宮外孕異位妊娠

1、關(guān)于宮外孕異位妊娠第一張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月定義 受精卵在子宮體腔以外著床稱為異位妊娠，習(xí)慣稱宮外孕。兩個概念有區(qū)別第二張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第三張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第四張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月異位妊娠的不同部位 不同 的部位第五張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第六張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第七張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第八張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第九張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第十張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月病因 1.輸卵管炎

2、癥2.輸卵管手術(shù)史3.輸卵管發(fā)育不良或功能異常4.輔助生殖技術(shù)5. 放置宮內(nèi)節(jié)育器避孕失敗6.盆腔腫物7.口服避孕藥8受精卵游走9.內(nèi)分泌不同步第十一張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月輸卵管妊娠的病理* 輸卵管妊娠流產(chǎn)* 輸卵管妊娠破裂* 陳舊性宮外孕* 繼發(fā)性腹腔妊娠* 子宮內(nèi)膜蛻膜反應(yīng)第十二張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月輸卵管妊娠流產(chǎn)* 多見于輸卵管壺腹部妊娠* 多在輸卵管妊娠812周發(fā)病* 受精卵種植在輸卵管粘膜皺襞內(nèi)，因蛻膜形成不完整，致囊胚與管壁分離* 如囊胚完全剝離輸卵管妊娠完全流產(chǎn)* 如囊胚剝離不完全輸卵管妊娠不全流產(chǎn)* 輸卵管肌壁薄、收縮力差，不易止血盆腔血

3、腫腹腔積血第十三張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月輸卵管妊娠破裂* 多見于輸卵管峽部妊娠* 發(fā)病多在輸卵管妊娠6周左右* 受精卵著床于輸卵管粘膜皺襞間，絨毛侵蝕肌層及漿膜，最后穿破漿膜破裂* 因輸卵管肌層血管豐富，出血量多，大量腹腔內(nèi)出血易休克* 孕囊自破裂口排出，被吸收或形成包塊或鈣化為石胎第十四張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月繼發(fā)性腹腔妊娠輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂，胚胎可排入腹腔內(nèi)或闊韌帶內(nèi)，多數(shù)死亡，偶有存活，繼續(xù)生長發(fā)育形成繼發(fā)性腹腔妊娠或闊韌帶內(nèi)妊娠第十五張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月輸卵管妊娠的子宮變化輸卵管妊娠與正常妊娠一樣，合體滋養(yǎng)細(xì)胞產(chǎn)生的HCG維持

4、黃體生長，使雌孕激素分泌增加子宮內(nèi)膜蛻膜反應(yīng)* 如胚胎死亡，蛻膜自宮壁剝離，可有陰道流血或蛻膜管型排出，排出組織或刮宮內(nèi)膜組織送病理無絨毛為特點(diǎn)如胚胎死亡，內(nèi)膜尚可見A-S反應(yīng)，為子宮內(nèi)膜發(fā)生過度增生和分泌反應(yīng)甾體激素過度刺激引起（ 有一定價值）A-S反應(yīng)鏡下見子宮內(nèi)膜腺體上皮細(xì)胞增生、增大，細(xì)胞邊界不清，腺細(xì)胞排列成團(tuán)突入腺腔，細(xì)胞極性消失，細(xì)胞核肥大、深染，細(xì)胞漿有空泡。* 這種子宮內(nèi)膜過度增生和分泌的反應(yīng)，可能為甾體激素過度刺激所引起。第十六張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn) 癥狀:* 停經(jīng)* 腹痛* 陰道流血 暈厥、休克 腹部包塊第十七張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于202

5、2年6月第十八張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月癥狀* 停經(jīng)史 （68周），約有2030%的病人問不出停經(jīng)史。腹痛 主要癥狀。如輸卵管妊娠未流產(chǎn)或破裂時，多為一側(cè)下腹隱痛或酸脹感；流產(chǎn)或破裂時，突發(fā)一側(cè)下腹部撕裂樣痛，伴惡心、嘔吐；血液積聚于子宮直腸陷凹時，出現(xiàn)肛門墜脹感；如出血后局限，則表現(xiàn)為一側(cè)下腹痛；如出血增多，可擴(kuò)散至全腹，刺激膈肌可引起肩胛部放射性痛及胸部疼痛。* 陰道流血 胚胎死亡后常有不規(guī)則陰道流血* 暈厥與休克 由于腹腔內(nèi)急性出血及劇烈腹痛引起* 腹部包塊 血腫較久，與周圍組織器官粘連形成第十九張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月體征一般情況：腹腔內(nèi)出血多時，患者

6、呈貧血貌，脈快而細(xì)弱，血壓下降甚至休克。體溫一般不高，出血時間長，因腹腔內(nèi)血液吸收可發(fā)熱，但不超過38C。* 腹部檢查：一側(cè)下腹可有壓痛和反跳痛，腹肌緊張不明顯，出血多時可有移動濁音（叩診）。盆腔檢查：子宮稍大而軟，內(nèi)出血多時子宮有漂浮感；但輸卵管妊娠未流產(chǎn)或破裂時，在子宮側(cè)方可觸及小包塊及輕壓痛，流產(chǎn)或破裂后，因內(nèi)出血，有后穹隆飽滿及觸痛，宮頸舉擺痛；因一側(cè)出血，形成血性包塊。第二十張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月輔助檢查妊娠試驗：有胚胎存活或滋養(yǎng)細(xì)胞有活力時，血HCG升高，尿HCG陽性。但只能考慮為妊娠，不能確定宮內(nèi)或?qū)m外。超聲檢查：子宮稍大但宮腔內(nèi)無妊娠囊，在宮旁有胎芽或胎心即

7、可確診；如輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂后則在宮旁可見一低回聲區(qū)；內(nèi)出血多時子宮直腸陷凹和腹腔有液性暗區(qū)。* 陰道后穹隆穿刺：抽出暗紅色不凝固血。 說明有腹腔內(nèi)出血、未抽出血不能排除腹腔內(nèi)出血* 故以上輔助檢查應(yīng)結(jié)合臨床癥狀及體征，并將輔助檢查結(jié)果加以綜合分析才能確診。第二十一張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十二張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十三張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十四張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十五張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十六張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十七張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于20

8、22年6月第二十八張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十九張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月輔助檢查超聲檢查提示： 附件區(qū)包塊，宮內(nèi)膜厚，或有盆腔積液 第三十張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月鑒別診斷* 具有不典型癥狀及體征的異位妊娠最需鑒別* 流產(chǎn)：臨床上早期異位妊娠最易與流產(chǎn)相混肴，有時尚需與宮內(nèi)妊娠相鑒別。* 黃體或卵泡破裂：因急腹癥及腹腔內(nèi)出血易混肴。* 急性輸卵管炎及急性附件炎、急性盆腔炎* 卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)* 急性闌尾炎其它急腹癥：如急性胃腸炎等腹腔卒中綜合征子宮內(nèi)膜異位癥破裂第三十一張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月關(guān)于如何鑒別* 停經(jīng)史有無* 腹

9、痛性質(zhì)* 陰道流血情況* 是否發(fā)熱* 休克的有無及特點(diǎn)* 盆腔檢查情況* Hb是否下降，WBC是否升高* -HCG是否陽性* 彩超或B超結(jié)果* 后穹隆穿刺結(jié)果第三十二張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月處理手術(shù)治療非手術(shù)治療輸卵管妊娠在流產(chǎn)或破裂前，或雖然已流產(chǎn)或破裂但胚胎已死亡，包塊已局限，已無明顯內(nèi)出血，在監(jiān)測血-HCG的同時進(jìn)行非手術(shù)治療第三十三張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月異位妊娠的手術(shù)式輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂，有內(nèi)出血并發(fā)休克應(yīng)在抗休克的同時，開腹切除輸卵管。尤其發(fā)現(xiàn)輸卵管間質(zhì)部妊娠時，應(yīng)盡早手術(shù)，避免嚴(yán)重的內(nèi)出血。保守性手術(shù)：適用于有生育要求的年輕婦女；對側(cè)輸卵管已

10、切除或已有病變，如切除患側(cè)再無機(jī)會；在輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂前，或已流產(chǎn)或破裂但內(nèi)出血不多，情況允許的條件下進(jìn)行（輸卵管整形術(shù)）。第三十四張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月非手術(shù)治療* 適應(yīng)癥：早期異位妊娠，要求保留生育能力的年輕患者條件：輸卵管妊娠病灶直徑不超過3cm；輸卵管妊娠未破裂或流產(chǎn)；無明顯內(nèi)出血；血-HCG3000U/L。方法：化療，抑制滋養(yǎng)細(xì)胞增生，破壞絨毛，使胚胎組織壞死、脫落、吸收?？扇碛盟幰部删植坑盟?。常用氨甲喋呤和5-氟尿嘧啶第三十五張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月病例第三十六張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十七張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于

11、2022年6月第三十八張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十九張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十一張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十二張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十三張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十四張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十五張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月其它少見的異位妊娠* 卵巢妊娠 宮頸妊娠子宮殘角妊娠子宮切除術(shù)后的異位妊娠剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕處妊娠子宮憩室或子宮囊第四十六張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月腹腔鏡在診治中的作用* 適于輸卵管妊娠未破裂或流產(chǎn)者* 與其它原因不明的急腹癥相鑒別* 早期、較小病灶可同時鏡下治療第四十七張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十八張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月腹腔鏡探查術(shù)則可早期明確診斷，并同時進(jìn)行手術(shù)治療 第四十九張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第五十張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第五十一張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第五十二張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022