人衛(wèi)版外科學乳房疾病第一、二、三、四、五節(jié)課件

1、第二十三章 乳房疾病第一節(jié) 解剖生理概要第二節(jié) 乳房檢查第三節(jié) 急性乳腺炎第四節(jié) 乳腺囊性增生病解剖生理概要第一節(jié)重點難點熟悉了解掌握Cooper韌帶；壺腹部乳房淋巴引流途徑腋窩淋巴結分組外科學（第9版）一、乳腺解剖概述 呈半球形，第26肋水平 腺葉：1520個放射狀 小葉：若干，小乳管和腺泡 小乳管匯至大乳管并開口于乳頭 外科學（第9版）大乳管近乳頭開口1/3段略膨大，稱之為“壺腹部”(輸乳管竇)：乳管內乳頭狀瘤好發(fā)部位 腺葉間有與皮膚垂直的纖維束，上連淺筋膜淺層，下連淺筋膜深層，稱Cooper韌帶 一、乳腺解剖概述外科學（第9版） 1.大部分淋巴液經胸大肌外側緣淋巴管 腋窩LN鎖骨下LN

2、鎖骨上LN 2.部分乳房內側淋巴液肋間淋巴管 胸骨旁LN 鎖骨上LN 3.兩乳房間皮下有交通淋巴管，一側淋 巴液可流向對側 4.乳房深部淋巴網可沿腹直肌鞘和肝鐮 狀韌帶肝 二、乳房淋巴引流途徑乳房淋巴引流途徑外科學（第9版） （胸小肌為界） 組：腋下組 (低位組） 組：腋中組（中位組） 胸肌間（Rotters）LN 組：腋上組（高位組）三、腋窩淋巴結分組腋窩淋巴結分組乳房檢查第二節(jié)重點難點熟悉了解掌握乳房視診、捫診乳腺超聲乳腺X線攝影檢查乳腺MRI乳腺病理檢查乳管鏡檢查外科學（第9版）一、乳房視診、捫診 （一）視診（望診）Inspection 1.整體形態(tài) 2.皮膚 3.乳頭 （二） 捫診（觸

3、診）Palpation 1.腫塊（性質描述） 2.腋窩及鎖骨上下 乳房視診、捫診1. 腫塊性質（實性或囊性）、位置、大小、形狀、邊界 （一）乳房超聲檢查2. 乳房區(qū)域淋巴結情況 二、特殊檢查3. 彩超可了解病變血供情況 乳腺X線檢查+超聲：敏感性90%，特異度95%外科學（第9版）1. 乳腺癌X線表現：常為密度增高塊影，邊界不規(guī)則，或呈毛刺征，可顯示砂粒樣鈣化灶（二）乳房X線攝影檢查2. 可發(fā)現臨床捫查不到腫塊的乳腺癌二、特殊檢查3. 原位癌的主要檢出方法外科學（第9版）乳腺癌X線表現1. 乳腺超聲和X線檢查對病變檢出或確診困難者（三）乳腺MRI2. 腋下淋巴結腫大病人評價乳腺內是否存在隱匿性

4、乳腺癌二、特殊檢查3. 多中心病灶，確認病變范圍 (乳腺癌術前分期)外科學（第9版）中國抗癌協會乳腺癌專業(yè)委員會.中國抗癌協會乳腺癌診治指南與規(guī)范(2017年版)J.中國癌癥雜志,2017,27(9):695-759.乳腺MRI了解乳腺導管的擴張情況、導管內有無新生物并取活檢 （四）乳腺乳管造影、導管內鏡檢查二、特殊檢查外科學（第9版）乳腺乳管造影導管內鏡檢查（五）細胞學檢查 二、特殊檢查外科學（第9版）1. 乳頭溢液涂片細胞學檢查2. 乳頭糜爛部刮片或印片細胞學檢查（六）針吸細胞學與組織病理檢查 二、特殊檢查外科學（第9版）1. 針吸細胞學檢查 2. 粗針穿刺組織學檢查3. 麥默通真空輔助乳

5、腺微創(chuàng)旋切系統4.切除/切取活檢針吸細胞學與組織病理檢查 （七）其他輔助檢查 二、特殊檢查外科學（第9版）1. CT：可用于判斷是否有肺、肝轉移等2. PET，SPECT 多乳頭、多乳房畸形第三節(jié)急性乳腺炎第四節(jié)重點難點熟悉了解掌握急性乳腺炎的治療急性乳腺炎的臨床表現急性乳腺炎的病因外科學（第9版）乳汁：理想的細菌培養(yǎng)基（一）乳汁淤積一、病因致病菌主要為金黃色葡萄球菌外科學（第9版）（二）細菌入侵（一）病史：（多為產后哺乳的婦女）二、診斷外科學（第9版）（二）體征 ：紅、腫、熱、痛 波動感 (fluctuation) （三）WBC （一）消除感染三、治療外科學（第9版）（二）排空乳汁（一般不停

6、止哺乳）（三）切開引流 (incision & drainage) （膿腫形成時）乳房膿腫切開引流 乳腺囊性增生病第五節(jié)重點難點熟悉了解掌握乳腺囊性增生病的臨床表現乳腺囊性增生病的表現乳腺囊性增生病的病因外科學（第9版）一、概況外科學（第9版） 乳腺囊性增生?。?breast cystic hyperplasia ）亦稱乳腺病 最常見，多見于3045歲的婦女 西方國家發(fā)病率：有報道高達30%40%以上 國內發(fā)病率：有報道高達30%60%以上 劉漢云.南通市21471例婦女乳腺普查結果臨床研究 . 長春中醫(yī)藥大學學報， 2010年2期 王晉， 楊勝利. 佛山地區(qū)6542例乳腺普查結果分析.中國現

7、代醫(yī)學雜志，2011年11期（一）本病系雌、孕激素比例失調，使乳腺實質增生過度和復舊不全二、病因外科學（第9版）（二）性激素代謝障礙，激素受體質和量異常（一）疼痛：部分有周期性（與月經周期有關）三、臨床表現1. 多發(fā)，結節(jié)狀，或成片狀增厚，大小不一，質韌2. 可有輕壓痛3. 與周圍組織分界不清，與皮膚或深部組織無粘連，可移動4. 大小可隨月經周期有變化外科學（第9版）（三）反復發(fā)生（二）腫塊：（四）乳頭溢液：10%15%，多為漿液性或漿液血性液體（五）腋窩淋巴結無腫大（一）診斷依據：臨床表現 四、診斷對單側、病變范圍較為局限者應提高警惕外科學（第9版）（二）鑒別診斷：乳腺癌（彩超、鉬靶、隨訪）1.中成藥（如：乳康片、乳癖消、小金丸、乳增寧等）（一）癥狀較輕：一般不需治療五、治療局限性增生病月經后5天，腫塊無明顯消退者需做活檢 外科學（第9版）（三）手術治療：（二）癥狀較重：2.他莫昔芬：非甾體類的抗雌激素藥物可用于乳腺病的治療，于月經干凈后5天開始口服，每天兩次，每次10mg，連用15天后停藥，效果較好，但需注意其副作用壺腹部：乳管內乳頭狀瘤的好發(fā)部位 Cooper韌帶 乳