顱腦損傷概念與康復(fù)治療應(yīng)用

1、顱腦損傷概念與康復(fù)治療應(yīng)用主講內(nèi)容顱腦損傷的定義01顱腦損傷的分類02顱腦損傷的評(píng)定03顱腦損傷的治療04愛吃貓的小魚干 逍遙知識(shí)小店定義顱腦損傷(head injury，HI)或腦外傷(traumatic brain injury，TBI)是頭顱部位尤其是腦組織的創(chuàng)傷。常導(dǎo)致意識(shí)、肢體運(yùn)動(dòng)、感覺功能和認(rèn)知功能的障礙。是創(chuàng)傷中發(fā)病率僅次于四肢的損傷。戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)期：火器、利器傷、爆炸高壓氣浪沖擊等；和平時(shí)期：交通事故、工傷、運(yùn)動(dòng)損傷、墜落等為主。 流行病學(xué)發(fā)病率高：發(fā)病率為55.4/萬人口/年（北京神經(jīng)外科研究所）。男女比例2：1。 死亡率高：嚴(yán)重創(chuàng)傷性疾病，傷情復(fù)雜、嚴(yán)重。致殘率高：常遺留神經(jīng)功能

2、障礙。如意識(shí)、運(yùn)動(dòng)、感覺、言語、認(rèn)知功能等多方面障礙。影響患者生活工作，給患者及家庭帶來痛苦和困難?？祻?fù)有效： 1/3患者可以重新獲得生活的能力。分類根據(jù)損傷方式/性質(zhì)01開放性：直接和間接的暴力作用于頭部而引起頭皮、顱骨、硬腦膜、腦組織均有損傷，腦組織與外界相通（OHI）。02閉合性：頭皮、顱骨和硬腦膜至少一層保持完整，沒有腦組織與外界相通(CHI)。分類原發(fā)性：外力作用于頭部后立即產(chǎn)生的腦組織損害，包括局部腦損傷：腦挫傷、撕裂傷，硬膜外、硬膜內(nèi)和腦內(nèi)血腫；彌漫性腦損傷：外力的旋轉(zhuǎn)和震蕩導(dǎo)致廣泛的白質(zhì)退行性變。繼發(fā)性：顱內(nèi)壓升高、動(dòng)脈缺氧和腦缺血、腦水腫、腦疝、動(dòng)脈性低血壓、低鈉血癥、顱內(nèi)感

3、染、腦積水。 0201根據(jù)損傷機(jī)制和病理分類根據(jù)損傷部位頭皮損傷顱骨骨折腦損傷腦震蕩彌漫性軸索損傷腦挫裂傷原發(fā)性腦干損傷顱內(nèi)血腫分類根據(jù)傷情嚴(yán)重程度恢復(fù)期：依據(jù)傷后遺忘（post traumatic amnesia，PTA）的時(shí)間分輕、中、重型。02急性期：依據(jù)昏迷時(shí)間、格拉斯哥昏迷分級(jí)計(jì)分（Glasgow coma scale，GCS）分為輕、中、重型。01根據(jù)顱腦損傷嚴(yán)重程度分類嚴(yán)重程度傷后24小時(shí)內(nèi)或連續(xù)記憶恢復(fù)以前連續(xù)記憶恢復(fù)以后GCS昏迷時(shí)間PTA輕度131520min20min, 24h格拉斯哥昏迷量表（GCS）睜眼反應(yīng)（E）計(jì)分運(yùn)動(dòng)反應(yīng)(M)計(jì)分言語反應(yīng)(V)計(jì)分自動(dòng)睜眼 4按吩

4、咐動(dòng)作6回答正確5呼喚睜眼3刺痛能定位5回答錯(cuò)誤4刺痛睜眼 2刺痛能躲避4亂說亂講3不能睜眼1刺痛肢體屈曲3只能發(fā)音2刺痛肢體伸展2不能言語1不能運(yùn)動(dòng)1格拉斯哥昏迷量表（GCS）GCS評(píng)分E分M分V分。1315分為輕度腦損傷。912分為中度腦損傷；評(píng)分8為昏迷和重度腦損傷；傷后遺忘（post traumatic amnesia，PTA） ：指受傷后（記憶喪失）到連續(xù)記憶恢復(fù)所需的時(shí)間，其情況如表。受傷時(shí)刻逆行性遺忘 傷 前傷 后連續(xù)記憶 PTA恢復(fù)連續(xù)記憶傷后遺忘（PTA）傷后遺忘（PTA）評(píng)定Levin的Galveston定向遺忘試驗(yàn)(Galveston orientation and am

5、nesia test，GOAT) GOAT內(nèi)容及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)GOAT內(nèi)容及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)通過提問方式了解患者記憶情況，患者回答不正確時(shí)按規(guī)定扣分，將100減去總扣分即為GOAT分。100分為滿分，10075為正常，7466為異常邊緣，低于66分為異常，一般認(rèn)為達(dá)75分才能認(rèn)為脫離PTA，即恢復(fù)連續(xù)記憶。PTA的時(shí)間從受傷到能獲得75分的時(shí)間。PTA持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短與患者預(yù)后呈高度相關(guān)性。Russell和Smith依據(jù)PTA嚴(yán)重性分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，共分為四個(gè)級(jí)別：傷后遺忘（PTA）PTA程度PTA程度4wk極重Jennett將之細(xì)化 少于1h為輕度；124h為中度；17d為重度；7d為極重度。持續(xù)性植物狀態(tài)（PVS

6、）持續(xù)性植物狀態(tài)（persistent vegetative state， PVS）重型顱腦損傷中占10，它是大腦廣泛性缺血性損害而腦干功能仍然保留的結(jié)果。診斷標(biāo)準(zhǔn)： （1）認(rèn)知功能喪失，無意識(shí)活動(dòng)，不能執(zhí)行指令。（2）保持自主呼吸和血壓。（3）有睡眠覺醒周期。（4）不能理解和表達(dá)言語。（5）能自動(dòng)睜眼或刺痛睜眼。（6）可有無目的性眼球跟蹤活動(dòng)。（7）丘腦下部腦功能基本保存。以上7個(gè)條件持續(xù)1個(gè)月以上。美國(guó)女植物人:泰里斯基亞沃微意識(shí)狀態(tài)微意識(shí)狀態(tài)（minimally conscious state ，MCS）定義為意識(shí)狀態(tài)的一種嚴(yán)重障礙，但仍可表現(xiàn)出微弱且明確的行為證據(jù)，提示存在自我或環(huán)境意

7、識(shí)。微意識(shí)狀態(tài)1) 簡(jiǎn)單的指令性行為。2) 手勢(shì)或語言回答是/否。3) 語言能夠被人理解。4) 在相關(guān)環(huán)境刺激下，出現(xiàn)短暫的運(yùn)動(dòng)或情感行為，且與反射性活動(dòng)無關(guān)。出現(xiàn)以下任何一種情況即足以證明存在短暫的行為反應(yīng)：對(duì)情緒性的、但非中立性的話題或刺激以語言或視覺的形式進(jìn)行表達(dá)后，患者出現(xiàn)哭、微笑或大笑反應(yīng)。對(duì)評(píng)論或問題的語言內(nèi)容產(chǎn)生直接反應(yīng)，表現(xiàn)為發(fā)音或手勢(shì)。伸手取物，且物體的位置與取物的方向之間有明確的關(guān)系。觸摸或握住物體，且接觸方式符合該物體的大小和形狀。對(duì)移動(dòng)或突顯的刺激產(chǎn)生直接反應(yīng)，表現(xiàn)為眼球跟蹤運(yùn)動(dòng)或持續(xù)凝視。顱腦損傷的診斷依據(jù) 發(fā)生的時(shí)間事故的性質(zhì)損害的程度及類型有無昏迷及昏迷時(shí)間重點(diǎn)檢

8、查頭部受傷部位詳細(xì)進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)檢查迅速可靠檢查 CT和MRI。顱腦損傷主要功能障礙認(rèn)知方面ADL軀體方面情緒行為方面社會(huì)方面顱腦損傷軀體方面障礙運(yùn)動(dòng)功能障礙 感覺障礙肌張力高多見，出現(xiàn)痙攣、姿勢(shì)異常、偏癱、四肢癱、共濟(jì)失調(diào)、手足徐動(dòng)等。觸覺、痛覺、溫度覺、本體覺和復(fù)合感覺紊亂；特殊感覺紊亂，如視覺、聽覺、味覺、嗅覺異常。顱腦損傷軀體方面障礙遲發(fā)性癲癇 一半患者發(fā)病后1/21年內(nèi)有癲癇發(fā)作可能，多發(fā)生于中度或重度TBI后。是神經(jīng)元陣發(fā)性、過度超同步放電表現(xiàn)。其原因是瘢痕、粘連和慢性含鐵血黃素沉積刺激所致。全身發(fā)作以意識(shí)喪失515 min和全身抽搐為特征。局限性發(fā)作以短暫意識(shí)障礙或喪失為特征，一般

9、持續(xù)數(shù)秒，無全身痙攣現(xiàn)象。 顱腦損傷認(rèn)知功能障礙認(rèn)知功能障礙 知覺、注意、記憶、言語、思維、學(xué)習(xí)、歸納、演繹等障礙。知覺障礙失認(rèn)癥和失用癥忽視癥體象障礙語言障礙言語錯(cuò)亂、構(gòu)音障礙、失語癥偏側(cè)忽略癥-表現(xiàn)不朝向左側(cè)看只吃盤子右邊的菜只刮右邊的胡子或僅化妝右臉只洗右半身體只穿了右腳的鞋、襪子、右手套撞到左側(cè)門框上不注意左邊的同他說話的人僅從報(bào)紙或書中段落的右半開始讀讀錯(cuò)單詞左邊即詞首的字母寫字寫在紙的右半部動(dòng)物的忽略癥顱腦損傷生活工作障礙日常生活功能障礙 由于認(rèn)知能力不足及運(yùn)動(dòng)感覺異常，生活自理、家務(wù)、娛樂等受到限制。就業(yè)能力障礙 中、重度患者恢復(fù)傷前的工作較難。持續(xù)的注意力下降、記憶缺失、行為控

10、制不良、判斷失誤等使他們不能參與競(jìng)爭(zhēng)性的工作。顱腦損傷情緒、行為和社會(huì)方面障礙顱腦損傷患者恢復(fù)早期，對(duì)受傷情景的回憶、頭痛引起的不適、擔(dān)心生命危險(xiǎn)等不良情緒都可導(dǎo)致包括否認(rèn)、抑郁、挫敗感、倦怠嗜睡、易怒、攻擊性及躁動(dòng)不安。嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)人格改變、類神經(jīng)質(zhì)反應(yīng)、行為失控、社會(huì)交往障礙等。顱腦損傷功能評(píng)定肢體運(yùn)動(dòng)功能 主被動(dòng)ROM、Ashworth痙攣評(píng)定、Brunnstrom 、上田敏、Fugl-Meyer進(jìn)行上肢、手、下肢評(píng)定。 Fugl-Meyer、Berg平衡量表、協(xié)調(diào)測(cè)試、步態(tài)分析等。肢體感覺功能利用Fugl-Meyer感覺評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定上肢、手掌、大腿、足跟的輕觸覺，0-2分計(jì)分，共8分。

11、以及肩、肘、腕、拇指、髖、膝、踝和足趾的本體感覺，0-2分計(jì)分，共16分。 VAS疼痛評(píng)分。實(shí)體覺、形狀覺、定位覺、質(zhì)地覺、重量覺、兩點(diǎn)辨別覺等。顱腦損傷功能評(píng)定認(rèn)知功能評(píng)定 簡(jiǎn)易智能評(píng)定量表（MMSE）、MoCA、FAB、改良長(zhǎng)谷川癡呆量表、臨床癡呆評(píng)定量表、HACHINSKI缺血指數(shù)量表 、Rivermead行為記憶功能、偏側(cè)忽視癥、失認(rèn)癥、失用癥、注意力、記憶力、失語的WAB、ABC法、簡(jiǎn)式Token測(cè)試量表、構(gòu)音障礙Frenchay法評(píng)定。顱腦損傷功能評(píng)定情緒、行為障礙評(píng)定借助焦慮（SAS）、抑郁(SDS)、躁狂等量表。也可依據(jù)癥狀，觀察記錄。如攻擊、沖動(dòng)、喪失自知力、強(qiáng)迫觀念、癔病等

12、。顱腦損傷功能評(píng)定日常生活活動(dòng)能力（ADL） 改良Barthel指數(shù)（MBI）、功能獨(dú)立性評(píng)定法（FIM）、功能綜合評(píng)定（FCA）。FIM和FCA不僅包含了軀體功能，而且還評(píng)定了交流認(rèn)知和社會(huì)功能。ICF37顱腦損傷結(jié)局Glasgow結(jié)局量表（Glasgow outcome scale GOS） 顱腦損傷常用的評(píng)定工具 顱腦損傷康復(fù)的特點(diǎn)在智能、行為、情感方面嚴(yán)重臨床上的表現(xiàn)復(fù)雜與腦卒中患者相似康復(fù)的目的系統(tǒng)、細(xì)致地評(píng)價(jià)患者在進(jìn)行各種活動(dòng)時(shí)的障礙以及殘存的機(jī)能，幫助患者最大限度地改善、利用這些機(jī)能，提高和改善生活質(zhì)量。康復(fù)的目標(biāo)提高隨意運(yùn)動(dòng)的能力和耐力；增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)和感覺機(jī)能的統(tǒng)合；提高言語交流能

13、力；提高知覺、注意力、思維、記憶力、解決問題等方面的能力；改善和提高日常生活自理能力；提高生活、職業(yè)技能回歸社會(huì)。急性期的康復(fù)治療目標(biāo)：穩(wěn)定病情，預(yù)防并發(fā)癥，提高患者的覺醒能力和反應(yīng)水平，以及對(duì)自身及環(huán)境的認(rèn)識(shí)，促進(jìn)功能的恢復(fù)。 急性期的康復(fù)治療包括:藥物治療、良姿位（對(duì)抗痙攣模式、防止攣縮的體位 ）、知覺刺激（促醒治療）、改善ROM、矯形器的應(yīng)用、吞咽處理、排痰引流并保持呼吸道通暢、理療（包括高壓氧）、針灸、盡早活動(dòng)（直立床）、家屬陪護(hù)的教育。 急性期的康復(fù)治療抗水腫治療：人體白蛋白、甘露醇、速尿等。 神經(jīng)節(jié)苷脂 ：施捷因、申捷 腦細(xì)胞代謝功能活化劑：胞二磷膽堿 、甲氯芬酯 、吡拉西坦 、都

14、可喜 皮質(zhì)激素：地塞米松或氫化考的松。 冬眠低溫療法：應(yīng)用冬眠藥物結(jié)合物理降溫 ?？拱d癇治療：苯妥因納、苯巴比妥、卡馬西平、丙戊酸納等。藥物治療：急性期的康復(fù)治療知覺刺激：通過可控制的知覺刺激提高和改善患者的意識(shí)水平。知覺刺激可以從患者早期半昏睡狀態(tài)或昏睡狀態(tài)下就開始實(shí)施。知覺刺激的方式多種多樣，一般可采用視覺、聽覺、觸覺等方面的刺激。急性期的康復(fù)治療視覺：讓患者靠坐在床上或者坐在輪椅上，使患者脫離只有天花板的視覺環(huán)境，對(duì)周圍環(huán)境注視的本身，就是最基本的視覺機(jī)能的訓(xùn)練。下一步就是指導(dǎo)患者注意觀察周圍環(huán)境的人或物。在室內(nèi)放置鮮花、頭上放置五彩電燈，通過不斷變換的彩光刺激視網(wǎng)膜、大腦皮層。急性期的

15、康復(fù)治療聽覺：利用鈴鐺、撥浪鼓等發(fā)聲物體在各個(gè)方位發(fā)出聲響，練習(xí)對(duì)聽覺刺激的反應(yīng)。有時(shí)視覺刺激和聽覺刺激可同時(shí)進(jìn)行。定期聽親人的錄音和言語交流，收聽廣播和音樂等。通過患者的面部表情或者脈搏、呼吸、睜眼等變化觀察患者對(duì)各種刺激的反應(yīng)。 急性期的康復(fù)治療觸覺：以表淺感覺為例，利用粗糙或者細(xì)軟等不同質(zhì)地的布或冰塊，在患者皮膚表面摩擦，指示患者指出磨擦的部位。 急性期的康復(fù)治療原則：了解患者受傷之前性格和興趣愛好，給予他有意義的感知覺刺激。治療小組中包括一名家庭成員。隨著訓(xùn)練的進(jìn)展，應(yīng)從單一刺激逐步過度到多種復(fù)合刺激，對(duì)感覺刺激和口頭命令有反應(yīng)的患者，可以加上必要的訓(xùn)練。恢復(fù)期的康復(fù)治療恢復(fù)期患者是清

16、醒的，但經(jīng)常表現(xiàn)出混亂、動(dòng)搖和不適宜的反應(yīng)。康復(fù)目標(biāo)：減少患者的定向障礙和言語錯(cuò)亂，提高記憶、注意、思維、組織和學(xué)習(xí)能力；最大限度地恢復(fù)感覺、運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知、語言功能和生活自理能力，提高生存質(zhì)量。 恢復(fù)期的康復(fù)治療改善運(yùn)動(dòng)感覺及活動(dòng)功能：物理治療神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù) 牽張訓(xùn)練 肌力訓(xùn)練 關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練 平衡訓(xùn)練 步行訓(xùn)練醫(yī)療體操生物反饋治療 功能性電刺激 1985年首創(chuàng)英國(guó)Magstim重復(fù)經(jīng)顱磁刺激repetitive Transcranial Magnetic Stimulation（rTMS） 恢復(fù)期的康復(fù)治療改善運(yùn)動(dòng)感覺及活動(dòng)功能：作業(yè)治療日常生活能力訓(xùn)練 強(qiáng)迫性治療矯形器和輔助具的使用 恢

17、復(fù)期的康復(fù)治療改善運(yùn)動(dòng)、感覺及活動(dòng)功能：藥物口服巴氯芬妙納丹曲林鈉恢復(fù)期的康復(fù)治療改善運(yùn)動(dòng)感覺及活動(dòng)功能：藥物神經(jīng)肌肉阻滯利多卡因無水酒精（石碳酸）肉毒毒素（BTXA）：衡力、保妥適DAI case reportChen Yongning, 7 yrs boy victim of Sichuan Earthquake, 2008In coma for almost 2 monthsNormal single joint movement with normal muscle power and tone. Abnormal functional action and movement with

18、 multiple joints.Unable to sit and stand Recovered from vegetate status in July恢復(fù)期的康復(fù)治療行為障礙的治療 對(duì)行為異常的康復(fù)目標(biāo)是積極消除他們的不正常的、不為社會(huì)所接受的行為，促進(jìn)他們的親社會(huì)行為。穩(wěn)定限制的住所與結(jié)構(gòu)化的環(huán)境，是改變不良行為的關(guān)鍵。恢復(fù)期的康復(fù)治療躁動(dòng)不安與易激惹性處理安全、安靜、布局合理房間；減少不良刺激，如導(dǎo)管、引流管；避免過于限制或約束患者的行動(dòng)能力;避免治療次數(shù)過多時(shí)間過長(zhǎng)；對(duì)恰當(dāng)?shù)男袨樘峁┓e極的反饋,獎(jiǎng)勵(lì)方法如實(shí)物、代幣券；在每次不恰當(dāng)行為發(fā)生后的一個(gè)短時(shí)間內(nèi)，杜絕一切獎(jiǎng)勵(lì)性刺激；對(duì)于

19、不安的情緒提供宣泄的方式，如散步或體力性活動(dòng)；最大限度減少與不熟悉工作人員的接觸;在極嚴(yán)重的不良行為發(fā)生后，給患者厭惡刺激。藥物：氟哌啶醇、佳樂定、再普樂失認(rèn)癥訓(xùn)練單側(cè)忽略（半側(cè)空間失認(rèn)）訓(xùn)練法不斷提醒患者集中注意其忽略的一側(cè)。站在忽略側(cè)與患者談話和訓(xùn)練。對(duì)忽略側(cè)提供觸摸、拍打、擠壓、擦刷、冰刺激等感覺刺激，并囑其說出刺激的部位和感覺。將患者所需的物品如將食物、電話等放置在忽略側(cè)，要求其用健手越過中線去拿取。揀滿桌硬幣?；謴?fù)期的康復(fù)治療失認(rèn)癥訓(xùn)練單側(cè)忽略（半側(cè)空間失認(rèn)）訓(xùn)練法在忽略側(cè)放置色彩鮮艷的物品或燈光提醒其對(duì)患側(cè)的注意。閱讀文章時(shí)，在忽略側(cè)一端放上色彩鮮艷的夾子，或使其用手摸著書的邊緣，

20、從邊緣處開始閱讀，避免漏讀。穿衣時(shí)用鏡子。左頸部肌肉振動(dòng)、遮蓋眼鏡右半、佩戴棱鏡恢復(fù)期的康復(fù)治療顏色失認(rèn)：用各種顏色的圖片先讓患者進(jìn)行辨認(rèn)、學(xué)習(xí)，然后向患者提供各種物體的輪廓和彩筆，訓(xùn)練他填上正確的顏色，或?qū)⑤喞獔D和色板配對(duì)不正確時(shí)給予指示或提醒，反復(fù)訓(xùn)練?；謴?fù)期的康復(fù)治療面孔失認(rèn)：先用親友的照片，讓患者反復(fù)看，然后把這些照片混放在幾張無關(guān)的照片中，讓患者辨認(rèn)出親友的照片。 地理方向失認(rèn)：在市區(qū)路線圖上畫出回家路線等。如畫一張地圖，讓患者用手指從某處出發(fā)到某處停下，讓患者手放停止處，要求其能原路找回出發(fā)點(diǎn)，如此反復(fù)訓(xùn)練。連續(xù)無誤可再增加難度?；謴?fù)期的康復(fù)治療結(jié)構(gòu)失認(rèn)：讓患者按治療師要求用火柴、

21、積木、拼板等構(gòu)成不同圖案。如用彩色積木拼圖，治療師向患者演示拼積木圖案，然后要求患者按其排列順序拼積木，如正確后再加大難度?；謴?fù)期的康復(fù)治療恢復(fù)期的康復(fù)治療Gerstmann綜合征訓(xùn)練法左、右失認(rèn)：治療者經(jīng)常提供左右方向的暗示，可說出左或右側(cè)的參照物予以誘導(dǎo)，也可在物體的左或右側(cè)系上彩帶或重物予以區(qū)別。讓患者反復(fù)辨認(rèn)身體的左方或右方，接著辨認(rèn)左方或右方的物體。左右辨認(rèn)訓(xùn)練可貫穿于運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、作業(yè)訓(xùn)練及日常生活活動(dòng)中。如“讓我看看你的右腳，將左肘朝向我”?；謴?fù)期的康復(fù)治療手指失認(rèn)：給患者手指以各種觸覺刺激如用砂紙、冰等，至少2min，讓其呼出該手指的名稱，反復(fù)在不同的手指上進(jìn)行。也可教患者做手指運(yùn)

22、動(dòng)如樹大拇指、屈食指、對(duì)指捏、做數(shù)字手勢(shì)等?；謴?fù)期的康復(fù)治療失算：給患者以能自動(dòng)出現(xiàn)數(shù)目的作業(yè)，讓他辨認(rèn)和熟悉其中的數(shù)字，如玩撲克牌、投骰子等可以訓(xùn)練患者的數(shù)目知覺。借助引起興趣的物體擺放，完成簡(jiǎn)單加減計(jì)算。失寫：輔助患者書寫并告知寫出材料的意義，著重訓(xùn)練健手書寫 。從系列書寫、姓名、抄寫開始?；謴?fù)期的康復(fù)治療5身體失認(rèn)訓(xùn)練法 訓(xùn)練時(shí)可用人的輪廓圖或小型人體模型讓患者學(xué)習(xí)人體的各個(gè)部分及名稱。再用人體拼板讓患者自已拼配；同時(shí)，刺激患者身體的某一部分，讓其呼出這一部分的名稱，或呼出患者身體某一部分的名稱，讓其刺激自己身體的這一部分。也可以看圖說明，讓患者按要求指出身體各部分和呼出身體各部位名稱

23、?；謴?fù)期的康復(fù)治療觸覺失認(rèn)訓(xùn)練法患者先看它，治療者將物體通過各個(gè)平面移動(dòng)，讓患者注視，然后讓患者用健手持此物移動(dòng)，也用雙目注視；然后改為雙手移動(dòng)；以后再改用病手操縱和移動(dòng)。移動(dòng)幾次后，讓患者閉目進(jìn)行。用上述方法讓患者移動(dòng)過幾種物體后，將這些物體放入一個(gè)不透明的暗箱內(nèi)，讓患者按治療者要求用手摸索出正確的物體。在連續(xù)幾次成功后，再加入新的物體。同樣，術(shù)者可讓患者看圖片，然后在暗箱中找出匹配的物體，這種方法含有多種感覺輸入，可用來增加對(duì)神經(jīng)通路有觸覺作用的有效信息量，可以促進(jìn)觸覺鑒別。 恢復(fù)期的康復(fù)治療7聽覺失認(rèn)癥訓(xùn)練法可讓患者閉上眼睛聽從錄音機(jī)中傳出的動(dòng)物叫聲或其他聲響，然后在畫有動(dòng)物的圖片或圖式

24、上指出聲音有誰發(fā)出，如有誤及時(shí)給予指正。也可進(jìn)行按門鈴、撥打電話、看電視等功能活動(dòng)，隨時(shí)向患者提出問題，給與糾正和補(bǔ)充。訓(xùn)練時(shí)治療者在言語刺激的同時(shí)增加手勢(shì)，能提高療效。恢復(fù)期的康復(fù)治療失用癥訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)性失用：如訓(xùn)練患者完成扣紐扣，治療師可與患者一起討論此活動(dòng)的重點(diǎn)，示范給患者看，然后手把手地教患者。反復(fù)訓(xùn)練，改善后可減少暗示、提醒等，并加入復(fù)雜的動(dòng)作。 恢復(fù)期的康復(fù)治療意念性失用：當(dāng)患者不能按指令要求完成系列動(dòng)作，如泡茶后喝茶，擺設(shè)餐具后吃飯等動(dòng)作時(shí)，可通過動(dòng)作分解、示范暗示幫助患者。如令其倒一杯茶，患者常常會(huì)出現(xiàn)順序上的錯(cuò)誤，即不知道先要打開杯子蓋子，再打開熱水瓶塞然后倒水這一順序等，那么就

25、必須把一個(gè)個(gè)動(dòng)作分解開來，演示繪患者看，然后分步進(jìn)行訓(xùn)練，上一個(gè)動(dòng)作要結(jié)束時(shí)，提醒下一個(gè)動(dòng)作，啟發(fā)患者有意識(shí)的活動(dòng)，或用手幫助患者進(jìn)行下一個(gè)運(yùn)動(dòng)，直到有改善或基本正常為止?；謴?fù)期的康復(fù)治療意念運(yùn)動(dòng)性失用：訓(xùn)練前向患者說明活動(dòng)的目的、方法和要領(lǐng)。治療時(shí)要設(shè)法觸動(dòng)其無意識(shí)的自發(fā)運(yùn)動(dòng)。如要讓患者刷牙，可以將牙刷放在患者手中，通過觸覺提示完成一系列動(dòng)作。如患者劃火柴后不能吹熄它，可把點(diǎn)燃的火柴放到患者面前他常能自動(dòng)吹熄。因此要常啟發(fā)患者的無意識(shí)活動(dòng)以達(dá)到功能目的。重復(fù)練習(xí)某項(xiàng)活動(dòng)時(shí)，每次都要按照同樣的順序、方法去做。 恢復(fù)期的康復(fù)治療穿衣失用：教給患者對(duì)各類衣服的辨別，分清衣服的各個(gè)部位及他們與身體某

26、個(gè)部位的對(duì)應(yīng)關(guān)系。訓(xùn)練穿衣時(shí)，訓(xùn)練者可用暗示、提醒指導(dǎo)患者穿衣，甚至可一步一步地用言語指示并手把手教患者穿衣。最好在上下衣和衣服的左右、領(lǐng)口袖口作上明顯的記號(hào)、彩帶以引起注意。注意訓(xùn)練1、猜測(cè)游戲：取兩個(gè)杯子和一個(gè)彈球，讓病人注意看著由訓(xùn)練者將一杯反扣在彈球上，讓其指出球在哪個(gè)杯里。反復(fù)數(shù)次。如無誤差，改用兩個(gè)以上的杯子一個(gè)彈球，方法同前；成功后可改用多個(gè)杯子和多種顏色的球，扣上后讓病人分別指出各顏色球被扣在那里?；謴?fù)期的康復(fù)治療注意訓(xùn)練2、刪除作業(yè)：在紙上連續(xù)打印成組的數(shù)字符號(hào)或字母，讓患側(cè)用筆刪去指定的符號(hào)或某段，反復(fù)多次無誤后，可增加難度。如可縮小字體，增加字符行數(shù)，要求區(qū)分大小寫等。

27、恢復(fù)期的康復(fù)治療注意訓(xùn)練3、時(shí)間感：給病人秒表，要求病人按訓(xùn)練者指令開啟秒表，并于10秒內(nèi)自動(dòng)按下停止秒表。以后延長(zhǎng)至1分鐘，當(dāng)誤差小于1-2秒時(shí)改為不讓病人看表，開啟后心算到10秒停止，然后時(shí)間可延長(zhǎng)至2分鐘，當(dāng)每10秒鐘誤差不超過1.5秒時(shí)，改為一邊與病人講話，一邊讓病人進(jìn)行上述訓(xùn)練，要求病人盡量不受講話影響分散注意力。 恢復(fù)期的康復(fù)治療注意訓(xùn)練4實(shí)踐活動(dòng)，如聽講、做筆記、瞄準(zhǔn)、小實(shí)驗(yàn)、參觀等，以加強(qiáng)注意的目的性和調(diào)節(jié)注意的緊張性。 恢復(fù)期的康復(fù)治療記憶訓(xùn)練1朗誦法：反復(fù)地朗誦需要記住的信息，在朗誦的隨后，大腦回憶與朗誦相一致的圖示印象，如回憶不出再朗誦，最終能回憶起來。2提示法：用活動(dòng)信

28、息的第一個(gè)字母或首個(gè)詞句來提醒記憶，如“今天我要練習(xí)步行”，讓患者記住“今天”一詞。在練習(xí)步行前可問患者“今天”有何安排，使患者回憶“今天”一詞，隨之聯(lián)想到“練習(xí)步行”。 舉例:protection，rest，icing，compression，elevation 恢復(fù)期的康復(fù)治療記憶訓(xùn)練3、敘述法：將需要記住的信息融合到一個(gè)自己熟悉或感興趣的故事里，當(dāng)患者在表達(dá)故事情節(jié)時(shí)，記憶信息不斷的敘述出來，提示患者去從事已安排好的工作。4、印象法：在患者的大腦中產(chǎn)生一個(gè)影像幫助記憶，比如將購(gòu)物活動(dòng)信息在大腦中形成一個(gè)熟悉的商店形象，當(dāng)這個(gè)形象出現(xiàn)之后，隨之回憶商店的距離、交通條件等，為購(gòu)物作準(zhǔn)備。5、輔助物記憶法：利用筆記本、時(shí)間表、地圖、鬧鐘、手表、清單、記號(hào)、標(biāo)簽等幫助記憶。藥物：可輔助用尼莫通，或哈伯因、雙益平、安理申。 恢復(fù)期的康復(fù)治療智力障礙的訓(xùn)練也就是解決問題綜合能力的訓(xùn)練。1、選擇一項(xiàng)功能活動(dòng)，如入廁、洗澡、寄信、購(gòu)物等，與患者一起討論，決定活動(dòng)步驟和方法，其后讓患者自己確定另一項(xiàng)活動(dòng)的計(jì)劃，治療師給予補(bǔ)充、糾正，得到患者同意后再執(zhí)行。2、提出一些難題，問患者如何解決，如“鐘表的時(shí)針旋轉(zhuǎn)一周，秒針需要旋轉(zhuǎn)多少周？”、“在回家途中不慎小孩走失，怎樣處理”等，讓患者分析、判斷、提出解決問題的方法和步驟?；謴?fù)期的康復(fù)治療智力訓(xùn)練3