿病防治管理指南（2022 ）是在2018年版指南基礎(chǔ) 上結(jié)合國內(nèi)外研究實(shí)踐最新進(jìn)展進(jìn)行的更新，旨在進(jìn)一步推動基層糖 尿病健康管理工作的同質(zhì)化與規(guī)范化。關(guān)于糖尿病的治療，指南主要 提出以下內(nèi)容。糖尿病診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)表1高血糖狀齢奏（WHO 1999）驚代寫分類靜豚血漿葡萄新mmol/L）就OGTT 2hIFG6.1-7.07.8IGT7.07.8ll.lmmoVL或加上空腹血穂7.0mm(ALSEi)QOGTT 2hQl11-lmmoVL甌加上HbMc26.5%無穗尿奪翼型癥狀者，須

2、改E夏查魂認(rèn)注：OGTT為二教電勇響量i聘；HbAlC為糖化皿紅蜜5A1C ;興型應(yīng)錄病癥狀包法煥湯多飲、多鼠、多倉 不明原因體重下降：隨機(jī)皿糖指不考慮上次用餐 時(shí)間.一天中任崽時(shí)間的血疆,不靠用衆(zhòng)診斷空劇0魏受損或敬1:8應(yīng)保:空88狀態(tài)JS至少8 h沒有避拿：倉性恁染、創(chuàng)傷成其他情兄下可諛答時(shí)1三0118 升商.不能以此時(shí)的m糖值診斷清顚.須典敦i除后実查.息確定噁代謝狀及；推薦在采用有準(zhǔn)化栓測方法且有產(chǎn)喧度星控制（美國國神紅生臼標(biāo) 準(zhǔn)化計(jì)刼.中國處化血紅螢白一致性研究計(jì)劃）的圖療機(jī)恂.可以將HbAicZ6.5% 作為S!劇舶華卜充診斷標(biāo)準(zhǔn)分型表3 2型糖尿病與俚糖尿病主要鑒別要點(diǎn)項(xiàng)目2里

3、憶尿倆1塁IS尿痛多色電,少*起嘉貯Ct更多43SSZ肥胯多正at或徜值二多癥狀.成無癥狀S?拄或筆癥載中等傾向小候向大cOSttiitSSffl延卻仄(ETSatz白身榔砲a陰性陽住支持,阻性不能只賤二觸IB矣侮旳依睽外對住&現(xiàn)薰相關(guān)的m身免安撈注：aBS谷氨酸院灰使(glutamate dKboxylase antibody, GADA).(g cfl antibody, ICA),人旅為08心2抗tl (islM cell anbgn2 antibody, IA-2A). PSSgBSCTtt ( Zinc transporter 8 antibody, ZnT8A)萼血糖檢測表4血情檢

4、測方式及臨床應(yīng)用検28方式Ci床應(yīng)用ISUfS 風(fēng)即Ml斑g鶯耳短顏柴,為缺綁汲a 股參礦 顚我血瑪堅(jiān)臨主亶手段畛D涯UAlc反娜敬3個(gè)月2展】狀列詭犬誤舌靈麵M的里要依曲可以性橢課掘9胰Z-反映場前23周的平均血跡是者點(diǎn)代醞赫況糖尿病治療治療原則糖尿病的治療應(yīng)遵循綜合管理的原則，包括控制高血糖、高血壓、血 脂異常、超重肥胖、高凝狀態(tài)等心血管多重危險(xiǎn)因素，在生活方式干 預(yù)的基礎(chǔ)上進(jìn)行必要的藥物治療，以提高糖尿病患者的生存質(zhì)量和延 長預(yù)期壽命。如血痢控制不達(dá)標(biāo),則進(jìn)入下一歩治療単藥治療二甲雙脈腴食素促泌剤/a抑制剤/二肽基BUWIV抑制劑/亀陛烷二IW類/鈉-催蜀最共轉(zhuǎn)運(yùn)策白2抻舸劑/胰高漿素改

5、-1受體激動劑:甲雙生活方式干預(yù)三聯(lián)治療映骷素促波剤/a精件飾抑制前/IV抑筮剤/喧唆烷二制類/紡-匍匐腭共轉(zhuǎn)運(yùn)蛍白2抑制制二甲雙*上述不同作用機(jī)制的兩種藥物注射類胰島素多次注射每日多次預(yù)混胰隔素注：本圖是根據(jù)藥物療效和安全性、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)等方面的臨床證據(jù)以及我國國情等因素 權(quán)衡考慮后推薦的主要藥物治療捋徑。血情控制標(biāo)準(zhǔn)參見表5治療目標(biāo)2型糖尿病的綜合治療包括降血糖、降血壓、調(diào)節(jié)血脂、抗血小板聚 集、控制體重和改善生活方式等。綜合控制目標(biāo)見表5。對健康狀態(tài) 差的糖尿病患者，可以酌情放寬控制目標(biāo)，但應(yīng)避免高血糖引發(fā)的癥 狀及可能岀現(xiàn)的急性并發(fā)癥。HbA1c分層目標(biāo)值建議見表6。表5中國2型糖尿病綜

6、合控制目標(biāo)sn4.4-7.0非SB10.0植化血女蜜白A1C ( % )7.0血壓(mmHg)130/80(mmol/L)1.0SIS13H；EHB(mmol/L)1.7任竺度38蜜白膽宣醇(mmol/L)未合幷動脈粥樣硬化性心血宜疾病2.6合開動眩粥枉硬化性O(shè)血管険條1.8res?SE(kg/m2)24.0注：低里指故(BMI)=aB (kg)/身膏的平方(m2) ； 1 mmHg=0.133 kPa表6 MOSAIC （HbAlc）分層控制目標(biāo)願議HbAlc水平 適用人鮮6.5% 犒雌、病程髄、前壽翎長、無并範(fàn)、榔心館臨的2型糖諭患者，其罹是無觸賊其場良飼7.0%大細(xì)跡贓2興瑚患者8.0%

7、 犒躍、病戲長、有普重知麒、踱壽命兢、體靜鼬償或燭管并施或嚴(yán)重合瓶継看生活方式干預(yù)對已確診的糖尿病患者，應(yīng)立即啟動并堅(jiān)持生活方式干預(yù)，各類生活方式干預(yù)的內(nèi)容和目標(biāo)見表7。表7生活方式干碰內(nèi)容及目標(biāo)內(nèi)容e:血a/暗b患者的的目標(biāo)是36個(gè)月gtt25%-iO%,清度*應(yīng)通漢合理獎(jiǎng)養(yǎng)計(jì)劃達(dá)到并長明曜拎理以作重體理 swsa.走量蘋銜.Sas*均衡.潔足患者別皂舞素的翥學(xué).減少精制a?水化合物（如白米坂.面食.餅干等）和含晩:瑁的握入.以全谷弛az a 冬豆類替代1/3精白米.面等主食.提倡選擇砸1略荷的食品道有氫運(yùn)動（如快走.繩車.打太極學(xué)等）:SM日常身體活動.滅少坐峯時(shí)間.遂議每岡送行23次抗阻

8、綣習(xí)（兩次鍛煉間J3248 h）伴有包性開 發(fā)癥或產(chǎn)st受性開發(fā)癥時(shí),不位采取運(yùn)動治庁g 成人2型辰房宴者每周至少150 min （ CWffl運(yùn)動5 d .每次30 min ）中等兼度（50%70%巔大心奉,運(yùn)動時(shí)有點(diǎn)用力.心跳町呼IRtQ快但不僉促） 運(yùn) 動3科字噸s.避免被動吸煙.不建議n瑚雲(yún)*:酒.有飲霸習(xí)慣的應(yīng)當(dāng)液酒戒S食曲入雖限制在每天為以內(nèi)娘益心 平規(guī)“礦哽時(shí)由部心5a : aj里為Ct里指數(shù)（BMI） 24.0-28.0 kg/m2 :嘵鮮為8MIZ28.0 kg/m2 :清度為BMI 18.5 kg/m2藥物治療啟動藥物治療的時(shí)機(jī)生活方式干預(yù)是2型糖尿病的基礎(chǔ)治療措施，應(yīng)貫穿

9、于糖尿病治療的 始終。對初診血糖控制較好的糖尿病患者，醫(yī)生可根據(jù)病情及患者意 愿采取單純生活方式干預(yù)。如果單純生活方式干預(yù)不能使血糖控制達(dá) 標(biāo)，應(yīng)及時(shí)起始藥物治療。藥物治療的注意事項(xiàng)在藥物治療前應(yīng)根據(jù)藥品說明書進(jìn)行禁忌證審查。不同類型的藥物可聯(lián)用。同一類藥物應(yīng)避免同時(shí)使用。在使用降糖藥物時(shí)，應(yīng)開展低血糖警示教育，特別是對使用胰島素 促泌劑及胰島素的患者。降糖藥物使用中應(yīng)進(jìn)行血糖監(jiān)測，尤其是接受胰島素治療的患者。藥物選擇時(shí)應(yīng)考慮患者經(jīng)濟(jì)能力和患者依從性。降糖藥物的選擇基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)患者的具體病情制定治療方案，并指導(dǎo)患者使用 藥物。具體藥物禁忌證以藥品說明書為準(zhǔn)。二甲雙脈 二甲雙脈是2型糖尿病

10、患者的基礎(chǔ)用藥。如無禁忌證且能耐受藥物者, 二甲雙脈應(yīng)貫穿藥物治療的全程。藥理作用：減少肝臟葡萄糖的輸出，改善外周胰島素抵抗。主要不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)。嚴(yán)重不良反應(yīng):乳酸性酸中毒。禁忌證：雙脈類藥物禁用于腎功能不全血肌酊水平男性132.6卩 mol/L ( 1.5 mg/dl),女性123.8 pmol/L ( 1.4 mg/dl )或估算的 腎小球?yàn)V過率(eGFR) 45 mlmin1.73m-2 、肝功能不全、糖尿 病急性并發(fā)癥、嚴(yán)重感染、缺氧、接受大手術(shù)、酗酒者等。造影檢查 如使用碘化對比劑時(shí)，應(yīng)暫時(shí)停用二甲雙弧，且多飲水，在檢查完至 少48 h且復(fù)查腎功能無惡化后可繼續(xù)用藥。胰島素促泌

11、劑包括磺服類和格列奈類藥物。藥理作用：促進(jìn)胰島B細(xì)胞分泌胰島素，增加體內(nèi)胰島素水平。主要不良反應(yīng):低血糖和體重增加。禁忌證：已明確診斷的1型糖尿病患者、2型糖尿病伴酮癥酸中毒/ 糖尿病高滲狀態(tài)、感染、外傷、重大手術(shù)等應(yīng)激情況，嚴(yán)重肝腎功能 不全、對該類藥物過敏或有嚴(yán)重不良反應(yīng)者等。a-糖昔酶抑制劑藥理作用：延緩碳水化合物在小腸上部的吸收。主要不良反應(yīng):胃腸道反應(yīng)如腹脹、排氣增多等。禁忌證：有明顯消化和吸收障礙的慢性胃腸功能紊亂患者、患有由于 腸脹氣可能惡化的疾患(如嚴(yán)重疝氣、腸梗阻和腸潰瘍)者、糖尿病 伴酮癥酸中毒/糖尿病高滲狀態(tài)、嚴(yán)重肝腎功能不全、對該類藥物過敏 者等。嚷哩烷二酮類(TZDs

12、)藥理作用：增加機(jī)體對胰島素作用的敏感性。主要不良反應(yīng)：體重增加和水腫；增加骨折和心力衰竭發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。禁忌證：有心力衰竭紐約心臟協(xié)會心功能分級II級(即心臟病患者 的體力活動輕度受限制，休息時(shí)無自覺癥狀，一般體力活動可引起心 悸、氣喘、呼吸困難等心力衰竭癥狀)及II級以上、活動性肝病或 轉(zhuǎn)氨酶升高超過正常上限2.5倍及嚴(yán)重骨質(zhì)疏松和有骨折病史的患 者。二肽基肽酶IV抑制劑(DPP-4i )藥理作用：通過抑制二肽基肽酶IV ( DPP-4 )減少胰高糖素樣肽-1 (GLP-1 )在體內(nèi)失活，使內(nèi)源性GLP-1水平升高。GLP-1以葡萄糖 濃度依賴的方式增加胰島素分泌，抑制胰高糖素分泌。主要不良反

13、應(yīng)：總體不良反應(yīng)發(fā)生率低?？赡軐绗F(xiàn)超敏反應(yīng)、頭痛、 上呼吸道感染等。禁忌證：對該類藥物過敏者。鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑（SGLT-2I）藥理作用：抑制腎臟對葡萄糖的重吸收，降低腎糖閾，從而促進(jìn)尿糖 的排出。主要不良反應(yīng)：泌尿系統(tǒng)和生殖系統(tǒng)感染及與血容量不足相關(guān)的不良 反應(yīng)，罕見不良反應(yīng)包括酮癥酸中毒等。禁忌證：對該類藥物有嚴(yán)重過敏反應(yīng)者；重度腎功能損害、終末期腎 病或需要透析的患者等。eGFR45 ml-min-i-1.73 m-2的老年糖尿病 患者不建議為改善血糖啟用SGLT-2L已用藥者需按說明書減量， eGFR9.0%或空腹血糖X 1.1 mmol/L同時(shí)伴明顯高血糖癥狀 的新診斷2

14、型糖尿病患者可考慮短期（2周至3個(gè)月）胰島素強(qiáng)化治 療或及時(shí)轉(zhuǎn)診。藥物治療方案2型糖尿病的治療應(yīng)根據(jù)患者病情等綜合因素制定個(gè)體化方案。生活 方式干預(yù)是2型糖尿病的基礎(chǔ)治療措施，應(yīng)貫穿于糖尿病治療的始終。 如果單純生活方式不能使血糖控制達(dá)標(biāo)，應(yīng)開始單藥治療，2型糖尿 病藥物治療的首選是二甲雙服。若無禁忌證且能耐受藥物者，二甲雙 脈應(yīng)一直保留在糖尿病的治療方案中。有二甲雙腮禁忌證或不耐受二 甲雙腿的患者可根據(jù)情況選擇胰島素促泌劑、a-糖昔酶抑制劑、TZDs、 DPP-4i、SGLT-2i或GLP-1RA.如單獨(dú)使用二甲雙腮治療而血糖未 達(dá)標(biāo)，則應(yīng)加用不同機(jī)制的口服或注射類降糖藥物進(jìn)行二聯(lián)治療。二

15、聯(lián)治療3個(gè)月不達(dá)標(biāo)的患者，應(yīng)啟動三聯(lián)治療，即在二聯(lián)治療的基礎(chǔ) 上加用一種不同機(jī)制的降糖藥物。如三聯(lián)治療中未包括胰島素而血糖 不達(dá)標(biāo)，可加用胰島素治療；如三聯(lián)治療已包括胰島素而血糖仍不達(dá) 標(biāo)，應(yīng)將治療方案調(diào)整為多次胰島素治療（基礎(chǔ)胰島素加餐時(shí)胰島素 或每日多次預(yù)混胰島素）。綜合干預(yù)管理2型糖尿病患者除降糖治療外，還應(yīng)綜合控制血壓、血脂和抗血小板 聚集治療。降壓治療降壓目標(biāo)：一般糖尿病合并高血壓患者降壓目標(biāo)應(yīng)低于130/80 mmHg （ 1 mmHg = 0.133 kPa ）;糖尿病伴嚴(yán)重冠心病或年齡在 6580歲的老年患者，可采取相對寬松的降壓目標(biāo)值，控制在140/90 mmHg以下；80歲

16、以上患者或有嚴(yán)重慢性疾?。ㄈ缧枰L期護(hù)理， 慢性疾病終末期）者，血壓可控制在150/90 mmHg以下。對于伴有 缺血性心臟病的老年高血壓患者，在強(qiáng)調(diào)收縮壓達(dá)標(biāo)的同時(shí)應(yīng)關(guān)注舒 張壓,舒張壓不宜低于60 mmHg。啟動藥物治療時(shí)機(jī)：糖尿病患者的血壓140/90 mmHg者可考慮開 始藥物降壓治療。血壓160/100 mmHg或高于目標(biāo)值20/10 mmHg 時(shí)應(yīng)立即開始降壓藥物治療，并可以采取聯(lián)合治療方案。藥物選擇：5類降壓藥物血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管 緊張素II受體阻滯劑（ARB ）、利尿劑、鈣通道阻滯劑（CCB ）、p 受體阻滯劑均可用于糖尿病患者，其中ACEI或ARB在糖尿病合并 白蛋白尿或慢性腎臟病時(shí)為首選藥物。調(diào)脂