心律失常、儀器使用、化驗(yàn)單

1、XX科危重癥病人相關(guān)知識(shí)講座主講人：XXX1心律失常-房顫2心電監(jiān)護(hù)儀的使用3檢驗(yàn)指標(biāo)的解讀目錄Contents主要內(nèi)容11心律失常-房顫1概述心房顫動(dòng)（簡稱房顫）是最常見的持續(xù)性心律失常。房顫時(shí)心房激動(dòng)的頻率達(dá)300600次/分，心跳頻率往往快而且不規(guī)則，有時(shí)候可達(dá)100160次/分，不僅比正常人心跳快得多，而且絕對(duì)不整齊，心房失去有效的收縮功能。2臨床表現(xiàn)心悸：感到心跳加快，伴有乏力或感勞累；眩暈：頭暈眼花甚至昏倒；胸部不適：心前區(qū)疼痛、壓迫感或者不舒服；氣短：在輕度體力活動(dòng)或者休息時(shí)感覺呼吸困難，有些病人可能沒有任何癥狀。3ECG表現(xiàn)特點(diǎn)：P波消失，出現(xiàn)小而不規(guī)則的f波，振幅間隔不定；頻

2、率350-600次/分，心室律極不規(guī)則；QRS波群形態(tài)一般正常。f波4治療1. 治療原則：恢復(fù)竇性心律 只有恢復(fù)竇性心律（正常心律），才能達(dá)到完全治療房顫的目的。控制快速心室率 對(duì)于不能恢復(fù)竇性心律的房顫病人，可以應(yīng)用藥物減慢較快的心室率。防止血栓形成和腦卒中 房顫時(shí)如果不能恢復(fù)竇性心律，可以應(yīng)用抗凝藥物預(yù)防血栓形成和腦卒中的發(fā)生。4治療2. 藥物治療轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律藥物：能用靜脈藥物轉(zhuǎn)律的有氟卡胺、多非利特、普羅帕酮、伊布利特和胺碘酮等。控制心室率的藥物：受體阻滯劑 鈣通道拮抗劑 洋地黃 胺碘酮 抗凝治療 是預(yù)防房顫病人血栓形成和栓塞的必要手段，抗凝治療一定要有專科醫(yī)生指導(dǎo)，抗凝過度可能導(dǎo)致出血

3、，抗凝強(qiáng)度不夠則沒有預(yù)防作用。4治療3. 非藥物治療電復(fù)律 適用于：緊急情況的房顫，房顫癥狀嚴(yán)重，病人難以耐受，上次電復(fù)律成功，未用藥物維持而又復(fù)發(fā)的房顫。導(dǎo)管消融治療 適用于絕大多數(shù)房顫患者，創(chuàng)傷小，病人易于接受。外科手術(shù) 目前主要用于因其他心臟疾病需要行心臟手術(shù)治療的房顫病人，手術(shù)效果好，但是創(chuàng)傷大。22心電監(jiān)護(hù)1概述心電監(jiān)護(hù)儀 是結(jié)合心電監(jiān)測技術(shù)與移動(dòng)計(jì)算技術(shù)，對(duì)心電異常變化進(jìn)行實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測預(yù)警的輔助性診斷設(shè)備。主要監(jiān)測：心電圖形、呼吸、體溫、血壓（分無創(chuàng)和有創(chuàng)）、血氧飽和度、脈率等生理參數(shù)。2常見故障及其處理措施報(bào)警常見原因處理方法打開儀器時(shí)屏幕無顯示，指示燈不亮停電或電源線沒插好短路

4、或機(jī)器故障充電電池?zé)o電或損壞檢查電源，插好電源插頭短路維修電源線路機(jī)器故障請(qǐng)維修工程師處理接通交流電給儀器充電或更換接上導(dǎo)聯(lián)線而無心電波形，顯示屏上顯示電極脫落或無信號(hào)心電信號(hào)采集環(huán)節(jié)上存在問題心電模塊松了、壞了檢查所有心電導(dǎo)聯(lián)外接部位關(guān)機(jī)再開機(jī)心電模塊重新插一下維修工程師處理2常見故障及其處理措施報(bào)警常見原因處理方法無血氧飽和度波形和數(shù)值顯示探頭脫離探測部位動(dòng)脈受壓監(jiān)護(hù)室內(nèi)溫度太低探頭離開了正常探測部位應(yīng)重新安放避免在同一側(cè)肢體測量血壓和血氧飽和度在氣溫低的環(huán)境注意保暖無血氧飽和度波形和數(shù)值顯示探頭脫離探測部位動(dòng)脈受壓監(jiān)護(hù)室內(nèi)溫度太低血氧飽和度探頭的連接線損壞模塊松了、壞了探頭離開了正常探測

5、部位應(yīng)重新安放避免在同一側(cè)肢體測量血壓和血氧飽和度在氣溫低的環(huán)境注意保暖更換連接線；模塊重新插一下關(guān)機(jī)再開機(jī)；維修工程師處理2常見故障及其處理措施報(bào)警常見原因處理方法血壓計(jì)充氣不足不能進(jìn)行血壓測量袖帶與充氣泵連接管脫落袖帶漏氣連接管接頭有問題檢查血壓計(jì)袖帶是否脫落重新連接袖帶，或更換維修工程師處理所得血壓值誤差超過允許范圍血壓計(jì)袖帶捆綁部位不當(dāng)或過松檢查血壓計(jì)袖帶安放部位是否正確，松緊是否合適顯示呼吸波形過低呼吸監(jiān)測電極片距離太近（RA 與LL）電極片正確安放清潔干凈人體接觸電極片的部位3使用注意事項(xiàng)培訓(xùn)后方可操作，確保用電安全，電池電量充足；掌握各種參數(shù)的正常值和報(bào)警范圍；正確地連接心電導(dǎo)聯(lián)

6、線；嚴(yán)禁在患肢、動(dòng)靜脈造瘺肢體、靜脈輸注和循環(huán)不良的肢體測量血壓；不要將探頭傳感器放在動(dòng)脈導(dǎo)管或有血壓計(jì)袖帶的肢體上；選擇循環(huán)良好的肢體，皮溫不能太低，局部皮膚不能太厚，注意肢體保暖 ； 指（趾）甲下無血腫、破損、感染，無指甲油涂抹；不要在監(jiān)護(hù)儀附近使用手機(jī)和電脈沖治療儀；每2小時(shí)檢查血壓袖帶及血氧傳感器部位的皮膚。4清潔與維護(hù)保持清潔，屏幕每周用軟布擦拭清潔；固定放置，通風(fēng)、干燥，避免陽光直射，遠(yuǎn)離腐蝕性氣體；防止在使用中受震防止液體流入機(jī)器，導(dǎo)致電路板受損；電池充電及時(shí)、充足。長時(shí)間沒有使用要重新充電10小時(shí)以上；33檢驗(yàn)指標(biāo)1血?dú)夥治鲅獨(dú)夥治?是對(duì)血液中的酸堿度(pH)、二氧化碳分壓(P

7、CO2)和氧分壓(PO2)等相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行測定，醫(yī)學(xué)上常用于判斷機(jī)體是否存在酸堿平衡失調(diào)以及缺氧和缺氧程度等的檢驗(yàn)手段。1血?dú)夥治龊侠淼牟裳课唬簶飫?dòng)脈、股動(dòng)脈、肱動(dòng)脈；注意事項(xiàng)：12ml動(dòng)脈血，稀釋肝素液混勻，嚴(yán)格隔絕空氣，即刻檢查或4C冰箱保存2小時(shí)；常用指標(biāo)：pH、PaO2、PaCO2、HCO3-、BE；檢查結(jié)果上需標(biāo)注患者當(dāng)時(shí)的吸氧情況或呼吸機(jī)參數(shù)、體溫、血紅蛋白。2異常值意義pH：7.357.45； 7.45：堿中毒Pa02：80100mmHg；60mmHg提示I型呼吸衰竭。輕度缺氧：6080mmHg中度缺氧：4060mmHgPaCO2 ：3545mmHg；通氣不足：50mmHg提示型呼衰，80mmHg提示肺性腦?。煌膺^度：發(fā)熱、哮喘、癔癥2異常值意義HCO3-:2227mmol/L27mmol/L：代謝性堿中毒。BE：2.3mmol/L2.3mmol/L：代謝性堿中毒。3其他指標(biāo)Lac（乳酸）：無氧代謝產(chǎn)生，反應(yīng)組織灌注不良。正常值：2mmol/L：提示存在膿毒癥4mmol/L：提示嚴(yán)重的感染性休克6h下降率10%：提示預(yù)后可能較好其他：乳酸酸中毒、過度運(yùn)動(dòng)、肝衰竭、惡性腫瘤。4營養(yǎng)